Рахіт у дітей

зміст

1. Що таке Рахіт у дітей -
2. Що провокує / Причини рахіту у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час рахіту у дітей
4. Симптоми рахіту у дітей
5. Діагностика рахіту у дітей
6. Лікування рахіту у дітей
7. Профілактика рахіту у дітей

Що таке Рахіт у дітей -

рахіт - Захворювання, яке може з`явитися у дітей, які швидко ростуть, і пов`язано з нестачею вітаміну D і порушенням обміну речовин. Страждає насамперед кісткова і нервова системи.

Це захворювання не ново. У 2 столітті до н.е. вже були описані зміни кісткової системи людини, що виникли через рахіту. У XV-XVI століттях рахіт зустрічався часто серед дітей в Європі. Рахітична діти зображені навіть на картинках того часу. Розпізнати їх можна по згладженому потилиці, що нависає надбрівних дуг, викривленим кінцівкам і розпластався животу.

Сьогодні рахіт також широко поширений. У країнах СНД такий діагноз ставлять 20-60% дітей. У групі ризику в першу чергу жителі північних районів і великих міст, в яких багато машинних вихлопів в повітрі.

Що провокує / Причини рахіту у дітей

Рахіт провокує нестача вітаміну D (кальциферол). Він потрапляє в організм дитини разом з їжею, так також має властивість формуватися в шкірі, коли на неї потрапляє сонячне проміння або штучне ультрафіолетове випромінювання. Вітамін D потрібен для формування кісток, бере участь в регуляції обміну кальцію і фосфору.

Причинами виникнення рахіту є:

• нестача вітаміну Д, який надходить разом з їжею і брак мінеpальних речовин в їжі
• недолік ультрафіолету - дитина мало гуляє під сонцем або ж у місцевості, де він проживає, в принципі мало світить сонце
• деякі захворювання, які призводять до порушення всмоктування вітаміну D в кишечнику
• прийом протисудомних лікарських препаратів

Патогенез (що відбувається?) Під час рахіту у дітей

Активна форма вітаміну D - метаболіт 1,25 (OH) 2-D3, відомий як кальцитриол. Він впливає на тканини так:

• в слизовій оболонці тонкої кишки він активізує всмоктування кальцію
• в кістковій тканині він підсилює процеси формування кістки, поглинання нею «будівельних» матеріалів
• в нирках він збільшує реабсорбцію фосфору

Кальцитриол впливає на стан імунної системи дитини, оскільки, як було виявлено не так давно, він сприяє виробленню інтерферону. Кальцитриол зв`язується з рецепторами в м`язах, стимулюючи входження в них кальцію і тим самим активуючи м`язові скорочення.

Недолік кальцітрола в організмі дитини призводить до зниження синтезу кальцій-зв`язуючого білка. Тому зменшується всмоктування в кишечнику, розвивається гіпокальціємія - захворювання, яке проявляється зниженням рівня кальцію в крові. Гіпокальціємія стимулює діяльність паращитовидних залоз, паратгормон яких сприяє мобілізації з кісток солей кальцію і надмірному надходженню його з кісткового депо в кров для вирівнювання порушеної рівноваги. Паратгормон одночасно пригнічує реабсорбцію фосфатів у ниркових канальцях. Через це збільшується екскреція фосфату і розвивається гіпофосфатемія.

Зниження фосфору крові стимулює активацію лужноїфосфатази, яка сприяє переходу фосфатів у кров з кісткової тканини. Майже посилено виводять неорганічні фосфати, що стає причиною ацидозу. Через це порушується обмін таких мікроелементів як цинк, мідь, кобальт, залізо.

Вітамін D посилює синтез лимонної кислоти. Якщо в організмі нестача цього вітаміну, виникають значні порушення в циклі трикарбонових кислот. Результатом стає накопичення підвищеної кількості недоокислених продуктів обміну в тканинах, обмін речовин знаходить ацидотический спрямованість.

Відбуваються порушення обміну білків. Із сечею виводиться дуже багато азотистих продуктів обміну, амінокислот, з`являється аминоацидурия. Порушуються процеси перекисного окислення ліпідів і антиоксидантного захисту. Разом з цим в нирках сповільнюється утворення інших метаболітів вітаміну D, які відповідають за остеогенез. Тому порушуються процеси і мінералізації в кістковій тканині. Кістки розм`якшуються. Посилюється активність остеобластів, що призводить до гіперплазії остеоидной тканини. Розбудовуються процеси звапнення в зростаючих кістках.

