Невідкладні стани в гастоентерологу

зміст

1. Що таке Невідкладні стани в гастоентерологу -
2. Симптоми невідкладних станів в гастоентерологу
3. Діагностика невідкладних станів в гастоентерологу
4. Лікування невідкладних станів в гастоентерологу
5. Профілактика невідкладних станів в гастоентерологу

Що таке Невідкладні стани в гастоентерологу -

"невідкладні стани" - умовний термін, який би різні гострі захворювання травної системи і патофізіологічні зміни, які загрожують життю хворого і вимагають екстрених лікувальних заходів або при яких необхідно в найкоротші терміни полегшити стан хворого.

Особливістю невідкладних станів є необхідність точної діагностики в мінімально короткі часові терміни і, виходячи з передбачуваного діагнозу, визначення лікувальної тактики. Проблема невідкладних станів для гастроентерології як найважливішого розділу внутрішньої медицини та хірургії має особливо важливе значення як з огляду на дуже велику поширеність хвороб травної системи (відомо, що такі захворювання посідають третє місце серед хвороб внутрішніх органів), так і з урахуванням величезного розмаїття зустрічаються нозологічних форм (включаючи і численні рідкісні). Невідкладні стани в гастроентерології викликають великі труднощі для діагностики і лікування, вони вимагають особливих методів і особливої готовності медичних установ і медичного персоналу до надання відповідної допомоги. Ці стани можуть виникнути внаслідок гострих захворювань і травм органів травлення, загострення хронічних хвороб або в результаті виникнення ускладнень.

Симптоми невідкладних станів в гастоентерологу

Невідкладні стани зустрічаються при захворюваннях і поразках будь-якого органу системи травлення. Так, хвороби і поразки стравоходу можуть бути причиною більше 30 варіантів невідкладних станів. Це гострі артеріальні стравоходу кровотечі при пептичних виразках і ерозіях стравоходу, венозні кровотечі при варикозному розширенні його вен, а також різноманітні сторонні предмети, які в 80-85% випадків при випадковому або навмисному (при суїцидальних спробах) ковтанні затримуються саме в стравоході (встановлено, що, якщо чужорідне тіло пройшло стравохід, воно дуже рідко затримується в інших відділах травного тракту). Відносно рідко (за різними даними, в одному випадку на 10 000-80 000 населення) зустрічаються важкі форми гострих запальних захворювань стравоходу (абсцес і флегмона стравоходу, періезофагіт). Серйозні проблеми виникають при утворенні трахеоезофагеальной фістули.

Серед великої групи хвороб шлунка і дванадцятипалої кишки найбільш часто виникають і вимагають невідкладної допомоги такі серйозні ускладнення, як гостре шлункове або дуоденальне кровотеча або перфорація стінки цих органів. Гострі кровотечі при гастродуоденальних виразках спостерігаються, за даними різних авторів, у 15-20% випадків. Перфорація пептичних виразок спостерігається приблизно в 5% випадків. Якщо врахувати поширеність виразкової хвороби (в різних регіонах нашої країни серед дорослого населення виразкова хвороба зустрічається в 4-8% випадків у чоловіків і в 2-3% у жінок), то загальне число хворих на виразкову хворобу, у яких виникають ці ускладнення, що вимагають невідкладних діагностичних та лікувальних заходів, виявляється дуже велике. Слід при цьому врахувати, що приблизно в 10% випадків гострі гастродуоденальні кровотечі виникають на тлі безсимптомного перебігу виразкової хвороби, а також і ряду інших хвороб шлунка і дванадцятипалої кишки.

Окремо стоїть проблема симптоматичних гастродуоденальних виразок: лікарських, стресових, ендокринних і ін. При цьому клінічна картина таких виразок зазвичай маскується основним заболеваніем- вони нерідко вчасно не розпізнаються, і діагноз встановлюється тільки при виникненні пов`язаних з ними ускладнень (в основному гострих кровотеч) або вже на секційному столі, причому приблизно в 5-8% випадків (особливо лікарські та стресові виразки) вони є причиною загибелі хворих.

