Рахіт

зміст

1. Що таке Рахіт -
2. Що провокує / Причини рахіту
3. Патогенез (що відбувається?) Під час рахіту
4. симптоми рахіту
5. діагностика рахіту
6. лікування рахіту
7. профілактика рахіту

Що таке Рахіт -

рахіт (Від грец. &chi-&iota-&sigmaf- - хребет) - Захворювання дітей грудного та раннього віку, що протікає з порушенням утворення кісток і недостатністю їх мінералізації, обумовлене головним чином дефіцитом вітаміну D (див. Також гіповітаміноз D) і його активних форм в період найбільш інтенсивного росту організму.

Рахіт вперше був описаний 1645 р Уістлер (Англія), а детально - англійською ортопедом Глісоном в 1650 р, хоча згадка про це захворювання зустрічається ще в працях Галена (131-211 рр. Н. Е.). У 1918 р Меланбі в досвіді на собаках довів, що трісковий жир діє як антирахитическое засіб завдяки вмісту в ньому особливого вітаміну. Деякий час вважали, що Антирахітичний активність тріскового жиру залежить від вітаміну А, який був відомий в той час. Мак-Коллума, пропускаючи струмінь кисню через тріскових жир і інактівіруя вітамін А, виявив, що антирахитическое дію жиру і після цього зберігається. При подальших пошуках був знайдений в неомиляемой частини тріскового жиру інший вітамін, що володіє сильним антирахітичним дією, - вітамін D. Таким чином, було остаточно встановлено, що харчові речовини мають властивість попереджати і виліковувати рахіт головним чином в залежності від більшого чи меншого вмісту в них вітаміну D. У 1919 р Гульдчінскій відкрив ефективну дію ртутно-кварцовою лампи (штучне «гірське сонце») при лікуванні хворих на рахіт дітей. З цього періоду основним етіологічним фактором рахіту почали вважати недостатнє опромінення дітей сонячним світлом ультрафіолетового діапазону.

Що провокує / Причини рахіту

Основні причини, пов`язані із зоною ризику захворюваності на рахіт:

• світлова (що включає сезонні, побутові чинники)
• нераціональне вигодовування (вигодовування дитини чужим молоком, що викликає погане засвоєння кальцію, харчування одноманітною білковою їжею або їжею з насиченою ліпідної природою)
• недоношеність дитини

У дітей, що живуть в темних, тісних оселях, мало користуються сонячним світлом, свіжим повітрям, рахіт розвивається швидше і протікає важче. Доместикация є однією з важливих причин, що викликають рахіт. У країнах, розташованих ближче до екватора, де діти майже оголені проводять весь день на повітрі, захворювань рахітом значно менше, ніж в країнах з помірним і холодним кліматом. У дітей деяких народів, ведуть кочовий спосіб життя, рахіт також зустрічається рідше. У 1919 р Гульдчінскій (Huldschinsky) відкрив ефективну дію ртутно-кварцовою лампи (штучне «гірське сонце») при лікуванні хворих на рахіт дітей. З цього періоду основним етіологічним фактором рахіту почали вважати недостатнє опромінення дітей певними променями сонячного спектра.

Ультрафіолетові промені не проникають через звичайні шибки, затримуються повітрям, якщо він забруднений пилом, кіптявою, різними випарами. Звідси зрозуміла захворюваність на рахіт дітей в низинних місцевостях з сирим кліматом, а також дітей у будь-яких географічних умовах при доместикації протягом першого року життя. Світлова теорія дає можливість зрозуміти і сезонний характер захворюваності на рахіт.

Найбільш легко виникає і важче протікає рахіт пізньої осені, взимку та ранньої весни, тому що діти тривалий час залишаються в закритих приміщеннях, так і будучи на повітрі, в одязі, щільно закриває все тіло, вони мало отримують ультрафіолетових променів. Взимку, коли сонце не піднімається високо над горизонтом, а небо довгостроково вкрите хмарами і хмарами, ультрафіолетові промені затримуються і майже не потрапляють на землю. Менше ультрафіолетових променів доходить до земної поверхні в ранні ранкові години і в вечірній час, коли сонце стоїть низько.

Другою важливою причиною, що викликає захворювання на рахіт, є нераціональне вигодовування дитини. Всіма визнано, що діти, які вигодовуються грудьми, рідше хворіють на рахіт і важких форм у них не наблюдается- при змішаному і особливо штучному вигодовуванні захворюваність на рахіт значно вище і важче. Однією з причин цього явища може бути різниця в засвоєнні солей кальцію і фосфору. При годуванні грудьми здорова дитина засвоює близько 70% кальцію, що вводиться з їжею (Оглер) і 50% фосфору- при штучному вскармліваніі- тільки 30% кальцію (І. А. Шабад) і 20-30% фосфору. У жіночому молоці співвідношення кальцію і фосфору (1: 1,3-1,5) найбільш сприятливо для засвоєння цих речовин. Фосфор і кальцій жіночого молока добре засвоюються дитиною, якщо він отримує його сирим.

