Ожиріння

зміст

1. Що таке Ожиріння -
2. Що провокує / Причини Ожиріння
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Ожиріння
4. симптоми Ожиріння
5. діагностика Ожиріння
6. лікування Ожиріння
7. профілактика Ожиріння

Відео: Нехай Кажуть 06 02 2014 ВЕЛИКІ ДІТИ ОЖИРІННЯ ДІТЕЙ 160кг в 13 РОКІВ

Що таке Ожиріння -

ожиріння (Лат. adipositas - буквально: «ожиріння» і лат. obesitas - буквально: повнота, огрядність, вгодованість) - відкладення жиру, збільшення маси тіла за рахунок жирової тканини. Жирова тканина може відкладатися як в місцях фізіологічних відкладень, так і в області молочних залоз, стегон, живота.

Відео: Пізнаємо світ. ожиріння

Ожиріння ділиться на ступені (за кількістю жирової тканини) і на типи (залежно від причин, що призвели до його розвитку). Ожиріння веде до підвищеного ризику виникнення цукрового діабету, гіпертонічної хвороби та інших захворювань, пов`язаних з наявністю надмірної ваги. Причини надлишку ваги також впливають на поширення жирової тканини, характеристики жирової тканини (м`якість, пружність, відсоток вмісту рідини), а також на присутність або відсутність змін шкіри (розтягування, розширені пори, так званий «целюліт»).

Що провокує / Причини Ожиріння

Ожиріння може розвинутися в результаті:

• порушення рівноваги між прийнятою їжею і витраченої енергією, тобто підвищеного надходження їжі і зниженого витрати енергії;
• ожиріння НЕ ендокринної патології з`являється через порушення в системах підшлункової залози, печінки, тонкого і товстого кишечника;
• генетичних порушень.

Сприятливі фактори ожиріння

• Малорухливий спосіб життя
• Генетичні чинники, зокрема:
• Підвищена активність ферментів липогенеза
• Зниження активності ферментів ліполізу
• Підвищене споживання легкозасвоюваних вуглеводів:
• пиття солодких напоїв
• дієта, багата цукрами
• Деякі хвороби, зокрема ендокринні захворювання (гіпогонадизм, гіпотиреоз, инсулинома)
• Порушення харчування (наприклад, binge eating disorder), в російській літературі зване порушення харчової поведінки психологічне порушення, що приводить до розладу прийому їжі
• Схильність до стресів
• недосипання
• психотропні препарати

В процесі еволюції організм людини пристосувався накопичувати запас поживних речовин в умовах великої кількості їжі, щоб витрачати цей запас в умовах вимушеної відсутності або обмеження їжі - свого роду еволюційну перевагу, що дозволяло вижити. У стародавні часи повнота вважалася ознакою благополуччя, достатку, родючості та здоров`я. Прикладом служить скульптура «Венера Віллендорфськая» (Venus of Willendorf), датована 22-м тисячоліттям до н. е. (Можливо, найраніша відома ілюстрація ожиріння).

Відео: Товстуни з пелюшок: дитяче ожиріння - За живе! Сезон 3. Випуск 53 від 28.11.16

віруси

Зараження людини аденовирусом-36 (Ad-36) (довгий час вважався збудником респіраторних і очних захворювань) перетворює зрілі стовбурові клітини жирової тканини в жирові клітини-причому ті клітини, в яких вірус виявлений не був, залишалися незмінними.

Патогенез (що відбувається?) Під час Ожиріння

Регуляція відкладення і мобілізації жиру з жирових депо здійснюється складним нейрогормональні механізмом (кора головного мозку, підкіркові освіти, симпатична і парасимпатична нервова система, а також залози внутрішньої секреції). Основну роль в патогенезі ожиріння грають порушення функції центральних нервових механізмів- кори головного мозку і подбугорья (гіпоталамус), де розташовані центри, що регулюють апетит. Порушення координації між витратою енергії і апетитом, визначальним прихід енергетичного матеріалу і інтенсивність обмінних процесів, обумовлює накопичення жиру. Мабуть, функціональний стан центрів, що регулюють харчову поведінку, може мати вроджені особливості або придбані (виховані) з дитинства в зв`язку з укладом життя сім`ї, характером харчування і т. Д. Порушення функціонального стану гіпоталамічних центрів, що регулюють апетит, можуть бути також наслідком запального процесу або травм, що супроводжуються пошкодженням подбугорья.

