Шийні ребра

зміст

1. Що таке Шийні ребра -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Шийних ребер
3. Симптоми Шийних ребер
4. Лікування Шийних ребер

Відео: 2. Ребра і грудина

Що таке Шийні ребра -

В період первинної сегментації мезенхіми у ембріонів людини є 29 пар ребер. Надалі розвиваються тільки 12 грудних пар, а решта піддаються зворотному розвитку. Шийні ребра як аномалія розвитку формуються внаслідок порушення про­-процесів редукції їх зачатків. Оскільки процеси зворотного раз­-витку шийних ребер відбуваються поступово, від краніальної відділу до каудальному, вони спостерігаються переважно на Cvi-Cvn.

Патогенез (що відбувається?) Під час Шийних ребер

Згідно G. Gruber, розрізняють справжні та несправжні шийні ребра. Істинне шийна ребро представлено голівкою, шийкою, тілом і з`єднується з поперечним відростком реберно-хребетних сус­-тавом. При помилкових шийних ребрах відзначається зчленування тіла ребра з поперечним відростком у вигляді синдесмоза або синостоза.

Розрізняють також повні і неповні шийні ребра. Повні шийні ребра зовні нагадують справжнє ребро і при локалі­-зації на С V I I з`єднуються з I грудним ребром за допомогою тяжа, синдесмоза або синостоза. Неповне шийна ребро вільно закінчувати­-ється в м`яких тканинах, і в рідкісних випадках кінець його з`єднується з I грудним ребром за допомогою фіброзного тяжа. Шийні ребра необхідно відрізняти від гіпертрофованих поперечних відростків шийних хребців.

При значних розмірах шийні ребра змінюють анатомію шиї. Плечове сплетіння решт неповного ребра або фіброзним тяжем зміщується вперед, а при наявності повного ребра распола­ гается над ним. Підключичної артерія разом з плечовим пліток­-ням може зміщуватися вперед. При повному шийному ребрі під­-ключично артерія розташовується над ним, тому довжина артерії і кут її вигину над додатковим шийним ребром увеличива­-ються.

Передня і середня сходові м`язи прикріплюються або до шийного ребра, або до I ребру, або до обох. У ряді випадків відзначаються звуження межлестнічний проміжку, наявність множе­-ства тяжів в цій області. Задня сходова м`яз прикріплюється до II ребра.

Шийні ребра зустрічаються в рівній мірі однаково з однієї або обох сторін, значно частіше у жінок, ніж у чоловіків, приблизно 85:15.

Симптоми Шийних ребер

Клінічна картина захворювання визначається кількістю ре­-бер, їх довжиною і ставленням до судинно-нервового пучка. Більш ніж у 90% хворих відзначається безсимптомний перебіг, і шийні ребра виявляють як знахідку при рентгенологічному обстеженню­-вання хворих. Іноді в надключичній області видно контурируется під шкірою кінці шийних ребер. У цих випадках пальпи­-ється безболісне або помірно хворобливе пухлиноподібне утворення кісткової консистенції. Зовнішній вигляд хворого при мно­-жественних шийних ребрах описаний В. П. Мануйлова: шия потовщена, має конусоподібний (тюленеподобний) вид, плечі опущені і являють собою як би продовження шиї.

Відео: хребетний стовп

У переважної більшості хворих плечове сплетіння і підключичної артерія в межлестнічний проміжку розташовуються вільно, а у менш ніж 10% хворих відбувається здавлення сосу­-дист-нервового пучка шийним ребром або фіброзним тяжем. У цих випадках розвивається так званий компресійний синдром. вто­-річної, але не менш важливу роль у розвитку компресійного синдрому відіграють гіпертрофія і спазм передньої сходовому м`язи. На підставі клінічних спостережень встановлено, що при повних шийних ребрах переважають симптоми порушення кровообігу в кінцівки внаслідок здавлення підключичної артерії, а при неповних ребрах переважає неврологічна симптоматика. У більшості спостережень зустрічається поєднання неврологічних і судинних порушень.

Біль - найбільш характерний і постійний симптом. біль появ­-ся переважно після фізичних навантажень, при повороті голови, нахилі шиї, піднятті руки, опущенні плеча і надпліччя. Вона може бути локальною гострої або поширеною. больовий син­-дром локалізується переважно в зоні іннервації ліктьового нерва, але іноді поширюється на плече, надпліччя, потиличну область. Характерні гіперестезія, гипостезия, анестезія, найбільш виражені в зоні іннервації ліктьового і променевого нервів.

Порушення кровообігу бувають пов`язані з порушенням кро­-вотока в підключичної артерії і її гілках і можуть варіювати від помірного зниження пульсової хвилі на променевої артерії до гангрени кінцівки. Внаслідок тиску ребра на підключичну артерію можуть розвиватися різноманітні патологічні зраді­-ня. При постійному тиску ребра на судинну стінку ска­-чає травматичне її пошкодження з розвитком атероматозних змін судинної стінки. Порушення трофіки судинної стінки і органічні зміни є сприяючим фак­-тором до розвитку тромбозу підключичної артерії. У ряді випадків у результаті роздратування симпатичних стовбурів відбуваються спазм vasa vasorum, їх тромбоз, що призводить до порушення трофіки судинної стінки на значному протязі і розвитку вірі­-тенообразной аневризми в дистальної третини підключичної артерії.

