Гострий гнійний середній отит
зміст
- Що таке Гострий гнійний середній отит -
- Що провокує / Причини Гострий гнійний середній отит
- Патогенез (що відбувається?) Під час Гострий гнійний середній отит
- Симптоми Гострий гнійний середній отит
- Діагностика Гострий гнійний середній отит
- Лікування Гострий гнійний середній отит
- Профілактика Гострий гнійний середній отит
Що таке Гострий гнійний середній отит -
Гострий гнійний середній отит (Otitis media purulenta acuta) - являє собою гостре гнійне запалення слизової оболонки барабанної порожнини, при якому в тій чи іншій мірі в катаральне запалення залучаються всі відділи середнього вуха.Це досить широко поширене захворювання середнього вуха, яке може протікати то в легкому вигляді, то, бурхливо розвиваючись, викликати важку загальну запальну реакцію організму. Однак в тому і в іншому випадку воно нерідко залишає після себе спайковий процес, що супроводжується важко виліковної приглухуватістю, або переходить в хронічну, часто прогресуючу форму, також веде до приглухуватості і нерідко до важких ускладнень. Гострий гнійний середній отит особливо часто зустрічається у дітей до 3-річного віку. Відмінною особливістю цього захворювання в даний час є менш гострий початок і млявий перебіг, а в дитячому віці - схильність до рецидиву.
Що провокує / Причини Гострий гнійний середній отит
Причиною захворювання є поєднання таких факторів, як зниження місцевої та загальної резистентності і потрапляння інфекції в барабанну порожнину. Через слухову трубу в барабанну порожнину нерідко потрапляє мікрофлора, сапрофітірующая в горлі, однак це не викликає запалення, якщо місцева і загальна реактивність в нормі. Якщо надходження мікрофлори було масивним або вона була високовірулентной навіть в невеликій кількості, виникає гострий середній отит, так само як і в разі невеликого потрапляння сапрофітної мікрофлори при зниженій реактивності. Основними збудниками гострого середнього отиту (до 80%) у дорослих і дітей є S. pneumoniae та Н. influenzae, дещо рідше М. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus або асоціації мікроорганізмів. Вірусні отити частіше спостерігаються при епідеміях вірусних захворювань.Найбільш частим шляхом проникнення інфекції є тубогенний - через слухову трубу. Зазвичай в порожнинах середнього вуха мікробної флори немає, що пояснюється бар`єрної функцією слизової оболонки слухової труби. Тут продукується слиз, що володіє протимікробну дію, а ворсинки миготливого епітелію постійно переміщують слизовий секрет у напрямку до носоглотці. При різних загальних інфекційних захворюваннях, місцевих гострих загостреннях і хронічних, запальних захворювань верхніх дихальних шляхів захисна функція епітелію слухової труби порушується, і мікрофлора проникає в барабанну порожнину. Рідше інфекція потрапляє в середнє вухо через пошкоджену барабанну перетинку при її травмі або через рану соскоподібного відростка. У цьому випадку говорять про травматичному середньому отиті. Порівняно рідко зустрічається третій шлях проникнення інфекції в середнє вухо - гематогенний. Він можливий за таких інфекційних захворюваннях, як грип, скарлатина, кір, тиф, туберкульоз і ін. У вкрай рідкісних випадках гострий середній отит розвивається в результаті ретроградного поширення інфекції з порожнини черепа або лабіринту.
