Лікування меланоми шкіри: огляд різних методів
Меланома - діагноз, з яким не можна зволікати! Чим раніше розпочато лікування, там кращеПри лікуванні меланоми шкіри і її метастазів сучасною медициною використовуються різні методи, кожен з яких може бути більш-менш ефективний на різних стадіях захворювання. Крім того, на сьогоднішній день в стадії розробки і апробації знаходяться ще кілька перспективних методів лікування меланоми.
Хірургічний метод лікування меланоми шкіри
Традиційне лікування меланоми шкіри зазвичай здійснюється за стандартною схемою, яка включає наступні пункти:
Відео: Лікування базально-клітинного раку шкіри методом ФДТ з препаратом Фотодітазін
- Проведення біопсії підозрілого освіти для гістологічного діагнозу.
- Хірургічне видалення пухлини і необхідної кількості оточуючих її тканин.
- обстеження пацієнта на наявність у нього метастатичного захворювання.
- Проведення регулярних обстежень протягом усього життя пацієнта.
Для адекватного лікування потрібна точна інформація про ступінь поширення пухлини і наявності метастазів
Щоб поставити точний гістологічний діагноз, підозріле освіту зазвичай повністю січуть до глибини підшкірного жиру. Якщо таке видалення неможливо через особливості анатомічного розташування або величини освіти, то може бути проведена інцизійна або біопсія пункції (вона береться до підшкірного жиру в місці розташування самого товстого або атипового ділянки освіти). Якщо діагноз меланома підтверджується, то хірургами проводиться широке місцеве висічення початкової пухлини до глибини м`язової фасції. Після операції в обов`язковому порядки лікарями проводиться спеціальне обстеження, з метою визначення можливої наявності другого первинного вогнища пухлини або поширення першої, а також ознак метастазування.
Гістологічне підтвердження діагнозу - обов`язкова умова проведення операції
Відео: Новітні методи лікування меланоми
Дане обстеження, що включає в себе оцінку стану всієї шкіри і лімфатичних вузлів, передбачає проведення лабораторних досліджень з визначенням формули крові, проведення тестів на функцію печінки і рентгенографію. Якщо аналізи підтвердили наявність будь-якого відхилення від норми, то підозріле освіту піддається детальному вивченню з використанням відповідного діагностичного методу (наприклад, аспірація за допомогою тонкої голки тканини збільшеного лімфатичного вузла для його дослідження або комп`ютерна томографія органів шлунково-кишкового тракту при отриманні поганих результатів тестів на біохімічну функцію печінки) .
Основний вид лікування - оперативний. Січуться злоякісне новоутворення і прилеглі тканини
Спостереження за станом пацієнтів після операції з приводу меланоми
Після хірургічного лікування меланоми шкіри, пацієнти повинні регулярно проходити фізичне обстеження, щоб не пропустити місцевого рецидиву первинної пухлини, а також розвитку метастазів в шкірі або їх лимфогенного поширення.
Якщо ніякої патології при фізикальному обстеженні і порушень в роботі функцій організму не виявлено, то наступні лабораторні тести і рентгенографію дозволяють проходити один раз на рік. Про те які процедури будуть застосовуватися в процесі спостереження безпосередньо залежить від глибини проникнення початкової пухлини.
Навіть якщо рецидивів не виявляється протягом декількох років, нехтувати щорічними обстеженнями не можна, оскільки меланома, на відміну від інших видів раку, має особливість до місцевих рецидивів через багато років після видалення початкової пухлини.
Метод місцевої перфузії дозволять підвищити концентрацію ліків в метастазах
Елективні висічення лімфатичних вузлів при меланомі шкіри
ця хірургічна операція з видалення клінічно нормальних лімфатичних вузлів, які знаходяться по ходу лімфатичних проток, відвідних лімфу з того місця, де була вирізана пухлина. Застосування елективного висічення лімфовузлів застосовують тоді, коли первинна пухлина досягає значної товщини. Прихильники цього методу лікування меланоми вважають, за його рахунок збільшується коефіцієнт виживання, оскільки разом з лімфовузлами видаляються мікроскопічні, що не виявляються метастазів. Однак, не всі фахівці вважають цей метод лікування адекватним, вважаючи що він може значно збільшити частоту супутніх захворювань. Результати останніх обстежень показали відсутність значущих відмінностей в виживаності між пацієнтами лечівшіміся даними методом і не лікувалися.