Через зниження рецепторів 1,25-метаболіти вітаміну D відбувається порушення регуляції внутрішньоклітинного метаболізму кальцію, зростання і диференціювання клітин. Це призводить до порушень в різних органах дитини. розвивається ацидоз тільки посилює патологічні процеси.

При рахіті у дітей в кістках відбуваються такі морфологічні зміни:

• відбуваються порушення в зоні росту, в основному енхондрального окостеніння
• порушення процесів звапніння
• зайве накопичення остеоида

Порушення в зоні енхондрального окостеніння виявляються, в першу чергу, різким розширенням зони росту. У нормі на рентгенограмі вона має вигляд вузької рівної смужки, ширина якої в довгих трубчастих кістках не більше 1 мм. При рахіті ця зона різко розширена, нерівна.

Симптоми рахіту у дітей

Рахіт зустрічається найчастіше у маленьких дітей. Спочатку уражається нервова система. Відбуваються такі зміни:

• підвищена плаксивість
• порушення сну
• підвищена пітливість і потиличний облисіння
• дратівливість

Пітливість може проявлятися так: уві сні вокpуг голови pебенка обpазуется волога пляма. Це називається симптомом мокрої подушки. Липкий піт викликає роздратування шкіри. Потіючи, дитина турбується. Тому, часто повертаючи в ліжечку голову, щоб зняти неприємні відчуття, дитина «витирає» волосся на потилиці.

Рахіт у дітей проявляється м`язовою гіпотонією. Це в`ялість м`язів, яка може бути помітна навіть без вказівки на те лікаря. Може проявлятися pаспластанность живота - «жаб`ячий» живіт. Яскравий симптом рахіту - пізнє прорізування молочних зубів і затримка закриття джерельця. Зубки прорізуються в непpавильно поpядке. Далі на зубах часто буває карієс, або руйнується зубна емаль.

Якщо захворювання не лікувати, то процес зачіпає і кісткову тканину. Зміни відбуваються в кістках черепа, грудної клітки, хребті і в кінцівках:

• дефоpмація кісток тазу у дівчаток, що в майбутньому може перешкодити процесу пологів
• вдавлення нижньої частини гpудіни (або випинання при важкій формі хвороби)
• Х-обpазно або ноги дугою
• потовщення pёбеp в місцях пеpехода кісткової тканини в хpящевую - pахітіческіе «чотки»
• розрослися тім`яні і лобові бугри внаслідок розм`якшення і податливості кісток черепа- голова стає кубічної форми - «олімпійський лоб»

Розвиваючись далі без лікування, хвороба починає впливати на внутрішній органи. З`являються такі симптоми:

• болю в животі
• часті сpигіванія і pвоту
• блідість шкіри
• збільшення діаметра печінки
• проноси або запори

Рахіт стає причиною затримки в розвитку немовлят. Діти набагато пізніше тримають голову, стоять, сидять, самостійно повзають і ходять. Якщо рахіт з`являється у дитини після 1 року, то малюк може ніколи не піти. Рахіт потрібно лікувати вчасно, інакше наслідки можуть посилитися і залишитися на все життя. Рахіт у дітей може призвести до плоскостопості, сколіозу, деформацій ніг і тазу. У віці від 7 років у дітей внаслідок рахіту може з`явитися короткозорість.

Діагностика рахіту у дітей

Діагностувати рахіт досить просто, оскільки завжди яскраво виражені типові симптоми. Спочатку виникає неврологічна симптоматика. На піку хвороби фіксують кісткові деформації. У цей період досить складно не запідозрити рахіт і не звернутися до лікаря.

Щоб уточнити діагноз, вдаються до біохімічним лабораторним дослідженням. Перевіряють кров на рівень кальцію і фосфору. Необхідне проведення таких досліджень:

1. Кальцій. Норма: 2,5-2,7 ммоль / л. Якщо значення знижується до 2,0 ммоль / л - даний показник говорить про рахіті у дитини.

Відео: Поради педіатра: Профілактика рахіту у дітей

2. Фосфор. У маленьких дітей норма фосфору в крові 1,3-2,3 ммоль / л. У важких випадках рахіту значення може становити навіть 0,65 ммоль / л.

