Делірій, не обумовлений алкоголем або іншими психоактивними речовинами

зміст

1. Що таке Делірій, не обумовлений алкоголем або іншими психоактивними речовинами -
2. Що провокує / Причини делірій, що не обумовленого алкоголем або іншими психоактивними речовинами
3. Симптоми делірію, що не обумовленого алкоголем або іншими психоактивними речовинами
4. Діагностика делірій, що не обумовленого алкоголем або іншими психоактивними речовинами
5. Лікування делірій, що не обумовленого алкоголем або іншими психоактивними речовинами

Що таке Делірій, не обумовлений алкоголем або іншими психоактивними речовинами -

Найбільш схильні до делірію діти, у яких гіпертермія, травматичний шок і опіки легко стимулюють вказане розлад, а також люди похилого віку, будь-яка соматична патологія у яких може викликати делірій.

Що провокує / Причини делірій, що не обумовленого алкоголем або іншими психоактивними речовинами

Причинами делірію є судинні порушення, наприклад при гіпертонічній хворобі, передозування препаратів, в середніх дозах не володіють психоактивних дією, зокрема гормонів. До причин відносяться також інфекції (енцефаліт, менінгіти, сепсис, пневмонії), інтоксикації (розпад пухлини, опіки), пухлини головного мозку, сенсорна депривація в результаті обмеження візуальної і аудиальной інформації (тюремне ув`язнення), безсоння, тривале психічне напруження, хронічний біль, гіпертермія у дітей, переохолодження. Церебральної причиною делірію є гіперстимуляція еволюційно древніх структур середнього мозку і стовбура, саме цим можна пояснити те, що синдром частіше приурочений до фаз переходу від сну до активного дня, характеризується страхітливим характером зорового галлюцинирования, страхом. Часто делірій виникає при поєднанні декількох чинників, наприклад при соматичної патології на тлі атеросклерозу судин головного мозку. Фактично, в дану рубрику включені гострий інфекційний психоз і гострий психоорганічний синдром.

Симптоми делірію, що не обумовленого алкоголем або іншими психоактивними речовинами

Найчастіше делірій приурочені до вечірніх або раннім ранковим годинах. Галлюцінірованія нерідко відчувається як продовження нічних кошмарів.

Початок - гостре, проте синдрому передують тривога, паніка, гиперакузия і вегетативні порушення (пітливість, тахікардія, нудота, тремор), іноді підвищення температури. Пацієнт може бути метушливий або прагне залишатися в ліжку. Стан протягом дня мерехтить, тривалість перемежающих епізодів до 6 місяців. У класичній картині делірію - дезорієнтація в місці і часу при збереженій орієнтуванні в власної особистості.

Дати зазвичай називаються з недавнього минулого, а при виході з делірію - з швидкого майбутнього. Нестійкий і легко перемикається увагу. Підвищена сугестивність, яка тестується на підставі того, що пацієнт здатний розмовляти по відключеному телефону, читати текст на чистому аркуші та зав`язувати невидиму нитку. Порушення ритму сон - неспання. Зорові галюцинації страхітливого, частіше зооптіческого характеру, які можуть стимулюватися натисканням на очні яблука. Галлюцінірованія передують ілюзії і парейдолии, а також візуалізоване уяву. Поведінка визначається вмістом галюцинаторних образів (пошук, напад, втеча і захист, професійні дії). Погляд розгублений, фіксований нестійкий. Емоційна неадекватність і нестійкість. Грозним симптомом є поява грабують жестів (муссітірованіе), а також зниження моторної активності і бурмоче мова. Зазвичай зазначені ознаки свідчать про перехід делірію в аменцію і кому. Соматичні розлади, що супроводжують делірій, включають гіпертермію, нудоту, блювоту, тахікардію, пітливість, гіперемію або блідість шкірних покривів, порушення серцевого ритму. Хоча після виходу з делірію амнезія відсутня, все ж пацієнт може фрагментарно пам`ятати його зміст, якщо делириозное свідомість перетворюється в сутінковий або аментивно. Фонова активність ЕЕГ зазвичай уповільнена. Делірій може включати елементи маревного сприйняття, проте вони надзвичайно нестійкі і мінливі. Це зазвичай ідеї переслідування, відносини, значення з магічною символікою.

Відео: F05 Критерії діагностики по МКБ10 Делирий, не обумовлений алкоголем і іншими ПАР

У гострому і початковому періоді черепно-мозкової травми можливі деліріозні епізоди у вечірній і нічний час, які починаються з гіперестезії, образних уявлень, протікають на тлі астенії з гіподинамією, вестибулярних порушень, нудоти. Якщо після світлого проміжку ці стани знову повторюються і супроводжуються посиленням локальної головного болю, виникненням блювоти, позіхання, познабливания, загальмованості і оглушення, то це може свідчити про гематоми [Іншими симптомами гематоми є: артеріальна і лікворна гіпертензія, брадикардія, кров в лікворі, гіперемія шкірних покривів особи, «гусяча» шкіра, застій на очному дні, джексоновские і кожевніковської припадки, птоз і розходиться косоокість.]. Особливістю посттравматичних делириев є також те, що свідомість від делириозного часто переходить до сутінкового, тому при виході зі стану часто відзначається парциальная амнезія.