Патогенез (що відбувається?) Під час Гострий гнійний середній отит
Гострий середній отит починається із запалення слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини. При цьому спостерігається набряк слизової оболонки і її лейкоцитарна (нейтрофильная і лімфоцитарна) інфільтрація. Слизова оболонка барабанної порожнини дуже тонка (0,1 мм) і являє собою мукоперіост (тобто одне ціле з окістям), тому запальна реакція носить характер мукоперіостіта. В результаті різкого порушення функції слухової труби середнє вухо заповнюється ексудатом, який спочатку може бути серозним, а потім набуває гнійний характер (рідкий, густий, тягучий). Слизова оболонка стає значно потовщеною (в десятки разів), на поверхні її виникають ерозії, виразки. У розпал запалення барабанна порожнина виявляється заповненою ексудатом, грануляціями і потовщеною слизовою оболонкою. При порушеною дренажної функції слухової труби це призводить до вибухне назовні барабанної перетинки. В результаті сильного тиску гнійного ексудату і розлади кровообігу часто настає розплавлення якоїсь ділянки і прорив барабанної перетинки з наступною отореей.Рясні спочатку слизисто-гнійні виділення поступово стають густими, гнійними, а в міру стихання запалення кількість їх зменшується і генетично повністю припиняється. Після цього перфорація барабанної перетинки може зарубцюватися, але закладеність вуха ще деякий час зберігається. Критерієм одужання є нормалізація отоскопической картини і повне відновлення слуху.
Симптоми Гострий гнійний середній отит
У типових випадках гострий гнійний середній отит характеризується стадийностью течії. Місцеві та загальні симптоми захворювання виражені по-різному в залежності від стадії і тяжкості процесу. Розрізняють три стадії гострого гнійного середнього отиту:- доперфоратівную-
- перфоратівную-
- репаративную.
Слід зазначити, що не у всіх випадках процес обов`язково проходить всі три стадії. В результаті мобілізації достатніх природних захисних сил організму і при своєчасному проведенні інтенсивної терапії захворювання може вже на першій стадії придбати абортивний перебіг.
Початкова, доперфоратівная, стадія захворювання характеризується вираженими місцевими і загальними симптомами. Провідна скарга - біль у вусі, нерідко дуже різка, що віддає в скроню, тім`я. Неухильно наростаючи, вона іноді стає болісним, нестерпним. Біль виникає в результаті запальної інфільтрації слизової оболонки барабанної порожнини і скупчення в ній екссудата- при цьому відбувається подразнення рецепторних закінчень гілок трійчастого і язикоглоткового нервів. Іноді спостерігається болючість при пальпації і перкусії соскоподібного відростка, що обумовлено запаленням його слизової оболонки. Одночасно виникає закладеність, шум у вусі як наслідок запалення і обмеження рухливості барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок. Об`єктивно виявляється зниження слуху по кондуктивної типу з невеликим погіршенням кісткового проведення звуку. При грипозний отиті, а також коровому і скарлатинозного в процес іноді втягується внутрішнє вухо, що проявляється більш значним порушенням звуковосприятия.
У цей період нерідко порушується загальний стан хворого - з`являються ознаки інтоксикації, підвищується температура тіла до 38-39 ° С, в периферичної крові виявляються характерні для запального процесу зрушення.
При отоскопії спочатку видно ін`єкція судин по ходу рукоятки молоточка і радіальних судин перетинки, що супроводжується укороченням світлового конуса. Потім гіперемія барабанної перетинки наростає, стає розлитої, зникають її розпізнавальні пункти, перетинка випинається, стає инфильтрированной, іноді покривається білуватим нальотом. Тривалість початкової стадії гострого середнього отиту - від декількох годин до 2-3 діб. Ознаки цієї стадії можуть бути виражені по-різному - від явних до непомітних, проте головна ознака - гіперемія барабанної перетинки (всієї або її окремої частини) - присутній завжди.
перфоративная стадія характеризується проривом барабанної перетинки і появою генетично. При цьому швидко стихає біль у вусі, поліпшується самопочуття хворого, знижується температура тіла. Виділення з вуха спочатку рясні, слизисто-гнійні, іноді з домішкою крові. При отоскопії може спостерігатися так званий пульсуючий рефлекс, коли гній оглядає через перфорацію і пульсує синхронно пульсу. Пульсуючий світловий рефлекс з`являється при відображенні пучка світла, який падає на краплю виділень, що знаходиться в перфорації. Така пульсація пов`язана з пульсацією кровенаполненной слизової оболонки, на відміну від такого ж світлового рефлексу при хронічному гнійному деструктивному середньому отиті, де dura mater є причиною пульсації.
