Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів

зміст

1. Що таке Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів -
2. Що провокує / Причини Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів
4. Симптоми Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів
5. Діагностика Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів
6. Лікування Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів

Що таке Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів -

Дискінезії жовчних шляхів - найбільш часті розлади системи жовчовиділення, що характеризуються зміною тонусу жовчного міхура, жовчних проток і їх сфінктерів, які проявляються порушенням відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку, що супроводжуються появою болів в правому підребер`ї.

Що провокує / Причини Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів

Провідна роль у розвитку дисфункціональних розладів належить психоемоційним перевантаженням, стресових ситуацій. Дисфункції жовчного міхура і сфінктера Одді можуть бути проявами загального неврозу.

Вторинні дисфункціональні порушення частіше зустрічаються при гормональних розладах: синдромі передменструального напруги, вагітності, системних захворюваннях, гепатиті і цирозі печінки, цукровому діабеті, запальному процесі, конкрементах в жовчному міхурі та ін.

Поширеність. Дискінезії складають близько 70% захворювань жовчовидільної системи, однак, зважаючи на відсутність досить точних методів дослідження для виявлення функціональних станів жовчовидільної системи, встановити справжню їх частоту важко. Припускають, що дисфункції жовчного міхура більш часто зустрічаються у жінок. Первинні дисфункції, що протікають самостійно, зустрічаються відносно рідко (10-15%).

Патогенез (що відбувається?) Під час Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів

Зниження скоротливої функції жовчного міхура може бути обумовлено зменшенням м`язової маси або зниженням чутливості рецепторного апарату до нейрогуморальної стимуляції. Доведено, що в регуляції рухової активності біліарної системи беруть участь парасимпатичний і симпатичний відділи вегетативної нервової системи, ендокринна система. Дізрегуляція вищої нервової діяльності веде до ослаблення регулюючого впливу вегетативних центрів. Посилення активності симпатичної системи сприяє розслабленню жовчного міхура а домінуючий вплив парасимпатичної системи викликає спастичний його скорочення з наступною затримкою евакуації жовчі. При цьому нерідко виникає дискоординація функцій жовчного міхура і протоки міхура. Функціональний стан біліарного тракту багато в чому обумовлено активністю гастроінтестінальих гормонів: холецістокінінапанкреозіміна, гастрину, секретину, отіліна, глюкагону. Серед гастроінтестинальних гормонів найбільш сильний ефект надає холецістокінінпанкреозімін, який, поряд зі скороченням жовчного міхура, сприяє розслабленню сфінктера Одді. На скоротливу функцію жовчного міхура і сфінктерів певний вплив має порушення рівноваги між продукцією холецистокініну, секретину, інших нейропептидів. Недостатнє утворення тиреоидина, окситоцину, кортикостероїдних та статевих гормонів може також сприяти зниженню м`язового тонусу міхура і сфінктерів.

Порушення координованої роботи жовчного міхура і сфінктерного апарату лежать в основі дисфункції біліарного тракту і є причиною формування клінічної симптоматики.

Часто причиною функціональних порушень є ганглионеврит, частіше солярій, що виникає на тлі бактеріальної або вірусної інфекції, інтоксикації або запальних захворювань органів черевної порожнини.

Безпосередній вплив на нервово-апарат жовчного міхура або жовчних проток можуть надавати різні інфекційні збудники: віруси гепатиту А, В, С, D, захворювання внутрішніх органів, оперативні втручання (ваготомія, резекція шлунка, кишечника, холецистектомія та ін.).

Причинами м`язової слабкості біліарного тракту можуть бути конституційна схильність (астенічний тип статури), малорухливий спосіб життя, сидячий характер роботи, неповноцінне харчування (нестача мінеральних солей, вітамінів, білків).

Таким чином, виділяють первинні і вторинні причини порушення спорожнення жовчного міхура.

До первинних факторів належать:

• зміни гладком`язових клітин жовчного міхура;
• зниження чутливості до нейрогормональні стимулів;
• дискоординація жовчного міхура і протоки міхура;
• збільшене опір протоки міхура.

Вторинними причинами є:

• гормональні захворювання і стану - вагітність, соматостатінома, терапія соматостатином;
• післяопераційні стани - резекція шлунка, накладення анастомозів, ваготония;
• системні захворювання - діабет, цірротіческій стадія хронічних гепатитів, целіакія, міотонія, дистрофія,
• запальні захворювання жовчного міхура і наявність конкрементів.

