Порушення ходи

Відео: пропріорецептивних (сенситивний) АТАКСІЯ

зміст

1. При яких захворюваннях виникає порушення ходи
2. До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення ходи

Відео: ВЕСТИБУЛЯРНА АТАКСІЯ

ходьба - один з найбільш складних і в той же час звичайних видів рухової активності.

Циклічні шагательном руху запускають попереково-крижовий центри спинного мозку, регулюють - кора великих півкуль, базальні ядра, структури стовбура мозку і мозочок. У цій регуляції бере участь проприоцептивная, вестибулярна і зорова зворотна афферентация.

хода людини являє собою гармонійну взаємодію м`язів, кісток, очей і внутрішнього вуха. Координацією рухів займаються головний мозок і центральна нервова система.

При порушеннях в тих чи інших відділах центральної нервової системи можуть виникати різні рухові розлади: шаркающая хода, різкі толчкообразние руху або труднощі згинання суглобів.

абазія (Грец. - приставка зі значенням відсутності, не-, без- + - ходіння, хода) - також дісбазія - Порушення ходи (ходьби) або неможливість ходити через грубі порушення ходи.

1. У широкому сенсі термін абазия означає порушення ходи при ураженнях, які залучають різні рівні системи організації рухового акту, і включає в себе такі типи порушень ходи, як атактична хода, геміпаретична, параспастіческая, спастико-атактична, гипокинетическая хода (при паркінсонізмі, прогресуючому над`ядерном паралічі та інших захворюваннях), апраксія ходьби (лобова дісбазія), ідіопатична сенильная дісбазія, перонеальная хода, качина хода, ходьба з вираженим лордозом в поперекової області, гіперкінетична хода, хода при захворюваннях опорно-рухового апарату, дісбазія при розумової відсталості, деменції, психогенних порушеннях, ятрогенна і лікарська дісбазія, порушення ходи при епілепсії і пароксизмальної дискінезії.

2. У неврології нерідко використовують термін астазия-абазия, при інтеграційних сенсомоторних порушеннях, частіше у літніх, пов`язаних з порушенням пізнав або локомоторних синергій або постуральних рефлексів, причому нерідко варіант порушення рівноваги (астазия) поєднується з порушенням ходьби (абазия). Зокрема виділяють лобову дісбазію (апраксія ходьби) при ураженні лобових часток головного мозку (в результаті інсульту, дисциркуляторної енцефалопатії, нормотензівной гідроцефалії), дісбазію при нейродегенеративних захворюваннях, сенільний дісбазію, а також порушення ходи, які спостерігаються при істерії (психогенна дісбазія).

При яких захворюваннях виникає порушення ходи

Певна роль у виникненні порушення ходи розладів належить оці і внутрішнього вуха.

У літніх людей з погіршенням зору з`являються розлади ходи.

Людина з інфекційним захворюванням внутрішнього вуха може виявляти розлади рівноваги, що призводить до порушень його ходи.

Одним з частих джерел порушень ходи є функціональні розлади центральної нервової системи. Це можуть бути стану, пов`язані з прийомом седативних препаратів, алкоголю і зловживанням ліками. Мабуть, певну роль у появі порушень ходи грає погане харчування, особливо у літніх людей. Дефіцит вітаміну В12 часто викликає відчуття оніміння кінцівок і порушення рівноваги, що призводить до змін ходи. Нарешті, будь-яке захворювання або стан, при яких відбувається ураження нервів або м`язів, може викликати порушення ходи.

Одним з таких станів є обмеження міжхребцевого диска в нижніх відділах спини. Це стан піддається лікуванню.

До числа найбільш серйозних поразок, що супроводжуються змінами ходи, відносяться бічний аміотрофічний склероз (хвороба Лу Геріга), множинний склероз, м`язова дистрофія і хвороба Паркінсона.

Діабет часто викликає втрату чутливості в обох ногах. Багато людей, які страждають на діабет, втрачають здатність визначати положення ніг по відношенню до підлоги. Тому у них спостерігається нестійкість положення і порушення ходи.

Деякі захворювання супроводжуються порушенням ходи. Якщо неврологічної симптоматики немає, причину порушення ходи важко з`ясувати навіть досвідченому лікарю.

Геміплегічна хода спостерігається при спастичному гемипарезе. У важких випадках характерно змінене положення кінцівок: плече наведено і розгорнуто всередину, лікоть, зап`ясті і пальці руки зігнуті, нога розігнути в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах. Крок ураженої ногою починається з відведення стегна і руху його по колу, тулуб при цьому відхиляється в протилежну сторону ("рука просить, нога косить").
При помірній спастичності положення руки нормально, але руху її в такт ходьбі обмежені. Уражена нога погано згинається і розгорнута назовні.
Геміплегічна хода - часте залишкове порушення після інсульту.