Іноді потовщена слизова оболонка барабанної порожнини пролабирует через перфорацію барабанної перетинки у вигляді освіти, нагадує грануляцію. Через кілька днів кількість виділень зменшується, вони стають густими і набувають гнійний характер. Генетично зазвичай триває 5-7 днів. Перфорація при гострому середньому отиті зазвичай невелика, кругла з дефектом перетинки. Щілиноподібні перфорації без дефекту тканини зустрічаються рідше. Більш великі перфорації бувають при скарлатинозного, коровому, туберкульозному ураженні.
Репаративна стадія характеризується не тільки припиненням гноетечения і в більшості випадків спонтанним рубцюванням перфорації, а й відновленням слуху. Поряд з поступовим зменшенням, а потім і припиненням виділень зникають гіперемія і інфільтрація барабанної перетинки, з`являється її блиск, стають помітними розпізнавальні контури. Невеликі перфорації (до 1 мм.) Закриваються досить швидко, не залишаючи ніяких слідів. При великий перфорації середній фіброзний шар в місці дефекту зазвичай не регенерує і тоді, якщо перфорація все ж закривається, відновлюються епідермальний шар зовні і слизовий зсередини. Ця ділянка виглядає атрофічним, має вигляд цигаркового паперу, іноді тут бувають відкладення вапняних солей. Перфорації округлої форми з вираженим дефектом тканини часто вже не закриваются- при цьому слизова оболонка перетинки по краю зростається з епідермісом і утворюється стійка перфорація з омозолелостей краями. Фіброзні спайкові зміни після перенесеного середнього отиту нерідко залишаються і в самій барабанної порожнини, обмежуючи рухливість слухових кісточок, що свідчить про адгезивному процесі, який в ряді випадків може прогресувати.
Типове перебіг гострого гнійного середнього отиту може бути порушено в будь-який з стадій процесу. У деяких випадках захворювання відразу приймає млявий, затяжний характер зі слабко виражені загальними симптомами. Перфорації барабанної перетинки не настає, а в барабанної порожнини накопичується в`язкий, густий секрет, який важко евакуювати. Слідом за цим часто розвивається сліпчівий (адгезивний) процес в барабанної порожнини.
Іноді, навпаки, в першому періоді перебіг захворювання може бути виключно важким, з високою температурою, сильним головним болем, блювотою, запамороченням і різким погіршенням загального стану. Причиною такої бурхливої реакції часто є так важко наступаюча перфорація барабанної перетинки при наявності ексудату в середньому вусі. У ряді випадків інфекція ще до прориву може блискавично поширитися з середнього вуха в порожнину черепа і призвести до тяжких внутрішньочерепних ускладнень і навіть до летального результату.
Відео: 14.02.2016 - Т.В. Куліченко. Гострий середній отит у дітей: погляд педіатра
У деяких хворих, незважаючи на перфорацію барабанної перетинки, температура не знижується і стан хворого не поліпшується. Такий перебіг процесу пов`язано зазвичай з активним розвитком запалення в соскоподібного відростка, тобто появою мастоідіта.
Іноді при звичайному перебігу захворювання після перфорації барабанної перетинки, коли вже настало поліпшення стану хворого і нормалізувалася температура, знову відзначається підйом температури, з`являється біль у вусі. Така клінічна картина свідчить про порушення відтоку і затримці гною в порожнинах середнього вуха і може бути наслідком освіти грануляцій в слизовій оболонці, які створюють умови застою ексудату в барабанній порожнині, або це пов`язано з початком мастоідіта.