Гастродуоденальні виразки і ерозії, також дають серйозні ускладнення, нерідко виникають і при так званих колагенових захворюваннях, зокрема при ревматизмі, при ревматоїдному артриті та ін. При цьому причиною їх виникнення та розвитку ускладнень можуть бути як саме захворювання, так і проведена терапія преднізолоном, нестероїдними протизапальними (НПЗЗ) препаратами, що володіють, як відомо, побічним ульцерогенної дії.

В даний час НПЗП займають велике місце в лікуванні багатьох захворювань. Крім вираженого протизапального дії, ці препарати в більшій чи меншій мірі володіють аналітичним, гіпотермічному (при гарячкових станах) і седативну дію. Стихання запального процесу і зменшення болю (особливо при захворюваннях суглобів) під впливом лікування НПЗП в значній мірі пояснюються придушенням цими лікарськими засобами синтезу простагландинів.

У спеціальній медичній літературі наводяться дані про дуже широке застосування НПЗП. Вважається, що близько 30- 60 млн осіб у всіх країнах світу систематично приймають ці препарати для лікування різних захворювань, що проявляються запальними реакціями і болем. В першу чергу це різні захворювання суглобів (ревматоїдний артрит, остеоартроз, деформуючий спондильоз та ін.), Неврити і невралгії та інші захворювання з групи так званих колагенозів та ін. Невеликі дози ацетилсаліцилової кислоти (0,5-0,25 г 2-3 рази в день), що володіє антиагрегаційні і антикоагулянтними властивостями, лікарі широко і тривало призначають для попередження утворення тромбів при ішемічній хворобі серця, тромбофлебіті і інших захворюваннях і станах, які можуть ускладнюватися тромбозами і емболії. Насправді ж, однак, населення приймає ці препарати (при цьому іноді в значних дозах і більш-менш постійно, нерідко систематично протягом ряду років), значно частіше з різних приводів: при головних болях, мігрені, радикуліт-невралгіях, гарячкових станах і ін. Перерахувати такі широко поширені випадки застосування НПЗП неможливо, тим більше що в таких випадках ці препарати, як правило, приймаються без призначення лікаря.

Проблема широкого використання НПЗП була б не такою актуальною, якби ці дуже цінні лікарські препарати, крім лікувальної дії, не викликали ряд серйозних побічних ефектів, серед яких одне з перших місць займає їх шкідливу дію на слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки з розвитком запально дистрофічних змін, ерозій і гастродуоденальних виразок та їх ускладнень - кровотеч і перфорацій. Цій проблемі, проблемі лікарських гастродуоденальних виразок, присвячена величезна кількість робіт.

На великому статистичному матеріалі вчені відзначили, що хворі на ревматоїдний артрит, які одержували НПЗП, мають в 1/4 рази більше шансів бути госпіталізованими в зв`язку з гастроінтестінальнимі ускладненнями в порівнянні з хворими, не отримували ці препарати. Більш того, встановлено, що серед хворих на ревматоїдний артрит смерть від серйозних гастроінтестинальних ускладнень настає в 2 рази частіше, ніж у загальній популяції. Близько 10% хворих, які тривалий час лікувалися НПЗЗ і госпіталізованих у зв`язку з виникненням шлунково-кишкових ускладнень, гинуть. Автори вважають, що гастропатия, супутня лікування НПЗП, є причиною смерті принаймні 2600 чоловік і причиною госпіталізації - 20 000 хворих (ці підрахунки велися тільки щодо хворих на ревматоїдний артрит).

Дані про часте виникнення гастропатій та гастродуоденальних ерозій і виразок при лікуванні НПЗП, як вказувалося, дуже численні, а частота виявлених гастроінтестинальних поразок, хоча і коливається досить значно за результатами досліджень і спостережень, що приводяться різними авторами, але у всіх випадках є дуже високою.

