Алкалоз

Відео: Роль pH в організмі людини

зміст

1. Що таке Алкалоз -
2. Що провокує / Причини алкалоз
3. Патогенез (що відбувається?) Під час алкалоз
4. симптоми алкалозу
5. лікування алкалозу

Що таке Алкалоз -

алкалоз - збільшення pH крові (і інших тканинах організму) за рахунок накопичення лужних речовин.

алкалоз (Позднелат. Alcali луг, від араб. Al-quali) - порушення кислотно-лужної рівноваги організму, що характеризується абсолютним або відносним надлишком підстав.

Що провокує / Причини алкалоз

За походженням алколоз виділяють следующе групи.

газовий алкалоз

Виникає внаслідок гіпервентиляції легких, що призводить до надлишкового виведення СО₂ з організму і падіння парціального напруги двоокису вуглецю в артеріальній крові нижче 35 мм рт. ст., тобто до гипокапнии. Гіпервентиляція легенів може спостерігатися при органічних ураженнях головного мозку (енцефаліти, пухлини та ін.), Дії на дихальний центр різних токсичних і фармакологічних агентів (наприклад, деяких мікробних токсинів, кофеїну, коразола), при підвищеній температурі тіла, гострої крововтрати та ін.

Негазовий алкалоз

Основними формами негазового алкалоза є: видільної, екзогенні та метаболічний. Видільної алкалоз може виникнути, наприклад, внаслідок великих втрат кислого шлункового соку при шлункових свищах, нестримної блювоти і ін. Видільної алкалоз може розвинутися при тривалому прийомі діуретиків, деяких захворюваннях нирок, а також при ендокринних розладах, що призводять до надмірної затримки натрію в організмі. У деяких випадках видільної алкалоз пов`язаний з посиленим потовиділенням.

Екзогенний алкалоз найбільш часто спостерігається при надмірному введенні бікарбонату натрію з метою корекції метаболічного ацидозу або нейтралізації підвищеної кислотності шлункового соку. Помірний компенсований алкалоз може бути обумовлений тривалим вживанням їжі, що містить багато підстав.

Метаболічний алкалоз зустрічається при деяких Патол. станах, що супроводжуються порушеннями обміну електролітів. Так, він відзначається при гемолізі, в післяопераційному періоді після деяких великих оперативних втручань, у дітей, які страждають на рахіт, спадковими порушеннями регуляції електролітного обміну.

змішаний алкалоз

Змішаний алкалоз - (поєднання газового і негазового алкалоза) може спостерігатися, напр., При травмах головного мозку, що супроводжуються задишкою, гипокапнией і блювотою кислим шлунковим соком.

Патогенез (що відбувається?) Під час алкалоз

При алкалозі (особливо пов`язаному з гипокапнией) відбуваються загальні і регіонарні порушення гемодинаміки: зменшується мозковий і коронарний кровотік, знижуються артеріальний тиск і хвилинний об`єм серця. Зростає нервово-м`язова збудливість, виникає м`язовий гіпертонус аж до розвитку судом і тетании. Нерідко спостерігається пригнічення моторики кишечника і розвиток запоров- знижується активність дихального центру. Для газового .алкалоза характерно зниження розумової працездатності, запаморочення, можуть виникати запаморочення.

симптоми алкалозу

Симптоми газового алкалозу відображають основні порушення, обумовлені гипокапнией - гіпертонію мозкових артерій, гіпотонію периферичних вен з вторинним зниженням серцевого викиду і АТ, втрату катіонів і води з сечею. Найбільш ранніми і провідними є ознаки дифузної ішемії головного мозку - хворі часто порушені, тривожні, можуть скаржитися на запаморочення, парестезії на обличчі і кінцівках, швидко втомлюються від контакту з оточуючими, концентрація уваги і пам`ять ослаблені. В окремих випадках спостерігаються непритомність. Шкіра бліда, можливий сірий дифузний ціаноз (при супутній гіпоксемії). При огляді зазвичай визначається причина газового алкалозу - гіпервентиляція за рахунок частого дихання (до 40-60 дихальних циклів в 1 хв), Наприклад: при тромбоемболії легеневих артерій- патології легень, істеричної задишці (так зване собаче дихання) або внаслідок режиму штучної вентиляції легенів вище 10 л / хв. Як правило, відзначається тахікардія, іноді маятнікообразний ритм серцевих тонов- пульс малий. Систолічний і пульсовий АТ трохи зменшено при горизонтальному положенні хворого, при перекладі його в положення сидячи можливий ортостатичний колапс. Діурез збільшений. При тривалому і вираженому газовому алкалозі (рСО2 менше 25 мм рт. ст.) Можуть відзначатися зневоднення організму, поява судом в результаті розвивається гіпокальціємії. У хворих з органічною патологією ЦНС і «епілептичної готовністю» газовий алкалоз може спровокувати епілептичний припадок. На ЕЕГ визначаються збільшення амплітуди і зниження частоти основного ритму, білатеральні синхронні розряди повільних хвиль. На ЕКГ часто виявляються дифузні зміни реполяризації міокарда.