Тому рішення про необхідність елективного висічення лімфовузлів приймається в індивідуальному порядку, виходячи з особливостей розвитку захворювання у конкретного пацієнта.
Використання хіміотерапії при лікуванні меланоми шкіри
Абсолютно успішного методу лікування хворого з метастазами меланоми в даний час не існує. Метод хіміотерапії дає ремісію приблизно в 20% випадків. Помітний ефект дає дакарбазін, який використовується в якості монотерапії.
Генна терапія - метод, на який дослідники покладають великі надії
Позитивна реакція на прийом даного препарату відзначається в тих же двадцяти відсотках випадків з тривалістю ефекту менше півроку, повний ефект досягається рідше - приблизно в 5%. Також, деякий лікувальний ефект дає препарат цисплатин, проте, він має виражену токсичність. Крім того, хіміотерапевтичне лікування меланоми здійснюється препаратами нітрозосечовини (кармустіном, Ломустін і семустін), які дають загальний лікувальний ефект в 18% випадків. Приблизно такий же ефект (в межах 13-15% випадків) мають тубулярні токсини (вінблас-тин, вінкристин і таксол).
Ефективність методу імунотерапії при лікуванні меланоми шкіри
Імунотерапія меланоми - це прийом пацієнтом препаратів, які забезпечують значне поліпшення імунітету і підвищують активність лімфоцитів, які відносяться до типу Т (вони руйнують ракові клітини і запобігають їх повторній появі). Імунотерапія меланоми є одним з основних консервативних методів впливу на злоякісну пухлину і застосовується, як в поєднанні з радикальним хірургічним видаленням, так і самостійно для лікування метастаз.
Імунотерапія з використанням моноклональних антитіл різних типів, пов`язаних з А-токсином рицину, згідно з останніми дослідженнями, дає окремі позитивні результати, але ефект відзначався лише у 10% лікувалися пацієнтів і був обмеженим. Регулятори біологічної реакції (інтерферон та інші цитокіни), дають помірний ефект. Застосуванням інтерферону-альфа при монотерапії досягається ефект в 15-20% випадків, а повний ефект - тільки у 5% хворих. Багато дослідників методу вважають, найбільш ефективним метод імунотерапії виявиться в комбінованій системної терапії, в яку буде входити хіміотерапія і використовуватися модулятори біологічних реакцій.
Диференціальна діагностика меланоми і захворювань шкіри у дітей (відео)
Генна терапія - новий метод лікування меланоми
На сьогоднішній день дослідниками розробляються кілька різних методів лікування, які носять загальну назву - "генна терапія". Один з таких методів полягає в генетичній модифікації Т-лімфоцитів, для того, щоб «примусити» їх найбільш ефективно знищувати клітини пухлини. Ідея іншого методу полягає в генетичному зміну клітин пухлини таким чином, щоб вони почали виробляти імуностимулюючі цитокіни, які залучають і стимулюють клітини, які беруть участь в імунній реакції. Третій метод - генетична зміна вузлів пухлини на місці так, щоб вони почали виробляти невласні HLA-антигени. В цьому випадку імунна система пацієнта розпізнає і відторгає ці змінені вузли пухлини точно також, як і пересаджені органи. Методи генної терапії дають багатообіцяючі результати при лабораторних і клінічних дослідженнях.
Рецидив пухлини можливий навіть через кілька років, тому регулярний огляд шкіри у лікаря обов`язковий
Лікування меланоми методом місцевої перфузії
Методом місцевої перфузії лікують локалізовані метастази шкіри і лімфатичні вузлів. Метод ізольованою гипертермической перфузії кінцівки в комбінації з хіміотерапевтичними і иммунотерапевтических препаратами знову потрапив в зону уваги медиків, особливо після успішних випробувань в Європі. Цей вид лікування передбачає своєрідне "вимикання" ураженої кінцівки із загальної системи циркуляції крові. Кров повільно підігрівається, а потім поступово повертається в судинну систему кінцівки разом з мелфаланом (сарколізіном) у високих концентраціях, фактором некрозу пухлини (або без нього) або гамма-інтерферону.
Таке виключення кінцівки із загальної системи кровотоку дозволяє застосовувати набагато більш високі дози терапевтичних препаратів, ніж ті, які може перенести організм в цілому.
