Левітра

Відео: Як діє Левітра

зміст

Опис фармакологічної дії
Показання до застосування
Форма випуску
Фармакодинаміка
Фармакокінетика
Протипоказання до застосування
Побічна дія
Спосіб застосування та дози
Передозування
Взаємодії з іншими препаратами
Особливі вказівки при прийомі
Умови зберігання
Термін придатності
Належність до ATX-класифікації

Опис фармакологічної дії

Ерекція статевого члена являє собою гемодинамічний процес, в основі якого лежить розслаблення гладких м`язів запалих тіл і розташованих в них артеріол. Під час сексуальної стимуляції з нервових закінчень запалих тіл виділяється оксид азоту (NO), який активує фермент гуанілатциклазу, що призводить до підвищення вмісту в печеристих тілах циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ). В результаті відбувається розслаблення гладких м`язів запалих тіл, що сприяє збільшенню припливу крові в статевий член.

Блокуючи специфічну фосфодіестеразу п`ятого типу (ФДЕ5), що бере участь у розщепленні цГМФ, варденафіл сприяє посиленню місцевої дії ендогенного оксиду азоту (NO) в печеристих тілах під час сексуальної стимуляції.

Цей ефект обумовлює здатність Левітра посилювати реакцію на сексуальну стимуляцію.

Показання до застосування

Еректильна дисфункція (неспроможність дійти і зберігати ерекцію, необхідну для здійснення статевого акту).

Форма випуску

таблетки, діспергіруемие в порожнині рота 10 мг-блістер 1 пачка картонна 1
таблетки, діспергіруемие в порожнині рота 10 мг-блістер 2 пачка картонна 1
таблетки, діспергіруемие в порожнині рота 10 мг-блістер 4 пачка картонна 1
таблетки, діспергіруемие в порожнині рота 10 мг-блістер в розсувний упаковці «Burgopack» 1 пачка картонна 1
таблетки, діспергіруемие в порожнині рота 10 мг-блістер в розсувний упаковці «Burgopack» 2 пачка картонна 1
таблетки, діспергіруемие в порожнині рота 10 мг-блістер в розсувний упаковці «Burgopack» 4 пачка картонна 1

Фармакодинаміка

Фармакокінетика

Всмоктування. Після прийому всередину швидко всмоктується. При прийомі натщесерце ранній пік Cmax може бути досягнутий через 15 хв, проте в 90% випадків в середньому Cmax досягається через 60 хв (від 30 до 120 хв). Абсолютна біодоступність становить близько 15%. У рекомендованому діапазоні доз (5-20 мг) величина показника AUC і Сmax збільшуються пропорційно об`єму дози.

При прийомі варденафілу разом з їжею, що містить велику кількість жиру (57%), швидкість всмоктування зменшується зі збільшенням часу досягнення Cmax (Тmax) до 60 хв, а значення Cmax в середньому знижується на 20% без істотної зміни показника AUC. При прийомі з нормальною їжею, що містить не більше 30% жирів, фармакокінетичні параметри варденафілу (Cmax, Tmax, AUC) не змінюються.

Розподіл. Середній обсяг розподілу варденафілу в рівноважному стані становить 208 л, що демонструє його хороший розподіл у тканинах. Варденафіл і його основний метаболіт (М1) добре зв`язуються з білками плазми крові (до 95%), причому ця властивість є оборотним і не залежить від загальної концентрації препарату.

Виходячи з результатів вимірювання вмісту варденафілу в спермі здорових чоловіків через 90 хв після прийому, можна припустити, що не більше 0,00012% отриманої дози може визначатися в спермі пацієнтів.

Метаболізм. Варденафіл метаболізується переважно печінковими ферментами за участю ізоформи CYP3A4, а також CYP3А5 і CYP2C9 цитохрому P450. Середній T1 / 2 варденафілу становить 4-5 год, а основного метаболіту М1 - близько 4 год. В крові міститься глюкуронід метаболіти М1. Концентрація решти метаболіти М1 (неглюкуроновой) становить 26% від концентрації активної речовини. Профіль селективності щодо фосфодіестерази (ФДЕ) у М1 схожий з таким варденафіла- in vitro здатність пригнічувати ФДЕ5 становить 28% в порівнянні з варденафілом, що відповідає 7% ефективності препарату.