метаболічний алкалоз, нерідко з`являється при застосуванні ртутних діуретиків і при масивних інфузіях хворому лужних розчинів або нітратної крові, зазвичай буває компенсований, носить тимчасовий характер і не має виражених клінічних проявів (можливі деяке пригнічення дихання, поява набряклості). Декомпенсований метаболічний алкалоз розвивається зазвичай внаслідок первинної (при тривалій блювоті) або вторинної (від втрат калію при масивному гемолізі, діареї) втрати організмом хлору, а також при термінальних станах, особливо що супроводжуються зневодненням організму. Відзначаються прогресуюча слабкість, стомлюваність, спрага, з`являються анорексія, головний біль, дрібні гіперкінези м`язів обличчя, кінцівок. Можливі судоми внаслідок переливання. Шкіра зазвичай суха, тургор тканин знижений (при рясному вливання рідини можливі набряки). Дихання поверхневе, рідке (якщо не приєднується пневмонія або серцева недостатність). Як правило, виявляється тахікардія, іноді ембріокардія. Хворі спочатку стають апатичними, потім загальмованими, сонлівимі- надалі розлади свідомості посилюються аж до розвитку коми. На ЕКГ часто виявляються низький вольтаж зубців Т, ознаки гіпокаліємії. У крові визначаються гіпохлоремія, гіпокаліємія, гіпокальціємія. Реакція сечі в більшості випадків лужна (при А. внаслідок первинних втрат калію - кисла).

Хронічний метаболічний алкалоз, розвивається у хворих на виразкову хворобу внаслідок тривалого прийому у великих кількостях лугів і молока, відомий як синдром Бернетт, або молочно-лужний синдром. Він проявляється загальною слабкістю, зниженням апетиту з відразою до молочної їжі, нудотою і блювотою, загальмованістю, апатією, шкірним свербінням, у важких випадках - атаксией, відкладенням солей кальцію в тканинах (часто в кон`юнктиві і рогівці), а також в канальцях нирок, що призводить до поступового розвитку ниркової недостатності.

Відео: Як визначити рН слини

лікування алкалозу

Терапія газового алкалозу полягає в усуненні причини, що викликала гіпервентиляцію, а також в безпосередній нормалізації газового складу крові шляхом вдихання сумішей, що містять вуглекислий газ (наприклад - карбогену). Терапія негазового алкалоза проводиться в залежності від його виду. Застосовують розчини хлоридів амонію, калію, кальцію, інсулін, засоби, що пригнічують карбоангидразу і сприяють виділенню нирками іонів натрію і гідрокарбонату.

Хворих з метаболічним алкалозом, а також з газовим алкалозом, розвинувся на фоні важких захворювань, наприклад тромбоемболії легеневої артерії, госпіталізують. Газовий алкалоз внаслідок неврогенної гіпервентиляції в більшості випадків вдається усунути на місці надання допомоги хворому. При значній гипокапнии показана інгаляція карбогену - суміші кисню (92-95%) і вуглекислого газу (8-5%). При судомах внутрішньовенно вводять хлорид кальцію. По можливості усувають гіпервентиляцію, наприклад введенням седуксену, морфіну, а при неправильному режимі штучної вентиляції легенів - його корекцією.

При декомпенсованому метаболічному алкалозі хворому внутрішньовенно вводять розчини хлориду натрію і хлориду кальцію. При гіпокаліємії призначають внутрішньовенно препарати калію - панангін, розчин хлориду калію (бажано одночасне введення глюкози з інсуліном), а також калійзберігаючі препарати (спіронолактон). У всіх випадках всередину можна призначати хлорид амонію, а пріалкалозе, обумовленому надлишковим введенням лугів, - діакарб. Проводиться лікування основного захворювання, спрямоване на усунення прічіналкалоза (блювання, діареї, гемолізу і ін.).