Хімічні отруєння

зміст

1. Що таке Хімічні отруєння -
2. Що провокує / Причини Хімічного отруєння
3. Симптоми Хімічного отруєння
4. Діагностика Хімічного отруєння
5. Лікування Хімічного отруєння

Що таке Хімічні отруєння -

отруєння - сукупність несприятливих ефектів, обумовлених попаданням токсичної речовини в шлунково-кишковий тракт і дихальні шляхи або його контактом зі шкірою, очима або слизовими оболонками (порожнинирота, піхви та ін.).

Що провокує / Причини Хімічного отруєння

До отрут відносяться деякі лікарські препарати, речовини, що використовуються в домашньому господарстві, розчинники, пестициди та інші хімікати.

Симптоми Хімічного отруєння

Симптоми отруєння залежать від виду та кількості отрути, яка потрапила всередину, і індивідуальних особливостей потерпілого. Деякі отрути з низькою токсичністю викликають ті чи інші порушення тільки при тривалій дії або повторному попаданні в організм у великій кількості. Інші речовини настільки отруйні, що навіть попадання однієї краплі такого отрути на шкіру може призвести до важких наслідків. Токсичність речовини в кожному конкретному випадку залежить і від генетичних особливостей людини. Деякі в нормі неотруйні речовини токсичні для людей з певним генотипом (набором генів).

Доза речовини, що викликає симптоми отруєння, дуже залежить також від віку. Наприклад, у маленької дитини потрапляння в організм великої кількості парацетамолу швидше викличе симптоми отруєння, ніж та ж доза у дорослого. Для літньої людини седативний засіб з групи бензоді-азепін (седуксен, реланіум, феназепам) може бути токсично в таких дозах, які у людини середнього віку не викликають ніяких порушень.

Симптоми отруєння можуть бути незначними, але неприємними, наприклад свербіж, сухість у роті, нечіткість зору, біль, а можуть і становити небезпеку для життя: наприклад дезорієнтація, кома, порушення серцевого ритму, утруднення дихання і виражене збудження. Деякі отрути починають діяти через кілька секунд, в той час як інші - через кілька годин або навіть днів після потрапляння в організм.

Існують отрути, які не викликають очевидних симптомів, поки не відбувається незворотного порушення функції життєво важливих органів, зокрема печінки або нирок. Таким чином, симптоми отруєнь настільки ж незліченні, як і кількість отрут.

Діагностика Хімічного отруєння

Оптимальне ведення хворих з отруєнням вимагає постановки правильного діагнозу. Хоча токсичні ефекти деяких хімічних речовин мають дуже характерні особливості, більшість синдромів, які спостерігаються при отруєнні, можуть бути обумовлені іншими захворюваннями.

Отруєння зазвичай включають в диференціальну діагностику коми, судом, гострого психозу, гострої печінкової або ниркової недостатності і депресії кісткового мозку. Хоча це і слід було б робити, але можливість отруєння можна не брати до уваги, коли основними проявами у хворого є слабкі психічні або неврологічні порушення, болі в животі, кровотеча, лихоманка, гіпотонія, застій крові в легенях або шкірний висип. Крім того, хворий може не знати про вплив на нього отрути, як це буває при хронічних, прихованих отруєннях, або після спроби самогубства або аборту хворий також буде не схильний погоджуватися з таким діагнозом. Лікарі завжди повинні пам`ятати про різноманітних проявах отруєння і зберігати високу ступінь настороженості в їх відношенні.

У всіх випадках отруєння повинна бути зроблена спроба встановити токсичний агент. Очевидно, що без такої ідентифікації неможливе проведення специфічної терапії антидот. У випадках вбивства, самогубства або кримінального аборту встановлення отрути може мати юридичне значення. У тих випадках, коли отруєння є результатом промислових впливів або терапевтичної помилки, точне знання діючих агентів необхідно для запобігання подібних випадків у майбутньому.

