Механізм розвитку облітеруючого ендартеріїту судин нижніх кінцівок

Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок - це повільно розвивається захворювання, яке супроводжується порушенням прохідності судин ніг, що призводить до порушення адекватного кровотоку і трофіки тканин. В основному це захворювання спостерігається у чоловіків, і саме вони складають 90-95% в структурі захворюваності. Облітеруючий ендартеріїт судин починається в молодому віці (20-45 років) і неухильно прогресує. Це дуже грізне захворювання, яке поступово обмежує рухливість хворого, супроводжується значним больовим синдромом і призводить до відмирання тканин і розвитку виразок на ногах.

Облітеруючий ендартеріїт судин

Облітеруючий ендартеріїт неможливо повністю вилікувати, можна лише сповільнити його прогресування. У зв`язку з цим необхідно знати перші симптоми цього захворювання, щоб вчасно його запідозрити і діагностувати ще на ранніх етапах розвитку. Розпочате в найбільш ранні терміни лікування виробляє максимальний ефект і дозволяє тривалий час зберігати працездатність. Однак головний упор необхідно робити на профілактику цього захворювання, усунення впливу факторів ризику, які призводять до пошкодження судин ніг.

Причини виникнення

На даний момент виділяють кілька факторів ризику, які можуть провокувати розвиток захворювання. До них відносяться:

• Куріння
• генетична предрасположенность-
• підвищене згортання крові (схильність до склеювання клітин крові - тромбоцитів) -
• гіповітаміноз (нестача вітамінів) -
• переохолодження та відмороження ніг.

Спадковість має невелике значення, так як вона проявляється при впливі факторів ризику. Підвищення згортання - це той фактор, що має значення лише при розвитку ушкодження судин. Адже тільки тоді утворюється кров`яний згусток (тромб), який значно звужує просвіт судини і є перепоною для струму крові.

Сприятливі умови для утворення згустку спостерігаються при переохолодженні, коли судини звужуються, а кровоток у них сповільнюється. Відмороження ж призводять до значного пошкодження судин на великий їх протяжності. Вони супроводжуються формуванням множинних тромбів, пошкодженням і відмиранням тканин нижньої кінцівки.

Головну роль у розвитку ендартеріїту грає тривале куріння. Воно і запускає комплекс реакцій, що ушкоджують судини - структури, найбільш чутливі до дії різних речовин, що входять до складу тютюнового диму.

Механізм розвитку ураження ніг

Як же тютюновий дим впливає на організм людини?

Ці фактори взаємодіють між собою і приводять до розвитку облітеруючого ендартеріїту. Все починається з паління, яке активує генетично обумовлені фактори у вигляді схильності до порушення імунної структури ділянок ендотелію. Далі підвищується чутливість імунних клітин, які розпізнають їх як чужорідні агенти і починають атакувати. Розвивається місцеве запалення, що в нормі направлено на захист організму від чужорідних агентів, але в даному випадку тільки руйнує власні тканини.

Судинна стінка ставати набряклою. В області пошкодження починають відкладатися імунні комплекси, які є результатом взаємодії антитіл і змінених клітин внутрішнього шару судин. Набряк з відкладенням імунних комплексів призводить до зменшення просвіту судини і зменшенню швидкості кровотоку, що на тлі підвищеної в`язкості крові створює прекрасні умови для утворення кров`яного згустку.

В результаті розвитку недуги істотно порушується приплив крові до нижньої кінцівки. У тканинах розвивається як постійне кисневе голодування, так і енергетичне, що поступово призводить до їх відмирання.

клінічна картина

Залежно від змін, що виникають в організмі людини при цьому захворюванні, залежить ступінь прояву недуги. Для кожного з періодів розвитку ендартеріїту характерні відповідні симптоми. Облітеруючий ендартеріїт в своєму розвитку ділиться на 3 періоди:

• ангіоспастіческій-
• ангіотромботіческій-
• ангіосклеротіческій.

Ангіоспастичний період характеризується тим, що переважають симптоми підвищеної стомлюваності і почуття зябкости. Воно спочатку виникає в області п`яткової кістки і I пальця, а потім поширюється на всю кінцівку. Також хворі відзначають симптоми порушення кровотоку в тканинах: з`являються відчуття оніміння стоп, що супроводжується їх різким зблідненням. Згодом відчуття оніміння змінюється на печіння. Під час ходьби або підйому по сходах виникають значні болі м`язового типу в області литкових м`язів. Надалі до них приєднуються симптоми зменшення об`єму м`язів ніг, їх поступового відмирання, що говорить про порушення харчування тканин. Також спостерігається пошкодження шкіри і нігтів пальців стоп.

специфічною ознакою порушення кровопостачання нижніх кінцівок є кульгавість.

