Синдром діабетичної стопи: можливості лікування на різних стадіях

Пізніше ускладнення цукрового діабету - діабетична стопа - багатьом відомо не з чуток. Це захворювання часто виникає, якщо цукровий діабет триває десять років і більше. Недуги схильні в першу чергу літні пацієнти, курці, а також хворі, погано контролюють показники цукру крові.

Пошкодження при синдромі діабетичної стопи

Діабетична стопа небезпечна раптовим розвитком гангрени ноги. В такому випадку часто потрібно ампутація всієї стопи або її частини. А при несвоєчасному зверненні до лікаря хворий може загинути.

Можливість розвитку таких грізних ускладнень змушує лікарів і пацієнтів звертати на синдром діабетичної стопи пильну увагу. У великих поліклініках існують спеціальні центри з лікування даного захворювання. Дуже важливо, щоб людям, які страждають на цукровий діабет, були відомі перші симптоми діабетичного ураження стоп і методи профілактики. Це дозволить запобігти синдром діабетичної стопи або вчасно помітити і вилікувати його початкові прояви.

Причини і симптоми ураження стоп

Високий рівень глюкози крові при цукровому діабеті токсично діє на дрібні судини і нерви. Стопи найбільш схильні до пошкоджень з двох причин. По-перше, це найвіддаленіший від серця відділ тіла людини. По-друге, стопи при ходьбі легко травмуються.

Синдром діабетичної стопи може включати такі пошкодження:

• дрібних судин-
• нервов-
• м`яких тканин, кісток і суглобів стопи-
• поверхневі і глибокі пошкодження шкіри.

Виразність цих процесів індивідуальна у кожного хворого. Порушення кровообігу в дрібних судинах на перших етапах проявляється сухістю шкіри ніг. Ураження нервів - діабетична полінейропатія - проявляється зниженням чутливості в ногах. Людина відчуває оніміння. Дрібні травми ніг часто залишаються непоміченими. З`являється невпевненість при ходьбі, особливо в темряві, коли людина не контролює руху за допомогою зору. Важко підбирати нове взуття, так як хворий не відчуває, чи зручно йому.

Не всі знають, що нерви забезпечують не тільки чутливість, але і нормальний перебіг обмінних процесів в тканинах. Порушення кровообігу і іннервації веде до пошкодження шкіри стоп. Перші його симптоми: почервоніння і пухирі. Якщо на цьому етапі не розпочато лікування, поверхневі ушкодження швидко розширюються, з`являються трофічні виразки. Вони можуть інфікуватися, з`являється нагноєння. Інфекція проникає глибоко в тканини, аж до розвитку остеомієліту (запального процесу в кістках).

Діабетична стопа небезпечна швидким переходом будь-якого пошкодження в гангрену (некроз тканин).

При діабеті відбувається вимивання мінеральних компонентів з кісток і сполучної тканини. Розвивається остеопороз (підвищена крихкість кісток). За рахунок порушення кровопостачання і іннервації погіршується харчування суглобів, вони стають нееластичними і менш міцними. Це може привести до безболісних переломів кісток і руйнування суглобів стоп.

Такий стан називається стопа Шарко - Рідкісна, але грізна різновид діабетичної стопи.

Контроль протікання недуги і гігієна ніг

Синдром діабетичної стопи розвивається через коливання рівня глюкози. Симптоми цукрового діабету на перших порах захворювання можуть бути стертими. Але якщо людина довіриться цьому оманливого враження, його не минуть ускладнення. Навіть при хорошому самопочутті необхідно строго дотримуватися дієти, приймати прописані лікарем препарати і періодично вимірювати рівень глюкози в крові. Артеріальний тиск необхідно підтримувати на рівні 120/70 мм рт. ст. Високий тиск саме по собі надає шкідливу дію на судини.