У патогенезі ожиріння не можна не надавати значення ендокринних органів і перш за все гіпофізу, надниркових залоз, острівцевого апарату підшлункової залози, щитовидної і статевих залоз.

Підвищення функціональної активності системи гіпофіз - кора надниркових залоз і інсулярного апарату підшлункової залози сприяє накопиченню жиру в жирових депо. Зниження соматотропной активності аденогіпофіза, що супроводжується послабленням процесів мобілізації жиру з депо і подальшого його окислення в печінці, також виступає в якості патогенетичного фактора, особливо при аліментарно-конституціональної формі ожиріння. Певну патогенетичну роль при гіпоталамо-гипофизарном ожирінні грає щитовидна залоза (через недостатка.тіреоідних гормонів гальмується вихід жиру з жирових депо і його окислення в печінці).

Знижене утворення адреналіну - активного ліполітичного фактора - має істотне значення в зниженні мобілізації жиру і є одним з патогенетичних чинників ожиріння. Роль статевих залоз у патогенезі первинного ожиріння вивчена недостатньо.

симптоми Ожиріння

Клінічні прояви різних видів ожиріння в основному подібні. Є відмінності в розподілі надлишкового жиру в організмі і в наявності або відсутності симптомів ураження нервової або ендокринної системи.

Найбільш часто зустрічається аліментарне ожиріння, зазвичай у осіб зі спадковою схильністю до повноти. Воно розвивається в тих випадках, коли калорійність їжі перевищує енерговитрати організму, і відзначається, як правило, у декількох членів однієї сім`ї. Цим видом ожиріння частіше страждають жінки середнього та похилого віку, які ведуть малорухливий спосіб життя. При зборі анамнезу з докладним з`ясуванням добового раціону зазвичай встановлюють, що хворі систематично переїдають. Для аліментарного ожиріння характерно поступове збільшення маси тіла. Підшкірна жирова тканина розподіляється рівномірно, іноді більшою мірою накопичується в області живота і стегон. Ознаки ураження ендокринних залоз при цьому відсутні.

гіпоталамічне ожиріння спостерігається при захворюваннях ЦНС з ураженням гіпоталамуса (при пухлинах, в результаті травм, інфекцій). Для цього виду ожиріння характерно швидкий розвиток огрядності. Відкладення жиру відзначається переважно на животі (у вигляді фартуха), сідницях, стегнах. Нерідко виникають трофічні зміни шкіри: сухість, білі або рожеві смуги розтягування (Стрий). За клінічними симптомами (наприклад, головний біль, розлади сну) і даними неврологічного обстеження хворого зазвичай вдається встановити патологію головного мозку. Як прояв гіпоталамічних розладів поряд з ожирінням спостерігаються різні ознаки вегетативної дисфункції - підвищення артеріального тиску, порушення потовиділення і ін.






ендокринне ожиріння розвивається у хворих при деяких ендокринних захворюваннях (наприклад, гіпотиреозі, хвороби Іценко - Кушинга), симптоми яких переважають в клінічній картині. При огляді поряд з ожирінням, яке зазвичай характеризується нерівномірним відкладенням жиру на тілі, виявляються інші ознаки гормональних порушень (наприклад, маскулінізація або фемінізація, гінекомастія, гірсутизм), на шкірі виявляються стрії.

Своєрідним видом ожиріння є так званий хворобливий липоматоз (Хвороба Деркума), для якого характерна наявність жирових вузлів, болючих при пальпації.