Класифікація дисфункціональних розладів біліарного тракту:

За локалізацією:

• Дисфункція жовчного міхура (по гіпо або гіперкінетичному типу).
• Дисфункція сфінктера Одді (спазм сфінктера Одді).

За етіології:

• Первинні.
• Вторинні.

Відео: Дискинезии жовчовивідних шляхів - що потрібно знати? Поради батькам - Союз педіатрів Росії

За функціональним станом:

• Гіперфункція.
• Гіпофункція.

Симптоми Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів

Особливості клінічних проявів. Функціональні порушення органів жовчовивідної системи частіше спостерігаються у молодих жінок при відносно невеликій тривалості захворювання. Як правило, загальний стан хворих не страждає. Клінічна картина багато в чому обумовлена наявністю порушень вегетативної регуляції, що визначають тип дискінезії. У клінічній картині виділяють больовий, диспепсичний, холестатичний і астеновегетативний синдроми, При гіперкінетичнийформі дисфункції жовчного міхура або гіпертонічної формі дисфункції сфінктера Одді відзначаються короткочасні, тривалістю не менше 20 хв, переймоподібні, пріступообразние, гострі болі в правому підребер`ї або в епігастрії з іррадіацією в праву лопатку, ключицю і передпліччя, спину, що виникають після прийому їжі або вночі, нудота, блювота. часткової синдром триває не менше 3 міс. Для зазначеної категорії осіб характерні дратівливість, підвищена стомлюваність, головний біль, тахікардія, підвищена пітливість.

При об`єктивному огляді переважають ознаки ваготонії: брадикардія, спастичні запори, клінічні прояви гіпертонусу шлунка, стравоходу, кишечника.

Для гіпотонічного (гіпокінетичного) типу дискінезії характерні тупі, ниючі, розпираючий біль у правому підребер`ї з іррадіацією в спину або праву лопатку, відчуття важкості в черевній порожнині, що супроводжується нудотою, блювотою, порушенням стільця Болі мають тривалий характер (іноді кілька днів, нерідко постійні) , стихають після прийому їжі або жовчогінних препаратів. Найчастіше гіпомоторна дискінезія спостерігається у молодих осіб астенічної статури, зі зниженим харчуванням і наявністю вісцероптоза, функціональних змін з боку кишечника, інших органів черевної порожнини. При об`єктивному огляді шкірні покриви звичайного пофарбування, часто спостерігається надлишкова маса тіла, переважають ознаки симпатоадреналового характеру: тахікардія, гипотонические і гіпосекреторнимі розлади шлунка і кишечника. При пальпації визначається помірна болючість в області жовчного міхура, чутливість по ходу кишечника. Дисфункціональні розлади біліарного тракту можуть протікати з мінімальною симптоматикою. Вторинні дисфункції жовчного міхура або сфінктера Одді в ряді випадків мають клініку основного захворювання.

Діагностика Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів

Особливості діагностики. Діагностика дисфункціональних розладів біліарного тракту грунтується на клінічній симптоматиці і даних інструментальних методів дослідження. Діагностичні критерії дисфункції жовчного міхура:

• Повторні епізоди помірної (при порушенні щоденної діяльності пацієнта) або важкої (в разі необхідності негайної медичної допомоги) болю, локалізованої в епігастрії або правому підребер`ї і триваючої 20 хв і більше.
• Біль може поєднуватися з одним і більше ознаками:
• нудота і блювота;
• іррадіація болю в спину або праву лопатку;
• виникнення болю після прийому їжі;
• виникнення болю в нічний час
• порушення функції жовчного міхура;
• відсутність структурних порушень, що пояснюють дані симптоми.

При проведенні лабораторних методів дослідження органічні зміни з боку органів біліарної системи нехарактерниДля оцінки функції жовчного міхура проводять діагностичні тести включають печінкові проби, вимір активності ферменті підшлункової залози. У діагностиці дискінезій жовчовивідних шляхів найбільш інформативні: фракційне дуоденальне зондування, холецистографія, ультрасонографія, езофагогастродуоденоскопія, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, холесцінтіграфія з 99тТс, проба з холецистокинином. При використанні методів контрастного рентгенівського або ультразвукового дослідження при гіпертонічному типі дискінезій відзначають інтенсивну тінь жовчного міхура сферичної або овальної форми, розміри його зменшені. Спорожнення міхура прискорено. При дуоденальному зондуванні міхурово рефлекс лабилен, часто спостерігається мимовільне виділення міхурової жовчі до введення подразника, евакуація жовчі прискорена, її кількість зменшено.

