Пухлини слинних залоз

зміст

1. Що таке Пухлини слинних залоз -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час пухлин слинних залоз
3. Симптоми пухлин слинних залоз
4. Діагностика пухлин слинних залоз
5. Лікування пухлин слинних залоз

Що таке Пухлини слинних залоз -

новоутворення слинних залоз зустрічаються в 1-2% спостережень по відношенню до загальної кількості пухлин, що виникають у людини. Найчастіше пухлини слинних залоз бувають доброякісними (близько 60%). Злоякісні новоутворення спостерігаються в 10-46% випадків. Така велика різниця обумовлена тим, що дослідники дотримуються різних класифікацій пухлин слинних залоз.

Співвідношення пухлин привушної і підщелепної слинних залоз становить від 6: 1 до 15: 1.

Пухлини слинних залоз можуть зустрічатися у пацієнтів в різному віці. Відомі випадки виявлення гемангіоми і саркоми привушних слинних залоз у новонароджених. Описано пухлини слинних залоз у людей похилого віку осіб. Однак після 70 років пухлини цієї локалізації зустрічаються рідко. Найчастіше новоутворення слинних залоз з`являються у людей у віці від 50 до 60 років. Іноді тривалість анамнезу встановити складно, тому що нерідко пухлинний процес протікає десятиліттями, безсимптомно.

Серед чоловіків і жінок пухлини слинних залоз зустрічаються приблизно однаково. Іноді переважає той чи інший підлогу в залежності від гістологічної структури новоутворення.

Пухлини великих слинних залоз зазвичай виникають з одного боку, однаково часто розташовуючись справа і зліва. Двобічне ураження спостерігається рідко, як правило, це аденолімфома і поліморфний аденома.

Відео: Rzayev R.M. Карцинома глоткового відростка ОСЖ

Новоутворення слинних залоз можуть бути поверхневими, або знаходитися в глибині паренхіми залози. У привушної слинної залозі пухлинні вузли частіше розташовуються поза лицьового нерва, ближче до зовнішньої поверхні. Новоутворення можуть виходити з додаткової частки привушної слинної залози. Додаткова частка, за даними ТБ. Золотарьової і Г.Н. Топорова (1968), зустрічається в 13 випадках з 50. Виявляють її по ходу вивідної протоки залози. Дуже рідко новоутворення можуть виходити з стеновова протоки. У таких випадках вони знаходяться в товщі щоки.

Пухлини під`язичних слинних залоз спостерігаються вкрай рідко. Злоякісні новоутворення привушних слинних залоз в результаті інфільтративного характеру росту можуть проростати лицевий нерв, викликаючи парез або параліч його гілок. Нерідко такі пухлини проростають в нижню щелепу, перш за все гілка і кут, соскоподібного відросток скроневої кос-j ти, поширюючись під підставою черепа, в ротову порожнину. У пізніх стадіях в пухлинний процес втягується шкіра бічних відділів особи.

Регіонарними лімфатичними вузлами для слинних залоз є поверхневі і глибокі лімфовузли шиї. Метастази можуть поширюватися лімфогенно і гематогенно. Частота виникнення метастазів залежить від гістологічної структури пухлини.

Серед дрібних слинних залоз найбільш часто вражаються пухлинними процесами залози слизової оболонки твердого, іноді м`якого піднебіння.

Гістогенез пухлин слинних залоз до кінця не вивчений. Найбільше число прихильників має епітеліальна теорія походження новоутворень. Багато дослідників вважають, що джерелом розвитку всіх компонентів пухлини є диференційований епітелій слинної залози.

Найбільш часто в слинних залозах зустрічаються епітеліальні пухлини (90-95%). Серед сполучнотканинних пухлин слинних залоз спостерігаються доброякісні та злоякісні новоутворення.