У хворих ожирінням II-IV ступенів відзначаються зміни з боку серцево-судинної системи, легенів, органів травлення. Нерідко спостерігаються тахікардія, приглушеність серцевих тонів, підвищення артеріального тиску. Іноді розвиваються дихальна недостатність і хронічне легеневе серце внаслідок високого стояння діафрагми. У більшості хворих на ожиріння є схильність до закрепів, печінку в зв`язку з жировою інфільтрацією її паренхіми збільшена, часто виявляються симптоми хронічних холециститу і панкреатиту. Відзначаються болі в попереку, артроз колінних і гомілковостопних суглобів. Ожиріння супроводжується також порушеннями менструального циклу, можлива аменорея. Ожиріння є фактором ризику розвитку цукрового діабету, атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, з якими воно часто поєднується.

Ожиріння у дітей, як і у дорослих, розвивається на тлі спадкових особливостей або внаслідок придбаних порушень обміну речовин і енергії. Найчастіше ожиріння відзначається на 1-му році життя і в 10-15 років. Як і у дорослих, у дітей частіше зустрічається екзогенно-конституційне ожиріння, в основі якого лежить спадкова (конституціональна) схильність до надмірного відкладенню жиру при частому поєднанні з сімейними тенденціями до переїдання і перегодовування дітей. Надлишкове відкладення жиру зазвичай починається вже на 1-му році життя і неоднаково поширене у хлопчиків і дівчаток. Дівчатка народжуються з уже більш розвиненою підшкірної жирової тканиною, ніж хлопчики з віком ця різниця збільшується, досягаючи максимуму у дорослих, і обумовлює велику частоту ожиріння у дівчаток і жінок.

У дітей 10-15 років найбільш частою причиною ожиріння є гипоталамический синдром пубертатного періоду, при якому характерна поява тонких стрий на шкірі стегон, молочних залоз, сідниць, внутрішньої поверхні плечей. Відзначається, як правило, тимчасове підвищення АТ- в деяких випадках виявляються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску. Рідше причиною гіпоталамічного ожиріння у дітей бувають наслідки черепно-мозкової травми, нейроінфекції.

діагностика Ожиріння

Найбільш часто вживаним діагностичним критерієм ожиріння є визначення надлишку загальної маси тіла по відношенню до норми, встановленої статистично. Однак для визначення тяжкості захворювання важливий не стільки надлишок загальної маси тіла, скільки надлишок маси жирової тканини, який може суттєво відрізнятися навіть у осіб, що мають однаковий вік, зріст і масу тіла. У зв`язку з цим досить актуальна розробка і впровадження в клініку діагностичних прийомів визначення складу тіла і саме жирової маси.

Відправною точкою при визначенні ступеня ожиріння є поняття нормальної маси тіла. Нормальна маса тіла визначається за спеціальними таблицями з урахуванням статі, зросту, типу статури і віку і є середньою величиною, що відповідає кожній групі.

Поряд з поняттям нормальна маса тіла істотне значення в клініці має поняття ідеальної маси тіла. Цей показник був розроблений на замовлення медичних страхових компаній і повинен був визначати, при якій масі тіла страхові випадки (захворювання або летальний результат) найменш вірогідні. Виявилося, що маса тіла, при якій тривалість життя максимальна, приблизно на 10% менша від нормальної маси тіла. Ідеальна маса тіла визначається з урахуванням конституції людини (нормостеническая, астенічна і гиперстеническая). Перевищення значення цього показника вважається надмірною масою тіла. Про ожирінні говорять в тих випадках, коли надлишок маси тіла складає більше 10%.

Було запропоновано ряд способів обчислення ідеальної маси тіла. Найпростішу формулу запропонував антрополог і хірург Брока (1868):

Ми = Р 100,

де ми - ідеальна маса тіла, кг, Р- зростання, см.

Залежно від величини цього показника виділяють 4 ступеня ожиріння: 1-й ступінь ожиріння відповідає перевищенню ідеальної маси тіла на 15-29%, 2-й ступінь - на 30-49%, 3-я - на 50-99%, 4 я - більш ніж на 100%.