При проведенні контрастної або ультразвукового дослідження при гіпотонічній типі дискінезій спостерігається збільшення розмірів і опущення міхура, часто з подовженням і розширенням його форми. При дуоденальному зондуванні спорожнення міхура загальмовано, збільшено кількість міхурової порції Вжелчі Функціональні проби печінки і підшлункової залози під час або після нападу можуть мати суттєве відхилення.

Для уточнення характеру дискинетических розладів за допомогою УЗД натщесерце і після жовчогінного сніданку або внутрішньовенного введення холецистокініну в дозі 20 мг / кг, досліджують обсяг жовчного міхура. Моторноевакуаторної функції міхура вважається нормальною, якщо його обсяг до 30-40-й хвилині зменшується до У3У2 від початкового Як жовчогінний сніданку використовуються сорбіт (20 г на 100 мл води) або внутрішньовенне введення холецистокініну з розрахунку 20 мг на 1 кг маси тіла При наявності дисфункції сфінктера Одді після жовчогінного сніданку діаметр загальної жовчної протоки становить 0,4-0,6 см.

Для проведення диференціального діагнозу між дисфункцією сфінктера Одді і обструкцією дистальної частини загальної жовчної протоки використовується ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Діаметр холедоха більше 10 мм, затримка контрасту в загальному жовчної протоки більше 45 хв служать непрямими ознаками підвищення тонусу сфінктера Одді. Розширення панкреатичного протоки більше 5 мм, а також уповільнення евакуації контрасту свідчать про дисфункцію протоки.

Проводиться холецистографія з визначенням часу накопичення Контрасту в жовчному міхурі і часу його спорожнення після введення холецистокініну.

Для оцінки біліарної гіпертензії використовується пряма манометр сфінктера Одді. Манометричний дослідження проводиться за допомогою спеціального зонда, що вводиться при черезшкірної транспеченочних канюляціі загальної жовчної протоки або при ЕРХПГ. Вивчення функціонального стану жовчовивідної системи проводиться за допомогою динамічної холецистографии з використанням мічених радіофармпрепаратів при виборчому їх поглинанні з крові гепатоцитами і екскреції в складі жовчі.

Отже, діагностичні методи при дисфункціональних захворюваннях жовчного міхура і сфінктера Одді можна розділити на скринінгові і уточнюючі.

скринінгові:

• функціональні проби печінки і підшлункової залози;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• езофагогастродуоденоскопія;
• фракційне дуоденальне зондування.

уточнюючі:

• ультразвукове дослідження з оцінкою функціонального стану жовчного міхура та сфінктера Одді;
• ендоскопічна ультрасонографія;
• ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) з інтрахоледохеальной манометрів;
• медикаментозні тести з холецистокинином або морфіном.

Алгоритм діагностики дисфункції жовчного міхура:

• При наявності клінічних симптомів захворювання органів біліарної системи доцільно проведення ультразвукового дослідження жовчовивідної системи, печінкових проб, визначення рівня панкреатичних ферментів
• Якщо відсутні відхилення при проведенні перерахованих досліджень, показана езофагогастродуоденоскопія.
• Наявність патологічних змін є показанням для проведення відповідних досліджень і лікування.
• Відсутність відхилень при використанні всіх перерахованих методів вказує на доцільність проведення холесцінтіграфіі на тлі проби з холецистокинином.
• Спорожнення жовчного міхура менш 40% свідчить про ймовірне діагнозі дисфункції жовчного міхура.
• Порушення спорожнення жовчного міхура може вказувати на необхідність проведення холецистектомії
• Нормальне спорожнення жовчного міхура (більше 40%) виявляєте показанням для проведення ендоскопічної ретроградної Хола гіопанкреатографіі.
• При відсутності конкрементів, інших патологічних змін в загальному жовчному протоці виконується манометр ія сфінктера Одді.

