Кандидозний ендокардит
зміст
- Що таке Кандидозний ендокардит -
- Патогенез (що відбувається?) Під час кандидозного ендокардиту
- Симптоми кандидозного ендокардиту
- Діагностика кандидозного ендокардиту
- Лікування кандидозного ендокардиту
- Профілактика кандидозного ендокардиту
Відео: Медицина
Що таке Кандидозний ендокардит -
кандидозний ендокардит частіше виникає у хворих, які зазнали протезування клапанів серця або мали раніше ушкодження (вегетації) на клапанах серця іншої інфекційної природи.Патогенез (що відбувається?) Під час кандидозного ендокардиту
Кандидоз є, перш за все, ендогенної інфекцією. Кандиди можуть заселяти шкіру, слизову ротоглотки, кишечник, і транслокація їх відбувається через епітелій кишечника. При такому варіанті дисемінації, через кишечник, виникає інвазія кандидами, в першу чергу печінки, селезінки, легенів. Інші вхідні ворота для кандид - венозні катетери. Інфікування катетерів відбувається з шкіри хворого або через руки медперсоналу. При цьому шляху дисемінації грибів органами-мішенями стають, як правило, нирки, серце, легені. Циркуляція кандид в крові проходить нетривалий час, потім, пошкоджуючи ендотелій, вони впроваджуються в органи, приводячи до утворення невеликих абсцесів.Факторами у розвитку кандидозного ендокардиту є катетеризація центральних вен, внутрішньовенне введення наркотичних препаратів (у наркоманів). При кандидозної ендокардиті найбільш часто, в 40% випадків, втягується аортальний клапан, потім - мітральний, рідше - трикуспідального, у наркоманів найчастіше - трикуспідального клапан.
Симптоми кандидозного ендокардиту
Клінічна картина кандидозного і бактеріального ендокардиту подібна. Для кандидозного ендокардиту характерна лише велика частота емболій, супроводжується тривалою лихоманкою і формуванням вегетацій на клапанах серця. Емболія коронарних артерій грибами призводить до розвитку ішемії або інфаркту міокарда. У 60% хворих діагноз ендокардиту встановлюється лише на аутопсії. Приблизно у 80% пацієнтів з ендокардитом виявляється позитивне зростання кандид в посівах крові.Відео: Рятівник. молочниця
Особливістю локалізації вегетацій на клапанах серця є часте поєднання з фунгемія: хоча б одноразовий висів Candida з крові мають до 80% хворих кандидозним ендокардитом. На тлі імунодефіциту можуть розвиватися грибкові мікроабсцеси в міокарді, що іноді проявляється аритміями. Можлива закупорка грибковими тромбоемболії кардіальних артерій з розвитком ішемії і серцевої недостатності.
Діагностика кандидозного ендокардиту
У 60% хворих діагноз ендокардиту встановлюється лише на аутопсії. У 80% пацієнтів з ендокардитом виявляється позитивне зростання грибів роду Candida в посівах крові, і лише у 7% - Aspergillus spp., Але при посівах з клапанів з однаковою частотою виявляються як кандиди (97%), так і аспергілли (92%). При встановленні діагнозу грибкового ендокардиту лікування полягає в терапії амфотерицином В, хірургічному втручанні, потім - тривалому підтримуючому застосуванні флуконазолу через небезпеку рецидиву.Лікування кандидозного ендокардиту
Лікування кандидозного ендокардиту комплексна, поряд з призначенням антимикотиков обов`язковим є хірургічне лікування: видалення інфікованих клапанів серця. В якості стартової терапії бажано призначати амфотерицин В в максимально переносимих дозах - 1,0-1,5 мг / кг. Тривалість застосування антімікотіков після оперативного лікування повинна бути не менше 6 тижнів. Для кандидозних ендокардитів характерна висока частота рецидивів, тому період ретельного спостереження за хворим становить не менше 1 року. При неможливості проведення оперативного лікування рекомендується довічна терапія флуконазолом (200-400 мг / сут.)Ефективність флуконазолу, ітраконазолу, кетоконазолу поки остаточно не встановлена, але є клінічні дані по успішному лікуванню кандидозного ендокардиту за допомогою тривалого перорального прийому флуконазолу.
Профілактика кандидозного ендокардиту
У роботах ряду дослідників продемонстрував переваги профілактичного застосування флуконазолу (Микосист).Невиправдане профілактичне застосування антимикотиков хворим з низьким ризиком кандидозного менінгіту не тільки марно, але й шкідливо, оскільки може супроводжуватися побічними ефектами і індукувати селекцію штамів Candida spp., Рефрактерних до протигрибкових препаратів.