При гострому випадковому отруєнні діючу речовину може бути відомо хворому. У багатьох інших випадках інформацію можна отримати від родичів або знайомих, шляхом дослідження ємностей, що знаходяться на місці отруєння, або при опитуванні лікуючого лікаря хворого або його аптекаря. Часто подібні дії дозволяють встановити тільки торгова назва продукту, яке не дозволяє дізнатися його хімічний склад. У списку літератури в кінці цієї глави перерахований ряд книг, в яких наводяться активні складові частини речовин, що використовуються в домашньому господарстві, сільському господарстві, патентованих лікарських засобів і отруйні рослини. Невеликий довідник такого типу кожен лікар повинен носити в своєму портфелі. Остання інформація такого роду може бути отримана також в Центрах з лікування отруєнь і у представників фірм-виробників даних речовин. При хронічному отруєнні часто неможливо швидко визначити токсичний агенг за даними анамнезу. Менша терміновість проведення лікувальних заходів у цих випадках зазвичай дозволяє провести необхідне ретельне Дослідження звичок хворого і стану навколишнього середовища.

Деякі отрути можуть викликати розвиток характерних клінічних ознак, достатніх для вагомих припущень про точний діагноз. При ретельному обстеженні хворого можна виявити характерний запах ціаніда- вишневе забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок, що виявляє наявність карбоксігемоглобіна- звуження зіниці, слинотеча і гіперактивність шлунково-кишкового тракту, що викликаються інсектицидами, що містять інгібітори холінестерази- свинцеву облямівку і параліч м`язів-розгиначів, характерні для хронічного отруєння свинцем. На жаль, ці типові ознаки присутні не завжди і при хімічних отруєннях їх наявність скоріше є винятком.

Хімічний аналіз рідин організму забезпечує найправильніше визначення речовини, що викликала отруєння. Деякі широко поширені отрути, такі як ацетилсаліцилова кислота (аспірин) і барбітурати, можна виявити і навіть визначити кількісно за допомогою відносно простих лабораторних досліджень. Для виявлення інших отрут слід дотримуватися більш складних токсикологічних досліджень, таких як газова або рідинна хроматографія високого дозволу, які проводяться тільки в спеціалізованих лабораторіях. Крім того, результати токсикологічних досліджень рідко можна отримати своєчасно для вирішення питання про початковому лікуванні при гострому отруєнні. Проте зразки блювотних мас, аспірованого вмісту шлунка, крові, сечі і калу слід зберегти для токсикологічного дослідження, якщо виникають діагностичні або юридичні питання. Хімічний аналіз рідин або тканин організму особливо важливий при діагностиці та оцінці ступеня тяжкості хронічних отруєнь. В кінцевому рахунку результати такого аналізу корисні для оцінки віддалених результатів деяких видів терапії.

Лікування Хімічного отруєння

Для правильного лікування хворого з отруєнням необхідно знати як основні принципи ведення таких хворих, так і деталі терапії при специфічних отруєннях. Процес лікування включає в себе:

• попередження подальшої абсорбції отрути;
• виведення абсорбованої отрути з організму;
• симптоматичну підтримуючу терапію або симптоматичне лікування з приводу розладів кровообігу, дихання, неврологічних порушень і порушень функції нирок;
• введення системних антидотів.

Перші три етапи застосовні до більшості видів отруєння. Четвертий етап найчастіше застосовується тільки тоді, коли відомий токсичний агент і є специфічний антидот. Однак іноді при високому ступені підозри на те, що у хворого має місце передозування опіатів, йому дають налоксон. Слід усвідомлювати, що для більшості отрут специфічних антидотів не існує, а для проведення необхідної підтримуючої терапії не обов`язково знати, який токсичний агент викликав отруєння. Таким чином, хоча лікар завжди повинен намагатися встановити діюча отрута, ці спроби не повинні затримувати проведення життєво необхідних терапевтичних заходів. .

Попередження абсорбції проковтнутих отрут. Якщо було проковтнуте відчутне кількість отрути, слід спробувати звести до мінімуму його абсорбцію зі шлунково-кишкового тракту. Успіх таких спроб залежить від часу, що пройшов після проковтування отрути і від місця і швидкості абсорбції.

