Мадопар «250»

зміст

Опис фармакологічної дії
Показання до застосування
Форма випуску
Фармакодинаміка
Фармакокінетика
Використання під час вагітності
Протипоказання до застосування
Побічна дія
Спосіб застосування та дози
Передозування
Взаємодії з іншими препаратами
Особливі вказівки при прийомі
Умови зберігання
Термін придатності
Належність до ATX-класифікації

Опис фармакологічної дії

Комбінований засіб для лікування хвороби Паркінсона і синдрому «неспокійних ніг».

Хвороба Паркінсона. Дофамін, який є нейромедіатором в головному мозку, утворюється в базальних гангліях у хворих паркінсонізмом в недостатніх кількостях. Леводопа або L-ДОФА (3,4-дігідрофенілаланін) є метаболічним попередником дофаміну. На відміну від дофаміну, леводопа добре проникає через гематоенцефалічний бар`єр. Після того, як леводопа проникає в ЦНС, вона перетворюється в дофамін за допомогою декарбоксилази ароматичних амінокислот.

Замісна терапія проводиться шляхом призначення леводопи - безпосереднього метаболічного попередника дофаміну - оскільки останній погано проникає через гематоенцефалічний бар`єр.

Після прийому всередину леводопа швидко декарбоксилируется в дофамін як в церебральних, так і в екстрацеребральних тканинах. В результаті більша частина введеної леводопи не досягає базальних гангліїв, а периферичний дофамін часто викликає побічні явища. Отже, необхідно блокування екстрацеребрального декарбоксилирования леводопи. Що досягається шляхом одночасного введення леводопи і бенсеразиду - інгібітора периферичної декарбоксилази.

Мадопар® є комбінацією цих речовин в оптимальному співвідношенні 4: 1 і має таку ж ефективністю, як великі дози леводопи.

Синдром «неспокійних ніг». Точний механізм дії невідомий, але дофаминергическая система відіграє важливу роль у патогенезі цього синдрому.

Показання до застосування

Хвороба Паркінсона-синдром «неспокійних ніг», включаючи ідіопатичний синдром і синдром «неспокійних ніг» у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на діалізі.

Форма випуску

таблетки 200 мг + 50 мг-флакон (флакончик) темного скла 100 пачка картонна 1
таблетки 200 мг + 50 мг-флакон (флакончик) темного скла 30 пачка картонна 1
таблетки 200 мг + 50 мг-флакон (флакончик) темного скла 100 пачка картонна 1
таблетки 200 мг + 50 мг-флакон (флакончик) темного скла 30 пачка картонна 1

Фармакодинаміка

Фармакокінетика

всмоктування
Леводопа в основному всмоктується в верхніх відділах тонкої кишки. Час досягнення Cmax леводопи - 1 ч після прийому капсул або таблеток.
Капсули і таблетки біоеквівалентні.
Cmax леводопи в плазмі і ступінь всмоктування леводопи (AUC) зростають пропорційно дозі (в діапазоні доз леводопи від 50 до 200 мг).

Прийом їжі зменшує швидкість і ступінь всмоктування леводопи. При призначенні капсул або таблеток після прийому їжі Cmax леводопи в плазмі зменшується на 30% і досягається пізніше. Ступінь всмоктування леводопи зменшується на 15%. Абсолютнабіодоступність леводопи в капсулах Мадопар® «125» і таблетках Мадопар® «250» становить 98% (від 74 до 112%).
розподіл

Леводопа проходить через гематоенцефалічний бар`єр за допомогою насичує транспортної системи. Вона не зв`язується з білками плазми. Обсяг розподілу - 57 л. AUC для леводопи в спинно-мозкової рідини становить 12% від такої в плазмі.

Бенсеразиду в терапевтичних дозах не проникає через гематоенцефалічний бар`єр. Він накопичується головним чином в нирках, легенях, тонкій кишці і печінки.

метаболізм

Леводопа метаболізується двома основними (декарбоксилирование і о-метилювання) і двома додатковими шляхами (трансамінування і окислення).

Декарбоксилаза ароматичних амінокислот перетворює леводопу в дофамін. Головними кінцевими продуктами цього шляху обміну є гомованіліновой і дігідроксіфенілуксусная кислоти.

Катехол-о-метил-трансфераза метилирующей леводопу з утворенням 3-о-метилдопи. Т1 / 2 цього основного метаболіту з плазми - 15-17 год, і у пацієнтів, що приймають терапевтичні дози Мадопара®, відбувається його накопичення.

Зменшення периферичного декарбоксилювання леводопи при спільному призначенні з бенсеразиду призводить до більш високим плазмовим концентраціям леводопи і 3-о-метилдопи і більш низьким плазмовим концентраціям катехоламінів (дофаміну, норадреналіну) і фенолкарбоксільних кислот (гомованіліновой кислоти, дігідрофенілуксусной кислоти).

