Мезотеліома злоякісна
зміст
- Що таке Мезотеліома злоякісна -
- Що провокує / Причини Мезотеліоми злоякісної
- Патогенез (що відбувається?) Під час Мезотеліоми злоякісної
- Симптоми мезотеліомою злоякісної
- Діагностика Мезотеліоми злоякісної
- Лікування Мезотеліоми злоякісної
- Профілактика Мезотеліоми злоякісної
Що таке Мезотеліома злоякісна -
злоякісна мезотеліома (Mesothelioma- гістологічне mesothelium мезотепій + - ma- синонім: целомічний рак, саркоматозние ендотеліома) - онкологічне новоутворення, розвинуте з тканини, що вистилає поверхню грудної, черевної або серцевої порожнини (перикарда).Що провокує / Причини Мезотеліоми злоякісної
Контакт з азбестом є основним фактором ризику розвитку мезотеліоми. Ризик розвитку мезотеліоми залежить від інтенсивності і тривалості контакту сом. Тривалий контакт в молодому віці значно підвищує ризик виникнення мезотеліоми. Куріння саме по собі не впливає на збільшення частоти розвитку мезотеліоми, однак поєднання куріння і контакту з азбестом значно підвищує ризик.азбест почали застосовувати ще в 18 столітті. Використання азбесту сильно збільшилася під час другої світової війни і з початку 1940 року. Мільйони американців були схильні до пилу азбесту. Люди працювали з азбестом в різних галузях промисловості, адже раніше не було відомо про шкоду використання цього матеріалу. Було широко поширене використання азбесту робітниками на будівництвах, верфях, шахтах, заводах, виробниками продуктів азбесту і іншими галузями, в результаті всі вони знаходяться в групі ризику розвитку мезотеліоми.
Сьогодні, американська професійна адміністрація безпеки і здоров`я (OSHA) встановила граничні рівні вмісту азбесту на робочому місці. Крім того, керівник здоров`я і безпеки британського уряду (HSE) заявляє, що в даний час неможливо точно визначити мінімальну дозу азбесту, яка потім не призведе до розвитку мезотеліоми. На практиці, HSE взагалі не передбачає, що такий поріг існує. Люди, які працюють з азбестом, носять особисті захисні засоби, щоб знизити ризик впливу азбесту.
Чим триваліше час контакту людей з азбестом, тим вищий ризик отримати хвороби безпосередньо пов`язані з азбестом. Однак, деякі люди, навіть при короткочасному контакті з азбестом, захворіли мезотеліомою. З іншого боку, не у всіх робочих, які працюють з азбестом, розвиваються пов`язані з азбестом хвороби. У членів сімей, що живуть з робітниками, є збільшений ризик розвивається мезотеліоми і можливо інших пов`язаних з азбестом хвороб. Цей ризик, може бути результатом впливу пилу азбесту, яку приніс додому на одязі і волоссі робітників. Щоб зменшити ризик впливу волокон азбесту на членів сім`ї, робочі зобов`язані змінювати одяг, перш ніж залишити робоче місце.
Комбінація куріння і вплив азбесту, значно збільшує ризик розвитку у людини раку легенів. Кентська марка сигарет використовувала азбест в фільтрах, протягом перших кількох років виробництва в 1950-их і в деяких випадках це закінчилося розвитком мезотеліоми. Куріння сигарет в даний час, здається, не збільшує ризик мезотеліоми.
Патогенез (що відбувається?) Під час Мезотеліоми злоякісної
Розрізняють три типи злоякісних мезотеліоми: епітеліоїдний, що має найкращий прогноз, саркоматоідний і змішаний тип.Класифікація мезотеліоми
Патоморфологическая
- Мезотеліома доброякісна (мезотеліома фіброзна) - неметастазірующая мезотеліома у вигляді вузла на ніжці або широкій основі
- Мезотеліома злоякісна (рак целомічний, ендотеліома саркоматозние) - мезотеліома, що характеризується інфільтруючим зростанням і схильна до швидкого метастазування.
анатомічна
- Мезотеліома плеври (злокачественная- фіброзна локалізована)
- Мезотеліома очеревини, виникає частіше у чоловіків старше 50 років і традиційно пов`язана з впливом азбесту і проявляється збільшенням живота, болем у животі, нудотою, блювотою і схудненням. Діагноз встановлюють виявленням злоякісних клітин в ексудаті та біоптатах, отриманих при парацентез, біопсії або лапаротомії. Лікування локалізованих форм мезотеліоми полягає в її радикальному хірургічному видаленні, при дифузних формах хірургічне лікування не показано, застосовують променеву або хіміотерапію, або їх сочетаніе- терапія не часто виявляється ефективною
- Мезотеліома яєчка (аденома яєчка, аденофіброма яєчка, пухлина яєчка аденоматозний) - мезотеліома, яка виходить із серозної оболонки яєчка, його придатка і сім`яного канатика, характеризується доброякісним зростанням з виникненням железістоподобних порожнин
- Мезотеліома суглоба (синовиома, ендотеліома синовіальна) - пухлина, яка виходить із клітин сухожильних піхв або синовіальних слизових сумок
- Синовіома доброякісна (пухлина гигантоклеточная сухожильних піхв, гігантома сухожилля, синовиома гигантоклеточная, синовиома Ксантоматозние, сіновіоендотеліома, тендосиновіт вузлуватий) доброякісна пухлина сухожильного піхви (традиційно пальця кисті), що складається з фібробластів і гігантських клітин
- Синовіома злоякісна (саркома синовіальна, саркоендотеліома синовіальна, сіновіалома злоякісна) виходить з елементів сухожильних піхв, суглобових і слизових сумок.
