Ревматична поліміалгія

зміст

1. Що таке Ревматична поліміалгія -
2. Що провокує / Причини Ревматичної полимиалгии
3. Симптоми Ревматичної полимиалгии
4. Діагностика Ревматичної полимиалгии
5. Лікування Ревматичної полимиалгии

Відео: Ревматизм

Що таке Ревматична поліміалгія -

Ревматична поліміалгія (РП) - системне запальне захворювання людей похилого віку, що характеризується болями і скутістю в м`язах плечового і тазового пояса в поєднанні з лихоманкою, зниженням маси тіла, депресією, високими показниками активності процесу при лабораторних дослідженнях і нерідко з ознаками темпорального артеріїту.

• Епідеміологія

Епідеміологія РП вивчена лише в останні 10-15 років в США і Швеції. Встановлено, що поширення РП коливається від 133 до 28,6 на 100000 населення старше 50 років. Багато дослідників вважають, що РП зустрічається не рідше, ніж хвороба Бехтерева, подагра, ВКВ.

Хворіють люди старше 50 років з віковим піком у віці 65-75 років. Жінки хворіють дещо частіше чоловіків.

• Патоморфологія

Відео: Ревматична поліміалгія. Чому сковує м`язи

Патоморфологія РП практично не вивчена, оскільки при біопсії хворобливих м`язів, як правило, не виявляється яких-небудь істотних змін. При біопсії синовіальної оболонки і періартикулярних тканин нерідко виявляються ознаки неспецифічного синовіту і періартриту.

Часте поєднання РП з темпоральних артериитом стало підставою припускати, що симптоматика полимиалгии обумовлена сосудісгим поразкою - оосіалшельним процесом в стінці аорти і відходять від неї гілок, особливо артерій верхньої половини тулуба, шиї, голови. Дійсно, ознаки РП вдається виявити приблизно у половини хворих з темпоральних артериитом, підтвердженим біопсією скроневої артерії, а в однієї третини цих хворих симптоматика РП передує появі ознак темпорального артеріїту.

Що провокує / Причини Ревматичної полимиалгии

Можлива роль вірусної інфекції, а також стресових ситуацій, переохолодження, перенесених гострих респіраторних інфекцій.

Симптоми Ревматичної полимиалгии

У більшості хворих РП починається гостро, з виражених болів і скутості, головним чином в м`язах шиї і плечового пояса, рідше (у однієї третини хворих) в м`язах тазового пояса, стегон. Н. В. Бунчук і С. С. Нікітін відзначили характерні болі при РП, що мають певне діагностичне значення. Локалізація болю - область шиї, плечові суглоби і плечі, сідниці, стегна. Болі зазвичай ріжучого, що тягне, смикає характеру, інтенсивність яких пов`язана з активністю хвороби. Міалгії і скутість посилюються вранці, при будь-якому русі, ночами в тих групах м`язів, які піддаються навантаженні, включаючи і вагу тіла. Характерно, що болі не турбують хворого в повному спокої, при прийнятті зручного положення. Міалгії і скутість зазвичай мають симетричний характер, супроводжуються обмеженням рухів в плечових і тазостегнових суглобах, шийному відділі хребта. Звертає на себе увагу невідповідність між виразністю суб`єктивних відчуттів і відсутністю хворобливості або малої хворобливістю при пальпації цих областей. Так, в більшості випадків не вдається виявити істотних змін в плечових і тазостегнових суглобах, періартикулярних тканинах, за винятком невеликої хворобливості при пальпації м`язів і сухожільносвязочного апарату, зокрема в області великого горбка головки плечової кістки, грудіноключичних і ключічноакро міальних зчленувань. Немає ні атрофії, ні инфильтраций в м`язах плечового або тазового пояса.