Патогенез (що відбувається?) Під час пухлин слинних залоз

Загальноприйнятою класифікації пухлин слинних залоз не існує. Перша класифікація пухлин слинних залоз з`явилася більше 30 років тому. З тих пір багато уявлень про пухлини слинних залоз змінилися, описані нові види новоутворень, розширилися знання про їх морфології. Все це вимагало створення нової класифікації. Міжнародна гістологічна класифікація ВООЗ № 7 з урахуванням клініко-морфологічних показників пухлини слинних залоз розподіляє так:

• Доброякісні пухлини:
• епітеліальні: поліморфна аденома, мономорфні аденоми (аденолімфома, оксифильная аденома та ін.);
• неепітеліальні: гемангіома, фіброма, невринома і ін .;
• Местнодестрірующіе пухлини (проміжна група):
• ацінозноклеточная пухлина.
• Злоякісні пухлини:
• епітеліальні: аденокарцинома, епідермоїдний карциному ма, недиференційована карцинома, аденокістозная Карцев нома, мукоепідермоідная пухлина;
• злоякісні пухлини, що розвинулися в поліморфної аденомі;
• неепітеліальні пухлини (саркома);
• вторинні (метастатичні) пухлини.

Класифікація наводиться з монографії А.І. ПАЧЕС (1983).

За пропозицією В.В. Панікаровского, найбільш повно вивчила морфологію пухлин слинних залоз, новоутворення цієї локалізації класифікуються наступним чином (цит. В скороченому вигляді по С.Л. Дарьяловой, 1972):

• доброякісні: Аденоми, аденолімфоми, папілярні цістаденолімфоми. поліморфні аденоми (змішані пухлини).
• проміжні: Мукоепідермоідная пухлини, цилинд-роми (аденокістозная карцинома).
• злоякісні: раки, саркоми.

З зіставлення старої і нової класифікацій видно, що деякі види пухлин перенесені з ряду проміжних в злоякісні.

Симптоми пухлин слинних залоз

• аденома

Зустрічається в 0,6% спостережень. Зазвичай вражає привушні слинні залози. Складається з мономорфних епітеліальних структур, що нагадують тканину залози. Характеризується повільним ростом- пухлинний вузол має пружно-еластичну консистенцію, гладку поверхню, легко зміщується, безболісний. Пухлина має капсулу, відмежовує її від нормальної тканини залози.

• Аденолімфома

Зустрічається в 1,7% спостережень. Характеризується повільним зростанням. Безболісна. Консистенція м`яко-еластична, поверхня гладка, межі пухлини рівні, чіткі. Пухлина має капсулу. Пухлинний вузол складається з епітеліальних железістоподобних структур зі скупченнями лімфоїдної тканини. Іноді містить порожнини, і тоді говорять про цістаденолімфоме. Характерною особливістю таких пухлин є розташування їх у товщі залози, як правило, привушної, під мочкою вуха. Запалення - майже обов`язковий супутник цих пухлин, тому рухливість їх обмежена. На розрізі - ламкі, блідо-жовтого кольору тканини, з дрібними кістами. Хворіють переважно чоловіки похилого віку.

• поліморфна аденома

Зустрічається в 60,3% спостережень. У переважній кількості випадків уражаються привушні слинні залози. Ростуть повільно, безболісно. Можуть досягати великих розмірів. Незважаючи на це парезу лицьового нерва не буває. Консистенція пухлини щільна, поверхня горбиста. При поверхневому розташуванні пухлини під капсулою - рухлива. Поліморфні аденоми мають ряд особливостей:

• Можуть бути первинно множинними (Мультицентр-ний ріст). Так, Редон в 1955 р в 22 з 85 віддалених повністю привушних слинних залозах виявив множинні пухлинні зачатки. На думку деяких дослідників, первинна множинність цих пухлин відзначається в 48% спостережень.
• Поліморфні аденоми мають "неповноцінну" капсулу, яка покриває пухлинний вузол не повністю. У тих ділянках, де капсула відсутня, тканину пухлини прилягає безпосередньо до паренхімі залози.
• Мають складну мікроскопічну будову. До складу вузла входять тканини епітеліального і сполучно-тканинної походження (епітелій + міксохондроподобние + кісткові структури).
• Можлива малігнізація (озлокачествление) в 5,8% (Пані-каровскій В.В.). В цьому випадку пухлина набуває всіх ознак, характерні для злоякісної пухлини: швидке зростання, обмеження, а потім зникнення рухливості і чітких контурів, поява болів. Типовою ознакою виникнення злоякісної пухлини полиморфной аденоми є парез лицьового нерва.