Патогенез (що відбувається?) Під час рахіту

У складних механізмах розвитку рахіту основне місце належить гіповітамінозу D. Його специфічна функція полягає в регуляції процесів всмоктування кальцію, фосфору в кишечнику і відкладення їх в кісткову тканину, а також реабсорбції кальцію і фосфатів в ниркових канальцях.

Вітамін D проявляє своє специфічну дію не у вигляді з`єднання, яке утворюється в шкірі під впливом ультрафіолету або надходить в організм з їжею, а в формі активних метаболітів, послідовне перетворення яких відбувається в печінці і потім в нирках за участю специфічних ферментів - гідроксилази.

Відомо, що різні білкові системи закладаються і досягають максимальної активності в процесі ембріогенезу і постнатального розвитку неодночасно. Тимчасове відставання будь-який з цих систем, що беруть участь в утилізації вітаміну D, може стати причиною порушення мінерального обміну. До числа подібних причин можуть ставитися порушення всмоктування вітаміну D в кишечнику через недостатнє освіти і секреції жовчі, мала активність 25-гідроксилази печінки і 1-альфа-гідроксилази нирок, що беруть участь в біосинтезі активних метаболітів, нестача білків, що транспортують активні форми вітаміну D, дефіцитна ефективність систем, що беруть участь в транспорті іонів Са через ентероціт.Нарушенія фосфорно-кальцієвого обміну, пов`язані з гіповітамінозом D, низьким рівнем тиреокальцитонін і гиперпаратиреозом, призводять до зниження окислювальних процесів, розвитку ацидозу в кістки, заглибленого зміни клітинного метаболізму і порушує нормальний процес звапнення хрящової і остеоидной ткані.Разнообразние порушення в обміні речовин поєднуються зі значними зрушеннями в системі ферментів. Встановлено зменшення в крові активності фосфорілази і збільшення активності лужної фосфатази (отщепляет фосфор від органічних сполук). Підвищена активність лужної фосфатази, стимульована гормонами паращитовидних залоз, призводить до перемоделювання кістки за рахунок остеокластів і остеобластів. Надлишкова остеоїдна гіперплазія пояснюється також недостатнім утворенням 24,25-диокси-вітаміну D, який контролює синтез білкової строми кістки (неконтрольована остеоїдна гіперплазія).

Відео: Симптоми і лікування рахіту у немовляти

В цілому патогенез рахіту дуже складний, характеризується порушенням не тільки мінерального, а й інших видів обміну, що робить багатобічна вплив на функціональний стан різних органів і систем і, в першу чергу, сприяє порушенню процесів формування кісток.

симптоми рахіту

початковий період найбільш чітко починає проявлятися у віці 3-4 місяців, проте перші симптоми можуть виникати і раніше - в місяць-півтора, але вони не специфічні і часто можуть проходити повз увагу батьків.

На перше місце виступають неврологічні і вегетативні зміни. Дитина проявляє занепокоєння, примхливість, порушується сон - діти погано засинають і часто прокидаються, з`являється лякливість, дратівливість, діти часто здригаються від гучного звуку або яскравого світла. Помітно знижується апетит - дитина з неохотою і на короткий час бере груди, мляво смокче, - іноді бувають запори. Крім того, звертають на себе увагу такі вегетативні прояви як пітливість, особливо уві сні, і підвищення судинної збудливості шкіри, яке проявляється у вигляді посилення інтенсивності і тривалості червоного дермографізму. Найбільш інтенсивно, викликаючи у дитини сильне свербіння, потіє волосиста частина голови, якій дитина постійно треться об подушку, це і призводить до специфічного для рахіту облисіння потилиці. Також звертає на себе увагу характерний різкий і кислий запах поту. До цих проявів ще може виявлятися і деяке зниження тонусу м`язів дитини. Кісткові зміни для початкового періоду рахіту не характерні, проте іноді може виявлятися деяка податливість країв великого джерельця. Початковий період хвороби триває, як правило, від 2 до 4 тижнів.

В період розпалу прогресують зміни кісткової системи: остеомаляція грудної клітини, нижніх кінцівок, надмірна остеогенез (рахітичні «чотки», «браслетки», лобові і тім`яні горби черепа). Дитина може відставати у фізичному і психічному розвитку.

Відео: Ознаки рахіту у дітей

У період реконвалесценції (одужання) поступово зникають клінічні і лабораторні симптоми рахіту.

Виниклі при рахіті деформації скелета залишаються і в дорослому віці: порушення постави, зміни грудної клітки, кісток нижніх кінцівок. У жінок перенесений в дитинстві рахіт може бути причиною звуження малого таза, що може утруднити перебіг пологів і зажадати проведення кесаревого розтину.

