Розлад мислення
Відео: 04 Розлади мислення, ч 1
зміст
Що таке Розлад мислення -
Мислення - процес побудови образу навколишнього світу і його пізнання, породжує творчість. Патологія мислення поділяється на розлади по темпу (прискорене, уповільнене мислення), структурі (розірване, паралогіческое, грунтовне, шперрунгі, ментизм), змістом (нав`язливі, надцінні і маревні ідеї).
Історія питання, норма й еволюція
Судження про людину засновані на спостереженні його поведінки і аналізі його мови. Завдяки отриманим даним можна сказати, наскільки навколишній світ відповідає (адекватний) внутрішнього світу людини. Сам же внутрішній світ і процес його пізнання і становить суть процесу мислення. Так як цей світ і є свідомість, то можна сказати, що мислення (пізнання) - це процес формування свідомості. Роздуми як таке може бути представлено як послідовний процес, в якому кожне попереднє судження пов`язане з наступним, тобто між ними встановлюється логіка, яка формально укладена в схему «Якщо ... то». При такому підході третього, прихованого змісту між двома поняттями не дано. Наприклад, якщо холодно, значить, слід надіти пальто. Однак в процесі мислення третім елементом може бути мотивація. Людина, яка загартовується, не стане надягати пальто при зниженні температури. Крім того, у нього може бути групове (соціальне) уявлення про те, що таке низька температура і власний досвід спілкування з подібними температурами. Дитина бігає босоніж по холодним калюжах, хоча йому забороняють це робити, лише тому, що це йому подобається. Отже, мислення можна розділити на процеси логіки, процеси, пов`язані з промовою (в тому числі її темпом), індивідуальною і соціальною мотивацією (метою), формуванням понять. Абсолютно ясно, що крім свідомого, фактично висловленого процесу мислення існує і несвідомий процес, який може бути виявлений в структурі мови. З позиції логіки процес мислення складається з аналізу, синтезу, узагальнення, конкретизації і абстрагування (відволікання). Однак логіка може бути формальною, а може бути метафоричної, тобто поетичної. Ми може від чогось відмовлятися тому, що це шкідливо, але можемо і тому, що це інтуїтивно не подобається або його шкода обгрунтовано не досвідом, а словом авторитету. Така інша логіка називається міфологічної, або архаїчної. Коли дівчина рве портрет коханого тому, що він її зрадив, вона символічно знищує його образ, хоча в логічному сенсі клаптик папірця із зображенням людини не має ніякого відношення до самої людини. Людина та її образ, або його предмет, або частини людини (волосся, наприклад) в цьому міфологічному мисленні ідентифікуються. Іншим законом міфологічного (архаїчного, поетичного) мислення є бінарні опозиції, тобто протиставлення типу добро - зло, життя - смерть, божественне - земне, чоловіче - жіноче. Ще однією ознакою є етіологізм, який приводить людину до роздумів «Чому це сталося саме зі мною», хоча йому прекрасно відомо, що аналогічна випадковість багаторазово повторювалася в інших в минулому. У міфологічному мисленні нероздільно єдність сприйняття, почуттів і мислення (висловлювання), це особливо помітно у дітей, які говорять про те, що бачать і те, що відчувають без виразної затримки. Міфологічне мислення у дорослих характерно для поетів і художників, однак при психопатології воно проявляється як неконтрольований спонтанний процес. Процес мислення формується в результаті навчання. Tolman вважав, що це відбувається завдяки формуванню когнітивної ланцюга, а Keller вказував на роль раптового осяяння - «інсайту». Згідно Bandura, таке навчання відбувається в процесі імітації та повторення. Згідно І.П. Павлову, процеси мислення відображають фізіологію умовного і безумовного рефлексів. Біхевіористи розвинули цю теорію в концепцію оперантного навчання. Згідно Torndike, мислення є відображенням поведінки, пов`язаного з системою проб і помилок, а також з фіксацією ефектів покарання в минулому. Skinner виділив такі операнти навчання, як забобони, власне рефлективне поведінку, модифікації поведінки, пов`язані з навчанням, формоутворення нового поведінки (шейпінг). Поведінка і мислення формують мети в результаті підкріплення, позитивного або негативного (однієї з форм негативного підкріплення є покарання). Таким чином, процес мислення може бути сформований завдяки підбору переліку підкріплень і покарань. До позитивних підкріпленням, що сприяє формуванню мотивацій і конкретних схем мислення, відносяться: їжа, вода, секс, подарунок, гроші, підвищення економічного статусу. Позитивне підкріплення сприяє фіксації поведінки, що передує підкріпленню, наприклад «гарне» поведінку, за яке слід подарунок. Таким чином, формуються такі когнітивні ланцюги, або поведінка, які заохочуються, або соціально прийнятні. Негативний підкріплення викликається темрявою, жарою, ударом, «втратою соціального обличчя», болем, критикою, голодом або невдачею (позбавленням). Завдяки системі негативних підкріплень людина уникає такого шляху мислення, який веде до покарання. Соціальна мотивація процесу мислення залежить від культури, впливу авторитарної особистості, потреби в соціальному схваленні. Вона обумовлена прагненням до престижних цінностей групи або суспільства і складається з стратегії подолання труднощів. Найбільш високими потребами по Masloy є самореалізація, а також когнітивні і естетичні потреби. Проміжне місце в ієрархії потреб належить прагненню до порядку, справедливості і краси, а також потреби в повазі, визнанні та подяки. На найнижчому рівні стоять потреби в прихильності, любові, причетності до групи, а також фізіологічні потреби.
