Що робити при запаленні трійчастого нерва, ніж лікувати?

Невралгія трійчастого нерва - це гострий біль в зонах іннервації даного нерва, яка викликана його запаленням, роздратуванням або здавленням. Іноді біль настільки сильна, що хворі здригаються, тому невралгію трійчастого нерва називають «больовий тик». Даною патологією в основному страждають люди після 50-річного віку, жінки хворіють трохи частіше чоловіків. Захворюваність становить до 35-40 випадків на 100 тисяч населення в рік.

Симптоматика: типові ознаки. Трійчастий нерв посилає нервові імпульси до особових м`язам і шкірі половини особи, розділяючись на 3 великі гілки (глазничную, верхнечелюстную і нижнечелюстную). Симптоми будуть залежати від того, вражений нерв повністю або ж в патологічний процес втягнута будь-яка одна з його гілок. Найбільш часто відбувається ураження 2 і 3 гілок трійчастого нерва, невропатія I гілки - досить рідкісне явище.

1-я гілка трійчастого нерва (очноямковий нерв) виходить з черепа через отвір, розташоване у внутрішнього краю брови і посилає свої гілочки до шкіри чола, передній волосистої частини голови, внутрішнього куточка ока, верхньої повіки, спинки носа.

2-я гілка (верхньощелепної нерв) виходить на обличчя у крила носа, іннервує шкіру нижньої повіки, зовнішнього куточка ока, верхню щелепу і її зуби, верхню губу, верхню частину щоки.

3-тя гілка (нижньощелепний нерв) виходить на підборіддя і розгалужується в шкірі нижньої частини щік, підборіддя, нижньої щелепи з її зубами, слизової щік, також ця гілка іннервує мову і м`язи, які беруть участь в жуванні.

Приблизно знаючи і представляючи розташування гілок трійчастого нерва нескладно уявити собі, яку ділянку особи буде вражений при невропатії тієї чи іншої з них.

1. Основний та найголовніша ознака - це біль:

• характер: стріляючий, гостра, пекуча, «б`є струмом»;
• інтенсивність: в більшості біль надзвичайно інтенсивна;
• тривалість: приступообразная, триває від декількох секунд до 1-2 хвилин, потім біль на деякий час вщухає, проте у важких випадках напади слідують так часто один за одним, що пацієнтам біль здається постійної;
• локалізація: в основному в точках виходу на обличчя гілок трійчастого нерва (внутрішній край брови, близько крила носа, на 0,5 см в сторону від центру підборіддя). Також на обличчі можуть утворюватися так звані тригерні точки (точки найбільшої хворобливості), навіть легкий дотик до них провокує больовий напад;
• провокуючі фактори: жування, розмова, сміх, чистка зубів, дотик до обличчя, гоління.

Пацієнт буквально завмирає, застигає в тій позі, в якій його наздогнав напад, боїться поворухнутися, перечікуючи його.

2. Зниження чутливості, відчуття "повзання мурашок" на обличчі відповідно до розташування ураженої нервової гілки.

3. Судорожне скорочення м`язів половини обличчя протягом усього нападу, що з часом призводить до слабкості та атрофії жувальних м`язів.

4. сльозотеча, надмірне виділення слини, рідини з носа. Хвороба, виникнувши одного разу, рідко проходить повністю. Вона протікає з періодичними загостреннями.

Причини невралгії трійчастого нерва

Виділяють 2 форми цієї патології:

1. Ідіопатична форма характерна для середнього та похилого віку і викликається найчастіше здавленням нерва розширеним посудиною. З віком, часто на тлі підвищеного артеріального тиску і вікових змін в судинній стінці, відбувається розширення і подовження судин, і якщо такий посудину почне тиснути на трійчастий нерв, це неодмінно буде провокувати напади невралгії трійчастого нерва.

2. Симптоматична форма характерна для людей більш молодого віку і може розвинутися в результаті:

• розсіяного склерозу;
• пухлини головного мозку;
• черепно-мозкової травми;
• запалення придаткових пазух носа (синусити, гайморити);
• патології скронево-нижньощелепного суглоба.

