Криптоспоридіоз

зміст

1. Що таке криптоспоридіозу -
2. Що провокує / Причини криптоспоридіоз
3. Патогенез (що відбувається?) Під час криптоспоридіоз
4. симптоми криптоспоридіоз
5. діагностика криптоспоридіоз
6. лікування криптоспоридіоз
7. профілактика криптоспоридіоз

Відео: ЩО БУДЕ ЯКЩО Попити ВОДУ З РІЧКИ або ОЗЕРА

Що таке криптоспоридіозу -

криптоспоридіоз - протозойні захворювання людини, зазвичай протікає в гастроінтестинальною форм її діареєю осмотичного гіпоферментатівного типу і приймає важкі форми в осіб з імунодефіцитом.

Вперше криптоспоридии були виявлені в 1907 р Е. Tyzzer в слизовій оболонці шлунка у лабораторної миші без ознак патології шлунково-кишкового тракту. Даний мікроорганізм вважався "нешкідливим" комменсалом протягом більше 50 років. У 1955 р був зареєстрований перший випадок захворювання криптоспоридіоз у тварин - криптоспоридии були виділені при фатальному гастроентериті у домашніх птахів. Починаючи з 1970 р криптоспоридии були виявлені в шлунково-кишковому тракті (ШКТ) і / або дихальних шляхах більшості ссавців, птахів, риб і рептилій.

Перший випадок захворювання криптоспоридіоз у людини описаний в 1976 р, а на початку 1980-х років стало ясно, що представники роду Cryptosporidium досить часто викликають інфекції у людини, що пов`язано не тільки з поліпшенням діагностики, але і значним збільшенням кількості осіб з імунодефіцитними станами , в першу чергу з синдромом набутого імунодефіциту (СНІД).

Відео: 29 Війна за людське тіло

Що провокує / Причини криптоспоридіоз

Рід Cryptosporidium (від грец. Прихована спору) належить до сімейства Cryptosporidiidae, підтипу Apicomplexa (в зв`язку з тим, що спорозоїти мають апікальні комплекси), класу Sporozoasida, підкласу Coccidiasina.

Кріптоспорідіі є облігатними паразитами, що інфікують микроворсинки слизових оболонок шлунково-кишкового тракту і дихальних шляхів тварин і людини. Спочатку вважалося, що різні криптоспоридии строго специфічні певного виду хребетних або людині, в зв`язку з чим їх класифікація була побудована на підставі інфіковані ними тварин. Однак надалі досліди по перехресному інфікуванню показали, що різні криптоспоридии набагато менш специфічні, ніж передбачалося раніше.

У зв`язку з цим в 1984 р колишні види (21 вид) були об`єднані в 4 види. В даний час рід Cryptosporidium офіційно включає 6 видів: C. nasorum, інфікуюча риб, C. serpentis, інфікуюча рептилій, C. baileyi і C. meleagrides, що інфікують птахів, C. muris і C. parvum, що інфікують ссавців. Слід підкреслити, що практично всі випадки захворювання криптоспоридіоз у людей були викликані C. parvum.

Цикл розвитку криптоспоридий є "ексклюзивним", Тобто всі цикли розвитку відбуваються в організмі одного і того ж господаря.

Епідеміологія. Інфекції шлунково-кишкового тракту, викликані криптоспоридіями, зареєстровані у всіх вікових групах і на всіх континентах, за винятком Антарктиди. Таке широке поширення криптоспоридіозу пов`язано з великою кількістю природних резервуарів інфекції, низькою инфицирующей дозою і високою резистентністю збудника до дезінфектантів і протипаразитарною препаратів. Діти, особливо у віці до 2 років, більше схильні до захворювання, ніж дорослі. Кумулятивна захворюваність криптоспоридіоз становить близько 1-3% в індустріально розвинених країнах і 5-10% - в країнах, що розвиваються.

