Варикоз: чим загрожує розширення вен на ногах

Розширення вен - варикоз - на ногах розвивається найчастіше у людей старше 30 років. Варикоз на ногах у чоловіків зустрічається рідше, ніж у жінок. Причиною цього жіночий статевий гормон - естроген. Люди європеоїдної раси хворіють частіше азіатів, високі - частіше, ніж низькі, повні - частіше, ніж худі. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок нерідко зустрічається у людей, чия професія пов`язана з тривалим перебуванням на ногах або з підніманням ваги: підвищення внутрішньочеревного тиску погано позначається на стані вен. З тієї ж причини в групі ризику - багатодітні мами, у яких за плечима вже не одна вагітність.

Варикоз ніг при всій своїй уявній нешкідливості викликає серйозні наслідки, одним з яких може стати інвалідність. Обійтися без операції можна тільки тоді, коли лікування розпочато на ранній стадії хвороби. Зміни вен при варикозної хвороби є незворотними, тому на пізніх стадіях допоможе тільки оперативне втручання. Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду (МКБ-10) присвоює варикозної хвороби ніг код I83. Ускладнення варикозної хвороби в МКБ-10 мають власні позначення.

Що відбувається з венами при варикозної хвороби

Загальновідомо, що насичена киснем кров надходить до ніг по артеріях, а відтік крові до серця відбувається по венах. По артеріях ніг кров рухається під дією скорочень серця і сили тяжіння. По венах кров рухається в зворотному напрямку, тобто проти сили тяжіння. Що змушує її рухатися? Присмоктуються дію серця, руху діафрагми при диханні і скорочення м`язів ніг. Зворотному току крові зверху вниз перешкоджають венозні клапани. Вони розташовані всередині вени на відстані приблизно 10 сантиметрів один від одного. Якщо виникає зворотний рух крові, стулки клапанів змикаються і перекривають просвіт вени.

90% всього обсягу крові відтікає від ніг через глибокі вени, прилеглі до кісток стегна і гомілки. 10% - через поверхневі вени, розташовані близько під шкірою. Саме вони найчастіше схильні до варикозного розширення. Набагато рідше зустрічається внутрішній варикоз, що вражає глибокі вени. Глибокі і поверхневі вени ніг з`єднуються між собою множинними Перфорантні, або комунікативними, венами. За ним відбувається скидання крові з поверхневих вен у глибокі.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок починається з сегментарного розширення окремих вен. Зовні це виглядає, як синя сіточка судин на стегні, гомілки або під коліном. Саме під коліном часто утворюються перші варикозні вузли. Спочатку процес може бути асиметричним. У людей, чия робота пов`язана з ходьбою, і у спортсменів спочатку може з`явитися варикоз на правій нозі, так як на неї більше навантаження.

По розташуванню розширених вен виділяють кілька різновидів варикозної хвороби:

1. Сегментарний тип - розширення окремих ділянок вени.
2. Магістральний тип - розширення головного стовбура вени.
3. Розсипний тип, або ретикулярної варикоз нижніх кінцівок - розширення головного стовбура вени і її гілок.
4. Змішаний тип.

У розширених венах ніг застоюється кров. Обсяг її може досягати двох літрів! В результаті цього в венах підвищується тиск. Впадають в вени лімфатичні судини також розширюються, в них виникає застій лімфи. Ця тканинна рідина під власним тиском починає фільтруватися назад в тканини ніг. Так пояснюється поява набряків при варикозної хвороби.

Набрякла рідина здавлює нервові стовбури і дрібні артерії. На пізніх стадіях захворювання це веде до появи трофічних виразок.

Як розвивається і протікає варикоз ніг

Отже, варикозне розширення вен нижніх кінцівок починається поволі, з розширення окремих ділянок вен. Зовні це виглядає як сіточка або дрібні сині вузлики на гомілки або під коліном. Поки венозні клапани працюють нормально, набряків на ногах не виникає. Може турбувати стомлюваність при ходьбі, відчуття тяжкості в ногах вечорами. Такий стан отримало назву стадія компенсації.