Виведення. Загальний кліренс варденафілу становить 56 л / год, кінцевий T1 / 2 - близько 4-5 ч. Після прийому всередину варденафіл у вигляді метаболітів виводиться переважно через шлунково-кишкового тракту (91-95% дози), меншою мірою - нирками (2-6% дози ).

Пацієнти похилого віку. У здорових літніх чоловіків ( 65 років) в порівнянні з молодими індивідуумами ( 45 років) печінковий кліренс варденафілу знижений. В середньому AUC в осіб похилого віку збільшується на 52%. Однак різниці в ефективності та безпеки препарату у пацієнтів похилого і молодого віку не відзначається.

Ниркова недостатність. У пацієнтів з легкою (Cl креатиніну - 55-80 мл / хв) та помірною (Cl креатиніну - 30-50 мл / хв) ступенем порушення функції нирок фармакокінетичні показники варденафіла порівнянні з такими у здорових. При тяжкому порушенні функції нирок (Cl креатиніну lt; 30 мл / хв) середнє значення показника AUC підвищується на 21%, а Cmax знижується на 23%. Достовірної кореляції між кліренсом креатиніну і концентрацією варденафілу в плазмі (AUC і Cmax) не відзначається.

У пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, фармакокінетика варденафілу не вивчалась.

Порушення функції печінки. У пацієнтів з незначними та помірними порушеннями функції печінки кліренс варденафілу знижується пропорційно ступеню порушення функції печінки. При легкому ступені печінкової недостатності (стадія А по Чайлд-П`ю) відзначається збільшення показників AUC і Cmax в 1,2 рази (AUC - на 17%, Сmax - на 22%), а при помірній (стадія Б по Чайлд-П`ю) - в 2,6 (на 160%) і в 2,3 (на 130%) рази відповідно в порівнянні зі здоровими добровольцями.

У пацієнтів з тяжкими порушеннями функції печінки (стадія В по Чайлд-Пью) фармакокінетика варденафілу не вивчалась.

Протипоказання до застосування

гіперчутливість до будь-якого з компонентів препарату-

одночасне застосування з нітратами або препаратами, які є донаторамі оксиду азоту-

комбінація з такими інгібіторами протеаз ВІЛ, як індинавір або ритонавір.

З ОБЕРЕЖНІСТЮ

При таких захворюваннях:

вроджене подовження інтервалу QT-

анатомічна деформація статевого члена (викривлення, кавернозний фіброз, хвороба Пейроні) -

захворювання, що призводять до пріапізму (серпоподібно-клітинна анемія, множинна мієлома, лейкемія) -

тяжке порушення функції печінки-

захворювання нирок у термінальній стадії-

артеріальна гіпотензія (САТ в спокої - нижче 90 мм рт. ст.) -

недавно перенесений інсульт та інфаркт міокарда-

нестабільна стенокардія-

спадкові дегенеративні захворювання сітківки (наприклад пігментний ретиніт) -

схильність до кровотеч і загострення виразкової хвороби-

аортальнийстеноз і ідіопатичний гіпертрофічний стеноз.

Побічна дія

Левітра, в цілому, переноситься добре, побічні ефекти, як правило, незначно або помірно виражені і мають тимчасовий характер.

Дані плацебо-контрольованих клінічних досліджень

Частота розвитку - 1%.

Нервова система: запаморочення, головний біль.

Судинна система: «припливи» (відчуття жару, почервоніння шкіри обличчя, «гарячі спалаху»).

Дихальна система: застійна гіперемія слизової оболонки носа (набряк слизової, риніт, ринорея).

Травна система: диспепсія, нудота.

Дані всіх клінічних досліджень

Найбільш типові - 10%.

Нервова система: головний біль.

Судинна система: припливи (відчуття жару, почервоніння шкіри обличчя, «гарячі спалаху»).

Типові - 1-lt; 10%.

Нервова система: запаморочення.

Дихальна система: застійна гіперемія слизової оболонки носа (набряк слизової, риніт, ринорея).

Травна система: диспепсія, нудота.

Нетипові - 0,1-lt; 1%.

Нервова система: сонливість.

Органи зору: підвищене сльозовиділення, порушення зору (яскравості зору).

Судинна система: артеріальна гіпертензія, артеріальна гіпотензія, ортостатична гіпотензія.

Дихальна система: задишка, носова кровотеча.