В даний час найбільш широко поширеним показником ступеня ожиріння є індекс маси тіла (ІМТ), або індекс Кетле:

ІМТ = маса тіла (кг) / зріст (м²).

Вважають, що для людей у віці 20-55 років, що мають ріст, близький до середніх значень (чоловіки - 168-188 см, жінки - 154-174 см) ІМТ досить точно відображає ситуацію. Більшість досліджень, присвячених взаємозв`язку маси тіла з захворюваністю і смертністю, підтверджують, що максимально допустиму масу тіла відповідає ІМТ, рівний 25 кг / м².






Класифікація надлишкової маси тіла у дорослих в залежності від ІМТ (доповідь ВООЗ, 1998)

Класифікація	ІМТ, кг / м2	Імовірність супутніх захворювань
Недостатня маса тіла	lt; 18,5	Низька (але ризик інших клінічних проблем збільшується)
Нормальна маса тіла	18,5-24,9	Середня
Надлишкова маса тіла Ожиріння 1-го ступеня Ожиріння 2-го ступеня Ожиріння 3-го ступеня	25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 gt; 40,0	збільшена помірно збільшена значно збільшена сильно збільшена

Вимірювання окружності талії і стегон. Велике клінічне значення має не тільки ступінь вираженості ожиріння, але і розподіл жиру. Його необхідно визначати насамперед у хворих з середньою надмірною масою тіла, оскільки це не враховує ІМТ. Вважають, що ризик ускладнень при ожирінні більшою мірою залежить не від надлишкової маси тіла, а від локалізації відкладень жирової тканини. Кількість вісцерального жиру можна виміряти за допомогою МРТ. Однак більш простий і досить точний критерій, що відображає розподіл жиру, - це відношення довжини окружності талії і стегон (ОТБ).

Вимірювання ОТБ важливо у визначенні відкладення жиру в тілі, що має особливе значення при оцінці ризику захворюваності. Залежно від розподілу жиру розрізняють два типи ожиріння: андроидное і ганоидних. андроїдним, або ожирінням у вигляді яблука, називається розподіл жиру навколо талії. Відкладення жиру навколо сідниць і стегон відомо як гіпоїдні, або ожиріння у вигляді груші. У разі андроидного розподілу жиру ймовірність захворюваності і смертності вище, ніж при ганоидних типі. При відкладенні основної маси жиру на тулубі і в черевній порожнині значно зростає ймовірність ускладнень, пов`язаних з ожирінням (гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет типу 2). Вважають, що в нормі у жінок ОТБ не перевищує 0,8, а у чоловіків - 1, перевищення цих параметрів пов`язане з метаболічними порушеннями. Якщо окружність талії у чоловіків досягає 102 см, а у жінок - 88 см, в цьому випадку виникає серйозна небезпека збільшення ризику захворюваності і слід рекомендувати зниження маси тіла (табл. 40.3).

Визначення надлишкової маси тіла та ожиріння по окружності талії (см)

Підлога	Надлишкова маса тіла	ожиріння
чоловіки	94-102	gt; 102
жінки	80-88	gt; 88

лікування Ожиріння

Основні способи лікування при надмірній вазі та ожирінні

• До них відносять дотримання дієти з підвищеним вмістом клітковини, вітамінів та інших біологічно активних компонентів (злаки і цільнозернові продукти, овочі, фрукти, горіхи, зелень та ін.) І обмеженням вживання легкозасвоюваних організмом вуглеводів (цукор, солодощі, випічка, хлібобулочні і макаронні вироби з борошна вищих сортів), а також фізичні вправи.
• Загальний підхід при лікарському лікуванні ожиріння полягає в випробуванні всіх відомих препаратів для лікування ожиріння. З цією метою застосовують препарати для лікування ожиріння.
• Якщо результат медикаментозного лікування виявляється незначним або його немає, то необхідно припинити таке лікування.