Лікування Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів

Лікування дисфункції жовчного міхура включає:

• режим,
• дієтотерапію;
• лікарську терапію;
• фізіотерапію;
• водолікування;
• санаторнокурортное лікування.

Лікування хворих з дисфункцією жовчного міхура і сфінктера Одді частіше проводиться амбулаторно.

Лікування гіпертонічного типу дискінезії ЖВП:

• При гіпертонічному типі дискінезії хворим дуже важливо стан психоемоційного комфорту, спокій. Після ліквідації больового синдрому, ознак загострення режим хворого розширюється.
• Дієтотерапія має істотне значення. Спільними принципами дієти є режим харчування з частими прийомами невеликих кількостей їжі (56разовое харчування) з останнім прийомом їжі безпосередньо перед сном, що сприяє регулярному випорожненню жовчних шляхів, усунення застою жовчі.

При гіпертонічному типі показано обмеження продуктів, що стимулюють скорочення міхура, - тваринні жири, м`ясні, рибні, грибні бульйони, яйця.

Хороший ефект при даній формі функціональних розладів дають препарати, які відносяться до групи Холеспазмолітики.

Відео: *** Дискінезія Жовчовивідних Шляхів *** | *** Diskinezija Zhelchevyvodjashhih Putej ***

До групи холеспазмолітіковхолінолітіков відносяться такі препарати:

• Атропіну сульфат, 0,1% розчин призначають всередину по 5-10 кап. на прийом.
• Беллалгін (анальгін 0,25 г-анестезин 0,25 г-екстракт беладони 0,015 г-натрію гідрокарбонат 0,1 г) приймають по 0,51 табл 2-3 рази на день.
• Бесалол (екстракт беладони 0,01 г, фенилсалицилат 0,3 г) призначають по 1 табл. 2 рази на день.
• Метацин застосовують по 1 табл. 2-3 рази на день. При кольках препарат вводиться підшкірно або в м`яз по 1 мл 0,1% розчину.
• Платифиллин призначають по 1 табл. (0,005 г) 2-3 рази на день до їди протягом 100 днів. При кольках препарат вводиться підшкірно по 1 мл 2% розчину 1-3 рази на добу.
• Еуфілін (теофілін 80% - етилендіамін 20%) по 1 табл. (0,15 г) 1 раз на день.
• При гіпертонічної дисфункції ЖВП частіше застосовуються Холеспазмолітики синтетичного походження.
• Ношпа (дротаверину гідрохлорид) призначається в таблетках по 0,04 г 1-3 рази на день протягом 14 днів і більше або в ампулах по 2 мл 2% розчину внутрішньом`язово або внутрішньовенно 1-2 рази на добу.
• Папаверин (папаверину гідрохлорид) призначається всередину в таблетках по 0,04 або 0,01 г 3 рази на день або внутрішньом`язово (внутрішньовенно) по 2 мл 2% розчину.

До комбінованих холеспазмолітікам відносяться никошпан (нікотинова кислота 22% - дротаверину гідрохлорид 78%) по 20 мг 1-2 рази на день і папазол (дибазол 0,03 г-папаверину гідрохлорид 0,03 г) по 1 табл. 2-3 рази на день Недоліком препаратів цієї групи є неселективних, т. Е. Вони діють на всю гладку муску Латур, включаючи сечовивідні шляхи і кровоносні судини, а також існує можливість розвитку гипомоторной дискінезії і гіпотонії сфінктерного апарату шлунково-кишкового тракту.

Сучасний препарат дюспаталин (мебеверін), що відноситься до групи міотропну спазмолітиків, надає пряму блокуючу дію на швидкі натрієві канали клітинної мембрани міоцити, що порушує приплив Na + в клітину, уповільнює процеси деполяризації і блокує вхід Са2 + в клітину через повільні канали, запобігаючи розвитку м`язового спазму і больового синдрому. Дюспаталін не впливає на мускаринові рецептори, ніж обумовлено відсутність таких побічних ефектів, як сухість у роті, порушення зору, тахікардія, затримка сечі, запори, слабкість. Препарат відрізняється пролонгованим дією, його призначають не частіше 2 разів на добу у вигляді капсул по 200 мг протягом 2-4 тижнів. Збільшуючи надходження жовчі в тонку кишку, міотропної спазмолітики сприяють поліпшенню процесів травлення, активізують перистальтику кишечника, що призводить до нормалізації стільця. До міотропною спазмолітиками відносяться селективні блокатори кальцієвих каналів гладких м`язів: мінавірін бромід (дицетел), його призначають по 50100 мг 3 рази на день-спазмолін (отилония бромід).