Ангіотромботіческій період характеризується зміною тканин стінок судин. Всі симптоми тільки посилюються: збільшується час різкого звуження судин, больові відчуття під час ходьби виникають на більш коротких дистанціях, знижується рухливість людини. Симптоми кисневого й енергетичного голодування тканин: шкірний покрив в області стоп стає синюшно-червоним, лущиться. Нігтьові пластинки потовщуються і практично припиняють рости. Відзначається місцеве зниження температури нижніх кінцівок. При знаходженні стоп на холоді або в теплі хворі скаржаться на посилення больових відчуттів. Для ангіотромботіческого періоду характерна наявність постійного больового синдрому, посилення якого спостерігається ночами. Щоб зменшити біль, пацієнти в положенні лежачи надають ногам більш низьке положення.

Стадії облітеруючого ендартеріїту

Ангіосклеротіческій період супроводжується відмиранням тканин ніг, постійним болем з високою інтенсивністю і деградацією особистості, так як вже уражені практично всі судини. Пальці і передні відділи стоп стають нежиттєздатними через розвиток гангрени.

діагностика захворювання

Діагностика ендартеріїту грунтується на виявленні перерахованих вище скарг. Також необхідно звернути увагу на колір шкірного покриву в області стоп і зміна нігтьових пластинок. Ще одна важлива ознака: відсутність волосся на передній поверхні гомілки.

Велике діагностичне значення має визначення пульсу, так як його характеристики дозволять судити про ступінь збереженого кровотоку. Для цього визначають пульс на трьох артеріях: стегнової, підколінної і тильнійартерії стопи. Пульсацію стегнової артерії виявляють на межі верхньої та середньої третини складки, що розташовується між стегном і пахом. Підколінну артерію можна промацати безпосередньо в центрі підколінної ямки. Тильну артерію стопи промацати складніше. Місце для визначення її пульсації розташовується між кісточками, на перетині з лінією, що йде від першого межпальцевого проміжку.

Основними інструментальними методами, які дозволяють оцінити ступінь пошкодження судин і ефективність кровотоку, є ультразвукова доплерографія і рентгеноконтрастная ангіографія.

Абсолютно нешкідливий метод дослідження - це доплерографія. Її принцип заснований на проходженні ультразвуку, який відбивається від органів і тканин, що дозволяє нам візуалізувати судини, кровотік, його швидкість і т. Д.

Однак ангіографія є більш специфічним методом дослідження, так як дозволяє встановити рівень ушкодження. Для її проведення, вводячи рентгеноконтрастное речовина в вену і по його проходженню, оцінюють кровотік в судинах нижніх кінцівок. Ангіографія є найбільш інформативним методом дослідження. Також вона обов`язкова перед проведенням оперативного втручання.

Які ж зміни типові для кожного з періодів? Для ангіоспастичний періоду характерно те, що пульс на артеріях ніг ставати слабким, несиметричним і непостійним. У ангіотромботіческом періоді пульсація артерій на пошкодженій нозі різко ослаблена, непостійна, особливо в області підколінної ямки і стопи.

При проведенні ангіографії відзначається потовщення стінок артерій і їх значне звуження, що в деяких випадках доходить до повної відсутності кровотоку. Порушення кровотоку внаслідок порушення прохідності стегнової артерії спостерігається в ангіосклеротіческом періоді.

Медикаментозна терапія або операція?

Лікування ендартеріїту ділитися на два види: медикаментозне та оперативне. Медикаментозне лікування спрямоване на усунення звуження судин і поліпшення кровотоку. Також приймають препарати, що знижують реактивність імунної системи і запобігають розвитку алергічних реакцій (димедрол, зиртек, кларитин). Для розширення судин застосовують дротаверин, галідор, никотинат. У зв`язку з підвищенням в`язкості крові, що сприяє утворенню кров`яних згустків необхідно приймати антикоагулянти (гепарин, клопідогрель, неодікумарін). Ці речовини розріджують кров і покращують кровообіг. Якщо ж виникає гострий тромбоз, то тоді показане лікування із застосуванням тромболітиків (стрептокіназа, урокіназа, фібринолізин).

Багато досліджень показали, що найбільш ефективне лікування при введенні препаратів внутриартериально, так як для досягнення максимального ефекту необхідно вводити мінімальні дози препаратів, що також запобігає розвитку їх побічних дій. Рекомендується проводити лікування, застосовуючи фізіотерапію, адже вона дає досить значний ефект. Найкращий результат надає гіпербаричнаоксигенація і сірководневі ванни. Також сприятливо впливає на кровообіг у судинах діадинамотерапія, що полягає у впливі на кінцівку струмів різної частоти. Таке лікування знижує біль, покращує кровотік, харчування тканин і роботу м`язової системи.

Оперативне лікування в залежності від мети ділиться на два види: операції, що спрямовані на поліпшення кровотоку в дрібних судинах або в великих судинах. Перший вид операцій полягає в усунення впливу нервової системи на уражену судину, так як вона викликає його спазм. Для цього видаляють нервові освіти в області попереку. Таке лікування дозволяє викликати постійне розширення судин пошкодженої кінцівки і поліпшити харчування тканин. Після операції у пацієнта поступово починає відновлюватися нормальний колір шкірних покривів, гояться виразки і значно зменшується біль.

Хірургічне лікування, що застосовується з метою поліпшення кровотоку у великих судинах, полягає в заміні частини посудини на штучний протез або на власну неушкоджену артерію.