Що не припиняється протягом тривалого часу (3-4 тижні) генетично, коли після очищення вуха гній знову заповнює слуховий прохід, вказує на емпіему соскоподібного відростка (мастоїдит), при якій зазвичай настає розплавлення його кісткових перемичок. Іноді профузне генетично, особливо з пульсацією гною, є ознакою екстрадурально абсцесу.
При звичайному перебігу гострого отиту зміни в периферичної крові виявляються помірнимлейкоцитозом без вираженого зсуву формули вліво, розмите збільшенням ШОЕ. При важко протікає захворювання спостерігається виражений лейкоцитоз з помітним зрушенням вліво. Ці зміни, іноді в поєднанні зі зникненням еозинофілів, є несприятливою ознакою, особливо в пізній стадії захворювання, коли вони можуть вказувати на розвиток ускладнення (мастоїдит) або можливому розповсюдженню інфекції в порожнину черепа.
Відео: Гострий середній гнійний отит у дітей дошкільного віку
Тривалість захворювання зазвичай не перевищує 2-3 тижнів. Ускладнений перебіг і несприятливі наслідки гострого гнійного середнього отиту можуть бути обумовлені зниженням місцевої та загальної імунного захисту організму, високою вірулентністю збудника і його резистентністю до використовуваних антибіотиків, нераціональної терапією захворювання.
Діагностика Гострий гнійний середній отит
Діагностика при типовому перебігу гострого гнійного середнього отиту не представляє складнощів. Діагноз ставиться на підставі скарг, анамнезу та особливостей отоскопической картини. Іноді середній отит доводиться диференціювати з зовнішнім отитом.Лікування Гострий гнійний середній отит
Лікування хворого на гострий гнійний середній отит має бути диференційованим в залежності від стадії захворювання, вираженості клінічних симптомів і враховувати особливості соматичного статусу пацієнта.У гострій стадії захворювання рекомендується амбулаторний режим, а при вираженому підвищенні температури, загальне недомагання - постільний. Якщо є підозра на що починається ускладнення - мастоидит, особливо внутрішньочерепної, хворий повинен бути негайно госпіталізований.
З метою відновлення або поліпшення вентиляційної і дренажної функцій слухової труби призначають судинозвужувальні або в`язкі краплі (розчини отривин, нафтизину, санорина або галазолина і ін., 3% р-р протарголу), які вливають по 5 крапель в ніс 3 рази на день , краще в положенні хворого лежачи на спині з поворотом голови в бік хворого вуха.
Хворого слід попередити, щоб він сякався не сильно і не одночасно через обидві ніздрі. Йому слід заборонити втягувати слиз з носа в рот, так як це веде до потрапляння інфікованої секрету з носа в носоглотку і слухову трубу.
У доперфоратівной стадії гострого середнього отиту може бути виражений больовий синдром, який зумовлений набряком барабанної перетинки та її напругою за рахунок тиску запального ексудату з боку барабанної порожнини. Для купірування болю застосовують топічні осмотично активні препарати. До таких препаратів відноситься спиртовий 3% р-р борної кислоти або левоміцетину навпіл з гліцерином. З метою домогтися аналізує ефекту при гострому середньому отиті використовують також вушні краплі отіпакс- в їх склад входять неопіоідний анальгетик-антипіретик феназон і лідокаїн.
Місцевий анальгетик лідокаїн входить також до складу вушних крапель анауран- проте в його склад входять також антибіотики поліміксин і неоміцин, що унеможливлює застосування цих крапель при наявності перфорації барабанної перетинки. Анауран ефективний при поєднанні зовнішнього і середнього отиту до появи перфорації.
Зазначені краплі, попередньо підігрів до 38-40 ° С, слід вливати в вухо, герметично закриваючи потім зовнішній слуховий прохід ватою з вазеліном наттесколько годин. Подібне введення препаратів рекомендується повторювати 2-3 рази протягом доби.