Основними розумовими процесами є формування понять (символів), судження і умовиводи. Прості поняття - істотні ознаки предметів або явищ, комплексні поняття припускають абстрагування від предмета - символізації. Наприклад, кров як просте поняття асоційоване з конкретною фізіологічної рідиною, проте як комплексне поняття означає також близькість, «кровность». Відповідно, колір крові символічно вказує на рід - «блакитна кров». Джерелами тлумачень символів є психопатологія, сновидіння, фантазії, забування, застереження і помилки.
Судження - це процес порівняння понять, завдяки якому формулюється думка. Це порівняння відбувається за типом: позитивне - негативне поняття, просте - комплексне поняття, знайоме - незнайоме. На підставі серії логічних дій формується умовивід (гіпотеза), яка спростовується або підтверджується на практиці.
Симптоми Розлади мислення
Виділяються наступні варіанти розладів мислення: по темпу, змісту, структурі.
Розлади мислення за темпом включають:
- - прискорення мислення, яке характеризується прискоренням темпу мови, скачкою ідей, які при значній вираженості темпу не встигають бути висловленими (fuga idearum). Часто ідеї носять продуктивний характер і асоційовані з високою творчою активністю. Симптом характерний для маній та гипоманий.
- - уповільнення мислення - зменшення кількості асоціацій і уповільнення темпу мови, що супроводжується труднощами в підборі слів і формуванням загальних понять і умовиводів. Характерно для депресій, астенічних симптомів, відзначається також при мінімальних розладах свідомості.
- - ментизм - наплив думок, який нерідко носить насильницький характер. Зазвичай такі думки різнопланові і не можуть бути висловлені.
- - шперрунгі - «Закупорка» думок, сприймається пацієнтом як обрив думок, раптова порожнеча в голові, замолканія. Шперрунгі і ментизм характерні більше для шизофренії і шизотипический розладів.
Відео: Розлади мислення: класифікація. мотиваційні порушення
До розладів мислення за змістом відноситься афективний мислення, егоцентричні мислення, параноидное, обсесивне і надцінне мислення.
афективний мислення характеризується переважанням в мисленні емоційно забарвлених уявлень, високою залежністю мислення від оточуючих, швидкою реакцією розумового і невіддільне від нього емоційно процесу на будь-який, часто незначний стимул (афективна нестійкість). Афективний мислення характерно для пацієнтів, які страждають розладами настрою (депресивний або маніакальне мислення). Система суджень і уявлень при афективному мисленні повністю визначається провідним настроєм.
егоцентричні мислення - при цьому типі мислення все судження та подання фіксовані на нарцистичному ідеалі, а також на те, то корисно або шкідливо власної особистості. Решта, в тому числі соціальні уявлення, відкидаються. Такий тип мислення часто формується у залежних особистостей, а також при алкоголізмі та наркоманії. У той же час егоцентричні риси можуть бути нормативними для дитячого віку.
параноїдне мислення - в основі мислення лежать маячні ідеї, які поєднуються з підозрілістю, недовірливість, ригідністю. Бред - помилкове умовивід, що виникає на болючою основі, наприклад, він може бути вторинним від зміненого настрою, підвищеного або зниженого, галюцинацій, або первинним, в результаті формування особливої, зрозумілою лише самому пацієнту логіки.
