Передменструальний синдром

зміст

1. Що таке Передменструальний синдром -
2. Що провокує / Причини передменструального синдрому
3. Симптоми передменструального синдрому
4. Діагностика передменструального синдрому
5. Лікування передменструального синдрому

Що таке Передменструальний синдром -

Передменструальний синдром (ПМС) - сукупність патологічних симптомів, що виникають за кілька днів до менструації і зникають під час менструації. ПМС складається з порушень нервової, ендокринної, судинної систем і обміну речовин.

Частота ПМС збільшується з віком: ПМС спостерігається у 20% жінок у віці від 19 до 29 років-після 30 років досягає 47% - після 40 років - 55%. ПМС частіше буває у емоційно лабільних жінок і жінок інтелектуальної праці.

Що провокує / Причини передменструального синдрому

ПМС є наслідком порушення функцій рахчічних відділів ЦНС і виникає в результаті впливу несприятливих факторів. Розвитку ПМС сприяють стреси, нейроінфекції, ускладнені пологи і аборти, особливо у жінок з вродженою чи набутою неповноцінністю гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Основна роль в патогенезі ПМС відводиться порушення обміну нейропептидів (серотоніну, дофаміну, опіоїдів, норадреналіну та ін.) В ЦНС і пов`язаних з ним периферичних нейроендокринних процесів. Доведено, що естрогени і прогестерон впливають на центральну нервову систему шляхом взаємодії з цитоплазматичними рецепторами. Ефект статевих гормонів протилежний - естрогени, потенціюючи активність серотоніну, норадреналіну і опадів, надають «збуджуючу» дію і позитивно впливають на настрій. Прогестерон, впливаючи на ГАМК, призводить до розвитку депресії в лютеїнову фазу. При вираженій депресії знижується метаболізм серотоніну. Зі зниженням рівня серотоніну в спинномозковій рідині пов`язують суїцидальні спроби і агресію в передменструальному періоді.

З впливом рівня серотоніну пов`язують «водну інтоксикацію» і затримку рідини. Водно-електролітний баланс частково контролюється ренінангіотензинової системою, активація якої підвищує рівень серотоніну й мелатоніну. У свою чергу серотонін і мелатонін контролюють ренін-ангіотензинову систему шляхом зворотного зв`язку. Викликати затримку натрію і рідини шляхом підвищення продукції альдостерону можуть естрогени.

В останні роки велику увагу приділяють пептидів інтермедіальной долі гіпофіза, зокрема меланостімуліруюшему гормону гіпофіза. Цей гормон при взаємодії з бета-ендорфіном може сприяти зміні настрою. Ендорфіни підвищують рівень пролактину, вазопресину та інгібують дію простагландину Е {в кишечнику, в результаті чого відзначаються нагрубання молочних залоз, запори і здуття живота.

Теорія психосоматичних порушень, що призводять до ПМС, доводить, що соматичні фактори відіграють першорядну роль, а психічні слідують за біохімічними змінами.

Симптоми передменструального синдрому

Клінічна картина ПМС включає в себе:

Відео: Передменструальний синдром, ПМС, Як залишатися в комфорті ?! психотерапія

• • симптоми, які є результатом нервово-психічних порушень (дратівливість, депресія, плаксивість, агресивність);
• • симптоми, що відображають вегетосудинні порушення (головний біль, запаморочення, нудота, блювота, болі в області серця, тахікардія);
• • симптоми ендокринно-обмінних порушень (нагрубання молочних залоз, набряки, метеоризм, свербіж, озноб і озноб, спрага, задишка, підвищення температури тіла).

Залежно від переважання тих чи інших симптомів виділяють нервово-психічну, набряклу, цефалгічного і кризову форми ПМС. У клінічній картині нервово-психічної форми ПМС переважають дратівливість, депресія, слабкість, плаксивість, агресивність. Якщо у молодих жінок в ПМС переважає депресія, то в періменопаузальном віці відзначається агресивність. Набрякла форма ПМС проявляється вираженим нагрубанием і хворобливістю молочних залоз, набряком обличчя, гомілок, пальців рук, здуттям живота. У багатьох жінок з набряклою формою виникають пітливість, підвищена чутливість до запахів. Цефалгіческая форма ПМС проявляється інтенсивної пульсуючим головним болем з іррадіацією в очне яблуко. Головний біль супроводжується нудотою, блювотою, артеріальний тиск не змінюється. У третини хворих з цефалгіческой формою ПМС відзначаються депресія, біль в області серця, пітливість, оніміння рук. Крізової формі ПМС притаманні симпатико-адреналової кризи. Криз починається з підвищення артеріального тиску, виникають почуття тиску за грудиною, страх смерті, серцебиття. Зазвичай кризи виникають ввечері або вночі і можуть бути спровоковані стресом, втомою, інфекційним захворюванням. Кризи часто закінчуються рясним сечовиділенням.

Відео: Передменструальний синдром ПМС

Залежно від кількості, тривалості та інтенсивності симптомів виділяють легку і важку ступеня ПМС. При легкому ступені ПМС відзначаються 3-4 симптому, значно виражені 1 - 2 з них, з`являються за 2-10 днів до початку менструаціі- до тяжкого ступеня відносять 5-12 симптомів, що виникають за 3-14 днів до менструації, 2-5 з них різко виражені.

Виділяють 3 стадії ПМС:

• • компенсовану - симптоми з роками не прогресують, з`являються тільки в другій фазі менструального циклу і припиняються з початком менструації;
• • субкомпенсовану - симптоми з роками прогресують і зникають тільки з закінченням менструації;
• • декомпенсированную - симптоми зберігаються кілька днів після менструації, причому проміжки між припиненням і появою симптомів зменшуються.

