Паротит у дітей
зміст
- Що таке паротит у дітей -
- Що провокує / Причини Паротиту у дітей
- Патогенез (що відбувається?) Під час Паротиту у дітей
- Симптоми Паротиту у дітей
- Діагностика Паротиту у дітей
- Лікування Паротиту у дітей
- Профілактика Паротиту у дітей
Що таке паротит у дітей -
Паротитна інфекція відома також як епідемічний паротит, свинка або жартівниця. Це гостре вірусне захворювання, яке вражає переважно слинні залози, рідше - інші залізисті органи (підшлункову залозу, яєчка, яєчники, молочні залози і т. Д.), А також нервову систему. Існує несложненний епідемічний паротит, паротитної панкреатит, паротитної енцефаліт, паротитної менінгіт, парогітний орхіт, епідемічний паротит з іншими ускладненнями. До інших ускладнень відносять перш за все міокардит, артрит, поліневропатія, нефрит.
Паротитна інфекція відноситься до антропонозам. Інфекція передається від хворої людини до людини. Причому у носія може бути навіть стерта або субклінічна (без симптомів) форма хвороби. Вірус «мігрує» повітряно-крапельним шляхом, для зараження достатньо навіть нетривалого розмови з хворою людиною. Якщо у хворого немає катаральних явищ (нежиті, кашлю та ін.), Вірус не може передаватися на великі дистанції, лише на 1-2 метра. Проте, в таких випадках можуть заразитися діти, які сидять за однією партою, або спілкуються, граючись у дворі тощо.
Менш значимий шлях передачі інфекції (проте, такі випадки є) - через іграшки, заражені предмети побуту і т. П. За кілька годин до початку прояву симптомів хворий вже небезпечний для оточуючих. З 3 по 5 день найбільший ризик заразитися від хворої дитини. Хворий вважається незаразних після 9 дня хвороби - виділити вірус з організму неможливо.
Відео: Свинка у дитини: лікуємо паротит. Дитячий лікар
сприйнятливість до паротитної інфекції становить близько 85%. Більше за інших схильні до ризику діти 3-6 років. Останні роки застосовують активну імунізацію, тому знизилася захворюваність дітей 1-10 років. Проте, питома вага тих, хто заразився підлітків і дорослих збільшився. Рідкісні випадки захворювання серед дітей до року, т. К. Вони отримують від матері антитіла, які активні до 9 або 10 місяців. Допускається зв`язок паротитної інфекції з вродженим фіброеластоз ендокарда. Захворювання в цих випадках виявляється у дитини протягом перших 2 років життя, проявляючись симптомами гіпертрофії лівого шлуночка наростаючою серцевою недостатністю.
Хворі, які перенесли інфекцію, мають стійкий імунітет. В кінці першого тижня хвороби з`являються антитіла класу TgM, які перебувають в організмі від 60 до 120 днів. Пізніше виявляють антитіла класу IgG, активність яких зростає до третьої або четвертої тижня і зберігається все життя. Повторних випадків хвороби не буває.
Що провокує / Причини Паротиту у дітей
Вірус належить до сімейства парамиксовирусов. Частинки містять РНК, оточену оболонкою. Оболонка складається з матриксного білка (М), подвійного шару ліпідів і зовнішнього глікопротеїдними шару. Вірус епідемічного паротиту не має анти-генних варіантів.
Розмноження вірусу відбувається в культурах мавпячих клітин, курячих ембріонах, хом`яків, морських свинок та ін. Найбільша чутливість серед лабораторних тварин спостерігається у мавп.
У зовнішньому середовищі вірус стійкий. Його можна деактивувати 1% розчином лізолу або 2% розчином формаліну. У середовищі з температурою 18-20 С вірус живе кілька днів. Якщо температура нижча, термін життя вірусу подовжується до 6-8 місяців.
Патогенез (що відбувається?) Під час Паротиту у дітей
Інфекція потрапляє в організм дитини через слизову облочки рота і носоглотки. Потім вірус «мігрує» в кровотік, поширюється в слинних і інших залозах. Вірус активно розмножується саме в слинних залозах, де і відбувається його накопичення. Вторинна вірусемія відбувається через масивного викиду вірусу з залоз, в яких він накопичувався. Це призводить до ураження підшлункової залози, центральної нервової системи, статевих органів і багатьох інших.
симптоми паротиту у дітей можуть проявлятися в перші дні хвороби - все відразу або по-черзі. Через вторинної вірусемії деякі симптоми можуть проявитися в середині хвороби, а не на початку.
імунітет
Паротит відноситься до гострих захворювань з короткою церсістенціей вірусу (близько 5-7 днів). Вірус не можуть виділити з організму на більш пізніх термінах. До цього часу в крові хворого є досить високий титр антитіл класу IgM. Захищають організм також клітинні фактори імунітету і секреторні імуноглобуліни.