Клінічно ураження слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки проявляється диспептичними явищами, печією, болями в області шлунка. Але нерідко навіть освіту гастродуоденальних ерозій і виразок не супроводжується якими-небудь явними симптомами і вперше проявляється вже важкими, загрозливими для життя ускладненнями: гострими гастродуоденаль-ними кровотечами або перфораціями виразок у вільну черевну порожнину. таке "безсимптомний" (До певного часу) протягом лікарських гастродуоденальних виразок типово при тривалому прийомі НПЗП. Це пояснюється, по-перше, безпосередніми властивостями цієї групи ліків, у яких, як відомо, одним з основних механізмів дії є пригнічення синтезу простагландинів, що сприяє як стихання запальних явищ, так і зменшення больових відчуттів, по-друге, на тлі основного захворювання , який проявляється або сильними болями (артрити, артрози та ін.), або іншими важко переносяться важкими симптомами (сильна задишка, набряки ніг, асцит при серцевій недостатності у хворих ревматичними вадами серця) диспепсичні порушення і болю в епі-гастральной області у випадках формування гастродуоденальних виразок як би "відходять на задній план" або просто не сприймаються хворими. У ряді ж випадків ці хворі зі значно більш важкими недугами просто не надають даними симптомів великого значення. Можливі й інші пояснення механізмів "ма ~ лосімптомності" або навіть "безсимптомно" лікарських гастродуоденальних виразок.

Ризик розвитку гастродуоденальних ерозій і виразок, а також їх ускладнень (виразкових кровотеч, перфорацій) значно збільшується в наступних випадках.

• При значній тривалості прийому нестероїдних протизапальних засобів.
• При прийомі їх у великих дозах.
• При тривалому лікуванні декількома (2-3) НПЗП або паралельному прімененііпрепаратовкортікостероідних гормонів,
• При наявності одночасно протікають (або попередніх) важких захворювань.
• У хворих похилого та старечого віку (чим старше, тим більше небезпека).
• При наявності виразкової хвороби в анамнезі або у близьких родичів (спадкова схильність).

Порівняно часто невідкладний стан служить першим проявом протікає раніше безсимптомно захворювання шлунка, дванадцятипалої кишки або інших відділів травної системи

При аналізі архівного за 10 років (6742 секційні карти) було встановлено, що в 61 випадку виразкові ураження шлунка або дванадцятипалої кишки були виявлені за життя (24,9% від загального числа - 245 хворих на виразкову хворобу), причому 13 з них (21 , 3%) загинули від вперше виявилися ускладнень виразкової хвороби - гострої кровотечі або перфорації.

Встановлено, що гострі шлункові кровотечі були в 26,6% випадків за даними патологоана-томіческого дослідження у хворих, які померли від вираженої недостатності кровообігу (НБ-III стадія), і у 13,2% хворих, що спостерігалися в різні роки в клініці. Важливим стало встановлення факту, що на фоні важкого соматичного порушення виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки часто протікають безсимптомно або ж ці симптоми "затушовуються" яскравішими і вираженими симптомами основного захворювання (порок серця, недостатність кровообігу) і вперше клінічно проявляються також ускладненнями. При застійної серцевої недостатності убольних ревматичними пороками серця щодо нерідко, але своєрідно протікає ускладненням є перфорація пептичних виразок (в тому числі і лікарських, обумовлених необхідністю тривалого застосування протиревматичних препаратів) у вільну черевну порожнину, заповнену асцитичної рідиною. Симптоми прориву виразки в цих випадках значно "стушевиваются", Виявляються не так яскраво, як у класичних випадках, а іноді час перфорації можна встановити лише дуже приблизно. Пояснюється це тим, що кислий вміст шлунка значно розчиняється в асцитичної рідини і кислий, протеолітичних активний шлунковий сік не робить такого яскравого (як в класичних випадках) дратівної дії на очеревину.

Перелік невідкладних станів, обумовлених гастроентерологічними захворюваннями, надзвичайно різноманітний. Так, на протязі близько 20 років ми спостерігали 4 випадки завороту шлунка.

Велика група гострих ускладнень пов`язана з поліпами і з поліпозом травного тракту (перекрут ніжки поліпа, некроз і кровотеча з доброякісної або злоякісної пухлини, кишкова непрохідність). При цьому необхідно мати на увазі, що, крім придбаних, є велика група спадкових форм такого поліпозу - синдром Пейтца - Егерса - Турена та ін.