Слідом за нею настає стадія субкомпенсації. Вона характеризується появою нестійких набряків. До вечора, в спеку, після навантаження набрякають стопи і нижня частина гомілок, а якщо потримати ноги в піднесеному стані - набряк проходить. На гомілках і під коліном добре видно покручені розширені вени і сині великі варикозні вузли. При втомі виникають помірні болі в ногах тягне, розпирала характеру: ноги, за висловом пацієнтів, «ломить», «викручує». Можуть приєднатися нічні судоми - крамп. Під час сну раптово «зводить ногу», литковий м`яз мимоволі напружується, людина прокидається від болю. Причина цього явища - недостатнє кровопостачання м`язів ніг.

У стадії декомпенсації набряклість гомілок і стоп вже не проходить. Через порушеного харчування тканин шкіра ніг пігментіруется, стає темною, грубіє. Під шкірою гомілок, стегон, під коліном видно множинні звиті широкі вени і варикозні вузли. Болі - ломить, пекучі - стають сильними і постійними. Пізніше приєднуються ускладнення: кровотечі з варикозних вузлів, тромбофлебіт (запалення вени і збільшується тромб в ній), погано загоюються виразки на шкірі ніг.

Похмурі наслідки цілком можна запобігти, якщо вчасно виявити захворювання і почати лікування.

Чим небезпечний варикоз на ногах: ускладнення хвороби

Найнебезпечніше ускладнення варикозної хвороби ніг - тромбофлебіт. Це запалення ділянки вени. У просвіті вени при цьому утворюється великий тромб. Нога червоніє, шкіра стає гарячою на дотик. З`являється набряк.

Тромбофлебіт небезпечний тим, що тромб може відірватися від стінки вени. Шматочки його, поширюючись з потоком крові, здатні викликати закупорку дрібних судин в інших відділах судинного русла. Ситуація, коли тромб з потоком крові закидається в іншу посудину, в медицині отримала назву тромбоемболія. Наслідки тромбоемболії: інсульт, інфаркт міокарда або тромбоемболія легеневої артерії. Наслідком будь-якого з цих захворювань може стати раптова смерть хворого або інвалідність.

Збільшуючись, тромб з поверхневою вени може проникнути в глибоку. Це так званий висхідний тромбоз. При висхідному тромбозі тромб у вені може рости з величезною швидкістю - до 20 сантиметрів на добу.

Важливо, як саме розташовується тромб в просвіті судини. Найнебезпечніша ситуація: коли тромб прикріплений до стінки судини тільки в одному місці - там, де почав утворюватися згусток крові. При цьому тромб набуває вигляду якоїсь п`явки, «хвіст» якої вільно плаває в просвіті судини. Такий тромб називають флотируются. Розташування тромбу біля стінки судини або повна закупорка тромбом просвіту вени практично не загрожує тромбоемболією.

Перебіг тромбофлебіту часто стає рецидивуючим, за поліпшенням настає нове загострення процесу. Тромбофлебіт вимагає невідкладного лікування, так як може викликати вкрай серйозні наслідки. За МКБ 10 тромбофлебіт вен нижніх кінцівок має код I83.1.

Трофічні виразки (I83.0 за МКХ 10) - ще одне поширене ускладнення варикозу ніг. Ці виразки утворюються в результаті порушення кровообігу і обміну речовин в шкірі і підшкірній жировій клітковині гомілок. Типове розташування їх - на внутрішній поверхні гомілки, ближче до кісточки.

Такі виразки погано лікуються, так як приплив крові до ураженої ділянки шкіри порушений. Часто вдається домогтися лише невеликого поліпшення - і знову настає загострення. Допомогти в цьому випадку здатне тільки оперативне лікування, яке дозволить відновити нормальний кровотік в нозі.

