Сказ

зміст

1. Що таке Сказ -
2. Що провокує / Причини Сказу
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Сказу
4. симптоми Сказу
5. діагностика Сказу
6. лікування Сказу
7. профілактика Сказу

Що таке Сказ -

сказ (Інші назви: рабіес (лат. Rabies), застаріле - гідрофобія, водобоязнь) - гостре інфекційне захворювання, що виникає після укусу зараженої тварини, що протікає з важким ураженням нервової системи і закінчується, як правило, смертельним результатом.

Сказ було відомо людям задовго до нашої ери і описано в різних найдавніших книгах. Уже в єгипетському папірусі, індійських священних книгах Ведах, грецьких і римських письмових джерелах, а потім і в Біблії розповідалося про сказ, яке передається людям від оскаженілих тварин (диких і домашніх). Про небезпеку цієї хвороби писали в середньовіччі, епоху Відродження і пізніше.

Всілякі рекомендації щодо попередження та лікування сказу - знищення оскаженілих тварин, припікання розжареним залізом місць укусу у людей - ефекту не давали. Майже кожен покусаний скаженою твариною людина була приречена на смерть. До 80-х років ХIХ століття людина не мав у своєму розпорядженні надійним засобом захисту від цієї страшної хвороби.

Великому вченому французові Луї Пастера належить честь створення вакцини проти сказу (антирабічної вакцини, від слова Rabies - сказ), успішно застосованої вперше 6 липня 1885 р Тоді, завдяки вакцинації, був врятований хлопчик, вкушений скаженим собакою. А через якийсь час в одній французькій селі на граючих дітей напала скажена собака. Захищаючи їх, п`ятнадцятирічний пастух Жан Жюпіле здійснив справжній подвиг. Йому вдалося зв`язати морду собаки ремінним батогом і вбити її своїм дерев`яним черевиком. Але все тіло хлопчика було вкрите ранами. Жана, ледь живого, привезли в Париж. Пастер врятував героя.

Що провокує / Причини Сказу

збудник сказу - вірус Neuroiyctes rabid, відноситься до групи миксовирусов роду Lyssavirus сімейства Rhabdovtridae. Має форму гвинтівкової кулі, розміри від 90-170 до 110-200 нм, містить однонитевую РНК.

Вірус стійкий до фенолу, заморожування, антибіотиків. Руйнується кислотами, лугами, нагріванням (при 56 ° С інактивується протягом 15 хв, при кип`ятінні - за 2 хв. Чутливий до ультрафіолетових і прямим сонячним променям, до етанолу до висушування. Швидко інактивується сулемою (1: 1000), лизолом (1 2%), карболової кислотою (3-5%), хлораміном (2-3%).

Вірус патогенних для більшості теплокровних тварин і птахів. Розрізняють вуличний (циркулює в природі) та фіксований вірус сказу, підтримуваний в лабораторіях. Фіксований вірус не виділяється зі слиною і не може бути переданий під час укусу. Розмножується в різних тканинних культурах (первинно трипсінізірована і перещеплюваних, в культурах диплоїдних клітин людини або фібробластів ембріона хом`ячка), а після адаптації - на курячих і качиних ембріонах, що використовують при отриманні антирабічних вакцин. Механізм вірусної персистенції в клітинних культурах зв`язується з утворенням і накопиченням Ді-частинок. Проникнення вірусу в клітини відбувається шляхом адсорбційного ендоцитозу - віріони виявляються у вигляді включень, оточених мембраною, адсорбованих на мікротрубочках і в складі лізосом.

джерелами інфекції для 60% хворих на сказ служать собаки, для 24% - лисиці, для 10% - кішки, для 3% - вовки і для 3% - інші тварини. Тварина стає заразним за 3-10 днів до появи ознак хвороби і залишається заразним протягом всього періоду захворювання. Сказ зустрічається майже у всіх країнах світу, за винятком острівних держав (Великобританія, Японія, Кіпр, Австралія та ін.}, А також ряду держав на півночі (Норвегія, Швеція) і півдні Європи (Іспанія, Португалія).

Відео: ЩО БУДЕ, ЯКЩО заразитися сказом

Зараження людини відбувається при укусі або ослинення хворим на сказ твариною. Вірус сказу передається зі слиною. Особливо небезпечні укуси в голову і кисті рук.

