Некроз печінки

Відео: Анатомія: печінку ч.2, підшлункова залоза, очеревина

зміст

1. Що таке Некроз печінки -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час некрозу печінки
3. Симптоми некрозу печінки
4. Лікування некрозу печінки

Що таке Некроз печінки -

некроз - омертвіння тканини під впливом порушення кровообігу, хіміческогоілі термічного впливу, травми та ін. Зона некрозу має чіткі межі, згодом відторгається або піддається гнійному расплавленію- на местедефекта тканини утворюється рубець.

Це поняття включає в себе некробіоз (далеко зайшли незворотні дистрофічні зміни тканин - процес відмирання) і власне некроз (омертвіння тканин) в живому організмі. Некроз завжди свідчить про важкому, прогресуючому перебігу патологічного процесу.

Патогенез (що відбувається?) Під час некрозу печінки

За обсягом ураженої тканини печінки некрози можуть бути:

• фокальними (парціальними);
• моноцеллюлярнимі, вогнищевими або розсіяними;
• зональними;
• ацинарна;
• субмасивними або масивними.

Мікроскопічно некроз характеризується зміною клітинного ядра (кариопикноз, каріорексис, каріолізис) і цитоплазми (коагуляція і лізис цитоплазматичних білків, їх розпад з утворенням детриту) гепатоцита. При каріопікноз спостерігається інтенсивне фарбування ядра основними барвниками. При каріорексисом нуклеїнові кислоти збираються в грудочки. Надалі відбувається їх розщеплення на фосфорну кислоту, пентози, пуринові і піримідинові підстави, які не сприймають барвники (каріолізис). У цитоплазмі знижується вміст глікогену, рибонуклепротеіну, активність оксидоредуктаз, підвищується активність кислої фосфатази.

Для гепатоцитів характерні коагуляційний, колліквационний (цитоліз) некроз і інфаркти.

• коагуляційний некроз

Відео: Костянтин (позбувся руйнування суглоба, некрозу тазостегнового суглоба)

Спостерігається в печінкових клітинах, багатих білком. Його пов`язують з проникненням у тканину іонів кальцію, активацією ферментів. Даний некроз може бути частковим (парціальним) і тотальним (з захопленням всієї цитоплазми). При частковому некрозі виявляються гомогенні округлої форми тільця Меллорі. Тотальний некроз характеризується ущільненням і сморщиванием всього гепатоцита, що веде до появи гомогенних утворень - ацидофільних тілець Каунсілмена.

• Колікваційний некроз (цитоліз)

Найчастіше зустрічається в гепатоцитах, відносно бідних білком і багатих протеазами. При цьому клітини збільшуються в розмірах, не сприймають барвники, не містять ядро і здаються оптично порожніми.

За ступенем вираженості і локалізації в часточці печінки розрізняють наступні види некрозу:

• фокальний (некроз одного або декількох поруч розташованих гепатоцитів - гострі і хронічні вірусні гепатити, ЦП);
• зонально-центролобулярної (хронічні гепатити, гепатогенного гепатотоксичні впливу, piecemeal ("ступінчастий" некроз) при пероральному отруєнні гепатотоксинами);
• субмассівную і масивний (некроз майже всієї паренхіми печінкової долькі- лежить в основі печінкової коми).

У вогнищах некрозу спостерігається колапс ретикулінові строми печінки. По периферії вогнища некрозу розвиваються реактивні і репаративні процеси: міграція лейкоцитів із судин, проліферація мезенхімальних-клітинних елементів, скупчення нечисленних макрофагів.

• фокальні некрози

Вражають частини печінкової клітини, певної групи органел з появою аутофагосом і денатурацією білка. При коагуляційному некрозі формуються тільця Мзллорі, при колікваційного - балонна дистрофія. Особливим видом некрозу є апоптоз, при якому відбувається "самодеструкції" гепатоцитів, їх зморщування і сепарація з утворенням конденсованих фрагментів клітин, заповнених органеллами. Ці отторгшіеся фрагменти захоплюють макрофаги або гепатоцити.