При парапаретіческой ході хворий переставляє обидві ноги повільно і напружено, по колу - так само, як при гемипарезе. У багатьох хворих ноги при ходьбі перехрещуються, немов ножиці.
Парапаретіческая хода спостерігається при ураженні спинного мозку і дитячому церебральному паралічі.

Півняча хода обумовлена недостатнім тильним згинанням стопи. При кроці вперед стопа частково або повністю звисає, тому хворий змушений піднімати ногу вище - так, щоб пальці не торкалися об підлогу.
Одностороннє порушення буває при попереково-крижової радикулопатії, нейропатії сідничного нерва або малогомілкової нерва двостороннє - при полінейропатії і попереково-крижової радикулопатії.

Качина хода пояснюється слабкістю проксимальних м`язів ніг і спостерігається зазвичай при міопатії, рідше при ураженнях нервово-м`язового синапсу або спінальної аміотрофії.
Через слабкість згиначів стегна нога відривається від підлоги за рахунок нахилу тулуба, поворот таза сприяє руху ноги вперед. Слабкість проксимальних м`язів ніг зазвичай буває двосторонньою, тому хворий ходить перевалюючись.

При паркінсонічний (акинетико-ригидной) ході хворий сгорблен, ноги його напівзігнуті, руки зігнуті в ліктях і притиснуті до тулуба, часто помітний пронаційне-супінаціонний тремор спокою (з частотою 4-6 Гц). Ходьба починається з нахилу вперед. За нею йдуть семенящая, шаркотіння кроки - швидкість їх неухильно наростає, так як тулуб "обганяє" ноги. Це спостерігається при русі як вперед (пропульсия), так і назад (ретропульсія). Втративши рівновагу, хворий може впасти (див. " екстрапірамідні розлади").

Апраксіческая хода спостерігається при двосторонній поразці лобової частки через порушення здатності до планування і виконання послідовності дій.

Апраксіческая хода нагадує паркинсоническими - та ж "поза прохача" і семенящая кроки, - однак при докладному дослідженні виявляються істотні відмінності. Хворий легко виконує окремі руху, необхідні для ходьби, - як лежачи, так і стоячи. Але коли йому пропонують йти, він довго не може зрушити з місця. Зробивши ж, нарешті, кілька кроків, хворий зупиняється. Через кілька секунд спроба йти повторюється.
Апраксіческая хода часто поєднується з деменцією.

При хореоатетозной ході ритм ходьби порушують різкі, насильницькі руху. За рахунок хаотичних рухів в тазостегновому суглобі хода виглядає "розбовтаною".

При мозжечковой ході хворий широко розставляє ноги, швидкість і довжина кроків весь час змінюються.
При ураженні медіальної зони мозочка спостерігаються "п`яна" хода і атаксія ніг. Хворий утримує рівновагу як з відкритими, так і з закритими очима, але втрачає його при зміні пози. Хода може бути швидкою, але вона неритмічно. Часто при ходьбі хворий відчуває невпевненість, але вона проходить, якщо його хоча б злегка підтримати.
При ураженні півкуль мозочка порушення ходи поєднуються з локомоторною атаксией і ністагмом.

Хода при сенсорної атаксії нагадує мозжечковую ходу - широко розставлені ноги, втрата рівноваги при зміні пози.
Відмінність в тому, що при закритих очах хворий відразу ж втрачає рівновагу і, якщо його не підтримати, може впасти (нестійкість в позі Ромберга).

Хода вестибулярної атаксії. При вестибулярної атаксії хворий весь час завалюється на одну сторону - незалежно від того, стоїть він або йде. Є явний асиметричний ністагм. Сила м`язів і проприоцептивная чутливість нормальні - на відміну від однобічної сенсорної атаксії і гемипареза.

Хода при істерії. Астазія - абазия - типове порушення ходи при істерії. У хворого збережені узгоджені руху ніг - як лежачи, так і сидячи, але він не може стояти і пересуватися без сторонньої допомоги. Якщо хворого відвернути, він утримує рівновагу і робить кілька нормальних кроків, але потім демонстративно падає - в руки лікаря або на ліжко.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення ходи

невролог
травматолог
ортопед
ЛОР

Увага, тільки СЬОГОДНІ!