Порушення пам`яті
Відео: Порушення пам`яті (забудькуватість) - причини і лікування
зміст
- При яких захворюваннях виникає порушення пам`яті
- До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення пам`яті
Відео: Порушення пам`яті, як поліпшити пам`ять
Пам`ять - це психічна функція, яка забезпечує фіксацію (рецепцію, імпрегнацію), збереження (ретенцию) і відтворення (репродукцію) різних вражень, дає можливість накопичувати інформацію і користуватися колишнім досвідом.
Явища пам`яті можуть в рівній мірі відноситися до емоційної сфери і сфери сприйнять, закріплення рухових процесів і інтелектуального досвіду. Відповідно до цього розрізняють кілька видів пам`яті.
Образна пам`ять - здатність запам`ятовувати образи предметів: зорові (зорова або иконическая пам`ять), слухові (слухова або екоіческая пам`ять), смакові і ін.
Поняттям рухова пам`ять визначають здатність запам`ятовувати послідовність і формули рухів. Виділяють пам`ять на внутрішні стани, наприклад, емоційні (емоційна пам`ять), вісцеральні відчуття (біль, дискомфорт і т. Д.).
Специфічною для людини є символічна пам`ять, в якій розрізняють пам`ять на слова (символи) і пам`ять на думки, ідеї (логічна пам`ять).
Індивідуальна пам`ять розрізняється за обсягом, швидкості, точності і міцності запам`ятовування. Обсяг пам`яті обчислюється кількістю інформації, яка може бути в ній зафіксована.
Запам`ятовування (швидкість, точність, спогад) і забування багато в чому залежать від особистісних якостей, конкретного відносини даної людини до того, що підлягає запам`ятовуванню.
Запам`ятовування пов`язане зі ставленням до вражень. Важливе значення для запам`ятовування має спонтанність мислення - розумові стереотипи призводять до інтелектуальної сліпоти.
Розрізняють мимовільну і довільну пам`ять. У першому випадку запам`ятовування супроводжує діяльність людини і не пов`язане зі спеціальним наміром запам`ятати що-небудь. Довільне запам`ятовування пов`язане з попередньою установкою на запам`ятовування. Воно найбільш продуктивно і лежить в основі будь-якого навчання, але вимагає дотримання спеціальних умов (осмислення матеріалу, що запам`ятовується, гранична увага і зосередженість).
Залежно від організації процесів пам`яті і тривалості утримання інформації розрізняють безпосередню, короткочасну, проміжну (буферну) і довготривалу види пам`яті. Перші три види іноді об`єднують в короткочасну пам`ять. Кожна з них реалізується на основі різних механізмів, володіє різною ємністю, специфікою фіксованих даних. Короткочасна пам`ять ділиться також на так званий безпосередній відбиток, проміжну форму короткочасної пам`яті (або стадію консолідації) і оперативну пам`ять.
Інформація з безпосередньою перекладається в короткочасну пам`ять. Це модально-неспецифічний вид пам`яті (з одним накопичувачем інформації). Інформація представлена абстрактним послідовним кодом. Обсяг короткочасної пам`яті дорівнює 7 ± 2 структурним одиницям або блокам, кожен з яких може бути позначений одним словом або короткою фразою. Процесами короткочасної пам`яті можна управляти довільно. Час зберігання інформації в пам`яті - до 20 секунд - термін, достатній для впізнання, відбору та кодування сигналів. Роботу короткочасної пам`яті ілюструють явища ейдетизма. Ця форма пам`яті відрізняється підвищеною чутливістю до різних зовнішніх впливів (інтоксикації, гіпоксія, травми, афекти). Оперативна пам`ять, як різновид короткочасної пам`яті, служить для утримання інформації по ходу її вилучення з довготривалої пам`яті в процесі здійснення тих чи інших видів діяльності і має винятково велике значення при реалізації майже всіх психічних процесів.
