Органічне маячний (шізофреноподобное) розлад
Відео: F 06.2 Критерії діагностики по МКБ10 Органічне маячний (шізофреноподобное) розлад
зміст
- Що таке Органічне маячний (шізофреноподобное) розлад -
- Що провокує / Причини Органічного бредового (шизофреноподібних) розлади
- Симптоми Органічного бредового (шизофреноподібних) розлади
- Діагностика Органічного бредового (шизофреноподібних) розлади
- Лікування Органічного бредового (шизофреноподібних) розлади
Що таке Органічне маячний (шізофреноподобное) розлад -
Приблизно у 5% пацієнтів з епілепсією можливі психози, якщо основне захворювання триває до 6 років. Спірним є питання про періодичних органічних маячних психозах, хоча всі подібні випадки верифікуються об`єктивними дослідженнями.
Відео: Критерії установки діагнозів по МКБ 10
Що провокує / Причини Органічного бредового (шизофреноподібних) розлади
Найбільш частою етіологією є скронева епілепсія, а також осередкові порушення скроневої і тім`яної області в результаті перенесених енцефалітів. До цієї групи належать епілептичні психози без порушень свідомості, або «шізоепілепсія». При ураженні лобових і скроневих відділів можливі галлюцинаторно-маячні напади, які супроводжуються епізодами невмотивованих вчинків і втратою контролю над імпульсами агресивності і іншими формами інстинктивної поведінки. Неясно, чим обумовлена специфіка таких психозів - двосторонньої спадкової отягощенностью (на епілепсію і шизофренію) або поразкою специфічних мозкових структур. Шизофреноподібні картини психозів зустрічаються також при ендокринної патології (дифузний токсичний зоб, після тиреоїдектомії).
Відео: Шизофренія, шизофреноподібні і маячні розлади Лекція 5
Симптоми Органічного бредового (шизофреноподібних) розлади
Можливі хронічні і періодичні органічні маячні розлади. Їх об`єднує те, що в обох випадках наростають негативні органічні зміни особистості, типологічно схожі з епілептичними, тобто включають брадіфренія, торпідність, докладність мислення. Продуктивні симптоми включають галлюцинаторно-маячні картини з наявністю зорових, частіше релігійних галюцинацій. Експансивно-параноїдні стану характеризуються екстатичним афекту, а депресивно-параноїдні - дисфорическим. На висоті психозу можливі фрагменти порушень свідомості. Паранояльні психози протікають по типу релігійного марення, парафрении - з екстазом, збудженням і міссіанскімі висловлюваннями. Часто параноїдні висловлювання будуються на основі специфічних для епілепсії розладів сприйняття по типу интерпретативного марення. Помічено, що виникнення судомних нападів може переривати марення, а їх терапія відновлює клінічну картину. Зустрічаються клінічні картини психозу, які містять симптоми першого рангу шизофренії. При ендокринної патології психози нагадують Шізоаффектівние, тобто при них афективні розлади збігаються з шизофреноподібних, але тривають довше їх.
Клінічний приклад: Пацієнт М., 29 років, протягом 5 років страждає на епілепсію з генералізованими тоніко-клонічними нападами, які розвинулися після черепно-мозкової травми. Батько хворий на шизофренію. Постійно бере депакин і бензонал. Припинив терапію. Помітив, що світло розпадається на безліч дрібних кольорових корпускул, став бачити ауру навколо голів перехожих. Її пояснив «перестановкою з паралельного світу», цей світ, вважає він, є копією нашого світу і з`єднується лише на рівні його свідомості. Це є підтвердженням того, що він син Божий і покликаний передавати інформацію з одного світу в інший. Подорожуючи по місту, помічав, що знайомі місця змінили колір, а вдома - форму, ця інсценівка пов`язана з вторгненням паралельного світу. Фон настрою експансивний, говорить з екзальтацією, постійно підвищуючи голос. Іноді гневлив і дратівливий, якщо помічає, що його неуважно слухають. Симптом монологу. Читає безліч релігійної літератури. Мислення грунтовне. На ЕЕГ комплекси пік-хвиля з частотою 3 комплексу в хвилину над тім`яними відведеннями.
Діагностика Органічного бредового (шизофреноподібних) розлади
Заснована на виявленні основної патології (епілепсія або органічний фон), а також специфічної емоційної (дисфорія, екстаз) забарвлення параноїдних переживань, включенні зорових галюцинацій в структуру галлюцинаторно-параноидного психозу.
Відео: F 06.1 Критерії діагностики по МКБ 10 Органічне кататоническое розлад
Диференціальна діагностика
Проводиться диференціальна діагностика з параноидной шизофренією, хронічними маячними розладами і шизофреноподібних психотическими розладами внаслідок прийому психоактивних речовин, особливо часто амфетамінів та канабісу.
при шизофренії, поряд з продуктивними симптомами першого рангу, присутні і негативні порушення, відсутні екзогенні компоненти психозу і органічні зміни особистості в катамнезе.
при хронічних маячних розладах єдиним стійким симптомом може бути монотематический марення, проте він виникає на органічно незміненій грунті.
Психотичні шизофреноподібні розлади після прийому психоактивних речовин відрізняються тим, що виникають на тлі прийому або скасування речовини, хоча можливі і відставлені психотичні епізоди. Сомато-вегетативний статус дозволяє виявити симптоми інтоксикації або абстиненції, органічний фон відсутнє.
Лікування Органічного бредового (шизофреноподібних) розлади
Включає лікування основного захворювання. Ефективне застосування аміназину, карбамазепіну, депакина. Останні два препарати можуть застосовуватися для підтримуючої терапії, оскільки ризик повторення психозу досить високий. Застосування для підтримуючої терапії пролонгованої нейролептиків не рекомендується, так як у пацієнтів швидко формуються симптоми інтоксикації.