проміжні пухлини

• Ацинозні-клітинна пухлина

Добре відмежована від навколишніх тканин, але нерідко виявляються ознаки інфільтративного росту. Пухлини складаються з базофільних клітин, схожих з серозними клітинами аці-нусов нормальної слинної залози.

Відео: Rzayev R.M.Плеоморфная аденома привушної слинної залози

злоякісні пухлини

• мукоепідермоідная пухлина

Становить 10,2%. Найчастіше виявляється у жінок у віці 40-60 років. У 50% спостережень зустрічається доброякісне протягом пухлини. Переважає ураження привушних слинних залоз. Клінічно дуже схожа на полиморфную аденому: має щільно-еластичну консистенцію, повільне зростання.

відмінності: Невеликий набряк і фіксація шкіри над пухлиною, деяке обмеження рухливості, відсутність чіткої межі. Злоякісні форми (50%) характеризуються болями, нерухомістю пухлини, щільністю. Іноді виникають вогнища розм`якшення. Після травми можливо виразка. Бувають свищі з виділенням, що нагадує густий гній. У 25% хворих зустрічаються метастази. Злоякісні варіанти пухлини радіочутливі доброякісні радіорезистентність. Після лікування часто виникають рецидиви. На розрізі - тканина гомогенної структури сірувато-білого кольору з порожнинами, заповненими найчастіше гноєм.

• цилиндрома

Зустрічається в 9,7%, за іншими даними - в 13,1% спостережень. Аденокістозная карциноми частіше вражають малі слинні залози, але бувають і у великих - переважно в привушної. Однаково часто зустрічається у осіб обох статей. Клініка дуже варіабельна і залежить, зокрема, від локалізації пухлини. У деяких хворих протікає як поліморфна аденома.

Відмінні ознаки: біль, парез або параліч лицьового нерва, мала рухливість пухлинного вузла. Поверхня горбиста. Є псевдокапсула. Зростання інфільтративний. На розрізі відрізнити від саркоми. Регіонарне метастазування - в 8-9%. У 40-45% хворих віддалене метастазування здійснюється гематогенним шляхом в легені, кістки скелета. Пухлина схильна до рецидивів.

• карциноми

Зустрічаються в 12-17% спостережень. За морфологічних варіантів розрізняють: плоскоклітинний рак (епідермоїдний карцинома), аденокарцинома і недиференційований рак. У 21% випадків виникає в результаті малігнізації доброякісної пухлини. Частіше хворіють жінки старше 40 років. Приблизно 2/3 пухлин вражають великі слинні залози. Анамнез, як правило, короткий через швидке зростання пухлини. Новоутворення щільно, безболісно, має нечіткі межі. У початковому періоді вузол може бути рухомим, особливо при поверхневому розташуванні. Внаслідок інфільтрації навколишніх тканин рухливість поступово втрачається. Пухлина може споювати з шкірою і тоді вона набуває червонуватого кольору. Приєднуються болі, явища парезу лицьового нерва. У запущених випадках уражаються прилеглі м`язи і кістки, причому при залученні в пухлинний процес жувальних м`язів виникає контрактура. Метастазування в регіонарні лімфовузли буває у 40-50% хворих. Іноді метастатичні вузли збільшуються в розмірах швидше первинної пухлини. Віддалені метастази виникають в легенях, кістках скелета. Макроскопічно на розрізі пухлинний вузол має однорідний або шаруватий малюнок, множинні дрібні або поодинокі великі кісти. Пухлина без чітких меж переходить в здорову тканину.