Патоморфологія
Інтерстиційна тканину слинних залоз, яєчка, підшлункова залоза, ЦНС схильна до змін структури тканин в першу чергу. Також морфологічні зміни можуть мати місце в інших органах (в окремих випадках). Вогнища запалення знаходяться здебільшого біля слинних вивідних проток, кровоносних судин. Залозиста тканина органу практично не схильна до патологічного процесу. Але може бути запалення в яєчках. У залозах може початися некроз, що супроводжується закупоркою канальців, що може привести до атрофії (порушення або припинення функції) яєчка.
Симптоми Паротиту у дітей
Від 12 до 26 днів триває інкубаційний період при захворюванні паротитной інфекцією. У рідкісних випадках він може тривати мінімально 9 днів, максимально 26 днів.
Від форми хвороби залежать клінічні прояви. Найбільш частим проявом паротиту є ураження привушних залоз. Захворювання зазвичай має гострий початок, що супроводжується підйомом температури до позначки 38-39 С. Якщо випадки захворювання легені, то температура нормальна або злегка підвищена. Від того, наскільки поширений інфекційний процес, залежить рівень температури в наступні дні. Температурна крива має хвилеподібний характер (то підвищується то знижується). Температура піднімається, коли інфекція атакує інші слинні залози або органи. Разом з температурою починають проявлятися симптоми інтоксикації. У дитини з`являються головні і м`язові болі, нездужання, пропадає апетит. Діти молодшого віку стають капризні. Батьки спостерігають порушення сну.
Серед перших симптомів паротиту у дітей фіксують біль в районі привушної слинної залози, яка посилюється при жуванні і розмові. До кінця першого дня або на початку другого дня (рідше) спостерігається збільшення привушних слинних залоз. Спочатку процес стосується тільки однієї сторони. Друга сторона уражається через 1-2 доби. Попереду вуха видно припухлість, яка спускається уздовж висхідної гілки нижньої щелепи і за вушну раковину, піднімаючи її вгору і зовні.
Але це збільшення може бути не завжди визначити візуально, іноді для цього необхідна пальпація. Лікарі відзначають при пальпації м`якість або тестоватую структуру слинної залози. При пальпації виникають больові відчуття. За Н. Ф. Філатову виділяють такі болючі точки: попереду мочки вуха, в області верхівки соскоподібного відростка і в місці вирізки нижньої щелепи.
Протягом 2-4 діб привушні залози збільшуються. Після цього розміри поступово приходять в норму. Разом з привушні або після них процесу схильні підщелепні (субмаксілліт) і під`язикові (сублінгвіт) слинні залози.
У кожного 4-го хворого паротит спостерігають запалення підщелепної залози (т. Н. Субмаксілліт). Найчастіше він супроводжується ураженням привушних слинних залоз. Він майже ніколи не проявляється на початку хвороби.
Важкі форми хвороби можуть привести до того, що набряк клітковини може з`явитися в області залози і поширитися на шию. У рідкісних випадках зустрічається так званий сублінгвіт - Ізольоване ураження під`язикової слинної залози. В цьому випадку під язиком хворого з`являється припухлість. Уражені залози зазвичай збільшені на протязі від 5 до 7 днів. Потім пропадають хворобливі відчуття, спадає набряк. Запалення завершується на 8-10 день хвороби. Але бувають випадки, коли залози запалені 2-3 тижні. Температура періодично піднімається і знову спадає.
Поразка статевих органів при паротитної інфекції
Вірус може атакувати яєчка, яєчники, передміхурову залозу, а також молочні залози. Підлітки схильні до орхіт (25 випадків з 100). Орхит призводить до стійких порушень функції яєчок, а значить - до чоловічого безпліддя надалі. У тих, хто перенести орхіт, порушений сперматогенез (близько 50% перехворілих), а у 1/3 перехворіли фіксують ознаки атрофії яєчок. Через 1-2 тижні після початку запальних процесів в слинних залозах може почати проявлятися орхіт. Але буває, що паротитна інфекція має первинну локалізацію в яєчках.
Запалення яєчок з`являється внаслідок попадання інфекції на епітелій сім`яних канальців. Больові рецептори дратуються, що призводить до виникнення больового синдрому. Тиск всередині канальців підвищується, а це загрожує порушенням мікроциркуляції і функціональності органу.
Один з початкових симптомів орхита при паротиті - підвищення температури до 38-39 ° С. Часто хвора дитина відчуває озноб. Симптоми інтоксикації проявляються відразу - розбитість, інтенсивні болі в паху (спроби ходити викликають більш сильні болі), головний біль. Локалізація болю відбувається здебільшого в мошонці і яєчках. Яєчко збільшується і стає більш щільним. Пальпація призводить до дедалі більшим больовим відчуттям. На шкірі мошонки видно червонуваті судини, переповнені кров`ю, також шкіра може набувати синюшного відтінку.