• Евакуація вмісту шлунка

Завжди, якщо не існує специфічних протипоказань, слід спробувати спорожнити шлунок. Ці спроби можуть бути дуже успішними, якщо проводяться незабаром після проковтування отрути. Значні кількості отрути&rsquo- все ще можуть бути виведені зі шлунка через кілька годин після проковтування, оскільки його спорожнення може затримуватися в результаті атонії шлунка або пилороспазма. Це відбувається при отруєнні фенотіазинами, антигістамінними засобами та трициклічними антидепресантами.

Після проковтування багатьох отрут блювота виникає спонтанно. У меншій кількості випадків її можна викликати в домашніх умовах шляхом механічного роздратування задньої частини глотки. Блювотний дію сиропу іпекакуани (концентрація не повинна перевищувати більш ніж в 14 разів концентрацію рідкого екстракту), що дається в дозі 15 - 30 мл, більш ефективно і безпечно навіть у домашніх умовах. Його дія починається в середньому через 20 хв після прийому і залежить частково від абсорбції в шлунково-кишковому тракті, тому слід уникати одночасного прийому активованого вугілля, який є адсорбентом. Другу дозу сиропу іпекакуани слід дати хворому, якщо у нього не розвинулася блювота через 20 хв після прийому першої дози (після прийому двох доз блювота розвинеться у 90-95% хворих). Якщо лому немає сиропу іпекакуани, слід докласти всіх зусиль, щоб знайти його, навіть якщо для цього буде потрібно доставити хворого до лікарні. Апоморфін, що вводиться внутрішньом`язово в дозі 0,06 мг / кг, діє протягом 5 хв, але може викликати тривалу блювоту. При внутрішньовенному введенні в дозі 0,01 мг / кг апоморфин викликає блювоту майже негайно, при цьому в подальшому не спостерігається ніякого іншого його впливу на центральну нервову систему. Іноді буває неможливо викликати блювоту і не слід втрачати дорогоцінний час на очікування. Спробу викликати блювоту не слід робити у постраждалих, які перебувають в судорожному стані, у хворих з важким пригніченням центральної нервової системи або (через небезпеку перфорації шлунка або стравоходу або через аспірації блювотних мас в трахею) у осіб, які проковтнули сильнодіючий їдке хімічна речовина або невеликі кількості (менше 100 мл) рідких вуглеводнів, які є сильними подразниками легких (наприклад, гас, полірувальний лак).

У порівнянні з блювотою промивання шлунка більш переважно і діє негайно, але зазвичай воно не сприяє більш ефективному видаленню отрути з шлунка, ніж блювота. Його можна виконати у хворих, що знаходяться в несвідомому стані, евакуація вмісту шлунка зменшує ризик аспірації блювотних мас. Його виконання, однак, протипоказано після проковтування сильних роз`їдають речовин, через небезпеку перфорації пошкоджених тканин. При правильному виконанні промивання шлунка пов`язане з невеликим ризиком аспірації вмісту шлунка в легені. Хворий повинен лежати на животі з опущеними головою і плечима. Використовуючи роторасширитель, в шлунок вводять - шлунковий зонд, діаметр якого достатній для пропускання твердих частинок (30-й калібр). Якщо функції центральної нервової системи пригноблені, якщо введення зонда викликає позиви на блювоту або якщо було проковтнуте речовина, що є подразником легких, то перед проведенням промивання шлунка розумно ввести в трахею інтубації іонну трубку з манжеткою. Вміст шлунка відсмоктується великим шприцом, і разом з ним з організму видаляють більшу частину отрути. Після цього в шлунок вводять 200 мл (у дітей менше) теплої води або рідкого розчину і відсмоктують доти, поки аспіріруемой рідина не стане прозорою.

Втручання в абсорбцію в шлунково-кишковому тракті.

Оскільки ні блювота, ні промивання шлунка не спорожняють шлунок повністю, слід спробувати зменшити абсорбцію введенням речовин, що зв`язують отрути, що потрапили в організм. Багато отрути адсорбуються порошкоподібною активованим вугіллям. Високоякісний активоване вугілля може адсорбувати 50% маси багатьох широко розповсюджених отрут. Рідкий активоване вугілля (20-50 г в 100 * 200 мл) потрібно вводити після спорожнення шлунка.