Симптоми мезотеліомою злоякісної
Велика частина мезотелиом виникає в грудній порожнині і звуться мезотелиом плеври. У 10-20% випадків пухлина розвивається в черевній порожнині - мезотеліоми очеревини. Мезотеліоми перикарда зустрічаються дуже рідко.Пухлина тривалий час може протікати безсимптомно і тому нерідко виявляється в пізніх стадіях, що негативно впливає на прогноз хвороби. Середня виживаність хворих зазвичай складає всього 1-2 роки.
Відео: Мезотеліома плеври. Торакоскопия. Pleural mesothelioma. Thoracoscopy
Ранні симптоми мезотелиом не є специфічними. Вони нерідко ігноруються хворими або приймаються за прояви звичайних непухлинних захворювань. У більшості хворих мезотеліомою симптоми з`являються за 2-3 місяці до виявлення пухлини.
У ряду хворих симптоми можуть зберігатися протягом 6 і більше місяців. 50% хворих мезотеліомою відзначають болі внизу грудної клітини на бічній або задній поверхні. Багато хворих скаржаться на задишку. У деяких випадках є утруднення ковтання, кашель, пітливість, слабкість, схуднення і підвищення температури. Майже у всіх виявляється плевріт- рідина в плевральній порожнині.
З інших симптомів можна вказати на осиплість голосу, кровохаркання, набряк обличчя і верхніх кінцівок.
У хворих мезотеліомою очеревини можливий біль в животі, нудота, блювота, схуднення. У деяких хворих може з`явитися рідину в животі (асцит) і / або пухлина.
Діагностика Мезотеліоми злоякісної
Головна проблема діагностики мезотеліоми полягає в тому, що симптоми хвороби з`являються через 30-50 років після котакт з азбестом. Виявлення хвороби на пізніх стадіях негативно впливає на прогноз хвороби.Рентгенографія грудної клітини - дозволяє виявити потовщення плеври, наявність кальцификатов (мінеральних відкладень) в плеврі і рідина в плевральній порожнині.
Комп`ютерна томографія (КТ) - дає можливість поставити діагноз мезотеліоми і визначити поширеність процесу (стадію).
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - може допомогти у виявленні ураження діафрагми - м`язової тканини, яка розділяє грудну і черевну порожнину.
торакоскопия - (Огляд плевральної порожнини за допомогою спеціального апарату) дозволяє не тільки виявити пухлину, а й зробити біопсію (взяти шматочок тканини для дослідження) або отримати рідина для мікроскопічного дослідження з метою уточнення діагнозу.
лапароскопія (Огляд черевної порожнини за допомогою апарату) дозволяє обстежити черевну порожнину, взяти шматочок пухлини або рідина для дослідження.
Крім різних непухлинних захворювань, диференційний діагноз проводять з метастазами в плевру і очеревину пухлин різної локалізації. В ексудаті, отриманому з плевральної або черевної порожнини, знаходять злоякісні мезотеліальні клітини (в 50% випадків). Однак діагноз мезотеліоми встановлюють тільки при біопсії, виробленої під час торако - і лапароскопії, або при черезшкірної пункційної біопсії. Ендоскопічне дослідження дозволяє побачити множинні дрібні пухлинні утворення на плеврі і очеревині. У частині випадків визначається пухлинний вузол великих розмірів (дифузна або дифузно-вузлова форма).
Лікування Мезотеліоми злоякісної
Хірургічне лікування мезотеліомиОперація може бути виконана як з паліативної, так і лікувальною метою. Під паліативної операцією на увазі хірургічне втручання, за допомогою якого можна усунути або зменшити біль або дискомфорт, викликаний зростанням пухлини - плевроектомія (видалення плеври), торакоцентез (видалення рідини з плевральної порожнини) і т.п. Такі операції застосовуються при неможливості видалення пухлини з-за поширеності процесу або важкого стану хворого. У хворих в задовільному стані, мають локалізовану пухлина, виконують радикальну операцію, тобто повне видалення мезотеліоми.
Променева терапія мезотеліоми
Зовнішнє опромінення використовується у хворих мезотеліомою найбільш часто. При внутрішньому опроміненні радіоактивний матеріал підводиться безпосередньо до пухлини.
Цей вид променевої терапії застосовується як основний метод лікування у пацієнтів у важкому стані, коли вони не можуть перенести серйозну операцію. Допоміжна променева терапія призначається після нерадикальних операцій для знищення пухлинних клітин.
Відео: Як лікувати і Лікування мезотеліоми
Паліативне опромінення застосовується для полегшення симптомів, викликаних ростом пухлини: задишки, болю, кровотечі і утруднення ковтання.
хіміотерапія мезотеліоми
При лікуванні хворих Злоякісна плевральна хіміопрепарати можуть вводитися не тільки внутрішньовенно, а й внутриплеврально і внутрішньоперитонеально (в черевну порожнину).
Залежно від стадії пухлини хіміотерапія може бути як основним, так і допоміжним методом лікування. Причому хіміотерапія використовується лише як паліативний засіб, що дає лише тимчасовий ефект.
З протипухлинних препаратів застосовують: доксорубіцин, цисплатин, метотрексат, винорелбин і ін. В різних поєднаннях.