3. Лужна фосфатаза. Це фермент, який потрібен для обміну речовин. Лужна фосфатаза переносить фосфор і кальцій в кістки і назад. Норма: до 200 ОД / л. Якщо кількість в крові підвищений, підтверджують діагноз рахіту.

За допомогою рентгенограми з`ясовують, наскільки демінералізованою кісткова тканина, і перевіряють наявність деформацій скелета. Кісткова тканина у дітей спочатку складається з органічних речовин, куди згодом відкладаються солі кальцію і фосфору. Рентгенограма показує чітку структуру кістки, якщо кісткова тканина малюка в нормі. Якщо мінеральні речовини відкладаються в більшій кількості, ніж потрібно, то за допомогою рентгена можна побачити ущільнення кісткової тканини. Патологія спостерігається в плоских і довгих трубчастих кістках.

При рахіті у дітей вимиваються солі з кістки. Через це кістки стають крихкими, можуть легко ламатися. Якщо рахіт не лікувати, то в кістки формується сполучна тканина на тому місці, де повинні були бути кальцій і фосфор. Вона розростається в поперечному напрямку.

Рентгенограма при рахіті показує:

• рахитические чотки
• деформацію ребер і грудини
• рахитические браслети
• викривлення нижніх кінцівок

Рентгенологічна діагностика включає комп`ютерну томографію. Основна перевага - точність і інформативність, якщо порівнювати зі стандартними рентгенологічними знімками.

Іноді, не дивлячись на повноцінне лікування, стан дитини не поліпшується. Тоді лікарі підозрюють спадкові рахітоподібних хвороби, при яких організм не засвоює вітамін D. Проводять заново діагностику, щоб призначити нове лікування.

Лікування рахіту у дітей

Лікування рахіту у дітей полягає в:

• прийомі терапевтичних доз вітаміну D
• усунення фактора, який викликав хвороба
• масаж, гімнастика
• лікування супутніх захворювань
• фізіотерапевтичні процедури

Терапевтична доза вітаміну Д становить 600 000 - 700 000 ОД / добу. Прийом препарату повинен проводитися під контролем і за призначенням лікаря, оскільки можна неправильно розрахувати дозу, і тоді виникне гіпервітаміноз D.

Гімнастичні вправи для дітей маленького віку:

• пасивна гімнастика (схрещування рук, відведення і приведення рук, згинання та розгинання рук і ніг, причому спочатку разом, а потім по-черзі)
• активні рухи (які дитина робить сам, батьки стимулюють їх за допомогою іграшок, рухів власних рук і т. д.)
• рефлекторні рухи

масаж
спочатку роблять погладжування. Це заспокоює дитину, якщо він неспокійний і знервований. Якщо ж дитина адінамічние і млявий, то за допомогою погладжування підвищує тонус ЦНС.

Погладжування можна проводити по животику, руках і ногах. Рухи легені, ковзаючі.

розтирання - Це масування глибших шарів шкіри. Такі рухи допомагають активізувати процеси обміну, підвищують еластичність шкіри.

розминка - Масування м`язів. Це допомагає посилити кровообіг, швидше вивести продукти обміну, підсилити скорочувальну силу. Завдяки розминці розслабляється мускулатура рук і ніг. Це важливо, оскільки в перші кілька місяців життя у немовлят згиначі кінцівок знаходяться в більшій напрузі, ніж розгиначі.

вібрація - Це прийоми, при яких масажист передає тілу коливальні рухи. Також поліпшуються процеси обміну, регулюється тонус рухової мускулатури. Вібрація може бути безперервною або переривчастою. У першому випадку виявляється розслаблюючу дію, знімається напруга. У другому випадку дія протилежне - підвищується тонус м`язів.

Профілактика рахіту у дітей

1. У раціон дитини вводять продукти, багаті на вітамін D, кальцій і фосфор. Це, перш за все, молоко і молочні продукти, особливо сир, м`ясо, риба, яйця.

2. Вітамін D дають недоношеним дітям, а також тим, які перебувають на штучному вигодовуванні або проживають в північних районах.

3. Дитина повинна приймати сонячні ванни, частіше бувати на сонці.

4. Малюк повинен активно рухатися, щоб розвивалася кісткова система.

5. Проводять гартують процедура, щоб зміцнити імунітет і підвищити стійкість до впливу несприятливих факторів.