Захворювання людей в основному пов`язані з пізнім зверненням укушених за медичною допомогою, з порушенням режиму під час щеплень або незавершеністю їх курсу. Більшість хворих після контакту з хворою твариною не зверталися до медичних установ. Серед захворілих чверть випадків складають діти у віці 4-14 років. Хворі, як правило, мали контакт з хворими тваринами в сільській місцевості у весняно-літні місяці.

Патогенез (що відбувається?) Під час Сказу

Після впровадження через пошкоджену шкіру вірус сказу розповсюджується по нервових стовбурах доцентровий, досягає центральної нервової системи, а потім знову-таки по ходу нервових стовбурів центробежно направляється на периферію, вражаючи практично всю нервову систему. Таким же періневральним шляхом вірус потрапляє в слинні залози, виділяючись із слиною хворої.

Нейрогенное поширення вірусу доводиться дослідами з перев`язкою нервових стовбурів, яка попереджає розвиток хвороби. Тим же методом доводиться відцентрове поширення вірусу в другій фазі хвороби. Швидкість поширення вірусу по нервових стовбурах становить близько 3 мм / год.

Одна з гіпотез пояснює поширення вірусу сказу по аксоплазме периферичних нервів до ЦНС впливом електромагнітного поля організму на негативно заряджені віріони [Anna N., 1984]. У дослідах на мишах вдається досягти лікувального ефекту, піддаючи тварин впливу електричного поля, що створюється шляхом фіксації негативного електрода на голові, а позитивного - на лапці. При зворотному розташуванні електродів спостерігається стимуляція інфекції.

Не можна заперечувати також роль гематогенного і лімфогенного шляху поширення вірусу в організмі. Цікаво, що послідовність амінокислот гликопротеида вірусу сказу аналогічна з нейротоксином зміїної отрути, вибірково зв`язуються з ацетилхолінових рецепторів. Можливо, цим обумовлюється нейтротропность вірусу сказу, а зв`язуванням його зі специфічними нейротрансмітерної рецепторами або іншими молекулами нейронів пояснюється розвиток аутоімунних реакцій і селективне ураження деяких груп нейронів.

Розмножуючись в нервової тканини (головний і спинний мозок, симпатичні ганглії, нервові вузли наднирників і слинних залоз), вірус викликає в ній характерні зміни (набряк, крововиливи, дегенеративні та некротичні зміни нервових клітин). Руйнування нейронів спостерігається в корі великого мозку і мозочка, в зоровому горбі, подбугорной області, в чорній речовині, ядрах черепних нервів, в середньому мозку, базальних гангліях і в мосту мозку. Проте максимальні зміни є в довгастому мозку, особливо в області дна IV шлуночка. Навколо ділянок уражених клітин з`являються лімфоцитарні інфільтрати (рабічного вузлики). У цитоплазмі клітин ураженого мозку (частіше в нейронах Амона роги) утворюються оксифільні включення (тільця Бабеша-Негрі), що представляють собою місця продукції і накопичення віріонів сказу.

симптоми Сказу

Інкубаційний період триває в середньому від 1 до 3 міс (можливі коливання від 12 днів до 1 року і більше). На тривалість інкубаційного періоду впливає локалізація укусу. Найбільш коротка інкубація спостерігається при укусі особи, голови, потім верхніх кінцівок і найдовша - при укусі в нижні кінцівки.

Виділяють 3 стадії хвороби: I - початкову (депресії), II - збудження, III - паралічів.

I стадія сказу. Захворювання починається з появи неприємних відчуттів в області укусу (печіння, що тягнуть болі з іррадіацією до центру, свербіж, гіперестезія шкіри), хоча рана вже може повністю зарубцюватися. Іноді знову з`являються місцеві запальні явища, рубець стає червоним і припухає. При укусах в обличчя спостерігаються нюхові і зорові галюцинації. Температура тіла стає субфебрильною - частіше 37,2-37,3 ° С. Одночасно виникають перші симптоми порушення психіки: незрозумілий страх, туга, тривога, депресія, рідше - підвищена дратівливість. Хворий замкнутий, апатичний, відмовляється від їжі, погано спить, сон у нього супроводжується страхітливими сновидіннями. Початкова стадія триває 1-3 дні. Потім приєднуються апатія і депресія змінюються занепокоєнням, частішають пульс і дихання, виникає відчуття стиснення в грудях.

