Ожиріння у дітей

зміст

1. Що таке Ожиріння у дітей -
2. Що провокує / Причини Ожиріння у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Ожиріння у дітей
4. Симптоми Ожиріння у дітей
5. Діагностика Ожиріння у дітей
6. Лікування Ожиріння у дітей
7. Профілактика Ожиріння у дітей

Що таке Ожиріння у дітей -

Ожиріння у дітей - Стан, при якому маса тіла дитини вище вікової норми більш ніж на 15%, а такий показник як індекс маси тіла дорівнює або більше 30.

Відео: Олександр Кондрашов, спеціаліст центру «Доктор Борменталь» в програмі «Пусть говорят» Ефір 24.09.14

Дані досліджень в країнах СНД показують, що в Україні, Росії, Білорусії та інших країнах простору колишнього СРСР надмірною масою страждають 12% дітей. Ожирінням страждають 8,5%, які живуть в містах, а серед дітей, які проживають в сільській місцевості, ці показники становитимуть близько 5,5.

На сьогоднішній день в світі кількість дітей з ожирінням зростає, тому педіатри повинні звертати серйозну увагу на цю проблему, як, втім, і дитячі ендокринологи. Більш ніж у половини дорослих з діагнозом «ожиріння» ці процеси почалися ще в дитячому або підлітковому віці. Чим більше прогресує ожиріння у дитини, тим вище у неї ризик мати ендокринні, серцево-судинні, репродуктивні і метаболічні порушення. Також ожиріння підвищує ризик порушень і хвороб шлунково-кишкового тракту та опорно-рухового апарату.

Ожиріння у дітей - запобіжна стан, тому важливо приділяти увагу профілактичним заходам, про які буде докладно сказано нижче.

Класифікація ожиріння у дітей

Існує 2 форми ожиріння у дітей:

• первинне
• вторинне

Первинне може бути аліментарним (яке пов`язане з неправильним раціоном) або ж екзогенно-конституційним (передається «у спадок» від батьків). При останній формі дитина спадщина не жирову масу, а особливості перебігу процесів обміну речовин в організмі.

аліментарне ожиріння найчастіше виникає в такому віці:

• до 3 років
• 5-7 років
• 12-16 років

Вторинне ожиріння у дітей може бути ендокринних - при хворобах яєчників у дітей жіночої статі, а також захворюваннях надниркових залоз і / або щитовидної залози. Критерії визначення ожиріння у дітей сьогодні досі перебувають на стадії обговорення фахівцями. Дослідник Гайворонська А.А. пропонує поділити ожиріння на чотири ступені:

• I ступінь - Перевищення нормальної маси на 15-24%
• II ступінь - Перевищення нормальної маси на 25-49%
• III ступінь - Перевищення нормальної маси на50-99%
• IV ступінь - Перевищення нормальної маси на 100% і більше

Згідно зі статистикою, первинне ожиріння у 80% дітей відноситься до I-II ступеня.

Що провокує / Причини Ожиріння у дітей

Ожиріння у дітей може бути спровоковано цілим рядом причин. У його розвитку беруть участь чинники серед та генетики. У 100% випадків суть ожиріння полягає в енергетичному порушення балансу, яке викликане зниженим арсходом і підвищеним споживанням енергії.

Якщо ожиріння є у обох батьків, то шанс 80% того, що таке ж порушення буде у їхнього сина чи дочки. Якщо ожирінням страждає тільки мати, то ймовірність дитини мати аналогічне стан - 50%, а якщо тільки батько, то 38%.

У групі ризику знаходяться діти, які народилися з вагою понад 4 кг, а також у яких спостерігається щомісячний приріст вище норми, що знаходяться на штучному вигодовуванні. Ожиріння у немовлят може виникнути через годування його висококалорійними сумішами в надмірній кількості або ж порушеннями правил введення прикорму для немовлят.

У більшості дітей маленького і шкільного віку ожиріння виникає, якщо порушений режим харчування, і дитина отримує мало фізичних навантажень. Ожиріння з`являється, якщо в раціоні переважають «швидкі» вуглеводи (легкозасвоювані), тверді жири (одержувані з продуктів «швидкого харчування»), газована вода, соки з магазину і чаї з цукром. При цьому зазвичай у дітей з ожирінням не вистачає білка, клітковини і води в раціоні.