Великі проблеми виникають при гострому холециститі і жовчнокам`яній хворобі. Захворювання жовчного міхура в даний час є однією з найбільш поширених патологій травної системи. Нерідко жовчнокам`яна хвороба протікає протягом усього життя хворого або протягом якогось періоду безсимптомно. Однак порушення дієти, режиму харчування і деякі відомі нам інші фактори можуть викликати напад жовчної коліки або гострий холецистит.

Гострий панкреатит становить 6-8% всіх захворювань підшлункової залози. У 35-70% випадків його причиною служать аліментарні порушення та захворювання жовчовидільної системи-у чоловіків основним етіологічним фактором є вживання міцних алкогольних напоїв. Гострий панкератіт, як правило, протікає дуже важко і в 40-60% випадків закінчується летально.

Гострі ураження печінки, як правило, мають вірусну або токсичну природу, тому такі хворі потрапляють в інфекційні лікарні або токсикологічні центри. Однак результатом хронічного захворювання печінки (в основному цирозів) є печінкова недостатність, яка, за даними багатьох авторів, спостерігається у 6-8% хворих і вимагає невідкладних заходів.

Дуже важкий стан розвивається у хворих з кишковою непрохідністю, яка може бути наслідком великого числа захворювань кишечника, перитоніту (проте ці хворі госпіталізуються в хірургічні стаціонари). З приводу гострого апендициту в лікарні на території СНД були госпіталізовані понад 1 млн осіб. Порівняно рідкісної, але серйозною патологією є судинні захворювання кишечника, ураження судин печінки. Слід зазначити, що на тлі тривалого щодо благополучного перебігу неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона порівняно часто виникають ускладнення: кровотечі, перфорації стінки кишки. Нарешті, пухлинні ураження травної системи часто викликають найрізноманітніші невідкладні стани: гострі кровотечі, кишкову непрохідність та ін.

Для вдосконалення організації медичної допомоги хворим з неотложнимігастроентерологіческімі станами в якості одного з важливих моментів необхідно знання причин, що ведуть до їх виникнення, і їх видів. Причини виникнення невідкладних станів в гастроентерології дуже різноманітні. Їх можна систематизувати в такі групи.

• Гострі аліментарні похибки (сильне переїдання, прийняття дуже гострої, жирної, смаженої їжі, міцних алкогольних напоїв і їх сурогатів, що може служити причиною гострого холециститу, панкреатиту, перфорації пептичної гастродуоде-нальної виразки і ін.).
• Різноманітні гострі, підгострі, а в окремих випадках і хронічні інтоксикації (наприклад, виникнення гострої жовтої дистрофії печінки при досить тривалій дії деяких отрут, виникнення виразкового шлункової кровотечі при тривалому застосуванні ацетилсаліцилової кислоти або преднізолону всередину). Інтоксикації хімічними речовинами можуть бути:
• побутовими або виробничими (при порушенні техніки безпеки),
• випадковими (особливо у дітей, осіб похилого віку з сенільного порушеннями психіки, через недбалість) і навмисними (з суїцидальними цілями, в основному в осіб зі змінами психіки, з метою свідомого пошкодження здоров`я в ув`язнених для звільнення від деяких видів робіт і скорочення терміну судимості і т. д.).
• Гострі хімічні (при прийомі всередину міцних кислот і лугів) і термічні (в основному при швидкому питво, "залпом", Надмірно гарячої рідини, опіки слизової оболонки верхніх відділів травного тракту, вкрай рідко дистальних відділів товстої кишки при помилковому введенні "роз`їдають" речовин за допомогою клізми.
• Дія деяких алергенів, здатних у схильних до алергії осіб викликати гострі алергічні ураження переважно органів травлення.
• Гострі ураження судин органів травлення (тромбози, емболії, порушення проникності і ін.).
• Попадання в травний тракт сторонніх тіл.
• Травми, перфорація стінки порожніх органів внаслідок дії механічних факторів.
• Інфекційні, вірусні, паразитарні ураження.
• Стресові ситуації, неврогенні, рефлекторні впливу, різкі струсу тіла (наприклад, їзда по дорозі, що може викликати напад печінкової коліки).
• Радіаційні фактори.
• Метеорологічні, хронобиологические і інші фактори.