• саркоми

Зустрічаються в слинних залозах досить рідко - 0,4- 3,3%. Джерелами пухлинного росту є гладкі і поперечно-смугасті м`язи, елементи строми слинних залоз, судини. Мікроскопічні різновиди сарком: рабдоміосар-коми, ретікулосаркоми, лімфосаркоми, хондросаркоми, гемангіоперицитоми, веретеноклеточние саркоми.

Клініка багато в чому визначається варіантом гістологічної будови. Хондро-, рабдо- і веретеноклеточние саркоми щільні на дотик, чітко відмежовані від навколишніх тканин. На перших етапах свого розвитку рухливі, потім втрачають рухливість. Зростання швидкий. Рано із`язляется шкіра, руйнуються прилеглі кістки. Активно метастазують гематогенним шляхом.

Ретикуло- і лімфосаркомі мають еластичну консистенцію, нечіткі межі. Ростуть дуже швидко, поширюються на сусідні області, іноді у вигляді декількох вузлів. Ці різновиди сарком більш схильні до регіонарних метаста-зирования, а віддалені метастази рідкісні. Ніколи немає ураження кісток.

Гемангіоперицитома виключно рідкісна. Зустрічається в двох варіантах: доброкачественном і злоякісному.

Визначення розповсюдженими злоякісних пухлин слинних залоз (ПАЧЕС А.І., 1983).

Класифікація стосується злоякісних пухлин привушних слинних залоз:

• I стадія (Т1) - пухлина до 2,0 см, розташована в паренхі ме, не поширюється на капсулу залози. Шкіра і лицевий нерв в патологічний процес не залучені.
• II стадія (Т2) - пухлина завбільшки 2-3 см, є симптоми легкого парезу мімічних м`язів.
• III стадія (ТЗ) - пухлина вражає велику частину залози, проростає одну з найближчих анатомічних структур (шкіра, нижня щелепа, слуховий прохід, жувальні м`язи і т.д.).
• IV стадія (Т4) - пухлина проростає кілька анатомічних структур. Відзначається параліч мімічних м`язів на ураженій стороні.

Стан регіонарного лімфатичного апарату і наявність віддалених метастазів описується так само, як зазначено в розділі "Принципи класифікації новоутворень".

Діагностика пухлин слинних залоз

Висновок про характер патологічного процесу в слинних залозах може бути отримано за допомогою різних методів дослідження (ПАЧЕС А.І., 1968): - вивчення клініки захворювання (скарги, історія захворювання, огляд, визначення форми, консистенції, локалізації, хворобливості, розмірів пухлини, чіткості і рівності контурів, характер поверхні). Визначають ступінь відкривання рота, стан лицьового нерва. Проводять пальпацію регіонарних лімфовузлів. Однак подібність клініки пухлинних і непухлинних захворювань слинних залоз, а також складності диференційної діагностики доброякісних, проміжних і злоякісних новоутворень викликає необхідність допоміжних і спеціальних методів діагностики:

• цитологічне дослідження пунктатів і мазків-відбитків;
• біопсія і гістологічне дослідження матеріалу;
• рентгенологічне дослідження;
• радіоізотопне дослідження.

цитологічне дослідження проводиться з дотриманням всіх правил асептики і антисептики за допомогою сухого шприца з добре підігнаним поршнем (для отримання герметичності) і голки з діаметром просвіту 1-1,5 мм. Попередньо виконується інфільтраційна анестезія новокаїном (1,0 мл 2% р-ра). Голку просувають в товщу новоутворення в декількох напрямках і на різну глибину. При цьому поршень шприца відтягують на себе, що сприяє всмоктуванню рідкого вмісту або обривків тканини пухлини. Вміст шприца наносять на предметне скло і обережно розподіляють по його поверхні. Висушивши мазки на повітрі, їх маркують і відправляють в цитологічну лабораторію, де їх фарбують за Паппенгейма або Романовським і вивчають морфологію клітин препарату.