Пам`ятайте, що кожна викурена сигарета викликає спазм дрібних судин, який триває близько 30 хвилин. Тому куріння при діабеті неприйнятно. Діабетична стопа у пацієнтів, що палять в 2,5 рази частіше закінчується ампутацією.

Для хворих на діабет з будь-яким стажем захворювання дуже важлива гігієна ніг, яка має на увазі наступне.

1. Ноги слід щодня мити з милом, насухо витирати, не забуваючи про міжпальцеву, і змащувати зволожуючим кремом. Крем наноситься на тильну і підошовну поверхню стопи, але не між пальцями! Там легко можуть утворитися попрілості.
2. Якщо необхідно встати вночі, включіть світло, щоб уникнути травм.
3. Якщо у вас діабетична стопа, не ходіть босоніж.
4. Ніколи не взувайтеся на босу ногу.
5. Шкарпетки і колготки повинні бути з натуральних тканин, бажано зовсім без добавки синтетики.
6. Носіть взуття з закритим задником, щоб уникнути тріщин на п`ятах.
7. Взуття слід вибирати антистресову, з натуральної шкіри, на гнучкій підошві, з товстою м`якою устілкою.
8. Підбираючи взуття, не орієнтуйтеся тільки на примірку. Обведіть ступню на папері і виріжте. Цей паперовий контур ступні вкладіть в взуття. Якщо краї загнулася - взуття не підійде.
9. Якщо є якісь деформації стопи, необхідно замовити індивідуальні ортопедичні устілки. І міняти їх не рідше, ніж раз на рік.
10. Взуття потрібно постійно оглядати, щоб не було складок на устілках або дрібних камінчиків і піску всередині. На носках не повинні утворюватися складочки.

Ваше уважне ставлення до своїх ніг допоможе їм залишатися здоровими. Якщо ж з`явилися будь-які неприємні симптоми, негайно зверніться до лікаря.

Можливості профілактичного лікування

Лікування діабетичної стопи - завдання складне і багатопланова. Вона вимагає від лікаря досвіду і наполегливості, а від пацієнта - неухильного виконання всіх рекомендацій. Лікування в домашніх умовах, без лікарського контролю, неможливо. Проводити лікування народними засобами також слід вкрай обачно.

Пацієнти з встановленим діагнозом діабетичної полінейропатії повинні кожні шість місяців проходити курси профілактичного лікування. Використовуються такі препарати, як тиоктовая кислота, вітаміни групи В, Нейромідин. Тіоктова кислота (берлітіон, Тіоктацід, Тіогамма) нормалізує обмін речовин в нервовому волокні. Лікування діабетичної стопи препаратами тіоктової кислоти може проводитися у вигляді внутрішньовенних вливань або таблеток.

Вітаміни групи В можуть застосовуватися у вигляді ін`єкцій (мільгамма, Комбіліпен) або таблеток (нейромультівіт, мільгамма композитум). На особливу увагу заслуговує драже мільгамма композитум, яке містить жиророзчинний тіамін. Вітаміни групи В покращують обмін речовин в нервовій тканині, прискорюють її відновлення, захищають від несприятливих впливів. Препарат Нейромідин (аксамон, амірідін) покращує проведення імпульсів по нервовому волокну. Лікування цими препаратами дозволяє до певної міри відновити чутливість в ногах.

Регулярне проведення профілактичних курсів терапії допоможе зберегти нерви стоп від пошкодження і запобігти розвитку синдрому діабетичної стопи.

Клініка і боротьба з початковими порушеннями

Якщо профілактичні заходи виявилися неефективними, у пацієнта розвиваються симптоми власне діабетичної стопи, тобто пошкодження шкіри і глубжележащих тканин. По тяжкості в ньому виділяють кілька стадій.

Найважливіше, що необхідно пам`ятати пацієнту: лікування діабетичної стопи необхідно починати відразу, як тільки з`явилися перші симптоми нульовій стадії.