Часто з`ясовується, що причиною виникнення невідкладного стану в певних конкретних випадках може бути дію одночасно декількох факторів. Нерідко також доводиться констатувати, що безпосередню причину (або причини) виникнення невідкладного стану при самому ретельному аналізі встановити не можна. У ряді випадків, мабуть, невідкладний стан виникає як результат природного розвитку патологічного процесу (при хронічних захворюваннях), внаслідок накопичення певних кількісних змін (наприклад, внезапноевознікновеніе шлункової кровотечі при загостренні виразкової хвороби на якомусь етапі збільшення розмірів виразки). Таким чином, причини виникнення невідкладних станів численні і вкрай різноманітні.

Коло невідкладних станів, обумовлених поразкою травної системи, можна умовно звести до наступних патологічних порушень.

• Гострі запальні захворювання (гострий холецистит, панкреатит, флегмона стінки шлунка, гострий перитоніт, що виникли внаслідок різноманітних причин і ін.) Або загострення хронічних запальних захворювань (загострення хронічного холециститу, апендициту, панкреатиту та ін.)
• Кровотечі з органів травної системи.
• Травматичні ураження: удари, порушення цілісності органу або його стінки та ін.
• Освіта повідомлень з полого органу в порожнину очеревини (наприклад, перфорація виразки при виразковій хворобі та ін.)
• Дистрофічні (аж до некротичних) зміни-поверхневі (при хімічних або термічних опіках слизової оболонки) або дифузні (наприклад, токсичні ураження печінки та ін.).
• Гострі порушення прохідності травного тракту (обтураційний, інвагініт-ційний і странгуляційної види непрохідності). Сюди ж відносяться напади жовчної кольки, при якій зазвичай відбувається утиск конкремента в жовчних протоках.
• Порушення кровопостачання (тромбози, емболії) стінки кишки або тканини печінки, підшлункової залози. Сюди ж відносяться порушення кровопостачання, наприклад в ділянці стінки кишки внаслідок обмеження грижі. Нерідко ці патологічні зміни мають поєднаний характер (травма і порушення кровообігу, обмеження грижі і порушення кровообігу в грижовому освіті і т. Д.).
• Порівняно рідко зустрічаються невідкладні стани, обумовлені лікарськими діагностичними та лікувальними заходами. Наприклад, при езофагогастродуоденоско-ПІІ перфорації (в основному стравоходу) і важкі кровотечі з тих ділянок слизової оболонки, з яких проводилася біопсія, за різними даними, зустрічаються в 1 на 4000-10 000 випадків. Можливий розвиток інфаркту міокарда при проведенні ендоскопії або безпосередньо після неї (нам відомий один такий випадок).

Дуже рідко зустрічаються важкі і навіть закінчуються летально кровотечі після пункційної біопсії печінки. Ретроградна панкреатохолангиография приблизно в 1% випадків призводить до загострення панкреатиту і навіть закінчується летально. Навіть звичайне рентгенологічне дослідження шлунка з контрастною речовиною (суспензія сульфату барію) у осіб з упертими на запори (особливо у людей похилого віку) може привести до кишкової непрохідності. Прийом великої кількості нерозчинних антацидів в окремих випадках також може бути причиною кишкової непрохідності (в спеціальній медичній літературі нам зустрілося 6 таких описів). Добре відомо, що при раптовій відміні Нг-блокаторів рецепторів гістаміну, наприклад циметидину, може виникнути різке загострення виразкової хвороби і т. Д. Тому лікарі повинні дуже відповідально ставитися до призначення хворим складних діагностичних процедур, а також лікарських препаратів, враховуючи всі свідчення і можливі протипоказання в кожному конкретному випадку.