Проміжна (буферна) пам`ять має єдине сховище інформації, в якому вона утримується до трьох діб.
Довготривала пам`ять забезпечує зберігання вражень практично протягом усього життя. Довготривала пам`ять має рухові, образні і словесні структури. У кожній з них існує два блоки інформації. У першому остання зберігається в організованому вигляді і активно використовується. Це приблизно 10% всіх запасів довготривалої пам`яті (в середньому). В іншому блоці інформація неорганізована і безпідставного відтворення у більшості людей недоступна.
При яких захворюваннях виникає порушення пам`яті
Виділяється два основних типи порушень пам`яті, а також особливий тип порушень, який можна позначити як порушення пізнавальної діяльності (або Псевдоамнезия).Розлади пам`яті проявляються порушеннями запам`ятовування, зберігання, забування та відтворення різних відомостей і особистого досвіду. Розрізняють кількісні порушення, що виражаються ослабленням, випаданням або посиленням слідів пам`яті, і якісні порушення (парамнезії), при яких спостерігаються помилкові спогади, змішання минулого і сьогодення, реального і уявного.
Кількісні порушення пам`яті включають амнезію, Гипермнезия і Гипомнезия.
Амнезія - випадання пам`яті на різні відомості, навички або на той чи інший проміжок часу.
- При фиксационной амнезії спостерігається втрата здатності запам`ятовувати і відтворювати нові відомості. Різко ослаблена або відсутня пам`ять на поточні, недавні події при збереженні її на придбані в минулому знання. Орієнтування в обстановці, часу, оточуючих осіб, в ситуації порушена - амнестическая дезорієнтація.
- Ретроградна амнезія - випадання пам`яті на події, які передували станом зміненої свідомості, грубо органічного пошкодження головного мозку, гіпоксії (наприклад, самоповешение), розвитку гострого психотичного синдрому. Амнезія може поширюватися на різні за тривалістю відрізки часу - від кількох хвилин, годин, днів до кількох місяців і навіть років. Пропуск пам`яті може бути стійким, стаціонарним, але в багатьох випадках спогади частково або повністю пізніше повертаються. В останньому випадку мова йде, очевидно, про порушення репродуктивної функції пам`яті. Відновлення пам`яті, якщо воно відбувається, починається зазвичай появою спогадів про більш віддалені події і відбувається в напрямку до все більш свіжим. Рідше послідовність відновлення слідів пам`яті може бути іншою. Ми спостерігали лише один випадок, коли спогади поверталися в зворотному порядку - від недавніх у напрямку до все більш віддаленим.
- Антероградна амнезія - втрата спогадів про події, безпосередньо наступних за закінченням несвідомого стану або іншого явного розлади психіки. Амнезія може поширюватися на значні проміжки часу, що досягають декількох днів, місяців, можливо, років. Ідентифікація антероградной амнезії зустрічає іноді великі труднощі, нерідко вона змішується з фиксационной і конградная амнезією. В основі розвитку антероградной амнезії лежить блокування механізмів, що забезпечують переклад інформації з «короткою» і проміжної форм пам`яті в довготривалу пам`ять. Антероградна амнезія може поєднуватися з ретроградною, як це видно в згаданому спостереженні, - антероретроградная амнезія.
- Конградная амнезія характеризується випаданням пам`яті про події в навколишньому і про власне самопочуття на період порушеної свідомості. Амнезія може бути повною або тотальної, що характерно для сутінкового потьмарення свідомості, аменции, вираженою оглушення.
Гипомнезия, або ослаблення пам`яті, найчастіше проявляється у вигляді дісмнезіі - нерівномірного ураження різних функцій пам`яті, в першу чергу ретенції і репродукції. Одним з ранніх ознак дісмнезіі є порушення виборчої репродукції у вигляді неможливості згадати який-небудь факт, необхідний в даний момент, хоча пізніше цей факт спливає в пам`яті сам по собі. Ознакою порівняно легкого ослаблення пам`яті є також забування того, що про якийсь факт хворий вже повідомляв раніше даній особі.
