Артеріальна гіпертензія у дітей

зміст

1. Що таке Артеріальна гіпертензія у дітей -
2. Що провокує / Причини Артеріальною гіпертензії у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Артеріальною гіпертензії у дітей
4. Симптоми Артеріальною гіпертензії у дітей
5. Діагностика артеріальної гіпертензії у дітей
6. Лікування артеріальної гіпертензії у дітей
7. Профілактика артеріальної гіпертензії у дітей

Що таке Артеріальна гіпертензія у дітей -

Артеріальна гіпертензія - Захворювання, яким в останні роки хворіють не тільки люди у віці, але також діти і підлітки. Народна назва артеріальної гіпертензії - гіпертонічна хвороба, але насправді це тільки один з варіантів артеріальної гіпертензії.

Види артеріальної гіпертензії:

• первинна
• вторинна (симптоматична)

При первинній артеріальній гіпертензії у дітей підвищується без видимої причини систолічний та / або діастолічний артеріальний тиск. Розвиток хвороби залежать від багатьох факторів, в тому числі нейрогуморального, гемодинамического і генетичного. Також поява артеріальної гіпертензії у дитини багато в чому залежить від стану ендотелію. Ендотелій - одношаровий шар клітин, які устілаютвнутреннюю поверхню кровоносних, лімфатичних судин, порожнин серця.

Лабільна артеріальна гіпертензія - Форма первинного вигляду даного захворювання, яка проявляється нестійким підвищенням артеріального тиску днем. Разові вимірювання тиску показують нормальні значення. Але протягом доби артеріальний тиск у дитини змінюється.

Стабільна артеріальна гіпертензія - Форма первинного вигляду даного захворювання, яка проявляється стійким підвищенням артеріального тиску дитини як вночі, так і вдень.

Гіпертонічна хвороба проявляється також порушенням функціонального стану ендотелію та ураженням органів (нирок, серця, сітківки, судин головного мозку). Діагностують це захворювання в основному підліткам від 16 років, якщо симптоми гіпертонічної хвороби тривають у них більше 12 місяців. Якщо ж дитина молодше 16 років, і у нього спостерігаються ураження вище перерахованих органів, йому також ставлять діагноз гіпертонічної хвороби.

Вторинна артеріальна гіпертензія виникає, якщо в різних органах і системах є патологічні процеси.

Що провокує / Причини Артеріальною гіпертензії у дітей

До гіпертонічної хвороби схильні ті діти і підлітки, у яких є зайва вага. Також серед факторів ризику знаходяться такі шкідливі звички як куріння і вживання алкоголю. Негативно впливають на організм надмірне споживання натрію хлориду з їжею і психоемоційний стрес, які також можуть спровокувати артеріальну гіпертензію у дітей.

Первинна артеріальна гіпертензія виникає у тих, хто веде малорухливий спосіб життя і у хворих на цукровий діабет. Вторинна артеріальна гіпертензія - це результат таких захворювань:

- хвороби нирок (гострий і хронічний гломерулонефрит, стеноз ниркової артерії, діабетична нефропатія, хронічний пієлонефрит та ін.)

- серцево-судинні захворювання (недостатність аортального клапана, коарктація аорти, еритремія, відкрита артеріальна протока)

- ендокринні порушення (хвороба Іценко-Кушинга, феохромоцитома, гіперпаратиреоз, синдром Кона)

Також причинами вторинної артеріальної гіпертензії можуть бути вживання ліків, токсичну дію певних речовин і вагітність (цю причину не варто виключати при гіпертонічній хворобі у підлітків жіночої статі).

Патогенез (що відбувається?) Під час Артеріальною гіпертензії у дітей

Артеріальний тиск характеризується такими показниками як хвилинний обсяг кровообігу (МОК) і загальний периферичний судинний опір (ЗПСО). Причини зростання тиску криються в підйомі ОПСС і зростанні МОК. Між цими двома показниками діє принцип компенсації. Тобто зміни одного фактора ведуть за собою зміни іншого.

У більшості пацієнтів з есенціальною артеріальною гіпертензією основна складова патогенезу це постійного підвищений рівень ОПСС. У підлітків ознака розвитку есенціальнійгіпертензії в самому її початку це відсутність реакції зниження ОПСС у відповідь на фізичне навантаження.