Травна система: зміна функціональних печінкових тестів (підвищення рівнів АЛТ, АСТ), підвищення рівня гамма-глутамілтранспептидази (ГГТП).

Шкіра: набряки обличчя, реакції фоточутливості.

Скелетно-м`язова система: міалгія, біль в спині, підвищення креатинфосфокінази.

Рідкісні - 0,01-lt; 0,1%.

Імунна система: реакції гіперчутливості.

Психічні порушення: тривога.

Нервова система: непритомність.

Органи зору: підвищення внутрішньоочного тиску.

Серцево-судинна система: стенокардія, ішемія міокарда.

Дихальна система: набряк гортані.

Скелетно-м`язова система: підвищення м`язового тонусу.

Статева система: подовження ерекції або хвороблива ерекція, пріапізм.

Є рідкісні постмаркетингові повідомлення про випадки розвитку передньої ішемічної нейропатії зорового нерва (ПІНЗН), що призводить до порушення зору (включаючи стійку втрату зору), пов`язаних у часі з прийомом інгібіторів фосфодіестерази-5, в т.ч. і Левітра, у пацієнтів, багато з яких мають такі супутні фактори ризику розвитку цього стану, як анатомічний дефект диска зорового нерва, вік старше 50 років, цукровий діабет, гіпертонія, ішемічна хвороба серця, гіперліпідемія і куріння. Чи не встановлено, чи пов`язано розвиток ПІНЗН безпосередньо із застосуванням інгібіторів фосфодіестерази-5 або з наявними у пацієнта супутніми судинними факторами ризику і анатомічними дефектами, або з комбінацією цих факторів, або з іншими причинами.

Повідомляється про випадки порушення зору, включаючи тимчасову або стійку втрату зору, які пов`язані в часі з прийомом інгібіторів фосфодіестерази-5, в т.ч. і Левітра. Чи не встановлено, чи пов`язані ці випадки безпосередньо з прийомом інгібіторів фосфодіестерази-5, або з супутніми судинними факторами ризику, або з іншими причинами.

Спосіб застосування та дози

Всередину, незалежно від прийому їжі.

На початку лікування рекомендована доза становить 10 мг (приблизно за 25-60 хв до сексуального контакту). Однак було показано, що Левітра ефективна і при прийомі за 4-5 год до сексуальних дій. Максимальна частота прийому препарату - 1 раз на добу. Залежно від ефективності і переносимості лікування доза може бути збільшена до 20 мг або знижена до 5 мг на добу. Максимальна рекомендована доза - 20 мг 1 раз на добу. Для забезпечення адекватної реакції на лікування необхідна сексуальна стимуляція.

Пацієнти похилого віку (старше 65 років). Початкова доза становить 5 мг, оскільки в цій віковій категорії знижений кліренс варденафілу.

Діти (вік до 16 років). Застосування Левітра не показано у пацієнтів цієї вікової категорії.

Порушення функції печінки. У пацієнтів з незначним порушенням функції печінки (стадія А по Чайлд-П`ю) зміни режиму дозування не потрібна. У пацієнтів з помірним порушенням (стадія Б по Чайлд-П`ю) функції печінки початкова доза становить 5 мг / добу. У подальшому, залежно від ефективності і переносимості лікування доза може бути збільшена максимально до 10 мг.

Порушення функції нирок. Зміни режиму дозування не потрібна у пацієнтів з незначним (Cl креатиніну gt; 50-80 мл / хв), помірним (Cl креатиніну gt; 30-50 мл / хв) і важким (Cl креатиніну lt; 30 мл / хв) зниженням функції нирок.

Передозування

Відомо про випадки прийому варденафілу в дозі 80 мг 1 раз на добу і 40 мг 1 раз на добу протягом більше 4 тижнів без розвитку серйозних побічних реакцій. У той же час, при застосуванні препарату в дозі 40 мг 2 рази на добу спостерігаються виражені болі в попереку без ознак токсичної дії на м`язову і нервову системи.

Лікування: призначення стандартної підтримуючої терапії. Гемодіаліз не посилює виведення препарату, оскільки варденафіл добре зв`язується з білками плазми крові і лише незначна кількість препарату виділяється нирками.

Взаємодії з іншими препаратами

Інгібітори цитохрому P450

Варденафіл метаболізується переважно за участю печінкових ферментів системи цитохрому Р450 (CYP), а саме ізоформи 3А4, а також з деякими участю ізоформ CYP3А5 і CYP2С. Інгібітори цих ферментів можуть знижувати кліренс варденафілу.