Важливий фактор - малорухливий спосіб життя. Ожиріння загрожує тим, хто не займається жодним видом спорту, не грає в активні ігри, не ходить на уроки фізкультури або не діє на них. Також фактори ризику: інтенсивна розумова навантаження, що призводить до гіподинамії, часте проведення часу за комп`ютером або на дивані біля телевізора.

Причиною ожиріння (зайвої ваги) у дітей можуть стати серйозні патологічні стани:

• синдром Прадера-Вілії
• синдром Дауна
• синдром Коена
• синдром Лоуренса-Муна-Бідла
• синдром Іценко-Кушинга
• вроджений гіпотиреоз
• адипозо-генітальна дистрофія
• менінгіт, енцефаліт
• черепмно-мозкова травма
• пухлини головного мозку
• нейрохірургічне втручання

Іноді ожиріння можуть спровокувати такі емоційні причини:

• нещасний випадок
• надходження в перший клас школи
• смерть родичів
• дитина стала свідком вбивства або іншого злочину

Патогенез (що відбувається?) Під час Ожиріння у дітей

патогенез ожиріння не має залежності від його причини. Надлишок їжі, особливо з великим вмістом вуглеводів, викликає гіперінсулінізм. Наслідок - гіпоглікемія, яка викликає почуття голоду у дитини. Інсулін є головним ліпогенетичну гормоном, який надає анаболічну дію і впливає на синтез тригліцеридів в жировій тканині.

Відео: Ожиріння у дітей. Дитячий лікар

Накопичення жиру вище норми супроводжується вторинним зміною функції гіпоталамуса. Підвищується вироблення адренокортикотропного гормону, з`являється гиперкортицизм, порушується чутливість вентромедіальних і Вентра-латеральних ядер до сигналів голоду і ситості і т.д.

Ожиріння у дітей дослідники вважають запальним хронічним процесів. У патогенезі мають значення цитокіни жирової тканини і зміни ліпідного складу сироватки крові, а також активування процесів ліпопероксидації.

адипоцити жирової тканини синтезують ферменти, що регулюють ліпопротеїновий метаболізм, лептин і вільні жирні кислоти. Якщо «харчової центр» не реагує на лептин, то після їжі дитина не насичується. Кількість лептину має зв`язок з кількістю інсуліну в організмі. Також центри голоду регулюють холецистокінін, серотонін, норадреналін.

Механізм харчового термогенеза реалізують, в тому числі, тиреоїдні гормони, ентеральні гормони дванадцятипалої кишки. Еслі в організмі низька концентрація останніх, то після прийому їжі дитині все одно хочеться їсти. Апетит також підвищується через ненормально високої концентрації ендогенних опіатів або нейропептіда-х.

Симптоми Ожиріння у дітей

Основний симптом ожиріння у дітей - шар підшкірної жирової клітковини стає більше. Також до ознак ожиріння відносять затримку розвитку рухових навичок, малорухливість, схильність до алергічних реакцій, запорів, захворюваності різними інфекціями.

При аліментарному ожирінні у дітей лікарі спостерігають жирові відкладення в районі живота, стегон, таза, спини, грудей, рук, обличчя. У віці 7-16 років в таких випадках виявляються симптоми: зниження толерантності до фізичного навантаження, задишка, підвищення артеріального тиску. До шістнадцяти років у ¼- дітей фіксують метаболічний синдром, який проявляється не тільки ожирінням, але инсулинорезистентностью, артеріальною гіпертензією і дисліпідемією. При ожирінні у дитини може бути також дисметаболічна нефропатія та порушення обміну сечової кислоти.

Вторинне ожиріння у дітей виникає внаслідок основної хвороби, прояви корелюють з її симптоматикою. Наприклад, при діагнозі «вроджений гіпотиреоз» дитина починає пізно тримати голівку, сидіти і ходити, зубки прорізуються пізніше, ніж у здорових малюків. Набутий гіпотеріоз фіксують у дітей в пубертатному періоді, якщо розвивається дефіцит йоду в організмі. Крім ожиріння в таких випадках у пацієнтів фіксують такі симптоми як слабкість, стомлюваність, зниження шкільної успішності, схильність поспати в недозволений час, шкіра стає сухою, а у дівчат порушується менструальний цикл.