Адсорбція активованим вугіллям - оборотний процес і ефективність адсорбції багатьох отрут варіює залежно від величини рН. Кислі речовини адсорбуються краще розчинами кислот і тому можуть вивільнятися в тонкій кишці. Бажано, щоб активоване вугілля з адсорбованим отрутою проїхав&rsquo-через кишечник якомога швидше. Це також зменшить абсорбцію в кишечнику будь-якого неабсорбованої отрути, що пройшов через воротар. У хворих з хорошою функцією нирок і серця цього найкраще досягти за допомогою перорального або внутрішньом`язового введення осмотичних проносних засобів, таких як магнезія або сульфат натрію (10 - 30 г в розчині з концентрацією 10% або менше).

Профілактика абсорбції отрути з інших органів і систем. Більшість місцево вживаних отрут можна вивести з організму рясними промиваннями водою. У певних випадках більш ефективні слабкі кислоти або лугу або спирт в поєднанні з милом, але швидке і рясне промивання водою необхідно проводити до тих нір, поки ці розчини не надходять в розпорядження лікарів. Хімічні антидоти небезпечні, оскільки дія тепла, що виділяється в ході хімічної реакції, може привести до пошкодження тканин.

Системне розподіл ін`єктовані отрут можна уповільнити, якщо на місце ін`єкції накласти холодний компрес або лід або накласти джгут проксимальніше місця ін`єкції.

Після інгаляції токсичних газів, парів або пилу необхідно вивести потерпілого на чисте повітря і підтримувати адекватну вентиляцію. Хворий не може рухатися, на нього слід надягти захисну маску.

Виведення абсорбованого отрути з організму. На відміну від попередження абсорбції або уповільнення її заходи, що прискорюють виведення токсичного агента і організму, рідко дуже впливають на пікову концентрацію отрути в організмі. Однак вони можуть значно скоротити час, протягом якого концентрація багатьох отрут залишається вище певного рівня, і тим самим зменшити ризик розвитку ускладнень і снасті життя хворого. При оцінці необхідності виконання таких заходів потрібно враховувати клінічний стан хворого, властивості і шляхи метаболізму отрути і кількість абсорбованого отрути але даними анамнезу і результатами визначенні його концентрації в крові. Введення деяких отрут можна прискорити різними методами-вибір методу залежить від стану хворого, кількостей отрути в організмі і наявності досвідченого персоналу і обладнання.

• екскреція жовчі

Певні органічні кислоти і активні лікарські засоби секретируются в жовч в напрямку, протилежному великим концентраційному градієнту. Цей процес вимагає певного часу і його не можна прискорити. Однак всмоктування в кишечнику речовин, вже секретувати в жовч, таких як глютетімід, можна зменшити введенням активованого вугілля через кожні 6 ч. Хлорорганічний пестицид - хлорденон - повільно виводиться з організму (період напіввиведення з крові дорівнює 165 сут). Холестирамін (16 г на добу) значно прискорює його виведення (період напіввиведення з крові 80 діб).

• екскреція сечі

Прискорення ниркової екскреції виправдано у випадках отруєння набагато більшим числом отрут. Ниркова екскреція токсичних речовин залежить від фільтрації, активної канальцевої секреції і пасивної канальцевої розробці. Перші два з цих процесів можна захистити, підтримуючи адекватний кровообіг і функцію нирок, але в практичному плані прискорити їх не можна. З іншого боку, пасивна канальцева резорбція багатьох отрут грає важливу роль у збільшенні періоду їх дії і її часто можна зменшити легкодоступними методами. При отруєнні такими лікарськими засобами, як препарати саліцилової кислоти і барбітурати пролонгованої дії, була продемонстрована ефективність посиленого діурезу, індукованого введенням великих обсягів розчинів електролітів в поєднанні з внутрішньовенним введенням фуросеміду в плані посилення ниркової екскреції.

