Як вимірюють внутрішньочерепний тиск?
Як вимірюють внутрішньочерепний тиск?
Вимірювання внутрішньочерепного тиску в динаміці є діагностично і терапевтично ціннішим, ніж епізодична фіксація цього показника. Тому сьогодні віддається перевага системам моніторингу. Методи вимірювання внутрішньочерепного тиску поділяються на дві групи: інвазивні та неінвазивні. Інвазивні методи передбачають контакт датчика безпосередньо з мозком, і включають гідравлічний, фіброоптіческой, мікропневматіческій, мікросенсорний. Важливою умовою при установці датчиків зазначених систем є орієнтування на отвір Монро.
Принцип роботи гідравлічних систем полягає в безпосередньому вимірі тиску ліквору через штучний отвір в черепі. Такий підхід застосовується в реаніматології і нейрохірургії. Крім діагностичної функції гідравлічні системи вимірювання ВЧД можуть виконувати функцію дренажу, через який здійснюється відтік зайвої мозкової рідини. При дотриманні всіх правил установки і обслуговування систем ризик ускладнень незначний, проте, він є. Можливий розвиток гнійно-септичних ускладнень, закупорка дренажної трубки згустком крові або тканиною мозку.
фіброоптіческой системи вимірюють внутрішньочерепний тиск і інші показники стану мозку за допомогою встановлених в шлуночок, мозкову тканину або субдуральна простір фіброоптіческой датчиків. При датчику, установленому в шлуночку, існує можливість підключити при необхідності до системи дренажну трубку і видалити частину мозкової рідини.
пневматичний метод заснований на використанні повітря в якості маркера внутрішньочерепного тиску. В шлуночок мозку встановлюється вимірювальний катетер з латексним балончиком на кінці, і з`єднується з манометром. Одночасне використання термодатчика дозволяє вимірювати температуру головного мозку і проводити контрольовану гіпотермію для поліпшення кровотоку.
Мікросенсорний метод заснований на використанні тензорного датчика, який імплантується в мозкову речовину і перетворює отримані дані в електричний сигнал. Дані виводяться на монітор. Метод часто використовують під час нейрохірургічних операцій.
неінвазивні методи дозволяють оцінити тиск ліквору тільки побічно, без кількісного аналізу, мають низьку чутливістю, при цьому вони повністю безпечні і можуть бути застосовані в амбулаторних умовах.
Отоаккустіческій метод проснували на оцінці становища барабанної перетинки. При збільшенні тиску в черепі збільшується також і тиск перилімфи в равлику вуха, що візуально можна оцінити по положенню барабанної перетинки.
Комп`ютерна томографія дозволяє робити припущення з приводу тиску ліквору. Достовірно оцінити тиск при цьому не можна, візуалізує тільки виражені зміни.
Магнітно-резонансна томографія також застосовується як допоміжний метод.
транскраниальная доплерографія є найбільш достовірним з усіх неінвазивних методів. Метод заснований на визначенні ефективності мозкового кровообігу і непрямої оцінки тиску ліквору в зв`язку з цим. При підвищенні внутрішньочерепного тиску на апараті фіксується збільшення периферичного опору щодо зниження діастолічного компонента. Рекомендується оцінка кровотоку в області впадання великої мозкової вени в прямій синус. При периорбитальной доплерографії оцінюється опір крові в яремній вені. Сьогодні можливе застосування дуплексной доплерографії, яка дозволяє повністю оцінити стан судин.