Наступає ослаблення пам`яті більш помітно відносно механічної пам`яті, ніж словесно-логічної. Порушується, перш за все, запам`ятовування і відтворення довідкового матеріалу - дат, імен, цифр, назв, термінів, осіб і т. П. Швидше забуваються також свіжі і менш закріплені враження. Погіршується орієнтування в часі, страждає хронологічна пам`ять, порушується відчуття часу.
Гипермнезия - патологічне загострення пам`яті - проявляється надмірним кількістю спогадів, які носять яскравий чуттєво-образний характер, спливають з надзвичайною легкістю і охоплюють як події в цілому, так і дрібні його подробиці. Відтворення логічної послідовності фактів порушено, посилюються, в основному, механічна і образна види пам`яті. Події групуються в ряди, що відображають їх зв`язок з суміжності, подібності та контрасту. Гипермнезия неоднорідна, можуть бути розмежовані ряд її варіантів залежно від клінічного контексту, в якому вона спостерігається (афективна патологія, галюцинаторно-маячні стану, стану спутаного свідомості).
Гипермнезия зустрічається при гіпоманіакальних і маніакальних станах, в початкових стадіях сп`яніння (алкогольного, гашишного і ін.), В продроме експансивної форми прогресивного паралічу, при шизофренії, в стані гіпнотичного сну. Гипермнезия може бути при депресії - чітко згадуються самі незначні епізоди минулого, співзвучні зниженою самооцінці і ідеям самозвинувачення. Гипермнезия буває парциальной, вибірковою.
Парамнезії (спотворення, обмани), або якісні порушення пам`яті, зустрічаються як самостійно, так і в поєднанні з кількісними порушеннями. Складність симптоматики парамнезії ускладнює їх розмежування і класифікацію.
До порушень пам`яті відносять також і феномени раніше баченого, почутого, пережитого, випробуваного, розказаного (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte) - вперше побачене, почуте, прочитане або пережите сприймається як знайоме, зустрічалося раніше і в даний момент повторяющееся- і, навпаки, феномени ніколи не баченого, що не донесли, що не пережитого і ін. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu і ін.). Знайоме, відоме, звичне сприймається як нове, раніше не зустрічалося. Минуле життя згадується без відчуття особисто пережитого.
Серед порушень пам`яті виділяють ілюзії впізнавання. При таких відхиленнях функціонування пам`яті незнайомі особи, предмети, обстановка приймаються за інші, дійсно існуючі та відомі хворому. Найчастіше виникають по відношенню до людей. Ілюзії впізнавання стосуються зазвичай одного або обмеженого кола осіб або предметів, рідше бувають множинними, - вони, нестійкі і негайно забуваються. Виникають на тлі дезориентировки в місці, часу і обстановці при потьмарення свідомості, амнестичного синдромі (інтоксикаційні), судинні, сенільні психози). Ілюзорні помилкові впізнавання з відчуттям віддаленої подібності без повної ідентифікації об`єктів можуть виникати при астенічних станах. У психологічному плані поява ілюзій впізнавання, ймовірно, пов`язано з порушенням механізмів апперцепції - звірення поточних вражень з минулим досвідом, що становить основу впізнавання об`єктів.
Синдроми порушення пам`яті
Корсаковский синдром
У 1887 р С.С. Корсаков вперше описав порушення пам`яті, пов`язані з хронічним алкоголізмом. Виражене порушення пам`яті є основним клінічним проявом корсаковского синдрому (КС). Порушення пам`яті (амнезія) - є при КС ізольованим розладом. Інші вищі мозкові функції (інтелект, праксис, гнозис, мова) залишаються інтактними або порушуються незначною мірою. Як правило, відсутні виражені поведінкові порушення. Даний ознака служить основним діференціальной-діагностичним відзнакою КС від інших станів з вираженими порушеннями пам`яті (наприклад, деменції).