Призначення антибіотиків в доперфоратівной стадії безумовно показано при вираженому больовому синдромі і підвищенні температури тіла. Препаратом вибору при лікуванні ускладнених форм отиту у дорослих є амоксицилін всередину по 0,5 г 3 рази на CVT протягом 7-10 днів. При відсутності ефекту після трьох днів терапії амоксициліном слід провести зміну антибіотика на АУГМЕНТИН (по 0,625-1,0 г всередину 2-3 рази на добу) або цефуроксим аксетил всередину (по 0,25 або 0,5 г 2 рази на добу). При алергії на лактамніантибіотики призначають сучасні макроліди (рулид по 0,15 г всередину 2 рази на день-спирамицин по 1,5 млн ME всередину 2 рази на день). Навіть при настанні різкого поліпшення загального стану хворого і пом`якшення місцевих симптомів не слід завчасно припиняти курс антибіотикотерапії, його тривалість - не менше 8-10 днів. Передчасна відміна препаратів сприяє рецидиву захворювання і утворення спайок в барабанній порожнині, що веде до стійкої приглухуватості.
З метою знеболювання в початковій стадії захворювання призначають внутрішньо парацетамол по 0,5 г 4 рази на добу або диклофенак (вольтарен) по 0,05 г 3 рази на день.
Місцеве застосовують також зігріваючий полуспиртовой компрес на вухо, що прискорює дозвіл запального процесу. Однак в тому випадку, якщо після накладення компресу хворий відмічає посилення болю у вусі, компрес слід негайно зняти, щоб не спровокувати розвиток ускладнень.
Важливе місце в лікуванні гострого гнійного середнього отиту займає катетеризація слухової труби. Продування слухової труби при гострому середньому отиті за допомогою катетера виконується з метою дренувати середнє вухо, усунути завжди виникає при цьому захворюванні розрідження в барабанної порожнини, а також ввести в неї лікарські препарати. Крім того, катетеризація сприяє нормалізації функції слухової труби і надає благотворну дію на перебіг запалення. Побоювання занесення при цьому інфекції з порожнини глотки в середнє вухо необгрунтовані, оскільки при гострому отиті глоткова мікрофлора вже проникла в середнє вухо, а слухова труба в значній мірі втратила свою захисну функцію. Катетеризація проводиться з самого початку захворювання і це нерідко дозволяє домогтися абортивного перебігу процесу-в III стадії гострого запалення середнього вуха продування за допомогою катетера також дає хороший терапевтичний ефект. Найчастіше через катетер після продування вводять в барабанну порожнину 2-3 краплі 0,1% розчину адреналіну, а після цього суміш суспензії гідрокортизону і пеніциліну (або іншого антибіотика, з урахуванням характеру флори), розчиненого у фізіологічному розчині хлориду натрію. Попередньо слід з`ясувати переносимість хворим препарату, який передбачається використовува- ні в якому разі не слід вводити в вухо ототоксичну антибіотики. Якщо, незважаючи на проведене лікування, при отоскопії спостерігається випинання барабанної перетинки, то показаний парацентез - розріз барабанної перетинки. Випинання барабанної перетинки в тому чи іншому місці походить від тиску запальної рідини, яка може бути причиною внутрілабірінтного і внутрішньочерепних ускладнень. Після стихання запалення замкнута в барабанної порожнини рідина організується в сполучну тканину, що формує адгезивний середній отит з вираженою приглухуватістю.
Парацентез повинен бути виконаний за екстреними показаннями, якщо з`являються ознаки роздратування внутрішнього вуха або мозкових оболонок (запаморочення, блювота, сильний головний біль і т.д.). У дітей, особливо в грудному віці, барабанна перетинка товщі і більше пручається прориву гнійного ексудату, ніж у дорослих. У той же час загальні симптоми гострого гнійного середнього отиту (біль, підвищення температури, інтоксикація) в ранньому дитячому віці бувають виражені більш різко. Тому необхідність парацентеза у дітей виникає частіше.