Не завжди процес поширюється на 2 яйця. Припухлість виражена на протязі від 5 до 7 днів, потім починає спадати. Через 1-2 місяці виявляють ознаки атрофії, яєчко зменшується в розмірах і стає більш м`яким.
Рідкісною формою паротиту є тиреодит. Він проявляється зазвичай як збільшення щитовидки, лихоманка, болі в області шиї і тахікардія.
Трапляється також ураження слізної залози - дакриоаденит, він проявляється як біль в очах і набряк повік.
Поразка нервової системи
Дуже рідко ураження ЦНС є єдиним проявом паротиту. Часто нервова система уражається інфекцією після залоз. Якщо ураження ЦНС все ж - єдиний прояв, то слинні залози майже не займані вірусом, не болять. Клінічно захворювання маніфестує менінгоенцефалітом, серозним менінгітом, в рідкісних випадках невритом або полирадикулоневрита.
серозний менінгіт найчастіше фіксується на 7-10 добу хвороби після того, як симптоми паротитної інфекції починають проявлятися менше або зникають.
паротитної менінгіт має гострий початок, підвищення температури тіла. У хворого з`являються головні болі, багаторазова блювота. Діти молодшого віку сонні і мляві. У рідкісних випадках може спостерігатися, навпаки, збудження, а також судоми і маревні стану. З перших днів хвороби з`являється менінгеальний синдром, який проявляється як позитивні симптоми Керніга, Брудзинського (з`являються як наслідок подразнення мозкових оболонок, крововиливи під оболонки). Якщо форми хвороби легкі, то менінгеальні знаки виражені слабо (можуть і не бути). Захворювання має такі прояви: одноразова блювота, головний біль, трохи підвищена температура. Остаточно діагноз паротитної менінгіту встановлюють, виходячи з результатів пункції.
У деяких випадках менінгіт при паротиті може поєднуватися з енцефалітом (т. Н. Менінгоенцефаліт). Церебральні симптоми в таких випадках виникають одночасно з менінгеальними або через дві-три доби. Серед клінічних проявів менінгіту такі: повторна блювота, сильні головні болі, маревні стани, порушення свідомості, судоми. Також можливі патологічні рефлекси і гіперкінези. Зазвичай перебіг хвороби сприятливий. Клінічні симптоми йдуть на спад через 3-5 доби. Явища менінгіту зникають через тиждень (максимум - через 10 діб). Спинномозкова рідина нормалізується повільно, зміни в ній можуть зберігатися до 3-5 тижнів.
Процес одужання може затягнутися в деяких випадках (рідко). У таких випадках довгий час зберігаються психосенсорні розлади, які проявляються в зниженні пам`яті, підвищеної стомлюваності, головних болях і арефлексии (відсутність одного або декількох рефлексів).
Відео: Чим небезпечний паротит
Рідко зустрічаються при паротитної інфекції неврити і полірадикулоневрити. Коли привушна залоза різко збільшується, це може привести до здавлення лицьового нерва, до паралічу. На стороні ураженого лицевого нерва в такому випадку порушується функція мімічних м`язів: брову кілька опущена, складки лоба згладжені (як і носогубних складка), очна щілина не змикається.
При паротитної інфекції описані ураження улиткового нерва з втратою слуху.
При паротиті може розвиватися паротитної панкреатит, поєднується з ураженням інших органів. Частота панкреатитів, наскільки можна судити з медичної спеціалізованої літератури, коливається від 3% до 72%. Діагноз при панкреатитах встановлюють тільки по підвищенню рівня амілази в крові.
При паротиті панкреатит, як правильно, виникає на 5-9 добу після початку хвороби. Панкреатит буває єдиним проявом хвороби в дуже рідкісних випадках.
Паротитної панкреатит в типових випадках має гострий початок, що виявляється больовим синдромом. У животі болю варіюються від слабких до дуже сильних. Біль відчувається в епігастральній ділянці, лівому підребер`ї, іноді буває оперізує і іррадіює в спину, праве підребер`я. Крім болю також часто проявляється нудота і блювота, студ частішає, температура тіла підвищується. При пальпації живота відзначаються хворобливість і здуття.
Аналіз крові в розпал хвороби показує збільшена кількість амілази, ліпази, трипсину. У сечі підвищена активність діастази. Аналіз калу показує значне зростання кількості незмінених м`язових волокон, жирних кислот і позаклітинного крохмалю. У периферичної крові зміни не характерні.
Перебіг паротитної панкреатиту сприятливий. Симптоми починають вщухати на 10-12 день після початку проявів. Спочатку зникає біль, потім поступово поліпшується самопочуття хворого. Але функція підшлункової залози відновлюється тільки на третій або четвертій тижня з початку захворювання.