Діагностика передменструального синдрому

Діагностика ПМС має певні труднощі у зв`язку з різноманіттям клінічних симптомів. Виявлення ПМС сприяє активний опитування пацієнтки, при якому виявляють циклічність патологічних симптомів, що виникають в передменструальні дні. При всіх клінічних формах ПМС необхідно виконати ЕЕГ і РЕГ судин головного мозку, рентгенографію черепа, турецького сідла і шийного відділу хребта, провести гормональні дослідження в обидві фази менструального циклу.

Рентгенологічні і нейрофізіологічні дослідження дозволяють об`єктивно оцінити функціональний стан ЦНС, уточнити рівні ураження головного мозку в залежності від тяжкості ПМС і віку хворої.

При цефалгіческой формі ПМС відзначаються виражені рентгенологічні зміни кісток склепіння черепа і турецького сідла: поєднання посилення судинного малюнка і гиперостоз або звапніння шишкоподібної залози. Неврологічні прояви залежать від локалізації ділянок звапнення. Так, гиперостоз твердої мозкової оболонки позаду спинки турецького сідла і в тім`яній області супроводжується ознаками порушення ретикулярної формації середнього мозку в поєднанні зі стовбуровими неврологічними проявами. Гіперостоз лобової кістки обумовлює ознаки одночасного ураження кори головного мозку і гіпоталамічних структур.

Вивчення електричної активності мозку у хворих з ПМС виявило поразки стовбура мозку на різних рівнях. У хворих з нервово-психічної формою ПМС зміни ЕЕГ відображають функціональні зрушення переважно в діенцефально-лимбических структурах. У хворих з набряклою формою ПМС ЕЕГ свідчить про деяке посилення активуючих впливів неспецифічних структур стовбура мозку на кору великих півкуль. Зміни ЕЕГ при цефалгіческой формі ПМС є наслідком блокування активують систем стовбура мозку. При кризову формі ПМС зміни ЕЕГ розцінюються як показники дисфункції верхнестволових і діенцефальних утворень.

Гормональний статус у хворих з ПМС відображає деякі особливості функціонального стану гіпоталамо-гіпофіз-яєчники-надниркової системи. Так, при набряку ПМС знижений рівень прогестерону і підвищений вміст серотоніну в крові-при нервово-психічної формі підвищений рівень пролактину і гістаміну, при цефалгіческой формі підвищений вміст серотоніну і гістаміну, при кризову формі підвищений рівень пролактину і серотоніну в другій фазі менструального циклу.

Використання інших додаткових методів діагностики в більшій мірі залежить від форми ПМС. При набряку ПМС показані вимір діурезу, дослідження видільної функції нирок. Хворобливість і набряклість молочних залоз стають показанням для УЗД молочних залоз і мамографія в першу фазу менструального циклу для диференціальної діагностики мастодинії і мастопатії. До обстеження хворих залучають невропатолога, психіатра, терапевта, ендокринолога, алерголога.

Лікування передменструального синдрому

Першим етапом лікування стає психотерапія, що включає довірчу бесіду, аутогенне тренування. Необхідні нормалізація режиму праці та відпочинку, виключення кави, шоколаду, гострих і солоних страв, обмеження споживання рідини в другій фазі менструального циклу. Рекомендують загальний масаж і масаж комірцевої зони-ефективна центральна електроаналге-зія (8-10 процедур в другу фазу менструального циклу).

Відео: Передменструальний синдром

Медикаментозну терапію проводять з урахуванням тривалості захворювання, клінічної форми ПМС, віку хворої і супутньої екстрагенітальної патології.

При нейропсихічних порушеннях при будь-якій формі ПМС рекомендуються седативні і психотропні препарати: тазепам, рудотель, седуксен за 2-3 дня до появи симптомів. При набряку ПМС ефективні антигістамінні препарати - тавегіл, діазолін, терален також у другу фазу менструального циклу-призначають верошпирон по 25 мг 2-3 рази на день в другій фазі менструального циклу за 3-4 дня до появи клінічної симптоматики. Для поліпшення кровопостачання мозку доцільне застосування ноотропів-ла по 400 мг 3-4 рази на день, амінолон по 0,25 г з 1-го дня менструального циклу протягом 2-3 тижнів (2-3 менструальних циклу). З метою зниження рівня пролактину застосовують парлодел по 1,25 мг в день в другу фазу менструального циклу протягом 8-9 днів.

У зв`язку з роллю простагландинів в патогенезі ПМС рекомендуються антіпростагландіновим препарати напросін, індометацин у другу фазу менструального циклу, особливо при набряку і цефалгіческой формах ПМС.

Гормональна терапія проводиться при недостатності другої фази менструального циклу-призначають гестагени: дюфастон по 10-20 мг, утрожестан по 200-300 мг з 16-го по 25-й день менструального циклу. При важкій декомпенсованій формі молодим жінкам показані комбіновані естрогеп-гестагенні препарати або норколут по контрацептивної схемою (з 5-го дня циклу по 5 мг протягом 21 дня). В останні роки для лікування важких форм ПМС запропоновані агоністи рилізинг-гормонів (золадекс, бусерелін) протягом 6 міс. Їх дія заснована на антиестроген ном ефекті.

Лікування хворих з ПМС проводять протягом 3 менструальних циклів, потім роблять перерву на 2-3 циклу. При рецидиві лікування відновлюють. При позитивному ефекті рекомендується профілактичне підтримуючу терапію, що включає вітаміни і транквілізатори.