II стадія сказу - збудження характеризується підвищеною рефлекторною збудливістю і різкою сімпатікотоніей. Найбільш яскравим клінічним симптомом сказу є водобоязнь (гідрофобія): при спробах пити виникають хворобливі спастичні скорочення ковтальних м`язів і допоміжної дихальної мускулатури. Ці явища наростають у своїй інтенсивності так, що одне нагадування про воду або плюскіт рідини викликає спазми м`язів глотки і гортані. Дихання стає шумним у вигляді коротких судомних вдихів.

У цей час різко загострюються реакції на будь-які подразники. Напад судом може бути спровокований подувом в обличчя струменя повітря (аерофобія), яскравим світлом (фотофобія) або гучним звуком (акустікофобіі). Зіниці хворого сильно розширені, виникає екзофтальм, погляд спрямовується в одну точку. Пульс різко прискорений, з`являється рясне болісне слинотеча (сіалорея), потовиділення. На висоті нападу виникає бурхливий психомоторне збудження (напади буйства, сказу) з лютими і агресивними діями. Хворі можуть вдарити, вкусити оточуючих, плюються, рвуть на собі одяг. Свідомість затьмарюється, розвиваються слухові і зорові галюцинації страхітливого характеру. Можлива зупинка серця і дихання. У період між нападами проміжок свідомість зазвичай прояснюється, хворі можуть правильно оцінювати обстановку і розумно відповідати на питання. Через 2-3 дні збудження, якщо не наступила смерть на висоті одного з нападів, змінюється паралічами м`язів кінцівок, язика, обличчя.

Період паралічів сказу пов`язаний з випаданням діяльності кори великого мозку і підкіркових утворень, відрізняється вираженим зниженням рухової і чутливої функцій. Судоми і напади гідрофобія припиняються. Навколишні часто помилково приймають цей стан за поліпшення стану хворого, але в дійсності це ознака близької смерті. Температура тіла підвищується до 40-42 ° С, наростає тахікардія, гіпотонія. Смерть настає через 12-20 год від паралічу серця або дихального центру. Загальна тривалість хвороби 5-8 днів, рідко трохи більше.

Іноді захворювання без провісників відразу починається зі стадії порушення або появи паралічів. У дітей сказ характеризується більш коротким інкубаційним періодом. Напади гідрофобія і різкого порушення можуть бути відсутні. Захворювання проявляється депресією, сонливістю, розвитком паралічів і колапсу. Смерть може наступити через добу після початку хвороби. Як варіанти перебігу виділяють бульбарні, паралітичні (типу Ландрі), менінгоенцефалітіческого і мозочкові форми хвороби.

діагностика Сказу

Розпізнавання хвороби грунтується на епідеміологічних (укус або ослинення шкіри, слизових оболонок хворого людини підозрілими на сказ тваринами) і клінічних даних (характерні ознаки початкового періоду, що змінюються збудженням з такими симптомами як гідрофобія, аерофобія, слинотеча, марення і галюцинації). В загальному аналізі крові відзначається лімфоцитарний лейкоцитоз при анеозінофілія. Можливо виявлення антигену вірусу сказу в відбитках з поверхні рогової оболонки ока. При загибелі хворих досліджують амонію ріг (гістологічно і імунофлюоресцентним методом), в якому можуть бути виявлені тільця Бабеша-Негрі.

Диференціювати необхідно від правця, енцефаліту, істероневроза, отруєння атропіном і стрихніном, нападів білої гарячки. Правець характеризується тетанічних судом, тризмом, «сардонічною посмішкою», відсутністю порушень свідомості і нормальною психікою хворих.

При енцефалітах (летаргічному, поліомієліті і ін.) До розвитку паралітичної фази відсутня стадія порушення, що поєднується з гідрофобією, аерофобією і вираженою сімпатікотоніей.

Картина помилкового сказу при істероневрозе відрізняється плутаним анамнезом (часто укусу тварини здорові), великою кількістю суб`єктивних скарг, відсутністю об`єктивних ознак (немає розладів дихання, тахікардії, розширення зіниць) і тривалим перебігом.

Отруєння препаратами виключають на підставі ретельно зібраного анамнезу та відсутності характерної циклічності хвороби. Напади білої гарячки не супроводжуються ні водобоязнью, ні судомами.

лікування Сказу

Невідкладна допомога
При появі ознак нездужання у людини, укушенного тваринам, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.