маячні ідеї не піддаються перевихованню, і до них відсутня критика з боку самого пацієнта. Когнітивні зв`язку, що підтримують існування марення за принципом зворотного зв`язку, виглядають наступним чином: 1) формується недовіра до інших: Я, мабуть, не надто доброзичливий - інші люди мене тому уникають - Я розумію чому вони це роблять - посилення недовіри до інших. Стадії формування марення по К. Conrad наступні:
- - трьома - маячний передчуття, тривога, виявлення джерела формування нової логічного ланцюга;
- - апофему - формування гештальта марення - освіту примарної ідеї, її кристалізація, іноді раптове осяяння;
- - апокаліпсис - розпад божевільною системи внаслідок терапії або афективного виснаження.
Відео: Параноїдні розлад особистості, паранойяльная психопатія, Психотерапія
По механізму освіти марення ділиться на первинний - він пов`язаний з інтерпретацією і побудовою поетапної логіки, вторинний - пов`язаний з формуванням цілісних образів, наприклад під впливом зміненого настрою або галлюцинирования, і індукований - при якому реципієнт, будучи здоровою людиною, відтворює божевільну систему індуктора, психічно хворої людини.
За ступенем систематизації марення може бути фрагментарним і систематизованим. За змістом виділяються такі варіанти маячних ідей:
- - Ідеї відносини і значення. Оточуючі помічають пацієнта, дивляться на нього по-особливому, натякають своєю поведінкою на його особливе призначення. Він знаходиться в центрі уваги і тлумачить явища навколишнього, які раніше не значущі для нього, як істотні. Наприклад, він пов`язує номери машин, погляди перехожих, випадково загублені предмети, звернені немає нього слова як натяки, що мають відношення до нього самого.
- - Ідеї переслідування - пацієнт вважає, що за ним стежать, знаходить безліч підтверджень стеження, знаходить приховану апаратуру, поступово помічаючи, що коло переслідувачів розширюється. Стверджує, що переслідувачі опромінюють його спеціальною апаратурою або впливають гіпнозом, керують його думками, настроєм, поведінку і бажаннями. Цей варіант марення переслідування позначається маренням впливу. У систему переслідування можуть включатися ідеї отруєння. Пацієнт вважає, що йому додають отруту в їжу, труять повітря або підмінюють предмети, які попередньо обробляють отрутою. Можливий також транзитивний марення переслідування, при цьому пацієнт сам починає переслідувати уявних переслідувачів, застосовуючи проти них агресію.
- - Ідеї величі виражаються в переконаності пацієнта в наявності у нього могутності у вигляді виняткової сили, енергії завдяки божественному походженню, величезного багатства, виняткових досягнень в сфері науки, мистецтва, політики, виняткової цінності пропонованих їм реформ. Е. Kraepelin поділяв ідеї величі (парафренного ідеї) на експансивну парафрению, при якій могутність є результатом підвищеного (експансивного) настрою-конфабуляторную парафрению, при якій пацієнт приписує собі колишні виняткові заслуги, але при цьому він забуває реальні події минулого, замінюючи з божевільною фантазією - систематизовану парафрению, яка формується як результат логічних построеній- а також галлюцинаторную парафрению, як пояснення винятковості, «підказане» голосами або іншими галюцинаторними образами.
- - Ідеї ревнощів - полягають в переконаності в подружній зраді, при цьому доводи відрізняються безглуздістю. Наприклад, пацієнт запевняє в тому, що його партнер здійснює статеві зносини через стінку.
- - Любовний марення виражається в суб`єктивній переконаності в тому, що вона (він) є об`єктом любові політичного діяча, кінозірки або лікаря, часто гінеколога. Зазначена особа часто переслідується і принуждается до відповідного почуттю.
- - Ідеї винності і самозвинувачення - зазвичай формуються на фоні зниженого настрою. Пацієнт переконаний в тому, що винен своїми вчинками перед близькими і суспільством, його очікують суд і кару.
- - Ипохондрический марення - пацієнт інтерпретує свої соматичні відчуття, парестезії, сенестопатии як прояв невиліковного захворювання, наприклад - СНІДу, раку. Вимагає обстеження, очікує смерті.
- - Нігілістичний бред (марення Котара) - пацієнт запевняє, то у нього відсутні нутрощі, вони «згнили», аналогічні процеси відбуваються і в навколишньому - весь світ мертвий або знаходиться на різних етапах розкладання.