Активні рухи в шийному відділі хребта, в плечових і тазостегнових суглобах різко обмежені, тому хворим важко одягатися, зачісуватися, вмиватися, сісти навпочіпки, встати з низького стільця, підніматися і спускатися по сходах. Змінюється хода, крок стає дрібним, дрібочучим. Надзвичайно важливо, що пасивні рухи обмежені в меншій мірі, ніж активні. Нестероїдні протизапальні препарати або анальгетики зменшують міалгії лише на короткий час, в той час як преднізолон навіть в невеликих дозах (10-15 мг / добу) надає швидкий клінічний ефект.

З інших проявів РП необхідно відзначити артрит, на який було звернуто увагу лише в останні роки після обстеження хворих методом сцинтиграфії. L. A. Healey найчастіше знаходив ознаки артриту в області плечового, грудіноключичних, променезап`ясткових і колінних суглобів. Артрит зазвичай нестійкий і легко купірується внутрішньосуглобових введенням гідрокортизону або прийомом ГКС всередину.

Перераховані вище ознаки супроводжуються, як правило, загальною слабкістю, зниженням апетиту, схудненням, підвищенням температури тіла. Виразність цих ознак зазвичай пов`язана з активністю хвороби.

У ряду хворих виявляють тахікардію, болючість при пальпації по ходу великих артеріальних стовбурів. У ряді випадків болю в кінцівках набувають своєрідний характер, з`являються парестезії, відчуття зябкости, оніміння, які, як правило, пов`язані з розвитком темпорального артеріїту. Темпоральний артеріїт проявляється також головним болем, чутливістю при пальпації волосистої частини голови, особливо артерій скроневої області, порушенням зору. Головний біль зазвичай одностороння, важка, найбільш сильна ночами. Вона може починатися раптово і приблизно у однієї третини хворих є першим симптомом хвороби. Біль часто іррадіює з скроневої області в шию, нижню щелепу, очі, вуха, симулюючи челюстноліцевую невралгію, артрит вісочночелюстних суглоба або навіть пухлина мозку. При огляді області скроневої артерії можна виявити хворобливе ущільнення стінок судин і відсутність їх пульсації, набряк оточуючих артерію тканин. Майже у половини хворих темпоральних артериитом порушується зір. Воно поступово або раптово знижується, у ряду хворих розвивається диплопія, а приблизно у 10% може наступити сліпота на один або обидва ока як наслідок ішемічної нейропатії зорового нерва або геморагічних змін в сітківці ока. Важливе діагностичне значення мають раптовий розвиток церебральних розладів, порушення прохідності магістральних судин (асиметрія пульсу, тиск, судинні шуми).

З лабораторних тестів при РП найбільш важливим є збільшення ШОЕ, що досягає іноді 60-80 мм / год. У багатьох хворих виявляється невелика нормохромнаяанемія (100 110 г / л). Можна констатувати високий рівень фібриногену, а2глобуліна, СРВ і інших білків гострої фази. РФ, AHA не визначаються, рівень антистрептолизина буває нормальним.

При Електроміографічне дослідженні м`язів, в зоні яких відзначалися болі, істотних змін не виявляється, однак зрідка реєструються невелика ступінь зниження середньої тривалості потенціалів рухових м`язів або поодинокі потенціали фібриляції.

Відео: Програма «Жити Здорово» від 06 грудня 2012 р

Діагностика Ревматичної полимиалгии

При розпізнаванні РП певну допомогу надають запропоновані В. Hamrin діагностичні критерії:

• вік хворого старше 50 років;
• наявність болів в м`язах, по крайней мере в двох з трьох областей (шия, плечовий і тазовий пояс);
• двостороння локалізація болів;
• переважання зазначеної локалізації болю протягом активної фази хвороби;
• ШОЕ більше 35 мм / год;
• тривалість симптомів хвороби не менше 2 міс;
• обмеження рухів в шийному відділі хребта, плечових і тазостегнових суглобах;
• загальна слабкість, підвищена стомлюваність, анорексія, зниження маси тіла, лихоманка, анемія.

Перші п`ять критеріїв вважаються обов`язковими, решта - додатковими.