Ефективних методів лікування не існує. Проводиться симптоматична терапія для зменшення страждань хворого. Хворого поміщають в затемнену, ізольовану від шуму, теплу палату. Вводять в великих дозах морфін, пантопон, аміназин, димедрол, хлоралгідрат в клізмах. Введення курареподібних препаратів, переклад хворого на штучну вентиляцію легенів можуть продовжити його життя. Застосування антирабічного імуноглобуліну при наявності клінічних симптомів хвороби неефективно.

Лікування за допомогою штучної коми «протокол Мілуокі»
У 2005 році з`явилися повідомлення про те, що 15-річна дівчина з США Джина Гіс змогла вижити після зараження вірусом сказу без вакцинації, коли лікування було розпочато вже після появи клінічних симптомів. При лікуванні Гіс була введена в штучну кому, і потім їй були введені препарати, що стимулюють імунну активність організму. Метод базувався на припущенні, що вірус сказу не викликає незворотних уражень центральної нервової системи, а викликає лише тимчасовий розлад її функцій, і, таким чином, якщо тимчасово «відключити» більшу частину функцій мозку, то організм поступово зможе виробити достатню кількість антитіл, щоб перемогти вірус. Після тижня перебування в комі і подальшого лікування Гіс через кілька місяців була виписана з лікарні без ознак ураження вірусом сказу.

Проте, всі наступні спроби використовувати той же метод на інших пацієнтах не привели до успіху. Серед медиків до цих пір не припиняються дискусії про те, чому одужала Джина Гіс. Деякі вказують на те, що вона могла бути заражена сильно ослабленою формою вірусу або мала надзвичайно сильну імунну відповідь.

Третім в світі підтвердженими випадком, коли людині вдалося видужати від сказу без використання вакцини, є факт лікування 15-річного підлітка, госпіталізованого з симптомами сказу в Бразилії. Підліток, ім`я якого поки не розкривається, заразився сказом в результаті укусу кажана в бразильському штаті Пернамбуко. З невідомих причин хлопчикові не проводилася вакцинація, що дозволяє уникнути розвитку захворювання. У жовтні у дитини з`явилися симптоми ураження нервової системи, характерні для сказу, і він був госпіталізований в Університетську лікарню Освальдо Круза (Oswaldo Cruz University Hospital) у Ресіфі, столиці штату Пернамбуко. Для лікування хлопчика лікарі використовували комбінацію противірусних препаратів, седативних засобів і ін`єкційних анестетиків. За словами лікарів, через місяць після початку лікування в крові хлопчика вірус був відсутній. В даний час дитина йде на поправку.

прогноз завжди несприятливий. Є описи одиничних випадків одужання пацієнтів, які отримали повний курс імунізації антирабічною вакциною та хворих після його закінчення.

профілактика Сказу

Заходами попередження сказу серед тварин є регулювання щільності диких тварин-вилов бездомних собак і кішок- дотримання правил утримання домашніх собак (реєстрація, застосування намордників, зміст на прив`язі і т. П.) - Обов`язкова щорічна профілактична імунізація проти сказу собак.

Курс профілактичної імунізації проводиться особам, професійно пов`язаним з ризиком зараження сказом (собаколовів, мисливці - промисловики, ветеринарні працівники та ін.).

Відео: Смерть від сказу

Собаки, коти та інші тварини, покусали людей або тварин, підлягають негайній доставці власником найближчим ветеринарне лікувальний заклад для огляду і карантину під наглядом фахівців протягом 10 днів. Результати такого спостереження за тваринами в письмовому вигляді повідомляють медичному закладу, в якому прищеплюють постраждалої людини. Якщо тварина протягом терміну спостереження не впало, те, імовірно, воно здорово.

неспецифічна профілактика
Найкращим превентивним заходом є місцева обробка рани. Область укусу потрібно негайно ретельно очистити 20% розчином м`якого медичного мила. Глибокі укушені рани промивають струменем мильної води за допомогою катетера. Припікання рани або накладання швів не рекомендується.

Специфічна профілактика (імуноглобулін + вакцина)
Найкраща специфічна профілактика - це пасивна імунізація антирабічним імуноглобуліном або антирабічної сироваткою з подальшою активною імунізацією (вакцинацією). Пасивну й активну імунізацію проводять одночасно, але різні препарати не можна вводити в одне і те ж місце.