Дуже часто невралгія II і III гілок трійчастого нерва починається після відвідування стоматолога і лікування карієсу, періодонтиту, гінгівіту (одонтогенная невралгія).

Як діагностується невралгія трійчастого нерва?

У цій ситуації діагностика включає наступні етапи:

1. Скарги і анамнез, перенесені захворювання.

2. Огляд. Лікар повинен промацати точки виходу гілок трійчастого нерва, оцінити розлади чутливості (прийом поколювання голкою).

3. З`ясування причини захворювання. Для цього повинні бути призначені консультації стоматолога і ЛОР-лікаря.

Також необхідно провести в обов`язковому порядку МРТ головного мозку (для виключення пухлини, розсіяного склерозу) і МР-ангіографію (вона дозволить побачити аномально розширений посудину, який здавлює нерв).

Лікування і підбір препаратів

Запорука успіху лікування невралгії трійчастого нерва - це з`ясування причини захворювання. Якщо усунути причину (вилікувати каріозні зуби, синусит), невралгія пройде сама собою. Медикаментозне лікування не виліковує саму хворобу, воно спрямоване лише на усунення її симптомів.

Для полегшення страждань хворих звичайні знеболюючі та протизапальні засоби малоефективні.

1. Золотий стандарт в лікуванні і попередженні больових нападів - застосування протисудомних препаратів, які зменшують активність нервових клітин, завдяки чому зменшується і біль. Пацієнтам призначається карбамазепін (финлепсин, Зептол, тегретол). Його призначають в дозі 100 мг 2 рази на добу, потім дозу повільно збільшують до максимальної (іноді вона доходить до 2400 мг на добу), при якій припиняються або істотно знижуються інтенсивність, тривалість і частота нападів. Важливо нарощувати дозу повільно, щоб звести в мінімуму побічні ефекти препарату (запаморочення, сонливість, загальна слабкість, головний біль). Препарат приймати 4-6 тижнів, потім дозу можна пробувати повільно знижувати. Іноді хворі змушені приймати карбамазепін роками, але з часом розвивається звикання і дозу доводиться збільшувати.

2. У комбінації з протівосудоррожнимі застосовують препарати, що розслаблюють м`язи (баклофен) в дозуванні до 75 мг на добу.

3. Вітаміни групи В (мільгамма) внутрішньом`язово.

4. Судинні препарати покращують живлення уражених тканин (трентал, вазони, пентоксифілін).

5. У важких випадках доводиться використовувати наркотичні анальгетики (трамадол).

З фізіотерапевтичних процедур призначають:

• ультрафонофорез з гідрокортизоном;
• електрофорез новокаїну на зони болю;
• діадинамічні струми;
• УВЧ;
• голкорефлексотерапія.

Народне лікування при невралгії трійчастого нерва. Із засобів народної медицини застосовують:

• Кора верби: 10 г подрібненої кори залити 200 мл щойно закипілої води і дати покипіти на малому вогні 20 хвилин, приготований відвар остудити, процідити і пити по 1 ст.л. за 30 хвилин до їжі 3 рази на день.
• Гречана крупа: 3-4 ст.л. гречаної крупи розжарити на сковороді, помістити в тканинної мішечок, щільно зав`язати, прикласти до місця болю і тримати до повного охолодження. Процедуру робити 2-3 рази на добу.
• Сік алое: приймати свіжовичавлений сік алое по 1 ч.л. 3 рази на добу за 30 хвилин до їди.
• Лавровий лист: 30 г листя залити 200 мл оливкової олії і настояти 10 днів. Протирати шкіру на обличчі 3 рази в день.

Всі ліки, в тому числі і народні, слід застосовувати тільки після консультації лікаря і встановлення точного діагнозу і причини хвороби.

При безуспішності медикаментозного лікування вдаються до нейрохірургічного втручання:

• перетин трійчастого нерва;
• мікросудинна декомпресія (якщо причиною невралгії є розширений посудину);
• руйнування ядра трійчастого нерва лазером.