Слід зазначити, що гиподиагностика даного захворювання пов`язана з недосконалістю діагностичних технік і необхідністю спеціального фарбування зразків, що проводиться далеко не у всіх лабораторіях. Результати серологічних досліджень свідчать, що, ймовірно, криптоспоридіоз зустрічається значно частіше, ніж діагностується. Так, антитіла до криптоспоридіями були виявлені у 25-35% осіб в популяціях індустріально розвинених країн і у близько 65% - в країнах, що розвиваються.

Деякі автори відзначають, що для криптоспоридіозу характерна деяка сезонність з піком захворюваності в теплу пору року. Інфікування людини відбувається при попаданні ооцист, в основному при вживанні води. Зберігаючись в навколишньому середовищу, ооцисти криптоспоридий здатні до інфікування до 18 міс при температурі 4 ° С і до 1 тижня при мінус 10 ° С. Однак при нагріванні (72 ° С) гинуть протягом 1 хв.

Основний механізм передачі інфекції - фекально-оральний. Зараження може відбуватися при безпосередньому контакті з інфікованою людиною або твариною, а також з об`єктами навколишнього середовища (частіше з водою), контамінованих криптоспоридіями.

Инфицирующая доза криптоспоридий дуже мала. Так, в експерименті було показано, що розвиток інфекції у приматів може наступити навіть при попаданні 10 ооцист. У здорових добровольців клінічна картина криптоспоридіозу розвинулася в 100% випадків при попаданні 1000 ооцист і в 20% - при попаданні 30 ооцист. При цьому математичне моделювання показало, що інфекцію може викликати попадання в шлунково-кишковому тракті навіть однієї ооцисти, а 50% доза інфікуються - приблизно 132 ооцисти.

Водний шлях поширення криптоспоридіозу, вперше описаний в 1983 р, є основним шляхом передачі збудника. Найбільша небезпека полягає в тому, що більшість сучасних технологій не дозволяє домогтися очищення води від криптоспоридий. Це пов`язано з унікальною резистентністю ооцист до дезінфектантів, особливо до хлорування, а також з малими розмірами ооцист, що дозволяють їм проходити через багато фільтри.

Період заразливості джерела - весь період захворювання і через кілька тижнів після зникнення клінічних симптомів.

Патогенез (що відбувається?) Під час криптоспоридіоз

Після Ексцістірованіе ооцист, що потрапили в шлунок і дванадцятипалу кишку, що вивільнилися з них спорозоїти досягають мікроворсинок ентероцитів, де і відбувається подальший розвиток утворилися з них трофозоітов. Паразит інвагініруют апикальную мембрану в підставі мікроворсинок, які, витягаючи і сліпа над ним, утворюють паразітофорную вакуоль. При подальшому розмноженні криптоспоридии активно контамініруют слизову оболонку тонкої кишки і ушкоджують її мікроворсінчатую облямівку. Наслідком цього є порушення мембранного травлення і всмоктування - мальдігестія і мальабсорбція. Надмірно велика кількість дисахаридів, пептонов й інших не ферментованих остаточно речовин, що знаходяться в просвіті тонкої кишки, сприяє розвитку осмотичної гіпоферментатівной діареї. При цьому діарейнимсиндром підтримується і ще більш посилюється виникає бродильної диспепсією. Остання розвивається внаслідок надходження в сліпу кишку великої кількості неферментованих дисахаридов.

Приєднання блювоти збільшує втрату рідини і електролітів. У ряді випадків хвороба може протікати без діареї, що пояснюється пошкодженням криптоспоридіями слизової оболонки шлунка.

При криптоспоридіозу можуть дивуватися епітелій глотки, гортані, стравоходу, шлунка, але найбільш часто пошкоджується епітелій тонкої кишки. На тлі імунодефіциту виникають важкі форми хвороби, крім травної системи в патологічний процес втягуються інші органи і тканини.

симптоми криптоспоридіоз

Інкубаційний період триває від 4 до 14 днів.

Спектр клінічних проявів криптоспоридіозу досить широкий. Перш за все він залежить від імунологічного статусу пацієнта. Основним і найбільш типовим клінічним проявом захворювання як у пацієнтів з нормальною імунною системою, так і з імунодефіцитними станами є профузная водяниста діарея.

