Біполярний афективний розлад

зміст

1. Що таке Біполярний афективний розлад -
2. Що провокує / Причини Біполярноого афективного розладу
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Біполярноого афективного розладу
4. Симптоми Біполярноого афективного розладу
5. Діагностика Біполярноого афективного розладу
6. Лікування Біполярноого афективного розладу
7. Профілактика Біполярноого афективного розладу

Що таке Біполярний афективний розлад -

Біполярний афективний розлад (Раніше - маніакально-депресивний психоз) - розлад, що характеризується повторними (принаймні двома) епізодами, при яких настрій і рівень активності значно порушені. При цьому в деяких випадках спостерігається підйом настрою, підвищена психічна і фізична активність (манія або гипомания), в інших зниження настрою, знижена енергійність і активність (депресія), а також змішані стану, при яких у хворого спостерігаються симптоми депресії і манії одночасно (наприклад , туга зі знервованим, занепокоєнням, або ейфорія з загальмованістю, - так звана непродуктивна манія), або швидка зміна симптомів (гіпо) манії і (суб) депресії.

Точних даних про поширеність біполярного афективного розладу в популяції немає. Через різне розуміння меж даного психічного розладу цифри його поширеності коливаються складаючи в середньому близько 1%.

Що провокує / Причини Біполярноого афективного розладу

Етіологія біполярного афективного розладу до теперішнього часу не ясна. Значна роль в цьому процесі відводиться спадковості, оскільки ймовірність захворювання вище, якщо воно є у інших членів сім`ї. Генетичні дослідження вказують на зв`язок цих розладів з кількома генами, імовірно розташованих в 18 і 4 хромосомах. Крім спадкових причин розвиток хвороби пояснюється аутоинтоксикацией (порушення ендокринного балансу, порушення водно-електролітного обміну).

Стресові ситуації можуть запускати епізод манії або депресії у осіб, схильних до цього стану. У той же час, стрес не є причиною захворювання.

Патогенез (що відбувається?) Під час Біполярноого афективного розладу

Перший епізод найчастіше виникає в молодому віці - 20-30 років, однак не виключені випадки появи захворювання в будь-якому віці, починаючи з дитинства і закінчуючи старістю. Наступні епізоди виникають періодично, у вигляді фаз, безпосередньо або через «світлі» проміжки (так звані інтерфази, або интермиссии).

Частота епізодів і характер ремісій і загострень вельми різноманітні. Розлад може проявлятися тільки маніакальними, тільки гіпоманіакальними або тільки депресивними фазами або ж їх зміною з правильними або неправильним чергуванням. Ремісії, як правило, коротшають з віком, а депресії стають частіше і триваліше після середнього віку.

Варіанти перебігу біполярного афективного розладу:

Відео: Григорій Горшунін: біполярний афективний розлад

• періодична манія - чергуються тільки маніакальні фази;
• періодична депресія - чергуються тільки депресивні фази;
• правильно-перемежовується тип течії - через «світлі» проміжки маніакальна фаза змінює депресивну, депресивна - маніакальну;
• неправильно-перемежовується тип течії - через «світлі» проміжки маніакальні і депресивні фази чергуються без суворої черговості (після маніакальною фази може знову початися маніакальна і навпаки);
• подвійна форма - безпосередня зміна двох протилежних фаз, після чого слід «світлий» проміжок;
• циркулярний тип течії - відсутні «світлі» проміжки.

Найбільш часті типи перебігу: неправильно-перемежовується тип і періодична депресія.

Маніакальні епізоди зазвичай починаються раптово і тривають від 2 тижнів до 4-5 місяців (середня тривалість епізоду близько 4-х місяців). Депресії мають тенденцію до більш тривалого перебігу (середня тривалість близько 6 місяців), хоча спостерігається і тривалість більше року (виключаючи хворих похилого віку). І ті й інші епізоди часто слідують за стресовими ситуаціями або психічними травмами, хоча їх наявність не є обов`язковим для постановки діагнозу.

Тривалість фаз коливається від декількох тижнів до 1,5-2 років (в середньому 3-7 місяців), тривалість «світлих» проміжків (интермиссии або Інтерфаз) між фазами може становити від 3 до 7 років «світлий» проміжок може зовсім не бути.