Переваги цитологічного методу: протота, безпеку, швидкість виконання, можливість застосування в амбулаторних умовах.

біопсія і гістологічне дослідження - найбільш вірогідний метод морфологічної верифікації новоутворень. Операція виконується під місцевим знеболенням з дотриманням принципів абластики і антибластики. Після оголення новоутворення скальпелем січуть найбільш характерний ділянку пухлини розміром не менше 1,0 см на периферії пухлинного вузла з ділянкою інтактною тканини слинної залози. Вивіхівают обережними рухами фрагмент пухлини витягають з рани і відправляють на гістологічне дослідження. Кровотеча з пухлинної тканини зупиняють за допомогою методу діатермокоагуляції. Рану вшивають. Для виконання біопсії пухлини слинної залози хворого необхідно госпіталізувати. Операція вимагає від хірурга певної підготовки.

Рентгенологічні методи дослідження (Рентгенографія черепа, нижньої щелепи, сіалоаденографія).

Спочатку виконується звичайна рентгенографія черепа або нижньої щелепи в кількох проекціях залежно від локалізації пухлини для виявлення можливої деструкції кісткової тканини. Це дозволить визначити поширеність пухлинного процесу.

Сіалоаденографія. Показана при ураженні великих слинних залоз. Ця процедура виконується тільки після звичайної рентгенографії без контрасту, інакше останній ускладнює читання рентгенограм.

Для контрастної салоаденографіі зазвичай застосовується йо-доліпол (йодоване масло), яке являє собою маслянисту рідину жовтого або буро-жовтого кольору, практично нерозчинну у воді і дуже мало - в спирті. Добре розчиняється в ефірі, хлороформі. Містить 29-31% йоду в оливковій олії. Наявність йоду додає препарату властивості антисептика, тому введення йодолипола в протоки слинних залоз є не тільки діагностичної, але і лікувальною процедурою. При новоутвореннях введення йодолипола сприяє зникненню запального компонента. Препарат випускається в ампулах по 5, 10 і 20 мл. Зберігати його необхідно в захищеному від світла місці при прохолодній температурі.

Перш, ніж вводити йодоліпол в проток відповідної залози, його розігрівають в ампулі, вміщеній під струмінь гарячої води для додання йому більшої плинності. Для полегшення введення контрастної речовини до нього можна додати ефір у співвідношенні: 10 частин йодолипола і одна частина ефіру. Суміш набирають в шприц і ретельно перемішують. Потім ін`єкційну голку з затупленим кінцем спочатку без шприца вводять в протока залози. Якщо це не вдається, то рекомендується взяти тупу голку меншого діаметру і разбужіровать проток. Голку необхідно вводити без зусилля, обережними обертальними рухами. Після цього на голку щільно фіксують шприц і починають повільно вводити йодоліпол для заповнення проток залози. При швидкому введенні контрасту дрібні протоки залози можуть не заповнитися, крім того, можуть виникнути пошкодження стінок проток, в результаті йодоліпол може вилитися в паренхіму залози. Це ускладнює діагностику і наводить лікаря на помилковий шлях. Введення йодолипола під великим тиском може привести до закінчення його з протоки в порожнину рота, а також порушення цілісності шприца.

Хворий повинен бути заздалегідь попереджений про те, що при заповненні проток залози він відчує розпирання і легке печіння (при використанні ефіру) в залозі. При появі таких відчуттів введення препарату необхідно припинити. Лікар оглядає порожнину рота і якщо частина йодолипола вилилася в ротову порожнину, сухим марлевим тампоном його необхідно прибрати. Хворого відразу направляють в рентген-кабінет і виконують знімки в двох проекціях: прямій та боковій. При новоутвореннях слинних залоз визначають дефект наповнення, відповідний розмірами величині пухлини. При доброякісних пухлинах структура проток залози не змінюється, вони лише звужені і відтіснені пухлинних вузлом в сторони. При злоякісних пухлинах в результаті інфільтративного росту протоки руйнуються, тому на Сіалограма видно "картина мертвого дерева" - Нерівномірний обрив проток залози.