при кушингоїдного ожирінні у дітей (Синдром Іценко-Кушинга) виникають жирові відкладення в області шиї, обличчя, живота, а руки і ноги залишаються стрункими. У період статевого дозрівання у дівчат може бути гірсутизм і аменорея.

Якщо ожиріння у дітей поєднується з пролактиномою, то збільшуються молочні залози, що науковою мовою називається гинекомастией. Це стосується і хлопчиків. Також типові такі симптоми:

• головний біль
• галакторея
• дисменорея

Ожиріння плюс полікістоз яєчників дають такі симптоми (поєднуються з формуванням надлишкової маси): вугрі, жирна шкіра, нерегулярність менструального циклу, надлишковий ріст волосся. При адипозогенітальною дистрофії у пацієнтів чоловічої статі буває крипторхізм, ожиріння, недорозвинений пеніс, гінекомастія, недорозвинення вторинних статевих ознак, а у пацієнтів жіночої статі - аменорея.

Ускладнення ожиріння у дітей

При ожирінні є ризик таких хвороб:

• гіпертонічна
• атеросклероз
• цукровий діабет 2 типу
• стенокардія
• панкреатит
• хронічний холецистит і ЖКХ
• геморой
• запори
• жировий гепатоз (який пізніше може переродитися в цироз печінки)

При надмірній вазі та ожирінні у дітей часто бувають такі розлади харчування як будимо і анорексія, а також порушення сну, наприклад, синдром сонних апное і хропіння. Від того, що у дитини підвищується навантаження на кістки і м`язи, з`являється сколіоз, порушення постави, вальгусна деформація, артроз, плоскостопість. Якщо людина страждає на ожиріння з дитинства, то у нього підвищується ризик ніколи не зачати дитину.

Серед психологічних наслідків ожиріння варто виділити меланхолійні стані і депресії, соціальну ізоляцію, глузування з боку однокласників і товаришів, девіантна поведінка тощо.

Діагностика Ожиріння у дітей

Лікар збирає анамнез, включаючи з`ясування, як дитину годували у віці від народження до 1 року, особливості раціону малюка на сьогодні, уточнює рівень фізичної активності. Об`єктивне обстеження включає проведення антропометрії за такими показниками:

• окружність талії
• маса тіла
• індекс маси тіла
• Об`єм стегон

Існують спеціальні центильні таблиці, за якими зіставляються дані. На їх підставі можна визначити, чи є у дитини надлишкова маса тіла або ожиріння. При масових оглядах можуть застосовувати вимірювання товщини шкірної складки, а також метод біоелектричного опору (щоб визначити відносну масу жирової тканини в дитячому організмі).

Щоб визначити етіологію ожиріння, необхідні консультації таких спеціалістів як дитячий невролог, ендокринолог, генетик і гастроентеролог. Лікарі можуть призначити біохімічний аналіз крові:

• глюкозо-толерантний тест
• глюкоза
• ліпопротеїни
• холестерин
• сечова кислота
• тригліцериди
• білок
• печінкові проби

Також необхідні такі дослідження гормонального профілю:

• пролактин
• інсулін
• Т4 св.
• ТТГ
• естрадіол
• кортизол крові і сечі

Додаткові методи дослідження (Потрібні лише в деяких випадках):

• РЕГ
• Ультразвукове дослідження щитовидки
• МРТ гіпофіза
• електроенцефалографія

Діяльність ВООЗ в діагностиці ожиріння у дітей

4.2006 були випущені «Стандартні показники ВООЗ в області розвитку дитини», де вказані критерії, за якими у дітей до 5 років діагностують зайву вагу або ожиріння. А для дітей від 5 років, а також для підлітків Всесвітньою організацією охорони здоров`я були випущені «Довідкові дані щодо розвитку», для яких використовувалися дані Національного центру медико-санітарної статистики.

Лікування Ожиріння у дітей

Перший крок до позбавлення від ожиріння - перегляд харчових звичок і раціону харчування не тільки дитини, але і його сім`ї. Без відмови від швидких вуглеводів (солодощі) схуднути можна або можна, але незначно. Дітям важко відмовитися від цієї харчової звички, тому дотримання дієти для них може виявитися стресом. Потрібно прищеплювати дитині і тим, з ким він живе, звички здорового способу життя - ЗСЖ.