Крім алкоголізму, причинами цього синдрому можуть бути недостатність тіаміну іншої етіології (голодування, синдром мальабсорбції, неадекватне парентеральне харчування), а також ураження структур гіппокампового кола в результаті пухлини, травми, порушення мозкового кровообігу в басейні задніх мозкових артерій, гостра гіпоксична енцефалопатія та ін.
Порушення пам`яті при деменції
Порушення пам`яті є обов`язковою ознакою деменції. Остання визначається як придбане в результаті органічного захворювання головного мозку дифузне порушення вищих мозкових функцій, що приводить до суттєвих ускладнень в повсякденному житті. Поширеність деменцій серед населення дуже значна, особливо в літньому віці: від 5 до 10% осіб старше 65 років мають деменції.
Сенільні порушення пам`яті
Легке зниження пам`яті не є патологією для літнього і старечого віку. Численні експериментальні роботи показують, що здорові особи похилого віку гірше засвоюють нову інформацію і відчувають певні труднощі при вилученні з пам`яті адекватно завченою інформації в порівнянні з більш молодими людьми. Нормальні вікові зміни пам`яті відбуваються в проміжку від 40 до 65 років і не прогресують надалі. Вони ніколи не приводять до суттєвих ускладнень в повсякденному житті, немає амнезії на поточні або віддалені події. Допомога при заучуванні в поєднанні з підказкою при відтворенні значно покращує засвоєння і відтворення інформації. Слухоречевого пам`ять при нормальному старінні страждає більшою мірою, ніж зорова або рухова.
Вікові зміни пам`яті, ймовірно, мають вторинний характер і пов`язані з ослабленням концентрації уваги і зменшенням швидкості реакції на зовнішні стимули, що призводить до недостатності процесів кодування і декодування інформації на етапах запам`ятовування і вопроизведения. Цим пояснюється висока ефективність методик, стимулюючих увагу хворого при заучуванні. За деякими даними, ослаблення пам`яті з віком корелює з деяким зменшенням церебрального метаболізму і числа глиоцитов.
Патологічним дісмнестіческім синдромом похилого віку є "доброякісна стареча забудькуватість", або "сенільний амнестичний синдром". Crook і співавт. назвали аналогічний симптомокомплекс "пов`язаними з віком порушеннями пам`яті". Цей термін стосується також широко використовується в іноземній літературі. Під цими термінами прийнято розуміти виражені порушення пам`яті у літніх, що виходять за межі вікової норми. На відміну від деменції порушення пам`яті при доброякісної старечої забудькуватості є моносимптомом, не прогресують і не призводять до грубих порушень соціальної взаємодії.
Доброякісна стареча забудькуватість, ймовірно, є гетерогенним за етіологією станом. У ряді випадків порушення пам`яті в літньому віці носять функціональний характер і пов`язані з емоційно-афективними і мотиваційними порушеннями. В інших випадках мова йде про органічне захворювання головного мозку судинної або дегенеративної природи.
дисметаболічні енцефалопатії
У клініці соматичних захворювань порушення пам`яті та інших когнітивних функцій можуть бути обумовлені дисметаболічних церебральними розладами. Зниження пам`яті регулярно супроводжує гіпоксемію при легеневій недостатності, розгорнуті стадії печінкової і ниркової недостатності, тривалу гіпоглікемію. Добре відомі мнестичні порушення при гіпотиреозі, дефіциті вітаміну В12 і фолієвої кислоти, інтоксикаціях, в тому числі лікарських. Серед засобів, які можуть несприятливо відбитися на когнітивних здібностях важливо відзначити центральні холінолітики. Холинолитическим дію мають також трициклічні антидепресанти і нейролептики. Препарати бензодіазепінового ряду послаблюють увагу і концентрацію, а при тривалому застосуванні у великих дозах можуть призводити до порушень пам`яті, що нагадує КС. Слід враховувати, що літні люди особливо чутливі до психотропних препаратів. Наркотичні анальгетики також можуть несприятливо впливати на увагу, мнестичну функцію і інтелект. На практиці ці препарати частіше використовуються з немедикаментозними цілями. Своєчасна корекція дисметаболічних розладів зазвичай призводить до повного або часткового регресу мнестичних порушень.