Циметидин (400 мг 2 рази на добу): неспецифічний інгібітор цитохрому Р450 не впливає на величину показників величини площі під фармакокінетичною кривою «концентрація-час» (AUC) і Сmax варденафілу (20 мг) при їх одночасному застосуванні.

Еритроміцин (500 мг 3 рази на добу): цей інгібітор CYP 3A4 викликає 4-кратне (на 300%) збільшення показника AUC і 3-кратне (на 200%) збільшення Cmax варденафілу (5 мг).

Кетоконазол (200 мг): будучи потужним інгібітором CYP 3A4, викликає 10-кратне збільшення (на 900%) AUC і 4-кратне збільшення (на 300%) Cmax варденафілу (5 мг).

При одночасному застосуванні варденафілу (10 мг) і інгібітору ВІЛ-протеаз індинавіру (800 мг 3 рази на день) відмічається 16-кратне (на 1500%) збільшення AUC і 7-кратне (на 600%) збільшення Cmax варденафілу. Через 24 годин після прийому концентрація варденафілу в плазмі становить приблизно 4% від його максимальної концентрації.

Ритонавір (600 мг два рази на добу): підвищує в 13 разів Сmax варденафілу (5 мг) і в 49 разів його сумарний добовий показник AUC. Взаємодія обумовлено тим, що ритонавір, будучи потужним інгібітором CYP3A4 і CYP2C9, блокує печінковий метаболізм Левітра. Ритонавір значно подовжує Т1 / 2 Левітра до 25,7 год. При одночасному застосуванні варденафілу з кетоконазолом, ітраконазолом, індинавіром і ритонавіром (потужні інгібітори CYP 3A4) можна очікувати значного підвищення концентрації препарату в плазмі.

Нітрати, донатори оксиду азоту: у здорових добровольців варденафіл (10 мг) при прийомі на 24-1ч раніше нітрогліцерину (0,4 мг сублінгвально) не викликає посилення його гіпотензивної ефекту, в дозі 20 мг за 1-4 години до застосування нітратів (0 , 4 мг сублінгвально) підсилює їх гіпотензивну дію.

Інші: варденафіл (20 мг) не змінює показники AUC і Сmax глибенкламида (глібуриду в дозі 3,5 мг) і навпаки при їх спільному застосуванні.

Фармакокинетічеськоє і фармакодинамическое (вплив на ПВ і фактори згортання II, VII, X) взаємодія не відзначаються при поєднанні варденафілу (20 мг) з варфарином (25 мг).

Значущої фармакокінетичної взаємодії не спостерігається між варденафілом (20 мг) і ніфедипіном (30 або 60 мг): варденафіл викликає в положенні «лежачи» на спині додаткове зниження САТ і ДАТ, в середньому, на 5,9 і 5,2 мм рт. ст. відповідно.

Оскільки відомо, що альфа-адреноблокатори викликають зниження артеріального тиску, особливо постуральна гіпотензія і непритомність, питання взаємодії альфа-блокаторів та варденафілу при спільному застосуванні ретельно вивчався. Було проведено два дослідження лікарської взаємодії з участю здорових добровольців з нормальними рівнями АТ, які отримували альфа-адреноблокатори тамсулозин або теразозин з швидким (протягом 14 днів або менше) збільшенням доз до максимальних або близьких до них. Після додавання до одержуваної терапії Левітра, гіпотензія розвинулася у значної кількості учасників дослідження. Серед осіб, які отримують теразозин, гіпотензія (САТ в положенні «стоячи» нижче 85 мм рт. Ст.) Розвивалася частіше у тому випадку, якщо Левітра і теразозин призначалися з таким розрахунком, щоб досягти збігу Сmax в часі, в порівнянні з ситуацією коли Сmax розходилися в часі на 6 ч. Зазначені дослідження можуть мати обмежене клінічне значення, оскільки вони проводилися за участю здорових добровольців, а також після форсованого титрування доз (таким чином, учасникам дослідження не вдавалося досягти стабілізації артеріального тиску на тлі прийому альфа-адреноблокаторів).