Показання до вакцинації проти сказу
Загальну вторинну профілактику (вакцинопрофілактику) починають негайно при:
- всіх укусах, подряпинах, ослюнение шкірних покривів і слизових оболонок, нанесених явно скаженими, підозрілими на сказ або невідомими тваринами-
- при пораненні предметами, забрудненими слиною або мозком скажених або підозрілих на сказ тварин-
- при укусах через одяг, якщо вона пошкоджена зубамі-
- при укусах через тонку або в`язану одяг-
- при укусах, ослюнение і нанесенні подряпин здоровим в момент контакту твариною, якщо воно протягом 10-денного спостереження захворіло, загинуло або ісчезло-
- при укусах дикими гризунамі-
- при явному ослюнение або пошкодженні шкірних покривів хворим на сказ людиною.

Коли щеплення проти сказу робити не треба
Щеплення не проводять:
- при укусах через неушкоджену щільну або багатошарову одяг-
- при пораненні не хижими птахами
- при укусах домашніми мишами або щурами в місцевостях, де сказ не реєструвалося останні 2 роки-
- при випадковому вживанні термічно обробленого м`яса і молока скажених тварин-
- якщо протягом 10 днів після укусу тварина залишилася здоровим.
- при укусі тваринам за 10 днів і більше до їх захворювання-
- при ослиненні і укусах легкої та середньої тяжкості, нанесеними здоровими в момент укусу тваринами, при сприятливих даних (в даній місцевості не зустрічається сказ, ізольоване утримання тварини, укус спровокований самим потерпілим, собака вакцинована проти сказу). Однак, в цьому випадку за твариною встановлюють 10-денний ветеринарне спостереження з тим, щоб почати щеплення в разі прояву у нього ознак сказу, а також загибелі або ісчезновенія-
- при спровоковане ослюнение непошкоджених шкірних покривів невідомим домашнім тваринам в благополучних щодо сказу областях-
- у випадках контакту з хворим на сказ людиною, якщо не було явного ослюненія слизових оболонок або пошкодження шкірних покривів.

Порядок вакцинації проти бешентсва
Активну імунізацію починають негайно. Вакцину вводять внутрішньом`язово по 1 мл 5 разів: у день інфікування, потім на 3, 7, 14 і 28-й день). При такій схемі завжди створюється задовільний імунітет, тому рутинне серологічне дослідження не рекомендується. ВООЗ рекомендує ще і 6-ю ін`єкцію через 90 днів після першої.

Побічні реакції вакцини проти бешентсва
У місці ін`єкції можуть бути легкі реакції у вигляді хворобливості, набряку та ущільнення. В окремих випадках ці реакції можуть бути сильнішими. Крім того, можливе підвищення температури до 38 градусів Цельсія і вище, збільшення лімфовузлів, артрити і диспепсичні розлади. Іноді спостерігається головний біль, загальне нездужання, озноб, міалгії і алергічні реакції.

особливі вказівки
Щеплення проти сказу проводять як амбулаторно, так і стаціонарно. Госпіталізації підлягають особи з важкими укусами, які проживають в сільській місцевості-прищеплювати повторно- особи, які мають захворювання нервової системи або алергічні захворювання-вагітні, а також особи, щеплені іншими препаратами протягом попередніх двох місяців.

Відео: Сказ як воно є

Кортикостероїди і імунодепресанти можуть привести до придушення імунної відповіді на вакцину. Тому в разі необхідності проведення вакцинації на фоні прийому цих препаратів, визначення рівня антитіл є обов`язковим для вирішення питання про додаткове курсі лікування

Під час щеплень необхідно спостерігати за станом здоров`я пацієнта. При скаргах на погіршення стану необхідна госпіталізація, а проведення щеплень тимчасово призупиняється. Потерпілий повинен бути обстежений невропатологом і терапевтом. Питання про продовження або припинення щеплень вирішується консультативно невропатологом, рабіологом і терапевтом.

Для того, щоб забезпечити належний імунітет і попередити поствакцинальні ускладнення, прищеплювати протипоказано застосування будь-яких спиртних напоїв під час курсу вакцинації і протягом 6 місяців після його закінчення. Необхідно, щоб в період вакцинації хворий не перевтомлюватися, уникав переохолодження та перегрівання. В окремих випадках рекомендується переклад на більш легку роботу або видача лікарняного листа.

Застосування інших вакцин одночасно з антирабічною не допускається. Однак, в разі необхідності може бути проведена екстрена профілактика правця. Хворим на сказ щеплення не проводять.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!