У пацієнтів з нормальною імунною системою діарея розвивається, як правило, гостро, триває від кількох днів до 2 тижнів, після чого завжди проходить самостійно. На противагу у хворих на СНІД діарея розвивається поступово, протікає важче (в середньому 3-6 л на добу, рідше - до 20 л на добу), може тривати кілька місяців і часто призводить до небезпечної для життя пацієнта зневоднення і електролітним порушень. Вкрай рідко при криптоспоридіозу відзначаються субфебрильной підвищення температури тіла і грипоподібний синдром - біль у м`язах, головний біль, слабкість, анорексія.

У той час як у пацієнтів з нормальною імунною системою симптоматика криптоспоридіозу обмежується тільки діареєю, то при імунодефіцитних станах може спостерігатися як кишкова, так і позакишкові симптоматика, пов`язана з ураженням дихальних шляхів, підшлункової залози і жовчовивідних шляхів.

Респіраторне інфікування супроводжується кашлем, утрудненням дихання і задишкою, охриплостью голосу. При цьому у пацієнтів не обов`язково є поразка кишечника.

Криптоспоридіоз жовчовивідних шляхів може проявлятися холециститом, значно рідше - гепатитом і склерозуючий холангітом, що клінічно проявляється лихоманкою, болем у правому підребер`ї, жовтяницею, нудотою, блювотою і діареєю. Можуть підвищуватися рівень білірубіну, активність лужної фосфатази і трансаміназ. Діагностика біліарного криптоспоридіозу заснована на біопсії і виявленні різних стадій розвитку криптоспоридий в жовчовивідних шляхах. Поразка криптоспоридіями підшлункової залози зустрічається вкрай рідко. Описано лише 8 таких випадків у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Бронхолегеневий (респіраторний) криптоспоридіоз характеризується лихоманкою, лімфаденопатією, тривалим кашлем з мізерною слизової, рідше слизисто-гнійної мокротою, задишкою, ціанозом. У мокроті можна виявити ооцисти криптоспоридий. При біопсії виявляється метаплазія поверхневих епітеліальних клітин бронхів. У хворих на СНІД описана і двостороння інтерстиціальна пневмонія, обумовлена криптоспоридіями. Ооцисти при цьому виявляють в альвеолярних макрофагах. Респіраторний криптоспоридіоз завершується смертю хворих, незважаючи на масивну хіміотерапію.

діагностика криптоспоридіоз

діагностика криптоспоридіозу в більшості випадків заснована на виявленні ооцист криптоспоридий в екскрементах і (або) значно рідше - в біоптаті слизової оболонки тонкої кишки при синдромі водянистої діареї. Однак найбільш часто використовувані звичайні методи забарвлення в більшості випадків не дозволяють поставити діагноз, так як криптоспоридии або фарбуються дуже слабо, як, наприклад, при фарбуванні за Грамом, або фарбуються таким чином, що їх неможливо відрізнити від дріжджоподібних грибів.

У зв`язку з цим більшість авторів вважає модифіковану (як деколорайзера замість спіртоацетоновой суміші використовується 1% сірчана кислота) забарвлення на кислотоустойчивость оптимальної для візуалізації криптоспоридий. При цьому методі забарвлення ооцисти криптоспоридий фарбуються в червоний (або рожевий) колір і добре видно на синьо-фіолетовому тлі, в який фарбуються інші мікроорганізми і вміст кишечника. В даний час доступні також моноклональні антитіла, мічені флюоресцентної міткою, що також дозволяє візуалізувати даний мікроорганізм з високою специфічністю і чутливістю.

При гострому криптоспоридіозу кількість ооцист у фекаліях велике. Це дозволяє використовувати пряму мікроскопію зразка фекалій. Однак в деяких ситуаціях, наприклад при хронічному криптоспоридіозу з легким перебігом, коли концентрація ооцист в калі мала, необхідно використовувати спеціальні техніки для збільшення їх концентрації. До них відносяться методи флотації (в розчинах сахарози по Sheaher, сульфату цинку, насиченому розчині хлориду натрію) і методи концентрації (формалін-етілацетатний і ефірформаліновий).