Одестон (7-гідрокси-4-метілкумарін) - міотропний спазмолітик, що володіє жовчогінною дією. Препарат посилює утворення і відділення жовчі, надає виборче спазмолітичну дію на сфінктер Одді та сфінктер жовчного міхура, що сприяє хорошому відтоку жовчі з печінки і жовчних шляхів. Одестон володіє опосередкованим жовчогінну дію за рахунок полегшення пасажу жовчі в шлунково-кишковий тракт, що підсилює рециркуляцию жовчних кислот. Перевагою препарату є відсутність несприятливого впливу на гладку мускулатуру стінки судин, мускулатури кишечника, він не підвищує тиску в жовчних шляхах і також не погіршує секреторну функцію травних залоз і всмоктування харчових речовин. Таким чином, одестон сприяє поліпшенню травлення і перистальтики, нормалізації стільця, ліквідації запорів, позитивно впливає при дисфункції сфінктера Одді, дискінезії ЖВП, хронічному холециститі (включаючи неускладнений калькульозний), а також у випадках порушення процесів травлення, викликаних дефіцитом жовчі в кишечнику. Добова доза Одестона становить 600 мг (по 1 табл 3 рази в день). Тривалість лікування індивідуальна (від 1 до 3 тижнів).

Дискінезії жовчовивідних шляхів застосовуються такі лікарські рослинні засоби, як препарати арніки (квітки, настоянка), валеріани (кореневища з корінням), оману (кореневища з корінням), звіробою (трава), меліси лікарської (трава), м`яти перцевої (листя), календули (квітки), сухоцвіту болотної (трава), шавлії (листя), конвафлавін, олиметин, холагол, аїр, безсмертник будра, буквиця, горець зміїний, дрік, материнка, звіробій, суниця золототисячник, календула, кипрей, Ківар кінський, копитняк, кропива , материнка, кукурудзяні рильця, перстач прямостоячий, льон, ялівець, м`ята, кульбаба, грицики, подорожник, пижмо, полин гіркий, нирковий чай, пирій, ремінець, троянда, ромашка, спориш, туя, кріп, фенхель, хміль, цикорій, чебрець, чорниця, чистотіл, шавлія, шипшина

При дисфункції міхура, обумовленої підвищенням тонусу сфінктерів біліарної системи, обмежують прийом лікарських препаратів, що володіють холеретическим і гідрохолеретіческім ефектом (жовчні кислоти, ферментні препарати, настої і відвари жовчогінних трав, синтетичні жовчогінні препарати, шлунковий сік і ін).

З метою стимуляції жовчовиділення, зниження тонусу загального желч ного протоки, що сприяє посиленню надходження жовчі в дванадцятипалу кишку, застосовуються холекинетики - препарати, що викликають вироблення холецітокініна, який контролює кінетику жовчного міхура і сфінктера Одді. Ефект обумовлений дратівливою дією лікарських засобів зазначеної групи на рецепторниі апарат слизової оболонки дванадцятипалої кишки.

З метою стимуляції утворення і відтоку жовчі, а також спазмолітичну дію застосовується чай, до складу якого входять такі рослини: листя шпинату (Folia Spinaciae), плоди будяка (Fruc tus Cardui Mariae), трава перстачу гусячої (Herba Anserinaе), трава чистотілу (Herba Cheh &rsquo- dorm), трава деревію (Herba Millefolii), корінь солодки (Radix Liqumtae), кореневище ревеню (Rhizoma Rhei), корінь і трава кульбаби (Radix Taraxaci с. Herba), кореневище куркуми, масло куркуми (Rhizoma Curcumae, Oleum Curcumae) , витяжка алое (Extractum Aloes).