При здавленні підключичної артерії різного ступеня біль­-ні не можуть працювати з піднятими руками, піднімати тяжкості, водити машину. Органічні зміни підключичної артерії і її термінальних відділів проявляються у вигляді набряку, ціанозу до­-кінцівках, гангрени пальців.

Роздратування стовбурів і порушення функції вегетативної нерв­-ної системи виявляються переважно вазомоторними нару­-шениями. Шкіра холодна, підвищено потовиділення. На стороні поразки часто зустрічається симптом Бернара-Горнера.

Adson описав тест для виявлення здавлення подклю­--чічние артерії. Хворий сидячи робить глибокий вдих, піднімає підборіддя і повертає голову в бік ураження. Руки тримає на колінах. Зниження пульсу, зміна тиску є патогномонічними ознаками здавлення артерії.

Шийні ребра і гіпертрофовані поперечні відростки можуть бути причиною розвитку синдрому сходовому м`язи, при якому відбувається здавлення в межлестнічний проміжку підключичної артерії, плечового сплетення, волокон вегетативної нервової сис­-теми, що входять до складу плечового сплетення і розташованих навколо підключичної артерії.

Лікування Шийних ребер

• консервативне лікування

У більш ніж 90% випадків шийні ребра є рентгенологічної знахідкою і будь-якого спеці­-ального методу лікування не вимагають. У сумнівних випадках, а також при появі клініки синдрому передньої сходової миш­-ці проводять консервативне лікування, яке включає створення спокою шиї, надплечио, верхньої кінцівки, поліпшення кровообра­-щення, зняття спазму сходовому м`язи, терапію, спрямовану на розсмоктування рубцевих тканин. Сприятливий ефект може бути отриманий від інфільтрації новокаїном місця прикріплення передньої сходової м`язи, а також новокаїнової блокади шей-но-грудного (зірчастого) вузла.

Для іммобілізації застосовують комір Шанца, м`які повяз­-ки, що фіксують верхню кінцівку. призначають сосудорасшіря­-ющие кошти (дибазол, никошпан, компламин), фізіотерапевт­-чеський лікування (електрофорез новокаїну, лідазу, йодиду калію), масаж, лікувальну гімнастику.

При наявності симптомів, викликаних здавленням судинно-нер­-вного пучка шийними ребрами, ефект від консервативного лікування сумнівний.

Хірургічне лікування. Показанням для резекції рентгенол­-гически ідентифікованого додаткового шийного ребра яв­-ляють ознаки здавлення судинно-нервового пучка при поклади­-тельном судинному тесті Адсона. Шийна ребро видаляють з пере­-днего або заднього доступів.

Видалення додаткового шийного ребра з переднього доступу. Проводять розріз м`яких тканин на 2 см вище ключиці і паралельно їй довжиною 10 см. Пересікають лате­-ральную головку грудино-ключично-соскоподібного м`яза, розсікають для лопатки під`язикову м`яз. Оголюють передню сходову м`яз і проходить над нею діафрагмальнийнерв. Нерв і ме­-діальной головку грудино-ключично-соскоподібного м`яза відводять досередини, а плечове сплетіння відводять назовні. Перев`язують, а потім перетинають поперечну артерію шиї і надлопаточную ар­-терию. Далі піднімають зондом і перетинають передню сходову м`яз, в результаті оголюють лежить під нею підключичну артерію. Артерію гумовою смужкою відводять допереду і донизу, після чого оголюють I ребро і зрослося з ним або тільки сопри­-яке стосується додаткове шийне ребро. Додаткове шийна ребро видаляють частинами разом з окістям щипцями Люера. Рану пошарово зашивають.

Видалення додаткового шийного ребра з заднього доступу. Хворий лежить на животі. Проводять пара-вертебральний розріз завдовжки 10 см на 2 см латеральніше остистих відростків. На рівні CVII розшаровують м`язи, виділяють поперечного­-ні відростки Cvi і Cvii і резецируют їх кусачками Люера. Костодержателем захоплюють додаткове ребро і, акуратно від­-деляя м`які тканини, видаляють його разом з окістям.

Розсічення передньої сходовому м`язи. Adson запропонував замість видалення додаткового шийного ребра перетин передньої сходовому м`язи. Надалі він реко­-мендовал для мобілізації і усунення травмуючого фактора видаляти частину повного ребра, сікти нижню частину передньої сходовому м`язи і резецировать все аномальні освіти, здавлюють плечове сплетіння. При домінуванні вазомоторов­-них розладів операцію доповнюють симпатектомія шийногрудного вузла або періартеріальной симпатектомію.

Розріз і доступ до передньої сходовому м`язі не відрізняються від таких при передньому доступі до додаткового шийного ребра. Після перетину сухожильной частини переднього сходового м`яза у місця прикріплення до ребру невеликими шматочками ис­-сека її нижню частину і звільняють здавлену підключичну артерію. У разі зрощення підключичної артерії з плечовим сплетінням спайки між ними розтинають. Якщо передня лестнич­-ва м`яз гіпертрофована, її січуть протягом 5 см проксимальніше вільного кінця.

При наявності повного шийного ребра частина його видаляють кусачками Люера. Для цього зміщують нижній ствол плечового сплетення вниз, а середній стовбур - вгору. Перед зашиванням рани Adson рекомен­-дует поміщати шматочок жирової тканини між підключичної арте­-рией і плечовим сплетінням для попередження їх рубцювання.

Вузловими швами зшивають латеральну голівку грудино-ключично-соскоподібного м`яза і розітнуту для лопатки під`язикову м`яз.

Операція в більшості випадків дозволяє отримати хороший результат.