Особливістю делірію при симптоматичних і інфекційних захворюваннях є наявність продроми протягом 2-3 доби у вигляді головного болю, дратівливості, нічних кошмарів, страху, підвищеної мовної і рухової активності, ейфорії, нестійкості уваги, субдепрессии. Далі зазначається затьмарення свідомості по типу оглушення (rausch), яке проявляється в так званих мінімальних розладах свідомості: порушення осмислення, нечіткості сприйняття [Нечіткість сприйняття в поведінці проявляється в тому, що пацієнт мружиться, як би вдивляючись в навколишнє.], Ослаблення запам`ятовування і спогади , утруднене підшукування слів, зниження здатності до умовиводів. Далі зазначається симптоматика делірію, а при наростанні інтоксикації - аменция, сопор і кома.

Відео: F05x Критерії діагностики по МКБ10 підвидів делірій, не обумовлений алкоголем і іншими ПАР

Клінічний приклад: Дівчинка 12 років, захворіла на інфекційний мононуклеоз. Протягом 2 днів температура піднімається до 40 градусів. Відзначається занепокоєння в межах ліжка. Боїться килима, на якому бачить дракона, який перетворюється в безліч «маленьких динозаврів», вважає, що «фіранка на вікні жива», розмовляє з невидимими подружками, «які принесли домашнє завдання», запевняє, що завтра має складати іспит. На тлі наростаючої тривоги і страху відбуваються стереотипні поправляють рухи пальцями ковдри, очі широко і здивовано розкриті, виражена вегетативна реакція. Максимум переживань відзначається у вечірній і нічний час. Зауважує, що кімната стала великою, але стеля опускається, турбує яскраве світло.

Діагностика делірій, що не обумовленого алкоголем або іншими психоактивними речовинами

Головними діагностичними критеріями делірію є:

Відео: F04 Критерії діагностики по МКБ 10 Органічний амнестичний синдром. не обумовленої алкоголем

Зміна орієнтування в місці і часу при збереженні орієнтування у власній особистості. Порушення сприйняття (ілюзії, парейдоліі, галюцинації, частіше зорові). Психомоторні розлади, пов`язані з порушенням орієнтування і сприйняття. Розлад ритму сон - неспання. Емоційні розлади у формі страху і тривоги, ейфорії.

Диференціальна діагностика

Делірій, не обумовлений алкоголем і іншими психоактивними речовинами, доводиться диференціювати з інтоксикаційним делирием, гострими транзиторними психотичними розладами, гострим психозом при шизофренії та іншими станами сплутаності, зокрема, диссоциативной і астенічної органічної спутанностью.

Делірій, обумовлений психоактивними речовинами, протікає на тлі симптоматики абстиненції або гострої інтоксикації, хоча зустрічаються і відстрочені деліріозні стану. Отже, для диференціальної діагностики мають значення інтоксикаційний анамнез і виявлення соматичних, біохімічних ознак конкретної інтоксикації. Інтоксикаційні делирии відрізняються більшим ступенем глибини порушень свідомості, вони також частіше завершуються амнестичного порушеннями.

Гострі транзиторні психотичні розлади характеризуються поліморфним маренням, гострим чуттєвим маренням, переважають слухові істинні і псевдогалюцинації, а розгубленість і незв`язність обумовлені маячних сприйняттям, а не якісними порушеннями свідомості.

Органічна астеническая сплутаність є більш короткочасним станом і не супроводжується розладами сприйняття, хоча іноді плутається з делириозной дезориентировкой.

при диссоциативной дезорієнтація помітна різниця в поведінці пацієнта залежно від того, спостерігають за ним чи ні, а бредоподобние висловлювання більш нагадують фантазії, тобто вони нестійкі.

Лікування делірій, що не обумовленого алкоголем або іншими психоактивними речовинами

Залежить від етіології (дистанціювання від джерела стресу, судинні або обмінні причини). У літніх пацієнтів уникають лікування бензодіазепінами, так як вони викликають поглиблення розладів свідомості, тому застосовують бушпар. У пацієнтів середнього віку необхідно застосування бензодіазепінів в середніх дозах (седуксен, сибазон, реланіум). Психомоторне збудження купірується галоперидолом в дозах до 10-20 мг або карбамазепіном в дозах до 400 мг. Симптоми тривоги знімаються бета-блокаторами (атенолол, индерал, анаприлін).