Дослідження лікарської взаємодії Левітра проводилися також у пацієнтів з ДГПЗ, які отримують стабільні дози тамсулозину або теразозіна. При призначенні Левітра в дозах 5, 10 або 20 мг пацієнтам, які отримували стабільні дози тамсулозину, ще більше зменшити споживання середнього рівня АТ не спостерігалося. При одномоментному прийомі Левітра в дозі 5 мг і тамсулозину в дозі 0,4 мг, у 2 пацієнтів з 21 спостерігалася ортостатична артеріальна гіпотензія з падінням САТ нижче 85 мм рт. ст. При прийомі Левітра в дозі 5 мг і тамсулозину з 6-годинним інтервалом ортостатична систолическая гіпотензія з падінням сад менше 85 мм рт. ст. розвинулася також у 2 пацієнтів з 21. В подальшому дослідженні при одномоментному призначенні Левітра в дозах 10 і 20 мг і тамсулозину в дозах 0,4 і 0,8 мг випадків ортостатического падіння сад нижче 85 мм рт. ст. зареєстровано не було. При одномоментному призначенні Левітра в дозі 5 мг і теразозіна в дозах 5 або 10 мг у одного з 21 пацієнта спостерігалася симптоматична постуральна гіпотензія. При прийомі Левітра в дозі 5 мг і теразозіна з інтервалом в 6 ч випадків падіння артеріального тиску не було. Отримані результати слід брати до уваги при вирішенні питання про час призначення препаратів. Одночасне призначення Левітра і альфа-адреноблокаторів допустимо тільки при наявності стабільних показників АТ на тлі прийому альфа-адреноблокаторів, при цьому Левітру потрібно призначати в мінімальній рекомендованій дозі, що становить 5 мг. Не слід приймати Левітра в одне і теж час з альфа-адреноблокаторами, за винятком активної речовини, прийом якого може збігатися у часі з прийомом Левітра.

Одночасне застосування дигоксину (0,375 мг) і варденафілу (20 мг) через день протягом більше 14 днів не супроводжується їх взаємодією.

Одноразовий прийом Маалокса (антацид - магнію гідроксид / алюмінію гідроксид) не впливає на показники AUC і Сmax варденафілу. Біодоступність варденафілу (20 мг) не порушується при його поєднанні з антагоністами гістамінових Н2-рецепторів: ранитидином (150 мг 2 рази на добу) і циметидином (400 мг 2 рази на добу).

Варденафіл (10 або 20 мг) не впливає на тривалість кровотечі, коли застосовується в якості монотерапії та в комбінації з ацетилсаліциловою кислотою в низьких доз (2 табл. По 81 мг).

Варденафіл (20 мг) НЕ потенціює гіпотензивний ефект алкоголю (0,5 г / кг), при цьому фармакокінетика варденафілу не порушується.

Ацетилсаліцилова кислота, інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори, діуретики і протидіабетичні препарати (препарати сульфонілсечовини і метформін), слабкі інгібітори CYP3A4 не впливають на фармакокінетику варденафілу.

Особливі вказівки при прийомі

Для досягнення ефективності лікування необхідний достатній рівень сексуальної стимуляції.

До призначення препаратів, що застосовуються для лікування еректильної дисфункції, лікар повинен оцінити стан серцево-судинної системи пацієнта, оскільки існує ризик розвитку ускладнень з боку серця під час сексуальної активності. Варденафіл володіє судинорозширювальними властивостями, що може супроводжуватися незначним або помірним зниженням артеріального тиску. Пацієнти з обструкцією шляхів відтоку з лівого шлуночка (наприклад з аортальним стенозом, ідіопатичним гіпертрофічний субаортальнийстенозом) можуть бути чутливими до дії вазодилататорів, включаючи інгібітори ФДЕ5. У чоловіків, яким не показана сексуальна активність внаслідок супутнього серцево-судинного захворювання, препарати для лікування еректильної дисфункції не повинні застосовуватися.

Оскільки Левітра в терапевтичних дозах (10 мг) викликає подовження інтервалу QT, пацієнтам з вродженими подовженням інтервалу QT і тим, хто приймає антиаритмічні препарати класу ІА (хінідин, прокаїнамід) або класу III (аміодарон, соталол), цей препарат призначати не слід.

Хоча розвиток інфаркту міокарда асоціюється у часі з прийомом варденафілу і з сексуальною активністю, але ще не встановлено, чи пов`язано виникнення цього захворювання безпосередньо з прийомом варденафіла або з сексуальною активністю, або з супутніми захворюваннями, або з комбінацією цих факторів.