• Моноцеллюлярние некрози (Можуть бути розсіяними і вогнищевими)

Найчастіше зустрічаються при гострому (вірусному і медикаментозному) гепатиті і є коагуляційний. Розвитку коагуляційного некрозу передує стадія ацидофільної дистрофії. При цьому гепатоцити зменшуються в об`ємі, як би зморщуються, у них щільна гомогенна цитоплазма з пікнотичної ядрами. Втрачається форма гепатоцита, їх контури набувають вигляду зламаним лінії. гепатоцити піддаються "муміфікації" і виштовхуються в синусоїди. Тонкі екротізірованние гепатоцити називають тільцями Каунсильмена. ні мають різні розміри, інтенсивно забарвлену еозином топлазме і оттесненное до периферії зморщене ядро з нерівними межами, часто здобувають форму полулуния. Тельця Кальмі зустрічаються у всіх відділах часточки. Нерідко їх оточуємо ездчатие ретикулоендотеліоцитів. Подібна картина, позначається терміном "саттеліоз", Спостерігається при гепатиті В.

• Моноцеллюлярний колліквационний некроз

Є фіналом балонної дистрофії. При цьому гепатоцити не виштовхувала в синусоїди, а гинуть, перебуваючи в печінкової платівці. Подібний процес частіше спостерігається в третій зоні ацинуса Клітини, які зазнали колікваційного некрозу, вдається побачити рідко - некротизовані гепатоцити швидко руйнуються макрофагами. Їх наявність дозволяє говорити про некроз, коли в препаратах немає самих некротизованих клітин. Скупчення макрофагів можуть мати вигляд гранульом. Непрямим ознакою некрозу є вогнищевий колапс строми, що виявляються на препаратах, імпрегновану сріблом, забарвлених за методом Ван Гізоном і орсеїном.

Походження зональних і ацинарних некрозів пов`язано з особливостями ацинарна будови печінки. Найбільш часто некроз під впливом найрізноманітніших причин виникає в третій зоні ацинуса, що обумовлено особливостями мікроциркуляції даної зони, найбільш віддаленій від джерел кровопостачання. Некроз гепатоцитів цієї зони обумовлений не прямий токсичний ефект різних отрут і медикаментів, а низьким вмістом глутатіону Гепатоцити першої зони ацинуса пошкоджуються значно рідше.

• ступінчасті некрози

Це некрози невеликих груп гепатоцитів поблизу портальних трактів. Вони являють собою деструкцію печінкових клітин на кордоні паренхіми і сполучної тканини з лімфоцитарною (іноді з лімфоплазмоцітарной) інфільтрацією, зустрічаються при хронічному гепатиті з вираженою активністю, гострому вірусному гепатиті, первинному біліарному цирозі, первинному склерозуючому холангите, хвороби Вільсона-Коновалова, цирозі печінки. До ступінчастим некрозів відносяться не тільки перипортальні, але і перісептальние некрози, розташовані у сполучнотканинних септ (зазвичай активних). В гістологічних препаратах при ступінчастому некрозі (так само, як і при мостовидних) некротизовані гепатоцити, як правило, не видно.

Для розпізнавання східчастих некрозів важливо не відсутність взагалі гепатоцитів в зонах, прилеглих до портальних трактах або до Септил, а заміщення лімфоїдної-клітинним інфільтратом ділянок, де були раніше, але не піддавалися некрозу гепатоцити. У цій ділянці можна побачити "замуровані" окремі малозмінені гепатоцити або невеликі їх групи. Чим вище активність процесу, тим більше фагоцитів контактує з печінковими клітинами. Мононуклеарні клітини можуть безпосередньо ушкоджувати печінкові клітини Механізм такої дії неясний. Не виключають пряму дію на гепатоцити протеолітичних ферментів, лимфокинов, що виробляються Т-лімфоцитами.