Зміна величини рН сечі також може пригнічувати пасивну оборотну дифузію деяких отрут і збільшувати їх нирковий кліренс. Епітелій ниркових канальців більш проникний для незаряджених частинок, ніж для іонізованих розчинів. Слабкі органічні кислоти і підстави легко дифундують з канальцевої рідини в їх неионизированной формі, але затримуються в канальцях, якщо вони іонізовані. Кислі отрути іонізуються тільки при рН, що перевищує їх рК- Ощелачивание сечі різко збільшує іонізацію в канальцевої рідини таких органічних кислот, як фенобарбітал і сали-цілат. На відміну від цього рК пентобарбіталу (8,1) і секобарбітала (8,0) настільки високі, що нирковий кліренс, не збільшується помітно при збільшенні рН сечі в фізіологічних лужних межах. Ощелачивание сечі досягається вливанням бікарбонату натрію зі швидкістю, яка визначається але величиною рН сечі і крові. Слід не допускати розвитку вираженого системного алкалозу або порушень електролітного балансу. Поєднання формованого діурезу з ощелачиванием сечі може збільшити нирковий кліренс деяких кислих отрут в 10 разів або більше, і було встановлено, що ці заходи дуже ефективні при отруєнні саліцилатами, фенобарбіталом і 2,4-діхлорфеноксіуксусной кислотою. І навпаки, зниження величини рН нижче його звичайних значень, як було показано, збільшує кліренс амфетамінів, фенциклидин, фенфлурамина і хініну.

На закінчення слід зазначити, що ниркова екскреція певних отрут може бути збільшена високаепеціфічнимі методами. Прикладом цього служить виведення з організму броміду за допомогою введення хлориду і хлоруретіков. Ці методи обговорюються при розгляді окремих отрут.

• Діаліз і гемосорбція

Було встановлено, що діаліз ефективно сприяє виведенню з організму багатьох речовин, включаючи барбітурати, борат, хлорат, етанол, гліколі, метанол, саліцилати, сульфонаміди, теофілін і тіоціанат. Теоретично він повинен прискорювати виведення з організму будь-якого діалізіруемой токсину, який не пов`язаний необоротно з тканинами. Його ефективність не поширюється на великі молекули, недіалізіруемие отрути і зменшується в значній мірі зв`язуванням токсичної речовини з білками або розчинністю його в жирах.

Перитонеальний діаліз можна легко виконувати в будь-якій лікарні і проводити його протягом тривалого часу. Однак виконання його з метою виведення отрут з організму виправдано тільки в тому випадку, якщо у хворого порушена функція нирок, неможливе проведення гемодіалізу або гемосорбції або не може бути застосований форсований діурез.

Гемодіаліз безперечно більш ефективний щодо виведення з організму великих кількостей діалізіруемой отрут. Для барбітуратів були досягнуті швидкості діалізу, рівні 50 - 100 мл / хв, при цьому швидкість виведення їх .з організму в 2 - 10 разів вище, ніж при діалізі або форсованому діурезі. При перфузії крові через активоване вугілля або іонообмінних смол досягають ще більших швидкостей кліренсу більшості отрут, ніж при гемодіалізі. Очевидно, що екстракорпоральний діаліз і гемосорбцію можна розглядати процедурами вибору для швидкого виведення отрут з організму хворих, у яких сталася абсорбція таких кількостей отрути, які роблять малоймовірним їх виживання навіть за умови забезпечення найкращої підтримуючої терапії. Оскільки необхідне для гемодіалізу та гемосорбції обладнання і досвідчений персонал є не в кожній лікарні, слід розглянути можливість переведення подібних хворих в установу, що має такими можливостями.

Комплексоутворення і хімічне зв`язування. Виведення з організму деяких отрут прискорюється шляхом хімічного взаємодії. дії з іншими речовинами з подальшим екскрецією через нирки. Ці речовини вважаються системними антидот і обговорюються при розгляді окремих отрут.

Підтримуюча терапія. Більшість хімічних отруєнь - оборотні, самообмежуються хворобливі стани. Майстерна підтримуюча терапія може зберегти життя багатьом хворим з важкими отруєннями і підтримувати роботу їх детоксицирующих і екскреторних механізмів до тих пір, поки концентрація отрути не знизиться до безпечних рівнів. Симптоматичні заходи особливо важливі, коли діюча отрута відноситься до категорії речовин, для яких невідомий специфічний антидот. Навіть коли антидот є, слід попереджати можливість порушення життєво важливих функцій або контролювати їх за допомогою відповідної підтримуючої терапії.