Відео: Біполярний розлад очима хворого (Russian voiceover)

Симптоми Біполярноого афективного розладу

маніакальна фаза представлена тріадою основних симптомів: підвищений настрій, рухове збудження, ідеаторного-психічне збудження. Протягом маніакальною фази виділяють п`ять стадій:

• гипоманиакальная стадія характеризується підвищеним настроєм, появою почуття духовного піднесення, фізичної та психічної бадьорості. Мова багатослівна, прискорена Характерно помірне рухове збудження. Увага характеризується підвищеною отвлекаемостью. Помірно знижується тривалість сну.
• Стадія вираженої манії характеризується подальшим наростанням вираженості основних симптомів фази. Хворі безперервно жартують, сміються, на тлі чого можливі короткочасні спалахи гніву. Мовне, рухове збудження яскраво виражені. Виражена відволікання призводять до неможливості вести з хворим послідовну бесіду. На тлі переоцінки власної особистості з`являються маячні ідеї величі. На роботі хворі будують райдужні перспективи, вкладають гроші в безперспективні нереальні проекти. Тривалість сну знижується до 3-4 годин на добу.
• Стадія маніакального шаленства характеризується максимальною виразністю основних симптомів. Різко рухове збудження носить безладний характер, мова зовні нескладна, складається з уривків фраз, окремих слів або навіть складів.
• Стадія рухового заспокоєння характеризується редукцією рухового збудження на тлі зберігається підвищеного настрою і мовного збудження. Інтенсивність двох останніх симптомів також поступово знижується.
• реактивна стадія характеризується поверненням всіх складових симптомів манії до норми, деяким зниженням настрою, легкої моторної і идеаторной загальмованістю, астенією.

депресивна фаза представлена протилежної маніакальною стадії тріадою симптомів: пригніченим настроєм, уповільненим мисленням і рухової загальмованістю. Протягом депресивної фази виділяють чотири стадії:

• початкова стадія депресії проявляється розмитою ослабленням загального психічного тонусу, зниженням настрою, розумової та фізичної працездатності. Характерно поява помірних розладів сну у вигляді труднощі засинання і його поверховості. Для всіх стадій перебігу депресивної фази характерно поліпшення настрою і загального самопочуття у вечірні години.
• Стадія наростаючою депресії характеризується вже явним зниженням настрою з появою тривожного компонента, різким зниженням фізичної і психічної працездатності, рухової загальмованістю. Мова повільна, небагатослівна, тиха. Порушення сну виливаються в безсоння. Характерно помітне зниження апетиту.
• Стадія вираженої депресії - всі симптоми досягають максимального розвитку. Афекти туги і тривоги болісно переживаються хворими. Мова різко сповільнена, тиха або Шепітної, відповіді на питання односкладові, з великою затримкою. Хворі довго можуть сидіти або лежати в одній позі (т. Зв. «Депресивний ступор»). Характерна анорексія. На цій стадії з`являються депресивні маячні ідеї (самозвинувачення, самоприниження, власної гріховності, іпохондричні). Також характерна поява суїцидальних думок, дій і спроб. Суїцидальні спроби найбільш часті і небезпечні на початку стадії і на виході з неї, коли на тлі різкої гіпотіміі відсутня виражена рухова загальмованість. Ілюзії і галюцинації рідкісні, проте вони можуть бути, частіше у вигляді голосів, які повідомляють про безнадійності стану, безглуздості буття, що рекомендують накласти на себе руки.
• реактивна стадія характеризується поступовою редукцією всіх симптомів, деякий час зберігається астенія, але іноді, навпаки, відзначається деяка гіпертимія, балакучість, підвищена рухова активність.

Діагностика Біполярноого афективного розладу

Діагностика заснована на виявленні повторних епізодів змін настрою і рівня моторної активності. При діагностиці відзначають безпосередньо спостережуваний епізод афективного розладу, наприклад гипоманиакального, маніакальний без психотичних розладів або з психотичними розладами, помірну або легку депресію, важку депресію з психозом або без нього. Якщо розладів не відзначається, вказується діагноз ремісії, яка часто пов`язана з профілактичною терапією.

Диференціальна діагностика. Біполярний афективний розлад частіше диференціюють з шизоафективним порушенням, проте не виключаються й інші види психічних розладів: неврози, інфекційні, психогенні, токсичні, травматичні психози, олігофренія, психопатії.

Лікування Біполярноого афективного розладу

Розділяється лікування депресій, маній та профілактична терапія нападів. Особливості терапії визначаються глибиною афективних порушень і наявністю інших продуктивних симптомів. При депресивних епізодах використовують частіше антидепресанти, електросудорожна терапія, лікування депривації сну, розгальмовування закисом азоту. При лікуванні депресивної фази антидепресантами необхідно враховувати ризик інверсії фази, тобто переходу хворого з депресивного стану в маніакальне, а що більш ймовірно, в змішане, що може погіршити стан пацієнта і, що більш важливо, змішані стану дуже небезпечні в плані суїциду. Лікування антидепресантами необхідно поєднувати із стабілізаторами настрою - нормотімікі, а ще краще з атиповими антипсихотики.

Відео: Динаміка біполярного афективного розладу

При маніакальних епізодах поєднання карбонату літію та нейролептиків.

Профілактика Біполярноого афективного розладу

З метою профілактики загострень застосовують нормотімікі - карбамазепін, вальпроат натрію або карбонат літію.