Розвиток некрозів при хронічному гепатиті з вираженою активністю пояснюють клеточноопосредованним цитотоксическим механізмом шляхом проникнення лімфоцитів в структуру гепатоцита (емпіріополез). Лімфоцити можуть перебувати як по периферії клітини, так і поблизу ядра. При хронічному гепатиті з вираженою активністю в біоптатах печінки є більше 10 клітин з ознаками агресивного емпіріополеза в окружності шести портальних трактів, при гепатиті з мінімальною активністю їх менше десяти. Виявлення агресивності емпіріополеза при хронічному гепатиті має діагностичне значення, свідчить про прогрес-сірованіі захворювання.

• мостовидні некрози

Прогресування некротичних змін веде до з`єднання різних зон ацинусов некротичними містками. Мостовидним некрозам надається велике значення в прогнозуванні перебігу як гострого, так і хронічного гепатиту. Мостовідний некроз характерний для всіх форм некрозу, при яких відбувається з`єднання судинних структур печінки. Це визначення включає також некроз цілих часточок, який позначають мульти-лобулярної. Залежно від топографії розрізняють наступні типи мостовидних некрозів: центроцентральние, центропортальние, портопортальние. Несприятливим вважається поєднання східчастих і портоцентральние некрозів. Мостовідний некроз розсікає часточку, і це сприяє в подальшому формуванню цирозу. Некроз завершується утворенням септ, що містять судини, які шунтируют портальну кров безпосередньо в печінкову вену, минаючи систему синусоидов. Це призводить до часткової ішемії паренхіми, що впливає на перебіг її регенерації, а також призводить до того, що портальна кров, минаючи печінковий фільтр, надходить у загальний кровообіг.

Симптоми некрозу печінки

Характерно гостре поява больового і диспепсичного синдромів, проте у деяких хворих захворювання може розвиватися поступово.

Найбільш частий жовтяничний варіант: наростає різка слабкість, відсутність апетиту, нудота, блювота, жовтяниця, діарея, різка втрата в масі тіла. Болі локалізуються в правому підребер`ї і надчеревній ділянці. Може бути підвищення температури.

При обстеженні виявляється жовтяниця, гепатомегалія і лихоманка. Печінка болюча при пальпації, гладка. Долі хворих збільшується селезінка, з`являється долонний руберойд (еритема), шкірні судинні зірочки, тремор рук (астериксис), що є ознакою печінкової енцефалопатії, порушення психіки (загальмованість, збудження, галюцинації), асцит, стійкий до діуретиків.

Холестатичний варіант з шкірним свербінням, світлим калом і темною сечею зустрічаються рідко. У крові - виражена гіпербілірубінемія, гіперхолестеринемія, підвищення активності лужної фосфатази, гаммаглютамілтранспептідази і незначне підвищення AST, ALT.

Лікування некрозу печінки

В основі лікування різних видів некрозу лежить усунення його причини: запобігають подальше дію травмуючого агента, проводять антибактеріальну, дезінтоксикаційну, десенсибілізуючу терапію, нормалізують серцеву діяльність, ліквідують судинну непрохідність або відновлюють цілісність судини, усувають здавлення і пошкодження нервів, спинного мозку та ін.

Відео: Асептичний некроз, або інфаркт тазостегнового суглоба

Елементами комплексного лікування є поліпшення загального стану хворого, стимулювання імунобіологічних сил і регенеративних властивостей, симптоматична терапія.

Некректомія (висічення омертвілих тканин) проводиться в межах життєздатних тканин після появи демаркаційної лінії або після визначення меж некрозу за допомогою механічного подразнення (укол голкою від шприца, дотик хірургічним інструментом, кулькою і т.п.). Утворився після некректомії дефект тканини закривають накладенням швів або дерматопластики.