Для поліпшення кровообігу і живлення тканин ноги застосовуються препарати, що покращують мікроциркуляцію (кровообіг по найдрібніших судинах). Це трентал, ніцерголін, реополіглюкін. Біостимулятори - солкосерил, актовегін - покращують обмін речовин в тканинах. Проводиться також терапія антикоагулянтами - засобами для зниження згортання крові. Найчастіше лікарі користуються препаратами НМГ - це дозволяє поліпшити потік крові по дрібних судинах і запобігти утворенню дрібних тромбів.

Ефективна фізіотерапія. Перш за все, це гіпербаричнаоксигенація - приміщення людини в барокамеру з підвищеним вмістом кисню. Може застосовуватися УФО (ультрафіолетове опромінення) крові. Вплив діатермічні струмів на область попереку викликає рефлекторне посилення кровотоку в стопах і зменшує симптоми пошкодження. Описано позитивний вплив скипидарні ванн.

Можливості хірургічного лікування включають відновлення кровотоку в стопі шляхом шунтування - створення штучних шляхів припливу крові до ураженої області. Може використовуватися стентування - відновлення течії крові за рахунок установки стента: металевої «розпірки» в просвіті судини.

Допомога в стадії трофічних виразок і гангрени

Проводиться тільки лікарем-хірургом. Лікар обробляє виразку, січуть змертвілі тканини. У домашніх умовах пацієнт може самостійно обробити область виразки антисептиком. Не слід користуватися йодом або зеленкою - вони володіють дубильними дією. Підійдуть мирамистин, хлоргексидин або звичайна перекис водню.

Стопу необхідно розвантажити. Для цього існують спеціальні ортопедичні пристрої. Тимчасово можна розвантажити ногу за рахунок дотримання постільного режиму або ходьби на милицях.

Як правило, призначається тривалий курс антибіотиків, щоб зупинити розвиток інфекції. Спочатку призначають антибіотики широкого спектру дії, проводиться посів мікрофлори з рани для визначення чутливості до антибіотиків. Після отримання результатів посіву лікування коректується. Лікування триває під контролем лікаря в домашніх умовах. Рана обробляється щодня і закривається пов`язкою.

Існує велика кількість антибактеріальних мазей, які раніше широко застосовувалися для накладення пов`язок. Але практика показала, що мазі на жировій основі створюють умови для розмноження в рані мікробів.

З цієї причини для закриття рани краще використовувати спеціальні серветки. Вони пригнічують ріст бактерій і добре осушують рану. Проте, на жаль, від 15 до 20 відсотків випадків діабетичної стопи закінчується ампутацією з приводу гангрени.

Лікування народними засобами

Лікування народними засобами багато хто вважає панацеєю. Однак при діабетичної стопи народними засобами слід користуватися обережно. Лікуватися в домашніх умовах можна тільки при відсутності видимих змін на стопах.

Користуючись народними засобами, можна лише дещо полегшити симптоми захворювання. Ні в якому разі не можна користуватися такими народними засобами, як компреси і примочки, а такі поради зустрічаються часто. Можна лише використовувати трав`яні настої для прийому всередину або для промивання рани, якщо є велике бажання користуватися саме народними засобами.
Визнаними народними засобами для лікування діабетичної стопи є ягоди і листя чорниці, мед, хліб, відвар трави деревію, настій золототисячника. Такий засіб, як чорницю рекомендується вживати в будь-якому вигляді. Настій листя чорниці (готується на око) п`ють замість чаю по півсклянки тричі на день. Після місячного курсу необхідно кілька тижнів відпочити.

Для промивання ран можна користуватися такими народними засобами. Відвар черемхи: чверть склянки ягід на 500 мл окропу, тримати на водяній бані 15 хвилин. Відвар деревію: залити траву окропом з розрахунку 1:10 і проварити на вогні 5 хвилин.

Лікування народними засобами тільки доповнює терапію діабетичної стопи і має проводитися після узгодження з лікарем.