Тоді розглядається питання про хірургічне лікування. Ліпосакція - як операція, в ході якої відсмоктуються жирові клітини, в даний час використовується не для боротьби з ожирінням, а лише для косметичної корекції місцевих невеликих жирових відкладень. Хоча кількість жиру і вага тіла після ліпосакції можуть зменшуватися, але, згідно з недавнім дослідженням британських лікарів, для здоров`я така операція марна. Мабуть, шкода здоров`ю завдається не підшкірний, а вісцеральний жир, що знаходиться в сальнику, а також навколо внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині. Раніше робилися поодинокі спроби робити ліпосакцію для зниження ваги (так звана мегаліпосакція з видаленням до 10 кг жиру), проте в даний час вона залишена як вкрай шкідлива і небезпечна процедура, неминуче дає безліч важких ускладнень і яка веде до грубих косметичних проблем у вигляді нерівності поверхні тіла .

Дієти часто посилюють ожиріння. Причина в тому, що жорстка дієта (різке скорочення споживання калорій) може допомогти швидко знизити вагу, але після припинення дієти посилюється апетит, поліпшується засвоєння їжі і набирається вага, що перевершує той, що був до дієти. Якщо хворий ожирінням намагається знову скинути вагу за допомогою жорсткої дієти, з кожним разом скидання ваги відбувається все важче, а набір ваги - все легше, причому набирається вага з кожним разом збільшується. Тому дієти, орієнтовані на швидкий результат (скинути якомога більшу вагу за короткий час), є шкідливою і небезпечною практикою. Крім того, багато засобів для схуднення містять сечогінні і послаблюючі компоненти, що призводить до втрати води, а не жиру. Втрата води марна для боротьби з ожирінням, шкідлива для здоров`я, а вага після припинення дієти відновлюється.

Більш того, згідно з дослідженням американського психолога Трейсі Манн і її колег, дієти взагалі марні як засіб боротьби з ожирінням.

Однак слід зазначити, що без адекватного контролю калорійності їжі і обліку адекватності кількості вступників калорій фізичному навантаженні успішне лікування ожиріння неможливо. ВООЗ для успішного зниження ваги рекомендує розрахувати звичну калорійність їжі, а потім щомісяця знижувати калорійність на 500 ккал до досягнення цифри на 300-500 ккал нижче адекватної енергопотреби. Для осіб, які не займаються активним фізичною працею, це значення становить 1500-2000 ккал.

Хірургічне лікування морбідного ожиріння

Як було з`ясовано на підставі тривалих досліджень, максимальний ефект при лікуванні ожиріння має хірургічна операція (баріатричних хірургія). Тільки хірургічне лікування дає можливість вирішити цю проблему остаточно. В даний час в світі використовується переважно два виду операції при ожирінні. У США і Канаді застосовують шлункове шунтування у вигляді Roux-en-Y gastric bypass (90% всіх операцій). Воно дає можливість позбутися від 70-80% надмірної ваги. В Європі і в Австралії домінує регульоване бандажування шлунка (90% всіх операцій), яке дає можливість позбутися від 50-60% надмірної ваги.

В даний час все баріатричні операції робляться лапароскопічним шляхом (тобто без розрізу, через проколи) під контролем мініатюрної оптичної системи.

Оперативне лікування ожиріння має суворі показання, воно не призначене для тих, хто вважає, що у них просто є зайва вага. Вважається, що показання до хірургічного лікування ожиріння виникають при ІМТ вище 40. Однак, якщо у пацієнта є такі проблеми, як цукровий діабет 2-го типу, гіпертонічна хвороба, варикозне розширення вен і проблеми з суглобами ніг, показання виникають вже при ІМТ 35. останнім часом в міжнародній літературі з`являються роботи, які вивчали ефективність бандажирования шлунка у пацієнтів з ІМТ 30 і вище.

профілактика Ожиріння

профілактика ожиріння полягає в усуненні гіподинамії і раціональному харчуванні. У дітей необхідні дотримання правил вигодовування і регулярний контроль фізичного розвитку дитини шляхом систематичного вимірювання росту і маси тіла (особливо при конституціональної схильності до ожиріння). Важливо раннє виявлення і лікування захворювань, що супроводжуються гипоталамическим і ендокринних ожирінням.