У слизовій кишечника і печінки бенсеразид гідроксилюється з утворенням трігідроксібензілгідразіна. Цей метаболіт є потужним інгібітором декарбоксилази ароматичних амінокислот.

виведення

При периферичному ингибировании декарбоксилази Т1 / 2 леводопи - 1,5 ч. Кліренс леводопи з плазми становить приблизно 430 мл / хв.

Бенсеразиду майже повністю елімінується шляхом метаболізму. Метаболіти виводяться головним чином із сечею (64%) і в меншій мірі - з калом (24%).

Фармакокінетика у особливих груп пацієнтів

Пацієнти з нирковою та печінковою недостатністю. Дані про фармакокінетику леводопи у пацієнтів з нирковою та печінковою недостатністю відсутні.

Пацієнти старечого віку (65-78 років). У пацієнтів старечого віку (65-78 років) з хворобою Паркінсона Т1 / 2 і AUC леводопи збільшуються на 25%, що не є клінічно значущим зміною і ніяк не відбивається на режим дозування

Використання під час вагітності

Мадопар® абсолютно протипоказаний при вагітності і жінкам дітородного віку, які не використовують надійні методи контрацепції, через можливе порушення розвитку скелета у плода.

Якщо на тлі лікування виникає вагітність, препарат потрібно відмінити відповідно до рекомендацій лікаря.

У разі необхідності прийому препарату Мадопар® в період годування груддю слід припинити годування груддю, внаслідок відсутності достовірних даних про проникнення бенсеразиду в грудне молоко. Не можна виключити небезпеку неправильного розвитку скелета у новонародженого.

Протипоказання до застосування

- гіперчутливість до леводопе, бенсеразиду або будь-якого іншого компоненту препарату-
- декомпенсовані порушення функції ендокринних органів, печінки або нирок (за винятком пацієнтів з синдромом «неспокійних ніг», які отримують діаліз) -
- захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсаціі-
- психічні захворювання з психотическим компонентом-
- закритокутова глаукома-
- в комбінації з неселективними інгібіторами МАО або поєднанням інгібіторів МАО-А і МАО-В-
- вік молодше 25 років-
- вагітність-
- період годування грудью-
- жінки дітородного віку, які не використовують надійні методи контрацепції (див. «Вагітність і період годування груддю»).

Побічна дія

З боку системи крові: окремі випадки гемолітичної анемії, транзиторною лейкопенії, тромбоцитопенії. У пацієнтів тривалий час приймають леводопу рекомендується періодично контролювати формулу крові, функцію печінки і нирок.

З боку шлунково-кишкового тракту: анорексія, нудота, блювання, діарея, окремі випадки втрати або зміни смакових відчуттів, сухість слизової оболонки порожнини рота.

З боку шкіри: рідко - свербіж, висип.

З боку серцево-судинної системи: аритмії, ортостатична гіпотензія (слабшає після зменшення дози Мадопара®), артеріальна гіпертензія.

З боку нервової системи і психіки: ажитація, тривога, безсоння, галюцинації, марення, тимчасова дезорієнтація (особливо у літніх пацієнтів і пацієнтів, у яких спостерігалися дані симптоми в анамнезі), депресія, головний біль, запаморочення, на більш пізніх стадіях лікування іноді - мимовільні рухи (типу хореї або атетоза), епізоди «застигання», ослаблення ефекту до кінця періоду дії дози (феномен «виснаження»), феномен «включення-виключення», виражена сонливість, епізоди раптової сонливості, посилення проявів синдрому «неспокійних ніг» .

З боку організму в цілому: фебрильна інфекція, риніт, бронхіт.

Лабораторні показники: іноді - транзиторне підвищення активності печінкових трансаміназ і ЛФ, підвищення азоту сечовини крові, зміна кольору сечі до червоного, темніючого при стоянні.

Спосіб застосування та дози

Всередину, не менше ніж за 30 хв до або через 1 год після еди.Таблеткі можна подрібнювати для полегшення ковтання.
Хвороба Паркінсона

Мадопар® можна комбінувати з іншими протипаркінсонічними засобами, в міру продовження лікування може виникнути необхідність зменшення дози інших препаратів або їх поступового скасування.

Мадопар® швидкодіючі таблетки (діспергіруемие) «125» - спеціальна лікарська форма для пацієнтів з дисфагією або акинезией в ранні ранкові години і в другій половині дня, або при феномени «виснаження ефекту одноразової дози» або «збільшення латентного періоду до настання клінічного ефекту препарату» .