Розріз барабанної перетинки виробляють спеціальної парацентезной голкою з дотриманням правил асептики, під контролем зору. Попередньо зовнішній слуховий прохід ретельно очищають, стінки його обробляють спиртом. Операція виконується під місцевим знеболенням, у дуже неспокійних дітей іноді застосовують легкий наркоз закисом азоту. Місцева аплікаційна анестезія досягається введенням на 10 хв. в зовнішній слуховий прохід до зіткнення з барабанною перетинкою ватного гнотика, просоченого спеціальної лікарської сумішшю (Acidi carbolici 0,5, Mentholi 2,0, Cocaini hydrochloridi 2,0, Spiritus aethylid 10,0). Однак більш надійна анестезія настає при інфільтраційної анестезії підшкірно в задню стінку слухового проходу на межі переходу перепончато-хрящового відділу в кістковий.
Хворий знаходиться в напівсидячому або лежачому положенні, голова його укладається на подушку і фіксується руками помічника. Розріз виконується зазвичай в задненіжнем квадраті барабанної перетинки (частіше це місце найбільшого вибухання) і робиться знизу вгору через всю її товщину. Краще це робити під мікроскопом. Глибина вкола парацентезной голки 1-1,5 мм, при більш глибокому введенні можна поранити лабіринтову стінку. Розріз не повинен доходити до annulus tympanicus, щоб в подальшому не сформувалася стійка перфорація. Зазвичай штучно утворена при парацентез перфорація через кілька днів закривається самостійно, при цьому зростаються всі три її шару. Після прориву гноєм вона закривається рідше, оскільки немає злипання її країв, і вона зяє.
Після парацентеза в зовнішній слуховий прохід вкладають стерильну марлеву турунду або ватку. Основна увага приділяється забезпеченню вільного відтоку гною. Тому турунди слід часто міняти, очищаючи при цьому слуховий прохід від гною. При згущенні гною він може бути видалений вливанням 3% р-ра перекису водню, яка при з`єднанні з гноєм утворює піну. З глибини слухового проходу піну з гноєм видаляють відсмоктуванням і за допомогою зонда з накрученою на нього ватою.
При наявності перфорації барабанної перетинки лікарські препарати в середнє вухо можна вводити за допомогою транстімпанального нагнітання. Зазначену вище суміш антибіотика і гідрокортизону (а в подальшому і ферменти, що перешкоджають формуванню рубців в барабанної порожнини - трипсин, хімопсін, лидаза і т.п.) вливають в зовнішній слуховий прохід в кількості 1 мл. і нагнітають м`яким вдавленням козелка в зовнішнє отвір слухового проходу. При цьому лікарська речовина проходить через барабанну порожнину, слухову трубу і може потрапити в порожнину носа і рота. Катетеризація і транстімпанальное нагнітання лікарських речовин є ефективними методами лікування.
У другій, перфоративної, стадії гострого гнійного середнього отиту хворий продовжує отримувати антибіотики, антигістамінні препарати, йому як і раніше вливають судинозвужувальні краплі в ніс з метою відновлення функції слухової труби. При рясному густому гнійному виділеннях призначають муколітики (флуімуціл, АЦЦ, флуіфорт, сінудрет), ереспал - протизапальний препарат, що зменшує гіперсекреція і набряк слизової оболонки і стимулюючий функцію миготливого епітелію слухової труби. Фізіотерапевтичні процедури (УФО, УВЧ або СВЧ-терапія, лазеротерапія) і зігріваючі компреси на вухо в домашніх умовах також сприяють якнайшвидшому одужанню.
Місцеве лікування спрямоване на забезпечення сприятливих умов для відтоку гнійного секрету з барабанної порожнини. Хворий повинен бути проінструктований, щоб він самостійно міг 2-3 рази на день видаляти гнійний секрет з глибини зовнішнього слухового проходу. Шматочок стерильної вати накручують на зонд з нарізкою або на вільний кінець сірники. Дорослим відтягують вушну раковину назад і догори (дитині - назад і донизу) і зонд або сірник з ватою обережно вводять вглиб слухового проходу до барабанної перетинки. Маніпуляцію повторюють до тих пір, поки вата залишиться сухою. При густому гної попередньо в слуховий прохід вливається теплий розчин 3% перекису водню, після чого вухо слід ретельно просушити.