Основні етапи розвитку гіпертонічної хвороби (По нейрогенной теорії):

• негативний психоемоційний стрес призводить до підвищеного порушення симпатичних центрів
• спазм судин опору і постійно високий рівень ОПСС, який призводить до артеріальної гіпертензії
• гіпертрофія міоцитів
• стінка судин потовщується, звужується просвіт резистивних судин
• ОПСС набуває характеру, артеріальна гіпертензія стає незворотною
• звуження судин захоплює і призводять артеріоли ниркових нефронів, артеріальна гіпертензія стає ниркової судинної, часто злоякісної

Відео: Гіпертонія - артеріальна гіпертензія у дітей

У плазмі крові спостерігається висока активність реніну не у всіх хворих з діагнозом «есенціальна артеріальна гіпертензія». Для таких хворих результати пріновіт солі дієта, яка допомагає зменшити обсяг позаклітинної рідини, що відбивається на зниженні артеріального тиску. Надходження солі у великій кількості в організм разом з їжею підвищує МОК.

спадковий фактор проявляється через генетично детерміновані дефекти трансмембранного перенесення іонів. Усередині організму в результаті цього затримується натрій, зростає переднавантаження серця, з`являється стійкий посилений спазм судин опору.

Визначити причину первинної артеріальної гіпертензії на молекулярному рівні дуже складно. Є припущення, що генетична схильність до розглянутого захворювання пов`язана з особливостями будови гена ангиотензиногена.

Симптоми Артеріальною гіпертензії у дітей

Симптоми артеріальної гіпертензії у дітей можуть тривалий час не проявлятися. Іноді до появи ускладнень ні дитина, ні його батьки не знають про захворювання, якщо регулярно не вимірюються тиск малюка за допомогою тонометра.

основний симптом даної хвороби - стійке підвищення артеріального тиску. Якщо тиск підвищується час від часу, це ще не говорить про артеріальної гіпертензії. Наприклад, під час стресу тиск завжди підвищений, але потім організм заспокоюється - і тиск нормалізується. Боязнь лікарів може викликати стрес, підвищення тиску. Тому у деяких людей при вимірюванні тиску в лікарні воно підвищене, а при самостійних вимірах будинку - в нормі.

Додаткові симптоми артеріальної гіпертензії: Запаморочення, головний біль, «мушки» перед очима, шум у вухах. Якщо уражаються такі органи як мозок, серце, нирки, очі, судини, проявляється і цілий комплекс інших симптомів. У людини може погіршитися пам`ять, дитина може втрачати свідомість (якщо вражений мозок).

Тривала артеріальна гіпертензія призводить до ураження нирок. Тоді з`являються такі симптоми як ніктурія і поліурія. Тому при діагностиці даного захворювання не тільки вимірюють тиск, а й перевіряють стан органів-мішеней, які були перераховані вище.

Діагностика артеріальної гіпертензії у дітей

Артеріальна гіпертензія у підлітка або більш молодшу дитину може бути симптоматичною. Тому проводяться такі аналізи: загальний аналіз сечі (визначення білка, глюкози, сечового осаду), загальний аналіз крові з визначенням гематокриту, визначення рівня холестерину, аналіз крові на цукор, визначення ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцеридів, креатинін і сечова кислота, натрій і калій в сироватці крові. Проводять також ЕКГ. Інші обстеження може призначити лікар, виходячи з кожного конкретного випадку.

Первинне обстеження дитини з артеріальною гіпертензією може включати ультразвукове дослідження нирок, ехокардіографія, огляд очного дна окулістом, рентгенографію грудної клітини та ін. Для діагностики в деяких випадках застосовуються такі методи: екскреторна урографія, нефросцінтіграфія, визначення активності реніну плазми і рівня альдостерону. За допомогою таких досліджень можна виявити хвороби, які часто призводять до підвищення артеріального тиску.

Після проведення вище описаних досліджень у лікаря можуть виникнути підозри на рефлюкс або обструктивну нефропатію. Тоді проводять два і більше дослідження: мікційну цистоуретрографію, оглядову рентгенографію органів черевної порожнини, нефросцинтиграфии з 99Тс DMSA або екскреторну урографію, визначають активність реніну в ниркових венах.

При підозрі на гломерулярні захворювання необхідні не тільки загальноприйняті клінічні та біохімічні тести, але і дослідження сироватки на аутоантитіла, антитіла до ДНК, С3, С4 і рівень імуноглобулінів, антинуклеарних фактор, титр АСЛ-О, поверхневий антиген HBV.

Реноваскулярні хвороби діагностуються за допомогою допплерівського ультразвукового, радіоізотопного та рентгенологічного досліджень. Також визначають активність реніну плазми в крові, що відтікає по нирковим венах. При відсутності ознак перерахованих груп захворювань виникає необхідність виключення ендокринних хвороб. З цією метою рекомендується визначення добової екскреції катехоламінів, електролітів, рівня альдостерону та активності реніну плазми.

