Маніакальний епізод

зміст

1. Що таке Маніакальний епізод -
2. Що провокує / Причини Маніакальногостану епізоду
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Маніакальногостану епізоду
4. Симптоми Маніакальногостану епізоду
5. Діагностика Маніакальногостану епізоду
6. Лікування Маніакальногостану епізоду
7. Профілактика Маніакальногостану епізоду

Що таке Маніакальний епізод -

маніакальний епізод - Це афективний розлад, що характеризується патологічно підвищеним фоном настрою і збільшенням обсягу і темпу фізичної і психічної активності.

Настрій у хворого піднесено неадекватно обставинам і може варіювати від безтурботної веселості до майже неконтрольованого збудження. Підйом настрою супроводжується підвищеною енергійністю, що приводить до гіперактивності, надмірного обсягу і швидкості мовної продукції підвищенню вітальних потягів (апетит, сексуальний потяг), зниження потреби у сні. Можуть виникати порушення сприйняття. Нормальне соціальне гальмування втрачається, увага не утримується, відзначається виражена відволікання, завищена самооцінка, легко висловлюються надоптимістичні ідеї і ідеї величі. У хворого виникає безліч планів, але жоден з них не реалізується повністю. Критика знижується або відсутня. Хворий втрачає здатність критичної оцінки власних проблем-можливі неадекватні вчинки з негативними наслідками для соціального статусу і матеріального благополуччя, може здійснювати екстравагантні і непрактичні вчинки, бездумно витрачати гроші або бути агресивним, влюбливим, гіперсексуальним, жартівливим в невідповідних обставинах.

При деяких маніакальних епізодах стан хворого можна охарактеризувати як роздратоване і підозріле, а не піднесений. Манію з психотичними симптомами відчувають протягом життя 86% хворих з біполярним розладом. При цьому підвищена самооцінка та ідеї переваги перетворюються в маячні ідеї величі, дратівливість і підозрілість трансформуються в марення переслідування. У важких випадках можуть відзначатися експансивно-парафренного переживання величі або маячні ідеї про знатне походження. В результаті скачки думок і вербального напору мова хворого найчастіше виявляється малозрозумілою для оточуючих.

Відео: 12 Емоційні розлади

Маніакальні епізоди зустрічаються набагато рідше, ніж депресії: за різними даними, їх поширеність становить 0,5-1%. Окремо слід відзначити, що маніакальний епізод у випадках, коли в минулому вже мали місце один або кілька афективних епізодів (депресивний, маніакальний або змішаного характеру) діагностуються в рамках біполярного афективного розладу і не розглядається самостійно.

На сьогоднішній день досить умовно виділяють три ступеня тяжкості маніакальних розладів:

• гіпоманія
• Манія без психотичних симптомів
• Манія з психотичними симптомами

гіпоманія - це легка ступінь манії. Відзначається постійний легкий підйом настрою (принаймні протягом кількох днів), підвищена енергійність і активність, відчуття благополуччя і фізичної і психічної продуктивності. Також часто відзначаються підвищена социабельность, балакучість, надмірна фамільярність, підвищена сексуальна активність і знижена потреба у сні. Однак вони не призводять до серйозних порушень в роботі або соціальному неприйняттю хворих. Замість звичайної ейфорічностью соціабельності можуть спостерігатися дратівливість, підвищена зарозумілість і грубу поведінку.

Зосередження і увагу можуть бути засмучені, знижуючи таким чином можливості як роботи, так і відпочинку. Однак такий стан не перешкоджає появі нових інтересів і активної діяльності або помірною схильності до витрат.

Манія без психотичних симптомів - це помірна ступінь манії. Настрій піднесено неадекватно обставинам і може варііровать від безтурботної веселості до майже неконтрольованого збудження. Підйом настрою супроводжується підвищеною енергійністю, що приводить до гіперактивності, мовному напору і зниженою потреби в сні. Нормальне соціальне гальмування втрачається, увага не утримується, відзначається виражена відволікання, підвищена самооцінка, легко висловлюються над-оптимістичні ідеї і ідеї величі.