Діагностика невідкладних станів в гастоентерологу

Діагностика невідкладних станів в гастроентерології пов`язана з великими труднощами. При цьому цілком очевидно, що ніякі зволікання як в постановці діагнозу, так і в наданні першої медичної допомоги і транспортування до відповідного за профілем стаціонар або відділення лікарні неможливі. Перше завдання, яке ставиться перед лікарем, - розпізнати невідкладний стан, в даному випадку - невідкладне стан, обумовлене ураженням органів травлення. Причому тяжкість стану хворого і необхідність проведення невідкладних медичних заходів часто не дозволяють лікарю докладно розпитати пацієнта і детально його обстежити навіть за допомогою фізикальних методів.

На першому, початковому, етапі основою для розпізнавання невідкладного стану можуть служити деякі типові скарги хворих, дані анамнезу, результати безпосереднього обстеження хворого. Найбільш типовими ознаками є:

• гострі багаторазові епізоди блювоти;
• гострі болі в животі;
• симптоми подразнення очеревини, ознаки "гострого живота";
• ознаки гострої кровотечі з травного тракту (рвотацвета "кавовій гущі", Мелена, судинний колапс);
• ознаки гострої інтоксикації (із зазначенням на надходження токсичної речовини в організм через травний тракт або з підозрою на таке);
• вказівка на що він був ковтнув чужорідне тіло (особливо в поєднанні з болями за грудиною або в животі, ознаки гарячкового стану);

Ознаки зовнішньої травми (або вказівок на таку) в області живота, шиї або промежини в поєднанні з різким болем в області стравоходу, в животі, явищами судинного колапсу, підвищенням температури тіла.

Алергія про наявність хронічного захворювання травної системи (виразкової, жовчнокам`яної хвороби та ін.) Мають певне значення для діагностики, однак їх не слід переоцінювати.

Відео: Тренінг "перша допомога дітям - невідкладні стани"

Виникнення ознак невідкладного стану у хворого з встановленим діагнозом якогось захворювання травної системи, при якому можуть виникати гострі ускладнення (наприклад, кровотеча, перфорація при виразковій хворобі) зазвичай при наявності відповідних симптомів, наводить лікаря на думку, що причиною невідкладного стану є ускладнення даної хвороби. Але це спостерігається не завжди. За даними різних авторів, наприклад, причиною гострої кровотечі з травного тракту в 15-35% випадків і більше не є имевшееся раніше захворювання, яке могло стати джерелом кровотечі, а інші причини.

Хворі із зазначеними станами повинні бути в невідкладному порядку госпіталізовані в стаціонари в залежності від попереднього діагнозу: в основному хірургічного профілю, рідше в відділення інтенсивної терапії терапевтичних лікарень, токсикологічні центри або інфекційні лікарні.

Відео: Лекція від 28.05.2013, тема - надання першої медичної допомоги. Калінінград

Таким чином, лікар повинен:

• вміти розпізнати невідкладний стан у хворого або запідозрити його;
• визначити необхідність і характер екстрених лікувальних заходів (в основному симптоматичних, але в окремих випадках спрямованих на усунення етіологічного фактора, наприклад, при гострих отруєннях);
• правильно вирішити питання про госпіталізацію хворого до відповідного лікувального закладу і терміново організувати госпіталізацію.

Відео: Невідкладні стани в стоматологічній практиці

Все це вимагає високої професійної лікарської ерудиції та відповідальності, вже починаючи з найперших етапів, т. Е. Коли лікар вперше зустрічається з хворим, у якого виникла якась "катастрофа", Пов`язана з системою травлення.

На госпітальному етапі для визначення лікувальної тактики необхідна точна діагностика захворювання, що викликало невідкладний стан.

В даний час діагностичні можливості невідкладних станів розширилися. З цією метою за відповідними показниками широко застосовується невідкладна рентгенологічне і ендоскопічне дослідження (езофагогастродуоденоскопія, колоноскопія, лапароскопія), ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, комплекс лабораторних досліджень.