Після видалення гнійного секрету в вухо вливають прописаний лікарем лікарський розчин, підігрітий до 37 ° С. Це може бути 0,5-1% р-р диоксидина, 20% р-р сульфацила натрію, краплі «Отофа», які містять активну речовину рифаміцин, Нормакс, ціпромед і ін.
Спиртові краплі в другій стадії отиту призначати не рекомендується, так як спирт нерідко викликає подразнення слизової оболонки барабанної порожнини і виражений больовий синдром.
Генетично зазвичай припиняється через кілька днів і це знаменує перехід захворювання в завершальну репаративну стадію. Перфорація барабанної перетинки найчастіше закривається ніжним, малопомітним рубцем. У барабанної порожнини можуть розвинутися спайки, які, як правило, не обмежують руху слухових кісточок і барабанної перетинки. У цей період важливо домогтися якомога повнішого відновлення слуху. Антибіотикотерапія скасовується, припиняють туалет вуха, теплові процедури також завершуються. Основна увага після зникнення перфорації звертається на відновлення вентиляційної функції слухової труби і підвищення резистентності організму. Проводять продування слухової труби по Політцеру або через катетер, при цьому можливе введення в барабанну порожнину ферментних препаратів, що перешкоджають формуванню спайок. З цією ж метою виконується пневмомассаж барабанної перетинки за допомогою пневмоворонкі Зігле, ендауральний ионофорез з лидазой.
Рекомендується продовжити вітамінотерапію, призначаються біостимулятори - апілак, актовегін. Щоб переконатися у відновленні слухової функції, проводять контрольну аудіометрію. При типовому сприятливого перебігу настає одужання з ліквідацією запального процесу і повним відновленням слуху. Перфорація барабанної перетинки закривається, не залишаючи майже ніяких слідів, іноді при утворенні рубця в ньому відкладаються вапняні солі - петрифікати, що мають вигляд білих плям.
Прогноз. Поряд із зазначеним сприятливим перебігом гострого гнійного середнього отиту, що закінчується одужанням і відновленням слуху, можливі й інші випадки.
- Перехід захворювання в хронічну форму (хронічний гнійний середній отит), з утворенням стійкої перфорації барабанної перетинки, з рецидивуючим гноетечением і прогресуючим зниженням слуху.
- Розвиток одного з ускладнень гострого гнійного середнього отиту: мастоідіта (антріта у дітей), петрозіта, лабіринтиту, парезу лицьового нерва, одного з внутрішньочерепних ускладнень (менінгіт, абсцес мозку або мозочка, тромбоз сигмовидної синуса, сепсис і ін.).
- Формування спайок і зрощень в барабанної порожнини, між слуховими кісточками викликає їх тугоподвижность і прогресуючу приглухуватість - розвивається адгезивний середній отит.
Профілактика Гострий гнійний середній отит
Попередження запальних захворювань середнього вуха передбачає усунення або послаблення впливу тих факторів, які сприяють виникненню гострого середнього отиту і його переходу в хронічний.У грудних дітей рівень природної резистентності знаходиться в прямій залежності від способу годування. З грудним молоком дитина отримує речовини, що забезпечують неспецифічну гуморальну захист, наприклад лізоцим, імуноглобуліни, що дуже важливо для адаптації дитини до умов зовнішнього середовища. Тому важливим заходом профілактики простудних захворювань і середніх отитів є вигодовування дитини грудним материнським молоком.
Частота гострого середнього отиту у дітей до недавнього часу була обумовлена дитячими інфекційними захворюваннями. Завдяки проведенню масової специфічної профілактики в даний час вдалося домогтися зниження захворюваності дітей такими інфекціями, як кір і скарлатина.