Можуть виникнути порушення сприйняття, такі як переживання кольору як особливо яскравого (і зазвичай прекрасного), заклопотаність дрібними деталями будь-якої поверхні або фактури, суб`єктивна гиперакузия. Хворий може зробити екстравагантні і непрактичні кроки, бездумно витрачати гроші або може стати агресивним, влюбливим, жартівливим в невідповідних обставинах. При деяких маніакальних епізодах настрій швидше роздратоване і підозріле, ніж піднесений. Перший напад частіше виникає у віці 15-30 років, але може бути в будь-якому віці від дитячого до 70-80 років.

Манія з психотичними симптомами - це важка ступінь манії. Клінічна картина відповідає важчій формі, ніж манія без психотичних симптомів. Підвищена самооцінка та ідеї величі можуть розвинутися в марення, а дратівливість і підозрілість - в марення переслідування. У важких випадках відзначаються виражені маячні ідеї величі або знатного походження. В результаті скачки думок і мовного напору мова хворого стає малозрозумілою. Важкі і тривалі фізичні навантаження і збудження можуть призвести до агресії або насильства. Зневага до їжі, питва і особистої `гігієну може привести до небезпечного стану дегідратації і занедбаності. Марення і галюцинації можуть бути класифіковані як відповідні або не відповідають настрою.

Маніакальні епізоди, якщо їх не лікувати, мають тривалість 3-6 міс з високою ймовірністю рецидиву (маніакальні епізоди повторюються в 45% випадків). Приблизно у 80-90% хворих з маніакальними синдромами з часом виникає депресивний епізод. При своєчасному лікуванні прогноз досить сприятливий: 15% хворих одужують, 50-60% видужують неповністю (численні рецидиви з хорошою адаптацією в проміжках між епізодами), у третини пацієнтів існує ймовірність переходу захворювання в хронічну форму зі стійкою соціально-трудової дезадаптацією.

Що провокує / Причини Маніакальногостану епізоду

Етіологія розлади на сьогоднішній день остаточно не з`ясована. На думку більшості неврологів і психіатрів, найбільш важливу роль у виникненні захворювання відіграють генетичні чинники, на користь такого припущення свідчить висока частота розлади в сім`ях хворих, збільшення ймовірності розвитку захворювання при зростанні ступеня споріднення, а також 75% -й рівень ймовірності розвитку захворювання у монозиготних близнюків. Однак не виключається провокуючий вплив змін навколишнього середовища. Серед можливих етіологічних факторів виділяють: порушення обміну біогенних амінів (серотоніну, норадреналіну, дофаміну), нейроендокринні розлади, порушення сну (скорочення тривалості, часті пробудження, порушення ритму сон-неспання), і навіть психосоціальні чинники.

Патогенез (що відбувається?) Під час Маніакальногостану епізоду

Симптоми Маніакальногостану епізоду

Критерії маніакального епізоду:

• завищена самооцінка почуття власної значущості або грандіозності;
• знижена потреба у сні;
• підвищена балакучість, нав`язливість в розмові;
• скачки думок, відчуття «польоту думки»;
• нестійкість уваги;
• підвищена соціальна, сексуальна активність, психомоторна збудливість;
• вовлекаемость в ризиковані операції з цінними паперами, необдумано великі витрати і т. п.

Маніакальний епізод може включати в себе марення і галюцинації в тому числі

Для діагностування манії необхідна наявність не менше трьох з перерахованих симптомів, або чотирьох, якщо один із симптомів - дратівливість, при цьому тривалість епізоду повинна бути не менше 2-х тижнів, але діагноз може бути поставлений і для більш коротких періодів, якщо симптоми незвичайно важкі і наступають швидко.