З чого почати корекцію харчування

• Перш за все, потрібно зменшити розмір порції - їжі, яку дитина вживає за 1 раз.
• Замінити солодкі магазинні напої на воду (мінеральна без газу або з-під крана, відфільтрована).
• У раціон включити ягоди і фрукти: банани, яблука, полуницю, апельсини, ожину, дині, кавуни, малину та ін.
• Продукти з великим вмістом білка повинні бути нежирними. Потрібно виключити свинину, віддавати перевагу курці. Також вітається нежирна риба.
• Включити в раціон якомога більше свіжих овочів і овочевих страв, які зменшують відчуття голоду і дозволяють уникнути запорів.
• Потрібно уникати модних дієт, тим більше таких, які засновані на вживанні тільки одного продукту (монодієти: кавунова, гречана і ін.).
• Потрібно ввести поняття «порушення режиму» - коли дитина з`їла щось з незапланованого, шкідливого. За такі порушення не потрібно лаяти малюка. Необхідно встановити корисне покарання: 20 разів присісти або качати прес 30 разів. Також підходять вправа «велосипед», віджимання, пробіжки, крутіння обруча і ін.

Зробіть життя дитини більш активною. Його можна записати в спортивні секції, тільки дайте малюкові право самостійного вибору. Для цього його можна поводити по спортивним гурткам, показати, які види спортивної діяльності бувають, щоб він міг вибрати. Веселим заняттям (і корисним) буде, наприклад, плавання. Заняття фізнагрузкі має бути регулярним.

У деяких випадках ожиріння може виникнути через гіпоталамо-гіпофізарної хвороби, коли у дитини порушена гормональна система, є булімія і ін. Тоді у дитини виникає почуття голоду в нічний час, підвищений апетит протягом дня, рожеві стриї на стегнах, плечах, животі, гіперпігментація ліктів, шиї та ін. Лікування в таких випадках полягає в наступному:

• низькокалорійна дієта
• харчування 6 раз в день (дрібно)
• організація розвантажувальних днів (овочевих, білкових)
• систематична лікувальна гімнастика
• активний руховий режим
• масаж
• душ
• фізіотерапія
• рефлексотерапія

Лікування ожиріння у дітей може проводитися в санаторії, але тільки якщо подібне було рекомендовано лікарем. Корисний відпочинок в здравницях біля моря, оскільки обмінні процеси в організмі швидше нормалізуються під дією свіжого морського повітря.

Якщо у дитини апетит вище нормального, то лікар може призначити проносні, анорексигенні і тиреоїдні препарати.

гомеопатичні засоби для лікування зайвої ваги у дітей:

• Антімоніум крудум
• цимицифуга
• Лікоподіум
• хелідонум
• Хепель
• Графітес Космоплекс З
• тестис композитум
• Тіреоідеа композитум
• Оваріум композитум (для дівчаток)

Лікування препаратами повинно супроводжуватися наглядом лікуючого ендокринолога. Іноді є необхідність вдатися до оперативних методів лікування - наприклад, якщо ожиріння і його ускладнення загрожують летальним результатом в найближчому часі. Розділ хірургії, що займається лікуванням ожиріння, називається баріатрія.

Чому не можна голодувати?

При схудненні, як вважають фахівці, маса тіла повинна зменшуватися на 500-800 г на тиждень. Але ці показники можуть відрізнятися в залежності від віку дитини, його ваги і показників здоров`я. Іноді лікар може розробити для дитини з ожирінням раціон, який дозволить за 1 тиждень скинути 1,5 кг зайвої ваги. Але такі дієти повинні проводитися під строгим лікувальним контролем.

Дієти, які пропонують скинути більше, ніж було зазначено вище, за короткий проміжок часу, можуть нашкодити здоров`ю, причому серйозно. До того ж, після таких дієт вага може швидко повернутися, оскільки запускаються в організмі режими самозбереження (організм думає, що настав голод, а потім намагається набрати вагу про запас).