Хворий з отруєнням може страждати різними фізіологічними порушеннями. Більшість з них не є специфічними для хімічних отруєнь і ведення подібних хворих розглядається в інших розділах. В даному розділі коротко обговорюються тільки ті аспекти підтримуючої терапії, які мають специфічне ставлення до лікування при отруєннях.

Пригнічення центральної нервової системи. Специфічна терапія, спрямована на боротьбу з гнітючою дією отрут на центральну нервову систему, зазвичай і не обов`язкова, і скрутна. Більшість хворих з отруєннями виходять з коми, як з тривалого наркозу. Під час несвідомого періоду необхідні ретельний догляд медичної сестри і уважне спостереження за хворим. Якщо пригнічення центрів, розташованих в довгастому мозку, відбувається в результаті порушень кровообігу або дихання, то потрібно негайно і енергійно розпочати заходи з підтримки цих життєво важливих функцій із застосуванням хімічних засобів і механічних процедур. Від використання аналептиків при лікуванні хворих з пригніченням центральної нервової системи, індукованим отрутою, в значній мірі відмовилися. Безсумнівно, що ці речовини ніколи не слід використовувати для пробудження свідомості, і сумнівно, що їх використання для прискорення відновлення спонтанного дихання і активних рефлексів коли-небудь було виправданим. На відміну від цього антагоніст наркотиків налоксон, що вводиться внутрішньовенно в адекватних дозах, зазвичай усуває пригнічення центральної нервової системи, обумовлене передозуванням наркотиків.

Судоми. Багато отрути (наприклад, хлоровані вуглеводні, інсектициди, стрихнін) викликають розвиток судом у силу їх специфічного збудливої дії. У хворих з отруєннями судоми можуть виникати також внаслідок гіпоксії, гипокликемии, набряку головного мозку або порушень обміну речовин. У таких випадках ці порушення слід коригувати, наскільки це можливо. Незалежно від причини розвитку судом часто буває необхідним застосування протисудомних засобів. Зазвичай буває ефективним внутрішньовенне введення діазепаму, фенобарбіталу або фенітоїну.

Набряк головного мозку. Підвищення внутрішньочерепного тиску, обумовлене набряком головного мозку, також є характерною ознакою дії деяких отрут і неспецифічним наслідком інших хімічних отруєнь. Наприклад, набряк головного мозку спостерігається при отруєнні свинцем, окисом вуглецю та метанолом. Симптоматичне лікування полягає у використанні адренокортікостероідов і, коли необхідно, у внутрішньовенному введенні гіпертонічних розчинів манітолу або сечовини.

Гіпотензія. Причини гіпотензії і шоку у хворого з отруєнням численні і часто має місце кілька причин одночасно. Отрути можуть викликати пригнічення вазомоторних центрів в продоговатом мозку, блокувати вегетативні ганглії або адренергічні рецептори, прямо пригнічувати тонус гладких м`язів артерій або вен, знижувати скоротність міокарда або індукувати появу серцевих аритмій. Менш специфічно той стан, коли хворий з отруєнням знаходиться в шоці через гіпоксію тканин, великого руйнування тканин роз`їдають речовинами, втрати крові і рідини або порушень обміну речовин. При можливості ці порушення - необхідно коригувати. Якщо центральний венозний тиск низький, то першим терапевтичною дією має бути заповнення об`єму рідини в організмі. Вазоактивні лікарські засоби часто корисні, а іноді необхідні для лікування хворого з отруєнням, у якого розвинулася гіпотензія, особливо при шоці в результаті пригнічення центральної нервової системи. Як і при шоці, викликаному іншими причинами, вибір найбільш підходящого лікарського засобу вимагає аналізу гемодинамічних порушень, який проводиться після вимірювання величини артеріального тиску.

Серцеві аритмії. Порушення генерації хвилі збудження або серцевої провідності у хворих з отруєнням виникають в результаті дії певних отрут на електричні властивості серцевих волокон або в результаті гіпоксії міокарда або порушень обміну речовин в міокарді. Останні потрібно коригувати, а антиаритмічні засоби застосовують за показаннями, виходячи з природи даної аритмії.