Лікування артеріальної гіпертензії у дітей

Лікування помірно вираженій артеріальній гіпертензії, якщо не уражені внутрішні органи, починається з немедикаментозних методів. Потрібно змінити спосіб життя дитини. Повних дітей переводять на правильне харчування, знижують калорійність раціону. Слід підвищити фізичну активність дитини. Підлітки, що курять повинні розпрощатися зі шкідливою звичкою.

У деяких випадках лікарі призначають низькі дози антигіпертензивних препаратів. Не можна використовувати одночасно препарати з однаковим механізмом дії, так як це може призвести до посилення побічних реакцій. Для лікування артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків застосовується монотерапія. Якщо вона не діє, тоді переходять на комбіновану терапію.

Препарати для лікування артеріальної гіпертензії:

Відео: Гіпертонія виліковна - внутрішньочерепна гіпертензія у дітей

• блокатори &beta-1-адреноблокатори
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
• діуретики
• блокатори кальцієвих каналів
• седативні фітозбори

При цукровому діабеті і бронхоспастических реакціях у дітей не можна проводити лікування неселективними &beta - адреноблокаторами 1-го покоління, але застосовують селективні &beta-1-блокатори. Якщо інгібітори АПФ дають позитивний ефект, але є побічні явища, то лікарі розглядають питання про призначення блокатора рецепторів до АТ II.

Дітей з артеріальною гіпертензією ставлять на диспансерний нагляд. Контроль загального стану проводиться кожні два тижні від призначення антигіпертензивних препаратів до моменту стабілізації тиску. Після стабілізації дитини оглядають кожні 3 місяці.

При встановленій артеріальної гіпертензії 1 раз на пів року проводять контрольне обстеження у дитячого кардіоревматолога. При гіпертонічній хворобі обстежуються 1 раз в сезон (3 місяці). Обов`язкові діагностичні обстеження потрібно проходити 1 раз в 12 місяців, за показниками можуть бути призначені додаткові обстеження.

Профілактика артеріальної гіпертензії у дітей

1. Обмежити вживання солі (З огляду на ту сіль, яку додають в готові страви). Сіль затримує воду в організмі, отже, обсяг крові, що циркулює по судинах, збільшується. Це призводить, до свою чергу, до збільшення навантаження на серце і нирки. Також велика кількість солі в раціоні призводить до набряків.

2. Нормалізувати надлишкову вагу. Він часто є причиною артеріальної гіпертензії у дітей навіть молодшого шкільного віку. В рази частіше мають підвищений тиск люди з ожирінням в порівнянні з тими, у кого вага в нормі. При ожирінні холестерин відкладається на стінках судин, звужуючи їх просвіт. Це призводить до підвищення артеріального тиску.

Щоб знизити масу тіла і привести в норму ліпідний обмін, рекомендують дієту №10 - для тих, хто страждає серцево-судинними захворюваннями.

3. Стежити за тим, щоб дитина була фізично активною. Звичайних занять фізкультурою, особливо якщо вони проходять не особливо активно, може бути недостатньо. Частіше гуляйте з дитиною. У дворі він може грати з друзями в активні ігри: футбол, волейбол, баскетбол, теніс, бадмінтон. Якщо батьки мають звичку бігати вранці або ввечері, корисно буде брати з собою дитину. Таким чином, йому буде робити щеплення культура здорового способу життя.

Але перед збільшенням фізичного навантаження для дитини слід проконсультуватися з педіатром, перевірити тиск, а іноді і провести загальне обстеження організму. Для дітей, у кого є проблеми зі здоров`ям, може підійти спеціальний комплекс лікувальної фізкультури.

4. Допомогти підлітку позбутися шкідливих звичок. Батьки, подаючи негативний приклад своїм дітям (починаючи з дитячого віку), виховують в них пристрасть до згубних звичок. Купуючи алкоголь у присутності дитини, пам`ятайте, він все розуміє навіть не дивлячись на дуже маленький вік. І через кілька років він теж потягнеться до пляшки.

Тому батьки повинні подавати правильний приклад дітям, щоб ті не знайшли шкідливі звички і вели здоровий спосіб життя. Якщо ваша дитина вже має негативні звички, можете домовитися кидати їх разом. Адже підтримка - дуже важливий фактор у зміні способу життя. Говоріть зі своїми дітьми, частіше спілкуйтеся з ними, тоді не доведеться лаятися в спробі відучити дитину від куріння чи алкоголю.

Підлітки з шкідливими звичками мають в 3 рази вищі шанси на діагноз «артеріальна гіпертензія». І чим більше стаж куріння дитини, тим складніше кинути. Хвороба прогресує з часом, і тоді тільки відмови від шкідливої звички буде недостатньо. Це важливо пам`ятати і пояснити дитині.