Важкий депресивний епізод з психотичними симптомами
зміст
- Що таке Важкий депресивний епізод з психотичними симптомами -
- Симптоми Важкого депресивного епізоду з психотичними симптомами
- Діагностика Важкого депресивного епізоду з психотичними симптомами
- Лікування Важкого депресивного епізоду з психотичними симптомами
Що таке Важкий депресивний епізод з психотичними симптомами -
Симптоми Важкого депресивного епізоду з психотичними симптомами
На висоті важкої депресії виникають маячні ідеї самозвинувачення, іпохондричні маячні ідеї про зараження якимось невиліковним захворюванням і страх (або переконаність в зараженні) заразити цим захворюванням близьких. Пацієнт покладає на себе гріхи всього людства і вважає, що він їх повинен спокутувати іноді ціною вічного життя (синдром Агасфера). Його думки можуть підтверджувати слухові, нюхові обмани. В результаті цих переживань виникають загальмованість і депресивний ступор.
Клінічний приклад: Пацієнтка Ч., 50 років, за фахом лікар-терапевт, працює в поліклініці. Живе з дочкою 25 років і матір`ю. Початок захворювання співпадає з менопаузою. Протягом місяця відзначається відгородженість і зниження настрою. Підвищується апетит, виникає тривога і періоди ажитації, коли починає голосно стогнати «від душевного болю». Лікується в денному стаціонарі. Часто на вулиці стогне так голосно, що перехожі обертаються. При розповіді про свої проблеми стогони заважають навіть говорити. Вночі не спить, але постійно ходить, щоб не заважати близьким, бродить по нічному місту, повертаючись тільки до ранку. Запевняє, що у неї швидше за все СНІД, яким заразилася від одного пацієнта, «всередині все згнило», «судини спорожніли», «в голові каша». Вважає також, що могла заразити дочка, яка тепер не зможе вийти заміж. Підтвердженням цієї ідеї є її блідість і слабкість. Сенсу життя не бачить, до госпіталізації намагалася накласти на себе руки: випила безліч пігулок клофеліну, попередньо порадившись в найкрасивіше плаття.
Діагностика Важкого депресивного епізоду з психотичними симптомами
- 1. Чи відповідає критеріям важкого депресивного епізоду.
- 2. Повинні бути присутніми наступні симптоми:
- 1) бред (депресивний бред, бред самозвинувачення, марення іпохондричного, нігілістичного або персекуторного змісту);
- 2) слухові (звинувачують і ображають голоси) і нюхові (запахи гниття) галюцинації;
- 3) депресивний ступор.
При діагностиці відзначають, чи відповідають додаткові психотичні симптоми, в тому числі марення винності, самоприниження, фізичної хвороби, що насувається нещастя, насміхається або засуджують слухові галюцинації настрою або не відповідають. Наприклад, зазначається чи персекуторний марення або галюцинації без афективного змісту.
Диференціальна діагностика
Основний диференційний діагноз пов`язаний з групою шізоаффектівних розладів. Насправді важкі депресивні епізоди можуть розглядатися як маніфести шізоаффектівних розладів. До того ж, при афективних порушеннях відсутні симптоми першого рангу, характерні для шизофренії.
Лікування Важкого депресивного епізоду з психотичними симптомами
Лікування включає застосування трициклічних і тетрациклічних антидепресантів, ЕСТ і нейролептиків (стелазин, етаперазин, галоперидол), а також бензодіазепінів.