У той же час і в умовах стаціонару конкретне встановлення причини невідкладного стану пов`язане з великими труднощами і не завжди можливо. Це обумовлено наступними основними причинами: Необхідність встановлення точного діагнозу в вкрай стислі часові терміни, неможливість динамічного спостереження і проведення повторних досліджень в разі неясності діагнозу при первинному обстеженні хворого. Обмежені в певній мірі діагностичні можливості інструментальних методів дослідження. Так, навіть комплексне застосування рентгенологічного та гастродуо-деноскопіческого дослідження, що дає найбільш хороші результати у виявленні причин гострих гастродуоденальних кровотеч, за даними одного з наших дуже досвідчених співробітників, виявилося неспроможним у 2,8% хворих. Вкрай обмежений набір методів лабораторної експрес-діагностики. У ряді випадків невідкладний стан може бути обумовлено не однієї, а двома і навіть більше причинами (наприклад, гострий холецистит і виразкова кровотеча, інфаркт міокарда та гостра стресова виразка шлунка, ускладнена шлунковою кровотечею, і т. Д.). 5. Стерте "малосимптомное" Протягом гострих гастроентерологічних захворювань у хворих похилого та старечого віку, в осіб з важкими захворюваннями серця, легенів, ниркову недостатність, а також на тлі лікування деякими лікарськими препаратами (зокрема, кортикостероїдами, іммунодепресанти і ін.), у осіб, які перенесли радіоактивне опромінення (наприклад, в результаті променевої терапії пухлинного захворювання). У всіх цих випадках зазвичай слабо виражені больові відчуття (навіть при перфорації порожніх органів черевної порожнини і розвитку перитоніту), симптоми подразнення очеревини, відсутній або незначно виражена температурна реакція. 6. Серйозною проблемою, що ускладнює точну діагностику причин невідкладних станів, є велика різноманітність варіантів клінічного перебігу захворювань травної системи і дуже велике число рідко зустрічаються захворювань.

Відео: Професор Руксін В.В .: Ази невідкладної кардіології

труднощі діагностики посилюються тим, що існують численні захворювання і стану, не пов`язані з системою травлення, при яких, як при "гострому животі", Можуть виникати гострі болі в животі - так званий помилковий гострий живіт.

Лікування невідкладних станів в гастоентерологу

В останні роки розроблені нові методи лікування багатьох невідкладних станів. Так, при гострих гастродуоденальних кровотечах екстрено проводять ендоскопію з впливом на джерело кровотечі гелій-неоновим або аргоновим лазерним променем, проводять електрокоагуляцію або обробляють дно виразки лікарськими речовинами, що перешкоджають кровотечі, приклеюють гемостатичні плівки. Завдяки таким езофагогастродуоденоскопія з`явилася можливість видаляти сторонні тіла стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки, а за допомогою коло Носко па можна видаляти кровоточать поліпи і чужорідні тіла товстої кишки. У лікуванні невідкладних станів, пов`язаних в першу чергу з гострими захворюваннями печінки та печінковою недостатністю, стали широко використовуватися плазмаферез і метод гіпербаричної оксигенації.

З`явилися і застосовуються при невідкладних станах в гастроентерології нові лікарські препарати (наприклад, Нг-блокатори, препарати деяких простагландинів при гострих кровотечах та ін.).

Профілактика невідкладних станів в гастоентерологу

Профілактика невідкладних станів полягає в своєчасній діагностиці та лікуванні захворювань, особливо тих, які можуть призвести до тяжких ускладнень. Необхідно дотримуватися запобіжних заходів при роботі з отруйними речовинами, зберігати лікарські препарати, дрібні, гострі предмети (голки, шпильки та ін.) В місцях, недоступних для дітей і осіб похилого віку з сенільного змінами особистості, суворо дотримуватися санітарно-гігієнічні заходи при приготуванні їжі і ретельно стежити, щоб в неї не потрапили сторонні предмети (осколки скла або шматочки металу під час відкривання консервних банок і ін.).

Подальше вдосконалення діагностики і лікування невідкладних гастроентерологічних станів вимагає систематичного підвищення кваліфікації лікарських кадрів, починаючи з дільничних лікарів або лікарів загального профілю.