Набряк легенів. У хворого з отруєнням може розвинутися набряк легенів через пригнічення скоротливості міокарда або пошкодження альвеол дратівливими газами або аснірірованнимі рідинами. Останній вид набряку гірше піддається лікуванню і може супроводжуватися набряком гортані. Терапевтичні заходи включають відсмоктування ексудату, дачу кисню у високих концентраціях під позитивним тиском, введення аерозолів поверхнево-активних речовин, бронходилататоров і адренокортікостероідов.

Гіпоксія. Отруєння може викликати розвиток тканинної гіпоксії за допомогою різних механізмів, і в одного хворого можуть діяти одночасно кілька цих механізмів. Неадекватна вентиляція може бути результатом центрального пригнічення дихання, паралічу м`язів або обструкції дихальних шляхів скупчилися секретами, набряку гортані або бронхоспазму. Альвеолярно-капілярна дифузія може порушуватися при набряку легенів. Анемія, метгемоглобінемія, карбоксігемоглобінемія або шок можуть порушувати транспорт кисню. Може відбуватися пригнічення клітинного окислення (наприклад, ціанідами, флуороацетатом). Для лікування необхідно підтримувати адекватну прохідність повітряних шляхів. Клінічна ситуація і місце обструкції можуть служити показаннями для виконання частого відсмоктування, введення ротоглоточного воздуховода або інтубаційної трубки або для виконання трахеотомії. Якщо, незважаючи на нормальну прохідність дихальних шляхів, вентиляція залишається неадекватною, що підтверджується клінічним станом або виміром хвилинного обсягу або газового складу крові, імперативом є проведення штучної вентиляції за допомогою відповідних механічних засобів. При тканинної гіпоксії завжди показано введення високих концентрацій кисню. У тих випадках, коли має місце важке пригнічення центральної нервової системи, введення кисню часто призводить до зупинки дихання і має супроводжуватися проведенням штучної вентиляції.

Гостра ниркова недостатність. Ниркова недостатність з олігурією або анурією може розвинутися у хворого з отруєнням внаслідок шоку, дегідратації або порушень електролітного балансу. У більш специфічних випадках вона може бути обумовлена нефротоксичну дією деяких отрут (наприклад, ртуть, фосфор, тетрахлорвуглець, бромат), багато хто з яких концентруються і виводяться нирками. Пошкодження нирок, викликане отрутами, зазвичай буває оборотним.

Порушення електролітного і водного балансу. Порушення електролітного і водного балансу є поширеними ознаками хімічного отруєння. Вони можуть бути обумовлені блювотою, проносом, нирковою недостатністю або терапевтичними заходами, такими КЧК очищення кишечника за допомогою проносних засобів, форсований діурез або діаліз. Ці порушення можна скорегувати або запобігти проведенням відповідної терапії. Певні отрути роблять більш специфічну дію, викликаючи розвиток метаболічного ацидозу (наприклад, метанол, фенол, саліцилат) або гіпокальціємії (наприклад, фтористі соединенно, оксалат). Ці порушення і всі види специфічного лікування описані в розділах, присвячених окремим отрут.

Гостра печінкова недостатність. Первинним проявом деяких отруєнь (наприклад, хлоровані вуглеводнями, фосфором, хіпофеном, визначеними грибами) є гостра печінкова недостатність.

Введення системних антидотів. Специфічна антідототерапія можлива тільки при отруєннях невеликим числом отрут. Деякі системні антидоти - це хімічні речовини, які роблять свій терапевтична дія, знижуючи концентрацію токсичної речовини. Це забезпечується при з`єднанні антидоту з певним отрутою (наприклад, етілендіамінтетраацетнт зі свинцем, димеркапрол з ртуттю, реагенти, які мають сульфгідрильні групи, з токсичним метаболітом ацетамінофену) або за рахунок збільшення екскреції отрут (наприклад, хорід або ртутні діуретики при отруєннях бромидами). Інші системні антидоти конкурують з отрутою за рецептори в місці їх дії (наприклад, атропін з мускарином, налоксон з морфіном, фізостигмін усуває деякі антихолінергічні ефекти трициклічних антидепресантів так само, як і антигістамінних засобів, беладони та інших атропіноп-одобних речовин). Специфічні антидоти обговорюються в розділах, присвячених окремим отрут.