Кровотечі з варикозних вузлів зазвичай виникають від незначних травм і мають вигляд великих «синців» - гематом в підшкірній клітковині ніг.

консервативне лікування

Консервативне лікування варикозу, або лікування без операції, проводиться на ранніх стадіях захворювання, а також у тих пацієнтів, кому протипоказана операція. Його завдання - сповільнити прогресування хвороби і, по можливості, допомогти пацієнтові запобігти серйозні наслідки, якими загрожує нелікованих варикоз. На жаль, в нашій країні на ранніх стадіях звертаються до лікаря хіба що молоді жінки, яким варикозні вузли під коліном заважають носити спідницю. Сумні наслідки цього - збільшення кількості ускладнень, операцій, інвалідність хворих.

консервативне лікування варикозу ніг включає в себе руховий режим, лікувальну фізкультуру, прийом венотоников і носіння компресійного трикотажу. Кожен з цих пунктів однаково важливий. Руховий режим - це вироблення корисних стереотипів поведінки, які допоможуть впоратися з хворобою.

Лікувальна фізкультура активізує роботу м`язів гомілок, які прокачують кров по венах ніг. Спеціальні комплекси вправ, які легко знайти в Інтернеті, включають різноманітні рухи ногами в положенні лежачи на спині. Не варто забувати і про ту фізкультури, яка доступна всім і завжди: це піші прогулянки. Відмінний ефект дають плавання і їзда на велосипеді.

Венотоникі - препарати рослинного походження, які підвищують тонус стінок вен і перешкоджають утворенню тромбів. Вони випускаються у вигляді таблеток (детралекс, флебодіа 600) або мазей (троксевазін).

Препарати-венотоникі потрібно застосовувати тривалими курсами по 1,5-2 місяці, як мінімум двічі на рік.

Еластичний бинт або компресійний трикотаж?

Бинтування ніг еластичним бинтом проводять вранці, лежачи в ліжку. Бинтуют ногу знизу вгору, від пальців, так, щоб кожен наступний тур бинта на половину ширини прикривав попередній. При цьому в ямку між кісточкою і ахілловим сухожиллям потрібно з двох сторін вкласти м`яку губку - інакше до вечора нога наболіле. Якщо розширені тільки вени гомілки, то бинт закріплюють під коліном. Бинт не повинен лягати занадто туго, щоб не викликати болю. Бинт не знімають до вечора. Бинтування має ту перевагу, що ступінь компресії і «розмір» пов`язки можна регулювати. Це важливо для тих, у кого набрякають ноги, або для тих, у кого немає можливості скористатися допомогою продавця-консультанта при покупці лікувального трикотажу.

Компресійний трикотаж підбирається за розміром, довжині (гольфи, панчохи) і ступеня компресії. Грамотно зробити це може тільки лікар. Купувати трикотаж варто в спеціальному салоні, звертаючи увагу на те, щоб матеріал був «дихаючим», і вони не викликало дискомфорту. Компресійний трикотаж надаватися вранці в ліжку і носиться протягом дня. Він, безумовно, зручніше і естетичніше виглядає, ніж бинт. Однак при покупці таких виробів легко помилитися, і тоді замість лікувального ефекту виріб буде викликати дискомфорт і болі в нозі.

І бинти, і компресійний трикотаж при необхідності перуть вручну при невисокій температурі. При цьому не варто користуватися агресивними миючими засобами. Сушиться трикотаж тільки на горизонтальній поверхні.

Кожен виріб має свій термін служби, після закінчення якого предмет потрібно замінити.

Можливості сучасної хірургії в лікуванні варикозу ніг

Лікування варикозу лазером

Сучасні можливості судинної хірургії в лікуванні варикозу досить великі. Не так давно хірурги могли тільки видалити або перев`язати уражену вену, зробивши великий розріз на шкірі ноги.