Розроблено серологічні тести - імунофлюоресцентним і імуноферментний аналіз. Однак їх значення для діагностики активного захворювання вкрай обмежена і малоинформативно. У зв`язку з цим дані тести використовуються тільки в епідеміологічних дослідженнях.

Деякі автори рекомендують використання молекулярних методів дослідження, зокрема полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Однак їх значення для рутинної лабораторної діагностики криптоспоридіозу поки не визначено.

Відео: Глисти у людині

лікування криптоспоридіоз

Криптоспоридіоз не підлягає лікуванню. Однак антиретровірусні препарати можуть зменшити або припинити симптоми даного захворювання.

Кілька препаратів, призначених для інших цілей, проходять тестування для лікування криптоспоридіозу. До них відносять паромоміцин (Хуматін), азитроміцин (Зітромакс), латразуріл і атовакон (Мепрон).

Але самим багатообіцяючим препаратом в цій сфері є нітазоксадін. Він допоміг половині всіх пацієнтів, які брали участь в наукових дослідженнях цього препарату. На жаль, розробка нітазоксадіна була зупинена у зв`язку з рішенням Управління з контролю за продуктами і ліками США. Однак в 2002 році препарат був схвалений для лікування дітей.

Від крипто-інфекції позбутися неможливо. Зате існує можливість контролювати діарею, викликану цією інфекцією. Для цього можна використовувати Имодиум, Каопектат і інші подібні препарати. У серйозних випадках діарею також іноді лікують за допомогою Сандостатину.

Ще один препарат для боротьби з діареєю, викликаної криптоспоридіоз, Спорідін-G, зараз знаходиться на стадії тестування.

Якщо у тебе діарея, зверни увагу на те, що тобі слід пити багато рідини, щоб уникнути зневоднення організму.

Призначається ретельно підібрана (з відсутністю дісахаров) дієта, ферменти, мукопротектори. У етіотропної терапії імунокомпетентних осіб використовують макроліди, котримоксазол, дараприм, метронідазол, фуразолідон. Проводиться регидратационная терапія.

Ефективних методів етіотропної терапії іммунокомпрометірованних осіб і, тим більше, хворих на ВІЛ / СНІД поки не розроблено. Потяг використовують макроліди, кліндаміцин, фуразолідон та інші препарати. Однак основне значення має патогенетична терапія і більш ефективне лікування основного захворювання - ВІЛ-інфекції. Проте, у осіб з імунодефіцитами будь-якої природи рекомендується застосування спіраміцину (ровамицин) до 3-9 г на добу.

профілактика криптоспоридіоз

Ліків для запобігання криптоспоридіозу не існує.

Найкращий захист - це чистота. Уникай контакту з екскрементами людей або тварин. Обов`язково мій руки після використання туалету, роботи в саду, контакту з брудною білизною або тваринами, або догляду за дитиною (зміни підгузників). Криптоспоридіоз може передаватися через слину або сексуальний контакт. Чи не ковтай воду під час плавання, так як вона може містити бактерії криптоспоридіозу. Сирі устриці також можуть містити ці бактерії.

У деяких містах комунальне водопостачання може переносити бактерії криптоспоридіозу. Це можна дізнатися у відділі водопостачання вашого міста. Якщо у питній воді містяться бактерії, і твоє кількість СД4 клітин нижче 300, старайся виконувати наступні умови:
- Доводити питну воду до кипіння і кип`ятити не менш 1 хвилини, або
- Пити пляшкову воду, або
- Пити фільтровану воду. Використовуй фільтри, помічені написом «1-мікрон фільтр» або «відповідає стандартам Національного наукового фонду», або
- Пити дистильовану воду, так як темно-зелена вода може бути небезпечна, якщо вона не була доведена до кипіння або очищена належним чином.