Якщо протягом дня у хворого спостерігаються виражені моторні флуктуації (феномен «виснаження ефекту одноразової дози», феномен «включення-виключення»), рекомендується або більш частий прийом відповідно менших разових доз, або - що краще - застосування Мадопара® ГСС «125».

Перехід на Мадопар® ГСС «125» найкраще починати з ранкової дози, зберігаючи добову дозу і схему прийому Мадопара® «125» або Мадопара® «250».

Через 2-3 дні дозу поступово збільшують приблизно на 50%. Пацієнта слід попередити про те, що його стан може тимчасово погіршитися. Через своїх фармакологічних властивостей Мадопар® ГСС «125» починає діяти дещо пізніше. Клінічного ефекту можна досягти швидше, призначивши Мадопар® ГСС «125» разом з капсулами Мадопар® «125» або таблетками Диспергованість. Це може виявитися особливо корисним в разі першої ранкової дози, яка повинна бути трохи вище, ніж наступні. Індивідуальну дозу Мадопара® ГСС «125» потрібно підбирати повільно і ретельно, причому інтервал між змінами дози повинен становити не менше 2-3 днів.

У пацієнтів з нічної симптоматикою позитивного ефекту вдавалося досягти шляхом поступового підвищення вечірньої дози Мадопара® ГСС «125» до 250 мг (2 капс.) Перед відходом до сну.

Для усунення вираженого ефекту Мадопара® ГСС «125» (дискінезії) більш ефективно збільшення інтервалів між прийомами, ніж зменшення разової дози.

Якщо Мадопар® ГСС «125» недостатньо ефективний навіть в добовій дозі, що відповідає 1500 мг леводопи, рекомендується повернутися до колишнього лікування препаратами Мадопар® «125», Мадопар® «250» і Мадопар® швидкодіючі таблетки (діспергіруемие) «125».

У пацієнтів з нирковою недостатністю легкого або помірного ступеня тяжкості корекція дози не потрібна.

Мадопар® добре переноситься пацієнтами, які отримують сеанси гемодіалізу.

При тривалій терапії можлива поява епізодів «застигання», «феномена виснаження», феномена «включення-виключення». При епізодах «застигання» і «феномен виснаження» вдаються до дроблення дози препарату (зменшення разової дози або скорочення інтервалу між прийомами препарату), а при появі феномена «включення-виключення» - до збільшення разової дози при зниженні числа прийомів. Надалі можна спробувати знову збільшити дозу для посилення ефекту лікування.

Синдром «неспокійних ніг»

Для виключення наростання симптомів синдрому «неспокійних ніг» (рання поява протягом дня, посилення ступеня тяжкості і залучення інших частин тіла) добова доза не повинна перевищувати рекомендовану максимальну дозу - 500 мг (400 мг леводопи + 100 мг бенсеразиду) Мадопара®.

При наростанні клінічної симптоматики слід зменшити дозу леводопи або поступово скасувати

Передозування

Симптоми: з боку серцево-судинної системи - аритмії-психічної сфери - сплутаність свідомості, бессонніца- з боку шлунково-кишкового тракту - нудота і рвота- патологічні мимовільні рухи (згадані в розділі «Побічні дії», але в більш вираженій формі).

При прийомі капсул з модифікованим вивільненням (Мадопар® ГСС «125») виникнення симптомів передозування може наступати пізніше через уповільненої всмоктування активних речовин в шлунку.

Лікування: необхідно контролювати життєво-важливі функції-симптоматична терапія - призначення дихальних аналептиків, антиаритмічних засобів, у відповідних випадках - нейролептиків.

При застосуванні лікарської форми з модифікованим вивільненням активних речовин (Мадопар® ГСС «125») слід запобігти подальшій абсорбцію препарату.

Взаємодії з іншими препаратами

Сульфат заліза знижує Cmax і AUC леводопи в плазмі на 30-50%, що є клінічно значущим зміною у деяких пацієнтів.

Метоклопрамід збільшує швидкість всмоктування леводопи.

Леводопа не вступає в фармакокінетична взаємодія з бромокриптином, амантадином, селегиліном і домперідоном.

фармакодинамічна взаємодія

Нейролептики, опіати і антигіпертензивні препарати, що містять резерпін, пригнічують дію Мадопара®.

Інгібітори МАО. Якщо Мадопар® призначають пацієнтам, які отримують незворотні неселективні інгібітори МАО, то від припинення прийому інгібітору МАО до початку прийому Мадопара® повинно пройти не менше 2 тижнів (див. «Протипоказання»). Однак селективні інгібітори МАО-В (такі як селегілін або разагілін) і селективні інгібітори МАО-А (такі як моклобемід) можна призначати пацієнтам приймають Мадопар®. При цьому рекомендується скорегувати дозу леводопи залежно від індивідуальної потреби пацієнта в плані ефективності і переносимості. Поєднання інгібіторів МАО-А і МАО-В еквівалентно прийому неселективного інгібітора МАО, тому подібна комбінація не повинна призначатися одночасно з Мадопаром®.