Холекінетіческім ефектом володіє ряд лікарських рослин: (берберина сульфат), вилучення з лікарської рослинної сировини (лепехи, кореневища), барбарису звичайного (настоянка листя), цмину піскового (квітки), брусниці (листя, пагони), волошки синьої (квітки), вахти трилистої (листя), горця пташиного (трава), материнки (трава), календули (квітки), коріандру (плоди), ялівцю (плоди), кульбаби (коріння), грициків (трава), ревеню (корінь), ромашки (квітки ), чебрецю звичайного (трава), кмину (плоди), деревію (трава), шипшини (плоди, холосас), фенхелю (плоди).

Орієнтовною схемою лікування гіпермоторнойдискінезії желч ного міхура є використання спазмолітиків для швидкого купірування больового синдрому (інгібітори фосфодіестерази - ношпа, папаверин) або Мхолінолітікі (атропін, платифілін) в соцетаніі з гепабене для зменшення тонусу сфінктера Одді.

Лікування гипотонического типу дискінезії ЖВП. У лікуванні дисфункції жовчного міхура за гіпотонічним типом доцільно розширення рухового режиму.

Зазначені особи добре переносять неміцні бульйони, юшку, вершки, сметану. Використовується їжа з достатнім вмістом рослинного жиру (до 80 г / добу), яйця. Протягом 2-3 тижнів призначають рослинне масло по 1 ч. Л. 2-3 рази на день за 30 хв до їди. Для запобігання запорів рекомендують сирі овочі: морква, гарбуз, кабачки, зелень. Виражений ефект на моторику жовчовивідних шляхів надають висівки (1 ст. Л. Заварюють крутим окропом і у вигляді кашки додають до різних гарнірів).

Показані прокинетики: цизаприд 5-10 мг 3 рази на день-домперидон 5-10 мг 3 рази на день за 30 хв до їжі-метоклопрамид 5-10 мг на добу.

Хороший ефект роблять препарати групи холеретиков), а також препарати жовчних кислот.

До препаратів, що містять жовчні кислоти, належать такі засоби:

• Ліобіл (ліофілізована бичача жовч), таблетки по 0,2 г, 1-2 табл. 3 рази на день після їди. Курс 1-2 міс.
• Дехолін (натрієва сіль дегідрохолевая кислоти), ампули по 5 мл 5% і 20% розчину, вводиться внутрішньовенно по 5-10 мл 1 раз в день.
• Холецін (з`єднання солі дезоксихолевої кислоти і натрієвої солі вищих жирних кислот) призначається по 1-2 табл. 3 рази на день перед їжею.
• Хологон (дегідрохолевая кислота), таблетки по 0,2 г, 0,2-0,25 г рази в день. Курс лікування 2-3 тижнів.

Хороший ефект на функцію ЖВП надають препарати рослинного походження і лікарські рослини, що володіють холеретическим дією: водні витяги з лікарської рослинної сировини аїру (кореневища), барбарису звичайного (лист, корінь), берези (нирки, листя), цмину піскового (квітки), володушкі многожільчатой (трава), горця пташиного (трава), золото {тисячника (трава), коріандру (плоди), кукурудзи (стовпчики з рильцями), лопуха (коріння), пижма (квітки), полину гіркого (трава), рябі1 ни (плоди ), хмелю (шишки), цикорію звичайного (трава), жовчогінні збори № 1 і 2, комбіновані фітопрепарати (холагогум, холагол, холафлукс, гепатофальпланта, гепабене, курепар, фламин, фуметере і ін.).

При наявності гипомоторной дисфункції жовчного міхура на тлі підвищення тонусу сфінктерів позапечінкових жовчних шляхів до препаратів, що підсилюють скоротливу функцію жовчного міхура, додають одестон по 200 мг 3-4 рази на день.

Ефективним при лікуванні гипомоторной дискінезії жовчного міхура з нормальною моторної функцією шлунково-кишкового тракту є поєднане при сування препаратів групи прокінетиків (метоклопромід, або домперидон, або 5-10% розчин сульфату магнію по 1 ст. Л. 2-4 рази на день за 10-15 хв до їди) з жовчогінні препаратами, що містять жовчні кислоти або засоби рослинного походження (аллохол, холензим, гепабене). Тривало зберігається біліарний сладж на тлі або після зазначеної терапії є показанням до застосування препаратів УДХК до 3-6 міс.

Для корекції гипомоторной дискінезії жовчного міхура в разі її поєднання з гастро і / або дуоденостазом використовується 2-тижнева (за показаннями і триваліша) схема лікування, що включає прокінетікі- жовчогінні препарати рослинного походження або містять жовчні кислоти-антибактеріальні препарати при наявності симптомів бактеріальної контамінації тонкої кишки.