Препарати для лікування еректильної дисфункції повинні застосовуватися з обережністю у пацієнтів з анатомічною деформацією статевого члена (викривлення, кавернозний фіброз або хвороба Пейроні), а також у пацієнтів із захворюваннями, що призводять до розвитку пріапізму (серпоподібно-клітинна анемія, множинна мієлома або лейкемія).

Безпека і ефективність варденафілу в комбінації з іншими препаратами для лікування еректильної дисфункції не вивчалась, тому їх спільне застосування не рекомендується.

Безпека варденафілу не досліджувалась і його застосування не рекомендується у наступних груп пацієнтів: тяжкі порушення функції печінки, захворювання нирок у термінальній стадії, що вимагають гемодіалізу, артеріальна гіпотензія (САТ в стані спокою - lt; 90 мм рт. ст.), недавно перенесений інсульт або інфаркт міокарда (в межах останніх 6 міс), нестабільна стенокардія, а також спадкові дегенеративні захворювання сітківки (наприклад пігментний ретиніт).

На тлі прийому Левітра та інших інгібіторів фосфодіестерази-5 були зареєстровані випадки скороминущої втрати зору і неартеріітной ішемічної нейропатії зорового нерва. При настанні раптової втрати зору необхідно припинити прийом Левітра і терміново проконсультуватися з лікарем.

Сумісна терапія альфа-адреноблокаторами і варденафілом може супроводжуватися розвитком артеріальної гіпотензії з відповідною клінічною картиною, оскільки ці препарати мають вазодилатирующим ефектом.

Одночасне призначення варденафілу і альфа-адреноблокаторів допустимо тільки при наявності стабільних показників АТ на тлі прийому альфа-адреноблокаторів, при цьому варденафіл потрібно призначати в мінімальній рекомендованій дозі - 5 мг.

Не слід приймати варденафіл в один і той же час з альфа-адреноблокаторами, за винятком активної речовини, прийом якого може збігатися у часі з прийомом варденафілу. У разі прийому підібраної дози варденафіла терапію альфа-адреноблокаторами слід починати в мінімальній дозі. Поступове збільшення дози альфа-адреноблокаторів у хворих, які отримують препарати з групи інгібіторів фосфодіестерази-5, може супроводжуватися подальшим зниженням артеріального тиску.

Доза варденафілу не повинна перевищувати 5 мг при його поєднанні з еритроміцином, кетоконазолом, ітраконазолом. Доза кетоконазолу і ітраконазолу при цьому не повинна перевищувати 200 мг.

Сполучення з індинавіром і ритонавіром протипоказані.

Оскільки варденафіл не застосовувався у пацієнтів зі схильністю до кровотеч і у хворих із загостренням виразкової хвороби, його призначення в цих випадках можливе тільки після ретельної оцінки співвідношення користь-ризик.

Варденафіл не впливає на тривалість кровотечі, в т.ч. при одночасному застосуванні з ацетилсаліциловою кислотою.

Варденафіл не посилює агрегацію тромбоцитів, викликану різними препаратами. У концентрації, вище терапевтичної, варденафіл викликає незначне посилення антиагрегантної дії нітропрусиду натрію, який є замовником оксиду азоту.

Вплив поєднаного призначення варденафілу і гепарину на тривалість кровотечі не вивчено.

Вплив варденафіла на гіпотензивний ефект нітратів у пацієнтів не вивчено, тому комбіноване призначення варденафілу і нітратів протипоказано.

У зв`язку з тим, що кардіальна активність пов`язана з певним ступенем кардіального ризику, перед тим, як призначати лікування з приводу порушень ерекції, лікар повинен оцінити стан серцево-судинної системи пацієнта.

Умови зберігання

У сухому місці, при температурі нижче 30 ° C.

Термін придатності

36 міс.

Належність до ATX-класифікації

G Mочеполовая система і статеві гормони

G04 Препарати для лікування урологічних захворювань

G04B Інші препарати для лікування урологічних захворювань (в т.ч. спазмолітики)

Відео: таблетки Левітра відгуки

G04BE Препарати для лікування порушень ерекції

G04BE09 Vardenafil

Відео: Дженерик віагра, Сіаліс, Левітра

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!