Діагностика Паротиту у дітей
Якщо випадки хвороби типові, діагностика досить проста. При атипових варіантах хвороби паротитну інфекцію діагностувати складніше. Також діагностика ускладнюється, якщо в процес не залучені привушні слинні залози, або якщо ураження будь-якого органу ізольовані. При цих формах хвороби великий вплив при діагностиці приділяється анамнезу - були б випадки захворювання в дитсадку, школі, в сім`ї.
Для діагностики паротитної інфекції іноді не використовують клінічний аналіз крові. У ній зазвичай відзначається лейкопенія.
Для підтвердження діагнозу методом ІФА в крові виявляють специфічні антитіла класу TgM, які говорять про те, що дія інфекції активно. При паротитної інфекції антитіла класу IgM виявляють при всіх формах, навіть при атипових або ізольованою локалізації інфекції (проявах орхита, менінгіту або панкреатиту). Це має виключно важливе значення в діагностично важких випадках.
Пізніше з`являються специфічні антитіла класу IgG, які зберігаються роками.
Диференціальна діагностика. Поразка слинних залоз при паротиті відрізняють від гострих паротиту при сепсисі, черевному грифі.
Лікування Паротиту у дітей
Лікування паротиту у дітей проходить в домашніх умовах в більшості випадків захворювання. Якщо форма хвороби дитини важка, він підлягає госпіталізації. У лікарню зазвичай кладуть дітей, якщо у них з`являється серозний менінгіт, орхіт або панкреатит, які описані вище. Специфічне лікування не розроблено. Постільний режим потрібен в гострому періоді захворювання (на 5-7 доби). Вважається, що частота орхита збільшується через фізичних навантажень, тому хлопчикам старше 10 років наполегливо радять дотримуватися постільного режиму.
Коли проявляються клінічні симптоми панкреатиту, хворому призначають більш сувору дієту, яка починається з голодних днів (1-2 діб). Потім раціон розширюється, але з мінімумом вуглеводів і жирів. Дієта переважно білкова. Через 10-12 днів хворої дитини можна перевести на дієту № 5. У важких випадках можуть призначати внутрішньовенне крапельне введення рідини з інгібіторами протеолізу (контрикал, гордокс, трасилол). Для зняття болю використовують анальгетики і спазмолітичні препарати (наприклад, анальгін, папаверин, но-шпу). Ферментні препарати прописують при порушеннях травлення: панкреатин, панзинорм, фестал та ін.
Хворим орхитом рекомендується госпіталізація. Для зняття запалення використовують глюкокортикостероїдні гормони. Щоб зняти біль, прописують анальгетики та десенсибілізуючі ліки. Якщо набряк значний і потрібно усунути тиск на паренхіму органу, інколи вдаються до хірургічного методу - розсічення білкову оболонку.
Якщо у лікарів виникає підозра на паротитної менінгіт, для діагностики використовують спинномозкову пункцію. Вкрай рідко до неї вдаються, щоб знизити внутрішньочерепний тиск. Лазикс вводять з метою дегідратації. У важких випадках хвороби використовують інфузійну терапію (20% розчин глюкози, 1,5% розчин реамберін, вітаміни групи В, полиоксидоний).
Профілактика Паротиту у дітей
ізоляція
Дітей, хворих паротит, ізолюють з дитсадка / школи, поки не зникнуть клінічні прояви (максимум - на 9 днів). Серед контактних роз`єднання терміном на 21 день (3 тижні) підлягають діти у віці до 10 років, які не хворіли раніше паротит і не проводили активну імунізацію. Якщо дата контакту з хворою людиною точно відома, дітей ізолюють 11-го по 21-й день інкубаційного періоду. Заключна дезінфекція в осередку інфекції не проводиться, але слід провітрити приміщення, де перебував хворий, і провести вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобів. Це допоможе знищити інфекцію.
Проводиться спостереження за дітьми, які мали контакт з хворим паротит людиною (показаний огляд і вимірювання температури).
вакцинопрофілактика
Надійним методом профілактики вважають активну імунізацію. Застосовують живу аттенуірованних паротитну вакцину.
У нашій країні застосовуються комбіновані вакцини проти паротиту, кору та краснухи (Пріорікс і MMR). Щеплення обов`язкове для дітей у віці 1 рік, якщо дитина не хворіла на паротит. Ревакцинація проводиться по досягненню 6-річного віку. Якщо є епідеміологічні показання, проводять вакцинацію підлітків і дорослих. 0,5 мл вакцини вводиться одноразово під шкіру в області під лопаткою або в зовнішню поверхню плеча.
Після вакцинації і ревакцинації формується міцний (в деяких випадках, довічний) імунітет. Вакцина мало реактогенна. Прямих протипоказань до введення вакцини від паротиту немає.