При читанні Сіалограма слід мати на увазі, що в&rsquo- нормі діаметр стенонової пртока 1 мм, довжина 5-7 мм. Контури його рівні, гладкі, вигин в області переднього краю жувального м`яза. Діаметр Вартоновим протоки 2 мм. Протока має дугоподібний вигин. Підщелепні слинна заліза виглядає як злита тінь часткою, в яких нечітко проглядаються контури проток.

Радіоізотопне дослідження слинних залоз засноване на різниці в ступені накопичення радіонуклідів при запальних процесах, доброякісних і злоякісних пухлинах. В динаміці злоякісні пухлини накопичують ізотоп на відміну від доброякісних і запальних процесів.

Основним методом діагностики пухлин слинних залоз є морфологічний (цито- і гістологічний).

Лікування пухлин слинних залоз

Принципи лікування доброякісних пухлин слинних залоз полягають в повному (разом з капсулою) видаленні пухлинного вузла: капсулу залози розсікають і обережно, щоб не пошкодити капсулу пухлини, вилущують новоутворення.

При цьому працюють тупферами і кровоспинними затискачами типу "москіт". Якщо пухлина розташована в товщі залози, то розсікають скальпелем її паренхіму і пухлинний вузол вилущують.

Такий тип втручань носить назву екскохлеа-ції. Вилучену пухлина вивчають макроскопічно, а потім віддають на гістологічне дослідження. Рану ретельно пошарово вшивають: особливо ретельно вшивають капсулу залози для профілактики слинного свища. З тією ж метою в післяопераційному періоді призначають атропін. При операціях на привушної слинної залози з приводу доброякісних пухлин ніколи не видаляють лицевий нерв. При доброякісних пухлинах підщелепних слинних залоз виконується екстирпація залози разом з пухлиною.

Лікування поліморфних аденом привушних слинних залоз має особливості, на яких слід зупинитися детально.

Петров М.М. і ПАЧЕС А.І. вважають за необхідне видаляти поліморфні аденоми цієї локалізації під наркозом, але без застосування міорелаксантів. Перш ніж перетинати тканини, кожен раз треба переконуватися у відсутності скорочення мімічних м`язів, ніж запобігає перетин гілочок лицьового нерва. З тією ж метою Робінсон (1961) запропонував перед операцією вводити через Стенон проток 1% водний розчин ме-тіленовой синього. В результаті паренхіма залози забарвлюється в синій колір і на цьому тлі добре видно білі гілки лицьового нерва. Болгарські стоматологи додають до барвнику антисептики.

Основними галузями лицьового нерва є: скронева, вилична, щечная, нижньощелепна, крайова, шийна.

Вищевикладені особливості поліморфної аденоми (неповноцінність оболонки, множинність пухлинних зачатків в залозі) роблять нерадикальних оперативне втручання за типом екскохлеаціі, тому що в місцях відсутності оболонки може призвести до пошкодження пухлинної тканини інструментом і розсіювання пухлинних клітин в рані (порушення абластики). Ці клітини можуть стати джерелом рецидиву пухлини. А.І. ПАЧЕС вважає, що пухлинний вузол необхідно видаляти з прилеглої до нього частиною слинної залози. При цьому технічно простіше здійснити операцію, якщо пухлина займає крайове положення. Тоді вона резецируется з відповідним полюсом привушної залози.

Вибір оперативного доступу і типу втручання залежить від локалізації і розмірів пухлини. Всі доступи повинні задовольняти двом основним вимогам:

• Оголювати всю зовнішню поверхню залози для хорошого огляду і свободи маніпуляцій.
• Розріз повинен бути таким, що, якщо встановлена злоякісна природа пухлини, то можна було б продовжити розріз на шию.

Якщо пухлина розташована поблизу основного стовбура лицьового нерва (в області мочки вуха або соскоподібного відростка), то застосовується техніка субтотального видалення привушної слинної залози з збереженням гілок лицьового нерва по Ковтунович. Суть методики в виділенні периферичних гілок лицьового нерва. За ним поступово просуваються в бік пухлини.