На захворюваність отитом дітей і дорослих впливають і ряд інших чинників.
- Висока поширеність респіраторних вірусних інфекцій, що знижують мукоциліарну активність респіраторного епітелію, включаючи епітелій слухової труби, що пригнічують місцеву імунний захист Широке, часто безсистемне і необгрунтоване застосування антибіотиків, що призводить до появи резистентних штамів збудників і одночасно порушує природні захисні реакції організму.
- Сенсибілізація організму і перекручення механізмів місцевої і загальної імунного захисту при вживанні в їжу продуктів, що містять консерванти, різні синтетичні добавки, а у дітей - при штучному вигодовуванні.
- Зниження загальної неспецифічної резистентності у зв`язку з гіподинамією, обмеженим перебуванням на відкритому повітрі і сонце, недостатнім споживанням багатих вітамінами продуктів.
- Аденоїди завжди сприяють виникненню та хронізації гострого середнього отиту, тому доцільна своєчасна аденотомия.
Усунення несприятливого впливу зазначених факторів дозволяє знижувати частоту запальних захворювань середнього вуха. Зокрема, з`явилися методи специфічної профілактики грипу та гострих респіраторних захворювань (Інфлувак, ІРС-19, имудон і ін.), Проводиться активна санація верхніх дихальних шляхів, набувають поширення методи адекватного лікування гострих респіраторних захворювань без системних антибіотиків.
У розвитку гострого середнього отиту і в переході його в хронічний велике значення мають хронічні вогнища інфекції в носі і глотці. Своєчасна санація таких вогнищ інфекції та відновлення нормального носового дихання є важливими компонентами в комплексі заходів щодо попередження середніх отитів. Профілактика хронічного гнійного середнього отиту - це правильне лікування хворого гострим середнім отитом. Важливою складовою цього лікування є своєчасно виконаний (за показаннями) парацентез, а також адекватна антибіотикотерапія з урахуванням особливостей збудника і його чутливості до антибіотиків. Переходу гострого отиту в хронічний нерідко сприяє рання скасування антибіотика, застосування його в невеликих дозах і подовження інтервалів між введеннями антибіотика.
Хворі, які перенесли гострий середній отит, навіть при благопрі¬ятном перебігу періоду реконвалесценції і при нормалізації ото¬скопіческой картини і слуху повинні перебувати під наглядом лікаря протягом 6 міс. До кінця цього терміну їх необхідно повторно обстежити, і якщо виявляються ознаки неблагополуччя в вусі (невелика туговухість, зміна отоскопической картини, порушення тубарной функції), слід повторити курс лікування - продування слухової труби, пневмомассаж барабанної перетинки, біостимулятори тощо., Аж до проведення операції (тимпанотомія, шунтування барабанної порожнини).
Кожному хворому на хронічний гнійний середній отит при першому зверненні необхідно провести курс інтенсивної терапії і потім вирішувати питання про подальшу тактику: або хворого відразу направляють для проведення хірургічної санації, або через не менш ніж 6 місяців йому проводять слухулучшающую операцію. При наявності протипоказань до тієї чи іншої операції хворий повинен перебувати на диспансерному обліку з періодичним контролем (не рідше 1-2 разів на рік) і в разі необхідності проводять повторні курси лікування. Слід враховувати, що навіть тривалі, що тривають багато років ремісії в перебігу хронічного отиту створюють нерідко видимість благополуччя як для хворого, так і для лікаря. При спокійній клінічній картині хронічного гнійного середнього отиту у хворого може сформуватися холестеатома або великий каріозний процес в порожнинах середнього вуха, які крім наростаючою приглухуватості можуть призвести до розвитку важких, нерідко небезпечних для життя ускладнень. У той же час чим раніше санувати вухо, тим більше шансів на збереження і поліпшення слуху.