Про наявність у хворого РП темпорального артеріїту можна судити при виявленні змін артерій скроневої області, хворобливості при пальпації, відсутності пульсу, порушення кровообігу в зоні того або іншого магістрального судини, що відходить від дуги аорти. Достовірне діагностичне значення мають позитивні знахідки при біопсії темпоральної артерії.

Слід мати на увазі «німі» форми РП, при яких відсутня міалгіческій синдром, а є лише астенія, депресія, виражені порушення лабораторних тестів.

• Диференціальний діагноз

Відсутність специфічних ознак хвороби нерідко ставить перед клініцистом завдання постановки діагнозу РП методом виключення тих хвороб, які зустрічаються в осіб похилого віку, - системних васкулітів, поліміозіта, РА, системного полиостеоартроза, паранеопластических синдромів, полінейропатії і ін.

Враження про можливість у хворого поліміозіта створюється в зв`язку з розвитком при РП знерухомлених. Однак остання обумовлена не характерною для поліміозіта міастенією, а тільки миалгией. У хворих РП немає аміотрофій, підвищення сироваткової креатинфосфокінази і вираженою креатинурія. На відміну від РП при поліміозиті вміст білків крові гострої фази, як і ШОЕ, помірно підвищений. Крім того, малі дози преднізолону при поліміозиті абсолютно неефективні.

Поєднання РП з темпоральних артериитом робить необхідним диференціальну діагностику з іншими системними васкулітами, проте вона неважка, якщо пам`ятати про особливості судинної патології при темпоральном артериите.

Може виникнути необхідність відрізнити РП від РА, що почався в літньому віці. Для останнього характерно переважно ураження плечових суглобів, але, як правило, залучені в процес і інші, т. Е. Швидко розвивається симптоматика поліартриту з ураженням дрібних суглобів кистей і стоп і характерними рентгенологічними змінами.

Важка диференціація з поліостеоартроз, оскільки РП може з ним поєднуватися. У цих випадках слід пам`ятати про особливості болю при РП, вираженості ознак запальної активності, що взагалі не властиво Поліо стеоартрозу.

При паранеопластіческой синдромі з миалгиями найчастіше мова йде про поліміозиті з характерною міастенією, аміотро фіямі, а не про РП, яку можна відрізнити на підставі переважно м`язового больового синдрому.

Лікування Ревматичної полимиалгии

РП є абсолютним показанням для призначення ГКС, переважно преднізолону, в малих і середніх дозах (від 10 до 30 мг / добу) дрібно (в 2-4 прийоми) в залежності від активності процесу, тобто інтенсивності болю, наявності або відсутності знерухомлених, ступеня підвищення вмісту білків в гострій фазі хвороби і ШОЕ. В індивідуально підібраних дозі преднізолон призначають до істотного зменшення больового синдрому і лабораторних показників активності процесу. Потім поступово хворого переводять на одноразовий ранковий прийом всієї переважної дози преднізолону і лише в подальшому обережно починають знижувати дозу до підтримуючої (5-10 мг / добу). Цю дозу хворий отримує протягом декількох місяців. Якщо можливо, терапію закінчують альтернірующій прийомом преднізолону, т. Е. Чергуванням (через день) підтримуючої дози з ще меншою з поступовим подовженням інтервалу між прийомами преднізолону. Досвід показує, що хворі змушені приймати ГКС місяцями, а то й роками.

Відео: Popular Videos - Polymyalgia rheumatica & Presentation

При поєднанні РП з темпоральних артериитом лікування проводять за правилами лікування останнього.

Додатково при лікуванні цього захворювання можна використовувати нестероїдні протизапальні засоби - індо метацин, вольтарен та інші в середніх дозах.

прогноз

Прогноз при РП задовільний. При ранньому розпізнаванні і адекватному лікуванні настає одужання. При пізньому розпізнаванні і нерегулярному лікуванні можуть бути загострення, що вимагають збільшення дози преднізолону, який в подальшому в підтримуючих дозах призначають протягом багатьох років. По суті цей метод лікування є засобом вторинної профілактики загостренні. Первинна профілактика не розроблена.