Сьогодні в арсеналі судинного хірурга-флеболога присутня безліч методів, що дозволяють впоратися з варикозом ніг без великих розрізів і без використання загального наркозу. Єдина умова для застосування таких методик: пацієнт повинен звернутися за допомогою якомога раніше, наприклад, коли з`явилися перші вузли під коліном.

Хірургічне лікування варикозу ніг переслідує два завдання:

1. Відновлення нормального кровотоку по венах ніг, т. Е. Припинення зворотного потоку крові по венах. Для цього всі ділянки вен, де не функціонують клапани, повинні бути виключені з кровотоку. Для цього вони або видаляються, або перев`язуються. Існує багато методик, які дозволяють склеїти стінки ураженої судини зсередини і таким чином виключити його з кровотоку.
2. Вимкнення з кровотоку самих венозних вузлів, де б вони не розташовувалися: на гомілки, на стегні або під коліном.

Перед операцією визначається обсяг оперативного втручання. Для цього проводяться такі дослідження, як ультразвукова доплерографія судин ніг і флебографія - рентгенконтрастний метод дослідження вен ніг. Ці методики дозволяють виявити розширені сегменти вен і ті їх ділянки, де не функціонують клапани.

За результатами обстеження підбирається методика хірургічного лікування: склеротерапія, класичне оперативне лікування, мікрохірургічне видалення варикозних вузлів, операція за допомогою лазера (ендовазального лазерна коагуляція), радіочастотна обляція (мікрохірургічна операція за допомогою радіочастотних електромагнітних хвиль).

Малоінвазивні втручання: показання та протипоказання

Склеротерапія - це «склеювання» стінок уражених вен зсередини шляхом введення в вену спеціальних склерозуючих речовин. Практично склеротерапія є кілька десятків ін`єкцій (уколів) склерозуючого препарату в розширену вену. Ін`єкції робляться не все відразу, а з інтервалом 5-7 днів. Мікродози склерозуючих препаратів викликають запалення в стінці вени, в результаті чого вона заростає сполучною тканиною - склерозується.

Найбільш сучасні варіанти цієї методики - пінна склеротерапія і кріосклеротерапія. Пінна склеротерапія - введення лікарської речовини у вигляді спеціальної піни. Ліки у формі піни заповнює більший обсяг судини і швидше починає діяти. Кріосклеротерапія - проведення склерозуючого лікування в поєднанні з впливом холоду. Це дозволяє зняти больові відчуття і зменшує ймовірність кровотечі після операції. Таке втручання прекрасно підходить для лікування ранніх стадій варикозу, наприклад, перших вузликів під коліном. Протипоказання до склеротерапії - порушення прохідності глибоких вен ноги, цукровий діабет і важкі захворювання серця, печінки або нирок, алергія, вагітність і період грудного вигодовування.

Ендовазального лазерна коагуляція - це введення в просвіт судини лазерного світловоду. Під дією лазерного променя кров згортається і склеює стінки вени. Цей метод також відноситься до малоінвазивним. Световод вводиться в вену через маленький прокол. Така методика допоможе позбутися від варикозу пацієнтам, у яких розширення вен - наприклад, ті ж вузлики під коліном - не перевищує 10 мм.

Протипоказання до ендовазальной лазерної коагуляції вен - це, в першу чергу, будь-які важкі захворювання, при яких взагалі протипоказано хірургічне лікування. Також існує ряд спеціальних протипоказань до проведення саме цього виду впливів. Це порушення ходьби, виражене ожиріння, слоновість, порушення кровотоку по артеріях ніг, схильність до тромбоутворення. Подібний механізм дії і протипоказання у радіочастотної абляції варикозних вен.

Вчасно розпочата терапія в союзі з грамотним лікарем, правильно підібрана і вчасно виконана операція або малоінвазивне втручання на венах ніг допоможуть повернути працездатність, енергію і радість життя!