У разі гипомоторной дискінезії жовчного міхура і товстої кишки рекомендується проведення 24-тижневої терапії, до складу якої входять прокинетики і жовчогінні препарати, що містять жовчні кислоти.

При поєднанні гіпофункції жовчного міхура з гіпермоторіка кишечника і дисбактеріозом показано лікування гепабене в комплексі з хілакомфорте. На додаток до зазначених лікарських засобів можуть призначатися кишкові адсорбенти, такі як смекта, фосфалюгель та ін.

Вельми ефективним є застосування Беззондовий тюбажей з відваром шипшини, кукурудзяних рилець, теплою мінеральною водою, 10-25% розчином магнію сульфату (по 1-2 ст. Л. 2 рази в день) або 10% розчином сорбіту або ксиліту (по 50 мл 2 рази в день).

Методика "сліпого" зондування по Дем`яновича

призначають "сліпі" зондування 23 рази в тиждень протягом 1 міс Зондування проводиться наступним чином:

• вранці натщесерце пацієнтові дають випити 15-20 мл 33% розчину сульфату магнію, підігрітою до 40-50 ° С (замість сульфату магнію можна використовувати 1-2 яєчних жовтки, тепле оливкова або кукурудзяна олія-10% розчини сорбіту, ксіліта- теплу мінеральну воду типу Єсентуки-17- стакан соку буряка).
• необхідно укласти пацієнта на правий бік на валик з тепло грілкою або аплікацією парафіну на правий бік.
• протягом процедури робити глибокі вдихи (для відкриття сфінтера Одді) - по 23 вдиху кожні 5 хв.

Брольним з дисфункцією жовчних шляхів показані голкорефлексотерапія, раціональна психотерапія, поліпшує психоемоційний стан, що знижує інтенсивність вегетативних реакцій і больових відчуттів. Важливим є контакт лікаря з хворим, пояснення причин захворювання та можливих шляхів його усунення. Довіра до лікаря багато в чому визначає успіх лікування.

Фармакологічна корекція психоневрологічних порушень проводиться антидепресантами. Для цієї мети використовуються трициклічніантидепресанти: амітриптилін, препарати з механізмом зворотного захоплення серотоніну (феварін, фрамекс і ін.).

При вегетосудинної дистонії, невротіческіневрозоподобном синдромі рекомендують "малі" транквілізатори (еленіум, тазепам та ін.), седативні препарати: настоянка валеріани, пустирника по 40 кап. 3-4 рази на день або настій цих рослин (10 г на 200 мл) по 1 ст. л. 4 рази на день.

У лікуванні дисфункції жовчного міхура використовуються фізіотерапевтичні процедури:

• Для поліпшення мікроциркуляції і трофічних процесів у хворих з гіпертонічною дискінезією показана індуктотермія.
• При гіпотонії призначають діадинамічні струми, фарадізація жовчного міхура.
• УВЧ має протизапальну і бактерицидну дію.
• СВЧтерапія покращує кровотік, трофіку тканин, підсилює окіслітельновосстановітельние процеси, має протизапальну і болезаспокійливу дію, знімає спазми жовчовивідних шляхів.
• Аплікації парафіну, озокериту покращують кровотік і трофіку тканин, мають розсмоктуючу дію і здатність викликати спазмолітичний ефект при гіпертонічній дискінезії жовчовивідних шляхів.
• При гіпертонічних дискінезіях показаний електрофорез 5% розчину новокаїну, 10% розчину магнію сульфату.
• Ванни (хвойні, перлинні) призначають через день, на курс 10-12 ванн.
• Душі (дощової, віяловий, циркулярний) рекомендують по 35 хв, на курс 10-15 процедур.
• Масаж шейноворотніковой області № 10. Гальванічний комір на комірцеву область.
• Електрофорез хлористого кальцію, розчину брому на комірцеву область, на курс 7-10 процедур. Електрофорез 5% розчину новокаїну, 0,1% розчину папаверину, 5% сульфату магнію на область правого підребер`я, на курс 7-10 процедур.

прогноз:

Прогноз при дискінезіях сприятливий. Працездатність збережена.