- - Бред інсценування - виражається в уявленнях про те, що всі події навколишнього спеціально підлаштовуються як в театрі, персонал і пацієнти у відділенні насправді - переодягнені співробітники спецслужб, інсценується поведінку пацієнта, яке демонструється по телебаченню.
- - Бред двійника полягає в переконаності наявності позитивного або негативного, тобто втілює негативні риси особистості, двійника, який може знаходитися на значній відстані, і може бути пов`язаний з пацієнтом галюцинаторними або символічними конструкціями.
- - Маніхейський марення - пацієнт переконаний в тому, що весь світ і він сам є ареною боротьби добра і зла - Бога і диявола. Це система може підтверджуватися взаємовиключними псевдогалюцинаціями, тобто голосами, які сперечаються один з одним за володіння душею людини.
- - Дісморфоптіческій марення - пацієнтка (пацієнт), частіше підліток, переконана (переконаний) в тому, що у неї змінена форма особи, існує аномалія тіла (найчастіше геніталій), наполягає на хірургічному лікуванні аномалій.
- - Бред одержимості - полягає в тому, що пацієнт відчуває себе перетвореним в тварину, наприклад, в вовка (лікантропія), в ведмедя (симптом Локис), в вампіра або в неживий предмет.
Всі форми марення мають схожість з міфологічними конструкціями (міфологемами), які втілені в архаїчних переказах, епосах, міфах, легендах, сюжетах сновидінь і фантазій. Наприклад, ідеї одержимості присутні в фольклорі більшості країн: дівчина - перевертень лисиці в Китаї, Іван-царевич - сірий вовк, Царівна-жаба в російській фольклорі. Найбільш часті сюжети марення і відповідних міфологем ставляться до ідей заборони і його порушень, боротьбі, перемогу, переслідуванню і порятунку в історіях походження, другого народження, в тому числі чудесного, смерті, долі. При цьому дійова особа грає роль шкідника, дарувальника, чарівного помічника, відправника та героя, а також помилкового героя.
Відео: Псіхообразованіе Порушення мислення. Маячня. Шизофренічний дефект особистості
Параноїдне мислення характерно для шизофренії, параноїдних розладів і індукованих маячних розладів, а також органічних маячних розладів. Еквівалентами марення у дітей є бредоподобние фантазії і надцінні страхи. при бредоподобное фантазіях дитина розповідає про фантастичний вигаданому світі, і впевнений, що він реально існує, замінюючи реальність. У цьому світі існують добрі і злі персонажі, агресія і любов. Він так само, як марення, що не піддається критиці, але дуже мінливий, як будь-яка фантазія. надцінні страхи виражаються в побоюваннях щодо предметів, які не мають самі по собі такого фобического компонента. Наприклад, дитина може боятися кутка кімнати, частини тіла батьків, батареї опалення, кватирки. Повна картина марення частіше з`являється у дітей лише після 9 років.
надцінне мислення включає надцінні ідеї, які не завжди є хибними висновками, розвиваються у особливих вольових особистостей, однак вони домінують в їх психічного життя, витісняючи всі інші мотиви, критика до них відсутня. Прикладами надцінних утворень є ідеї революційної трансформації світу, винахідництва, в тому числі винахід вічного двигуна, еліксиру молодості, філософського каменю-ідеї фізичного і морального досконалості за допомогою нескінченного числа псіхотехнік- ідеї сутяжничества і боротьби проти конкретної особи за допомогою судових разбірательств- а також надцінні ідеї колекціонування, для реалізації яких пацієнт підпорядковує предмету пристрасті без залишку все своє життя. Психологічним аналогом сверхценного мислення є процес формування і становлення любові.
Надцінне мислення характерно для параноїдних розладів особистості.
обсесивне мислення характеризується стереотипно повторюваними думками, уявленнями, спогадами, діями, страхами, ритуалами, які виникають поза волею пацієнта, зазвичай на тлі тривоги. Однак до них, на відміну від марення і надцінних ідей, існує повна критика. Нав`язливі думки можуть виражатися в повторюваних спогадах, сумнівах, наприклад в спогадах про почуту мелодії, образі, нав`язливих сумнівах і повторному огляді вимкненого газу, праски, зачинених дверей. Нав`язливий потяг також супроводжується нав`язливими думками, які повинні бути імпульсивно виконані, наприклад нав`язливе злодійство (клептоманія), підпали (піроманія), самогубство (суицидомания). Нав`язливі думки можу приводити до фобій, тобто нав`язливим страхам, наприклад страхам людних місць і відкритих просторів (агорафобія), закритих просторів (клаустрофобія), забруднення (мізофобія), страх заразитися конкретним захворюванням (нозофобія) і навіть страху страху (фобофобія). Виникнення страхів уникається ритуалами.