Психогенні порушення пам`яті
Зниження пам`яті поряд з порушеннями уваги та розумової працездатності - характерні когнітивні симптоми важкої депресії. У ряді випадків вираженість когнітивних розладів може призводити до помилкової діагностики деменції (так звана псевдодеменція). Патологічні механізми і феноменологія мнестичних порушень при депресії вельми схожі з підкіркової деменції. За даними ряду дослідників, подібними при даних станах є також нейрохімічні і метаболічні зміни, відповідальні за зниження пам`яті (дефіцит висхідних нейротрансмітерні систем, гіпометаболізм в лобових частках головного мозку). Однак на відміну від підкіркової деменції мнестичний дефект при депресіях є менш стійким. Зокрема, він звернемо за адекватної антидепресивний терапії. Слід також мати на увазі, що характерна для деяких пацієнтів з депресією рухова загальмованість, зовнішнє байдужість до навколишнього і неучасть в бесіді з лікарем (і в нейропсихологическом тестуванні) можуть створювати перебільшене враження про наявність у хворого виражденних інтелектуальних і мнестичних розладів.
Минущі порушення пам`яті
Нерідко розлад пам`яті має тимчасовий характер (по типу "провалу" в пам`яті). Хворий повністю амнезірует деякий проміжок часу. При цьому під час огляду і нейропсихологічного обстеження не виявляється яких-небудь значущих розладів мнестичної функції. Найбільш часто минущі розлади пам`яті відзначаються при алкоголізмі, будучи одним з ранніх проявів цього захворювання. "Провал в пам`яті" ( "палімпсест"), викликаний вживанням алкоголю, не завжди корелює з кількістю етанолу. Поведінка хворого під час "амнестических епізодів" може бути цілком адекватним. Зрідка "провали в пам`яті" можуть виникати при зловживанні транквілізаторами бензодіазепінового ряду і опіатами.
Скарги на "провали в пам`яті" характерні для епілепсії: хворі амнезируют припадок і період сплутаності свідомості після нього. При бессудорожних припадках (наприклад, комплексних парціальних припадках при скроневій епілепсії) скарги на періодичну амнезію коротких проміжків часу можуть бути основною маніфестацією захворювання.
Черепно-мозкова травма нерідко супроводжується короткою ретроградною амнезією (на період до декількох годин до травми) і більш тривалої фиксационной посттравматичної амнезією. Остання характеризується амнезією на поточні події протягом декількох діб після травми при ясній свідомості хворого. В основі посттравматичної амнезії лежить, ймовірно, дисфункція ретикулярної формації і її зв`язків з гиппокампом, що призводить до порушення консолідація сліду в довгостроковій пам`яті. Аналогічний стан може виникати після ЕСТ.
Щодо рідкісною формою є транзиторна глобальна амнезія. Транзиторна глобальна амнезія характеризується раптовим і короткочасним (кілька годин) грубим порушенням пам`яті на поточні і минулі події. Після нападу виразних порушень пам`яті, як правило, не виявляється. Атаки транзиторною глобальної амнезії повторюються рідко. В їх основі, імовірно, лежить дисциркуляцію в басейні обох задніх мозкових артерій. Відомо, що задні мозкові артерії кровопостачають глибокі відділи гіпокампу, з якими пов`язана консолідація сліду в довгостроковій пам`яті. Згідно з іншою гіпотезою, транзиторна глобальна амнезія має епілептичних природу, і в основі цього синдрому лежить активність епілептичних вогнищ у глибинних відділах гиппокампального області.