Діагностика Маніакальногостану епізоду

При діагностиці маніакального епізоду основним є клінічний метод. У ньому головне місце належить расспросу (клінічного інтерв`ю) і об`єктивному спостереженню за поведінкою хворого. За допомогою розпитування збирається суб`єктивний анамнез і виявляються клінічні факти, що визначають психічний стан пацієнта.

Об`єктивний анамнез збирається шляхом вивчення медичної документації, а також з бесід з родичами пацієнта.

Метою збору анамнезу є отримання даних про:

Відео: Принцип Хабарова Закляті друзі 9 серія СЕРІАЛ

1. спадкової навантаженість психічними захворюваннями;
2. особистості пацієнта, особливості його розвитку, сімейному і соціальному статусі, перенесених екзогенних шкідливості, особливості реагування на різні життєві ситуації, психічних травмах;
3. особливості психічного стану пацієнта.

При зборі анамнезу у пацієнта з маніакальною епізодом слід звернути увагу на наявність таких факторів ризику як:

1. епізоди афективних розладів в минулому;
2. афективні розлади в сімейному анамнезі;
3. суїцидальні спроби в анамнезі;
4. хронічні соматичні захворювання;
5. стресові зміни життєвих обставин;
6. алкоголізм або лікарська залежність.

До додаткових методів обстеження відноситься проведення клінічного і біохімічного аналізів крові (в т.ч. показники глюкози, АЛТ, АСТ, лужної фосфатази- тимолової проби);

Лікування Маніакальногостану епізоду

Лікування при маніакальному стані зазвичай стаціонарне, тривалість перебування в стаціонарі залежить від швидкості редукції симптоматики (в середньому 2-3 міс). Доліковування можливо в напівстаціонарних або амбулаторних умовах.

В системі лікувальних заходів виділяють три відносно самостійних етапи:

• купирующая терапія, спрямована на лікування поточного стану;
• доліковувалася або стабілізуюча (підтримуюча) терапія, спрямована на попередження загострення попереднього стану;
• профілактична терапія, спрямована на попередження рецидиву (повторного стану).

На етапі купірує терапії препаратами вибору є солі літію (літію карбонат, літію оксибат), карбамазепін, солі вальпроєвої кислоти (вальпроат натрію).

При порушенні сну додають снодійні засоби (гипнотики) - нітразепам, флунитразепам, темазепам та ін.

При вираженому психомоторному збудженні, агресивності, наявності маніакально-божевільною симптоматики призначають нейролептики (зазвичай галоперидол, який при необхідності вводиться парентерально), дозу якого в міру досягнення лікувального ефекту поступово зменшують до повної відміни. Для швидкої редукції психомоторного збудження використовують зуклопентиксол. Використання нейролептиків необхідно через те, що ефект нормотіміков проявляється тільки через 7-10 днів лікування. При моторному порушення і розладах сну використовують нейролептики з седативним ефектом (хлорпромазин, левомепромазин, тіоридазин, хлорпротиксен і ін.).

При відсутності ефекту в перший місяць лікування необхідний перехід до інтенсивної терапії: чергування високих доз інцізівним нейролептиків з седативними, приєднання парентерально вводяться анксиолитиков (феназепам, лоразепам). У випадках резистентної манії можлива комбінована терапія солями літію і карбамазепіном, солями літію і клоназепамом, солями літію і солями вальпроєвої кислоти.

На другому етапі застосування солей літію має тривати в середньому 4-6 міс для попередження загострення стану. Використовують літію карбонат або його пролонговані форми-концентрація літію в плазмі підтримується в межах 0,5-0,8 ммоль / л. Питання про припинення терапії препаратами літію вирішується в залежності від особливостей перебігу захворювання та необхідності проведення профілактичної терапії.

Мінімальна тривалість підтримуючої терапії - 6 місяців після настання ремісії. При відміні терапії вважається доцільним повільно знижувати дози препарату протягом як мінімум 4 тижнів.

Профілактика Маніакальногостану епізоду