Обсесивне мислення характерно для обсесивно-компульсивних розладів, ананкастного і тривожних розладів особистості.
Розлади мислення за структурою можуть поділятися на зміну системи логіки (паралогіческое мислення), зміна плавності і зв`язності мислення.
Паралогічне мислення Е.А.Шевалев поділяє на прелогіческій, аутистическое, формалізує та ідентифікує. Кожен з цих типів мислення заснований на власній логіці.
Прелогіческій мислення - це еквівалент міфопоетичного мислення, описаного нами вище. При психопатології таке мислення характеризується заповненням образів і уявлень ідеями чаклунства, містики, псіхоенергетікі, релігійної єресі, сектантства. Весь світ може розумітися в символах поетичної, чуттєвої логіки і пояснюватися виходячи з інтуїтивних уявлень. Пацієнт впевнений, що він повинен вести себе так, а не інакше на підставі знаків природи або власних передчуттів. Таке мислення може вважатися регресивним, оскільки нагадує дитяче мислення. Таким чином, прелогіческій мислення оперує архаїчної логікою, характерної для стародавніх народів. Характерно для гострого почуттєвого марення, істеричних розладів особистості.
Аутистическое мислення характеризується зануренням пацієнта в світ власних фантазій, які в символічній формі компенсують комплекси неповноцінності. При зовнішньої холодності, відчуженості від реальності, байдужості вражає багатий, химерний і часто фантастичний внутрішній світ пацієнта. Частина з цих фантазій супроводжується візуалізованими уявленнями, вони заповнюють творчу продукцію пацієнта, можуть бути наповнені глибоким філософським змістом. Таким чином, за безбарвними сценами особистості відбуваються пишні бенкети душевного життя. В інших випадках при зміні емоційного стану пацієнти-аутисти можуть відкрито проявляти свою творчу фантазію. Це явище позначається як «аутизм навиворіт». У дитини-аутиста щодо багаті фантазії, і навіть високі успіхи в окремих абстрактних областях знань, наприклад філософії, астрономії, маскуються униканням тілесного контакту, погляду, некоординованою моторикою і руховими стереотипами. Один з аутистів так символічно висловив свій світ: «кільцем самотворчества міцно убезпечитися зовні». Аутистическое мислення будується на фантазійної логіки, яка зрозуміла виходячи з несвідомої індивідуальної мотивації і є компенсацією високої чутливості до стресу. Тому аутистический світ є своєрідним втечею від жорстокої реальності. Характерно для шизофренії, шизотипический і шизоїдні розладів особистості, хоча може зустрічатися і при акцентуація, тобто у психічно здорових.
Формалізує мислення може бути також названо бюрократичним. Когнітивна життя таких пацієнтів заповнена правилами, регламентом і схемами, які зазвичай черпаються із соціального оточення або пов`язані з вихованням. Вийти за межі цих схем неможливо, а якщо реальність не відповідає їм, то у таких особистостей виникають тривога, протест або прагнення до повчань. Характерно для параноїдних розладів особистості і хвороби Піка.
Символічне мислення характеризується продукуванням зрозумілих тільки самому пацієнту символів, які можуть бути надзвичайно химерними і вираженими придуманими словами (неологізмами). Так, наприклад, один з пацієнтів так пояснює слово «сифіліс» - сильний фізично, а слово «туберкульоз» - ту беру, яку люблю до сліз. Інакше кажучи, якщо звичайне складне поняття (символ) може бути витлумачено виходячи з особливостей культури (колективного несвідомого), релігійних алегорій, семантики групи, то при символічному мисленні таке тлумачення можливо тільки виходячи з особистого глибинно несвідомого або минулого досвіду. Характерно для шизофренії.
Ідентифікує мислення характеризується тим, що людина користується в своєму мисленні смислами, виразами і поняттями насправді належать не йому, а іншим, часто авторитарним, домінантним особистостям. Цей варіант мислення стає нормою в країнах з тоталітарним режимом, що вимагають постійних посилань на авторитет вождя і його розуміння тієї чи іншої ситуації. Дане мислення обумовлено механізмом проективної ідентифікації. Характерно для залежних і соціопатія.
Зміни плавності і зв`язності мислення проявляються в наступних розладах: аморфність Перемишль