У період голодування дефіцит енергії в організмі заповнюється за рахунок глюкози. Коли в крові глюкози більше немає, починається розщеплення запасів глюкози у вигляді глікогену. В організмі глікогену вистачить тільки на 24 години голодування. Потім починають розпадатися білки, а, як ви знаєте, наш організм побудований в основному з білків - в тому числі, серцевий м`яз. А розпад жирів починається лише в останню чергу.

При голодуванні дитини або неправильної дієти в організмі не вистачає потрібних мікроелементів і вітамінів. Це призводить до того, що обмін речовин сповільнюється, тому вага «стоїть», а не зменшується. Якщо вага знижується різко, адаптація організму не встигає включитися. Тому з`являється слабкість в м`язах, обвисає шкіра, порушується робота шлунково-кишкового тракту.

Щоденник харчування і витрати енергії для дітей з ожирінням

Зрозуміти причину зайвої ваги дитини можна, якщо протягом 1 тижня вести спеціальний щоденник харчування. У ньому записують абсолютно все, що було з`їдено протягом дня - під час основних прийомів їжі і на перекушування. Корисно буде порахувати калорійність з`їденого і зробити розрахунок за білками, жирами, вуглеводами. У цьому ж щоденнику можна вважати витрачені калорії. Якщо споживання, за вашими підрахунками, перевищує витрата, то причина зайвої ваги у дітей зрозуміла - переїдання.

Витрата калорій при фізнагрузкі (ккал на годину)

прогулянка	130-150
плавання	240-440
танці	250-700
біг	450-500
Стрибки на скакалці	550
гімнастика	250-450

Ліки, що знижують всмоктування жирів і вуглеводів

Такі препарати використовуються за призначенням лікаря в деяких випадках при ожирінні у дітей, щоб знизити всмоктування жирів і вуглеводів. Таким чином можна знизити енергетичну цінність спожитої їжі, що позитивно позначається на процесі схуднення.

Кілька років тому був популярний такий препарат як ксеникал (орлістат). Він блокує липазу (травний фермент), яка сприяє засвоєнню жирів в шлунково-кишковому тракті. Тому близько 30% жирів, які були з`їдені, «виходять» з організму, що не відкладаючись ніде. Ксенікал сталновим кроком в лікуванні ожиріння. Але практика показала, що прийом блокатора жиру не допоможе тим, хто їсть занадто багато жирної їжі. Незасвоєні жири, проходячи через кишечник, призводять до розладу шлунка, викликаючи метеоризм, пронос і т.д.

Тому хворому доводиться вибирати між прийомом жирної їжі і вище названого ліки. При відмові від ліків і переході на нормальне, здорове харчування, нормалізується вага і стан кишечника. Тобто ксеникал має скоріше психотерапевтичний, ніж фізичний ефект.

Відомий схожий препарат - хітозан. Він пов`язує жир, що міститься в їжі, в Неперетравлювані з`єднання, у вигляді яких і залишає організм. Незалежні дослідження кажучи про те, що хітозан допомагає, тільки якщо людина харчується низкокалорийно. Обидва препарати не впливають на всмоктування вуглеводів, які складають основну проблему в харчуванні у дітей із зайвою вагою.

серед блокаторів вуглеводів називають Глюкобай (акарбо через), Ліпобай і поліфепан. Вони викликають побічні реакції, про які варто пам`ятати, застосовуючи ці кошти для лікування дітей:

• процеси бродіння
• урачаніе в животі
• метеоризм
• розлади травного тракту

Таким чином, дитині з ожирінням навіть при прийомі спеціальних медикаментів від ожиріння доведеться розлучитися з шкідливою їжею і формувати звички правильного харчування.

Профілактика Ожиріння у дітей

У реалізації профілактичних заходів проти дитячого ожиріння повинні брати участь батьки, медики та вчителі / вихователі. Перший крок - батьки повинні зрозуміти, наскільки важливо правильне харчування і здоровий спосіб життя. Потрібно виховувати у дитини адекватні харчові звички і організовувати його режим для з необхідним рівнем фізичної активності.

Другий крок - розвинути інтерес дитини до фізичної культури і спорту. Цим повинні займатися не тільки вчителі і батьки. Батьки повинні самі бути прикладом здорового способу життя, а не диктаторами, які говорять одне, а самі роблять протилежним чином. Є необхідність в розробці скринінгових програм по виявленню ожиріння і його ускладнень серед дітей та підлітків.