Симпатоміметики (адреналін, норадреналін, ізопротеренол, амфетамін). Мадопар® не слід призначати одночасно з симпатоміметиками, оскільки леводопа може потенціювати їх дію. Якщо одночасний прийом все ж обов`язковий, дуже важливий ретельний контроль стану серцево-судинної системи і при необхідності - зменшення дози симпатоміметиків.

Протипаркінсонічні засоби. Можливе комбіноване застосування препарату з іншими протипаркінсонічними засобами (антихолінергічними, амантадином, агоністами дофаміну), однак це може підсилювати не тільки бажані, але і небажані ефекти. Може знадобитися зменшення дози Мадопара® або іншого препарату. Якщо до лікування додають інгібітор катехол-о-метилтрансферази / КОМТ /, може знадобитися зменшення дози Мадопара®. При терапії Мадопаром® антихолінергічні препарати не слід скасовувати різко, оскільки леводопа починає діяти не відразу.

Леводопа може вплинути на результати лабораторного визначення катехоламінів, креатиніну, сечової кислоти і глюкози, можливий хибнопозитивний результат проби Кумбса.

У пацієнтів, які отримують Мадопар®, прийом препарату одночасно з багатою білками їжею може порушити всмоктування леводопи з шлунково-кишкового тракту.

Загальна анестезія з галотаном. Прийом Мадопара® повинен бути скасований за 12-48 год перед оперативним втручанням, оскільки у пацієнта, який отримує Мадопар®, під час галотанового наркозу можуть виникнути коливання артеріального тиску і аритмії

Особливі вказівки при прийомі

У осіб з підвищеною чутливістю до препарату можливий розвиток відповідних реакцій.

Хворим з відкритокутовою глаукомою рекомендується регулярно вимірювати внутрішньоочний тиск, оскільки теоретично леводопа може підвищити внутрішньоочний тиск.

Побічні явища з боку шлунково-кишкового тракту, можливі на початковій стадії лікування, можна в значній мірі усунути, якщо приймати Мадопар® з невеликою кількістю їжі або рідини, а також якщо збільшувати дозу повільно.

В ході лікування потрібно контролювати функцію печінки та нирок, формулу крові.

Хворим на діабет необхідно часто контролювати рівень глюкози в крові і коригувати дозу гіпоглікемічних препаратів.

При необхідності проведення хірургічного втручання із загальною анестезією терапію Мадопаром® слід продовжувати аж до операції, за винятком загальної анестезії з галотаном. Оскільки у пацієнта, який отримує Мадопар®, під час галотанового наркозу можуть виникнути коливання артеріального тиску і аритмія, прийом Мадопара® повинен бути скасований за 12-48 год перед оперативним втручанням. Після операції лікування відновлюють, поступово підвищуючи дозу до колишнього рівня.

Мадопар® не можна скасовувати різко. Різка відміна препарату може призвести до «злоякісного нейролептичного синдрому» (підвищення температури, ригідність м`язів, а також можливі психічні зміни та підвищення креатинфосфокінази в сироватці), який може прийняти загрожує життю форму. При виникненні таких симптомів хворий повинен перебувати під наглядом лікаря (при необхідності повинен бути госпіталізований) і отримувати відповідну симптоматичну терапію. Вона може включати повторне призначення Мадопара® після відповідної оцінки стану хворого.

Депресія може бути як клінічним проявом основного захворювання (паркінсонізм, синдром «неспокійних ніг»), так і виникнути на тлі терапії Мадопаром®. Пацієнта слід ретельно спостерігати в плані можливої появи психічних побічних реакцій.

Можливість лікарської залежності і зловживання

У деяких пацієнтів з хворобою Паркінсона відзначена поява поведінкових і когнітивних розладів в результаті неконтрольованого застосування зростаючих доз препарату, незважаючи на рекомендації лікаря і значне перевищення терапевтичних доз препарату.

Вплив на керування транспортними засобами та роботу з машинами і механізмами

При виникненні сонливості, в т.ч. раптових епізодів сонливості, слід відмовитися від керування автомобілем або роботи з машинами і механізмами.

Умови зберігання

Список Б .: При температурі не вище 25 ° C.

Термін придатності

48 міс.

Належність до ATX-класифікації

N Нервова система

Відео: 250. Біль у спині до сеансу за методом RANC

N04 Протипаркінсонічні препарати

N04B Допамінергічні препарати

Відео: 234. біль в попереку сьогодні

N04BA Допа і лопаються-похідні

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!