Якщо пухлина розташована ближче до краю залози, то застосовують методику субтотального видалення залози з пухлиною по Редон. Спочатку виділяють основний стовбур лицьового нерва (на 0,7-1,0 см нижче зовнішнього слухового проходу) і по ньому поступово просуваються до пухлини, виділяючи відповідну частку (поверхневу або глибоку) слинної залози.

В обох випадках видалення поверхневої частини залози технічно простіше. При необхідності видалення пухлини глибокої частини привушної слинної залози попередньо випрепарірованний лицевий нерв піднімають і разом з пухлиною видаляють глибоку частку залози.

Ушивання рани проводиться, як зазначено вище.

При ураженні пухлиною глоткового відростка залози, він видаляється разом з пухлиною.

Післяопераційні ускладнення: тимчасовий парез мімічних м`язів, пов`язаний з порушенням кровообігу, ішемією нерва. Виникає в 5% після первинних і в 25% після повторних втручань з приводу рецидиву. Парез проходить в терміни від 2-х тижнів до 6 місяців.

Відео: Rzayev R.M. Аденома привушної слинної залози

Освіта післяопераційних слинних свищів. Для ліквідації їх застосовується атропінізація, туге бинтування. При відсутності ефекту - погашається доза променевої терапії (15-25 Гр).

Принципи лікування злоякісних пухлин слинних залоз. Вибір схеми лікування залежить від поширеності пухлинного процесу, морфологічної різновиди пухлини, віку хворого, наявності супутньої патології. У більшості випадків (крім радіорезистентність видів сарком) доводиться застосовувати комбіноване лікування. Найбільш часто використовується схема: передопераційна телегамма-терапія в сумарної осередкової дозі 40-45 Гр + радикальне оперативне втручання. Деякі автори пропонують збільшувати дозу опромінення до 50-60 Гр. Зони регіонарного лімфовідтоку опромінюються, якщо є підозра на метастази. Оперативне втручання виконується через 3-4 тижні після закінчення курсу променевої терапії.

ПАЧЕС А.І. рекомендує при раку I-II стадії, коли на шиї метастази відсутні або є поодинокі рухливі вузли невеликих розмірів, виконувати повну паротідектомію без збереження лицьового нерва в єдиному блоці з лімфатичних апаратом (фасциально-футляр ексцизія). При III стадії, в тому числі при множинних і малосмещаемих метастазах на шиї, видаляють єдиним блоком уражену залозу з лицьовим нервом і регіонарним лімфатичних апаратом (операція Крайля). Якщо при обстеженні виявлено проростання пухлини в щелепу, то в блок видаляються тканин включається відповідний фрагмент щелепи. В цьому випадку до операції слід продумати спосіб іммобілізації залишається частини щелепи.

При запущених формах злоякісних пухлин може бути використана телегамматерапії з паліативної метою. Якщо пухлина знаходиться в стані розпаду, променева терапія не показана, тому що може виникнути небезпечне для життя кровотечу. У цій ситуації проводиться симптоматичне лікування.

Хіміотерапія пухлин слинних залоз зважаючи незначного ефекту широкого застосування не знайшла. Деякі дослідники рекомендують метотрексат, сарколізін, які можуть привести до деякого зменшення пухлини.

Віддалені результати при лікуванні доброякісних пухлин в загальному сприятливі. Рецидиви після лікування поліморфних аденом спостерігаються від 1,5 до 35%.

Результати лікування злоякісних пухлин слинних залоз в загальному несприятливі. Лікування при карцинома має місце приблизно у 20-25% хворих. Практично у всіх пацієнтів після комбінованого лікування знижується працездатність. Рецидиви виникають у 4-44% хворих, метастази в регіонарні лімфовузли - у 47-50%.

Результати лікування злоякісних пухлин підщелепних слинних залоз гірше, ніж привушних.