діагностика рахіту

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини і підтверджують біохімічним аналізом крові (визначення концентрації фосфору, кальцію і активності лужної фосфатази). Динаміка і співвідношення цих показників дозволяють уточнити період захворювання. Концентрація фосфору при рахіті може знижуватися до 0,65 ммоль / л (норма у дітей до 1 року 1,3-2,3 ммоль / л), концентрація кальцію становить 2-2,3 ммоль / л (норма 2,5-2 , 7 ммоль / л). Активність лужної фосфатази підвищується. Для рахіту характерні зміни на рентгенограмах кісток: в метафізарний зоні збільшується щілину між епіфізом і діафізом- епіфіз набуває блюдцеобразную форму, ядра окостеніння виявляються невиразність, зони попереднього звапнення розмиті і нечіткі, остеопороз. У період реконвалесценції зони звапніння нерівні, бахромчатие за рахунок нерівномірного ущільнення. Порушення в зонах зростання характерні для дефіциту фосфору і кальцію. При гіповітамінозі D виявляють загальний остеопороз.

Диференціальну діагностику рахіту проводять з так званими рахітоподібних захворюваннями. У практичній діяльності часто доводиться диференціювати рахіт з перинатальним ураженням ЦНС. Крім того, необхідно виключити вторинний рахіт, що розвивається при тривалому застосуванні деяких лікарських засобів (лікарський, ятрогенний рахіт), наприклад глюкокортикоїдів (антагоністи вітаміну D за впливом на транспорт кальцію), гепарину (перешкоджає відкладенню фосфорно-кальцієвих солей в кістках), фуросеміду, фосфатів , магнію і антацидів, що містять алюміній (викликають гіпокальціємію) і ін.

лікування рахіту

Лікування рахіту залежить від періоду і ступеня тяжкості хвороби. Специфічне лікування проводиться препаратами вітаміну D.

Відео: Рахіт і вітамін D - Школа доктора Комаровського - Інтер

Важливе значення в лікуванні має раціональне харчування, достатнє перебування на свіжому повітрі, проведення масажу та лікувальної гімнастики, УФО, сонячні ванни, сольові та хвойні ванни, вітамінотерапія та інші загальнозміцнюючі заходи. УФО та сонячні ванни не можна приймати одночасно з вітаміном D.

Під час прийому вітаміну D і активної мінералізації кісток, при кальційпеніческом варіанті, може виникнути гіпокальціємія, що вимагає призначення препаратів кальцію. При фосфопеніческом варіанті призначається АТФ. Можливе призначення цитратной суміші, яка поліпшує всмоктування кальцію в кишечнику.

профілактика рахіту

У міру збільшення термінів вагітності в організмі жінки наступають порушення фосфорно-кальцієвого обміну, що супроводжуються зниженням рівня фосфору, кальцію, підвищенням активності лужної фосфатази. Ці зміни наростають до моменту пологів і корелюють зі станом здоров`я новонароджених дітей, ступенем маніфестації кісткової тканини, показниками вітамінного і мінерального обмінів.

Тому профілактика рахіту необхідна ще в пренатальний період і починається, в першу чергу, з неспецифічних методів.

У харчуванні вагітної звертається увага на збалансованість інгредієнтів, достатній вміст овочів, фруктів, сиру, м`яса. Необхідні тривалі прогулянки на свіжому повітрі, своєчасне лікування анемії, токсикозів.

Основу неспецифічної постнатальної профілактики складають організація режиму дитини з достатнім перебуванням на свіжому повітрі, гартують процедури, раціональне вигодовування, стимулювання рухової активності дитини, проведення масажу, гімнастики.

Однак цих заходів профілактики може не вистачити. Необхідна специфічна профілактика.

Відео: Як визначити рахіт у дитини на перших стадіях? Поради педіатра

Специфічна антенатальная профілактика рахіту, включає, призначення жінкам не старше 30 років вітаміну D в дозі 400-500 ME в добу протягом двох останніх місяців вагітності.

За останні роки з метою пренатальної профілактики з успіхом використовуються препарат матерна, що містить оптимальний набір мікро- і макроелементів і вітамінів, включаючи вітамін D₃ в дозі 400 мг, а також інші препарати аналогічної дії (Ледіс-формула, Прегнавит, Градево).

Після народження дитини необхідна постнатальная специфічна профілактика дитини. З огляду на широке варіювання індивідуальної чутливості і потреби у вітаміні D у здорових і хворих дітей, а також можливістю появи побічних явищ, загальним принципом є орієнтація на малі дози вітаміну D, встановлені спеціальною групою експертів ВООЗ (1971). Вважається, що для дітей раннього віку добова доза коливається від 150 до 400-500 ME в добу (з урахуванням вмісту вітаміну D в адаптованих сумішах). Профілактика починається з 2-3-го тижня життя і закінчується в 1-1,5 року з перервою на місяці інтенсивної інсоляції (березень-серпень). Після кожного курсу ультрафіолетового опромінення доцільно утриматися від застосування вітаміну D на 1-15 міс.

Вітамін D дається щодня або методом дрібних доз (через день, 1 раз в 3 дня, підсумовуючи добову дозу за два або три дні, відповідно).

У разі появи порушення апетиту, відмови від грудей слід виключити підвищену чутливість до вітаміну D. Для цього проводиться лабораторний аналіз кальцію і фосфору крові та добової екскреції кальцію (не більше 4 мг / кг / добу)

У недоношених дітей профілактична доза вітаміну D₃ збільшується до 1 тис. в день при недоношеності 1 ступеня та до 1,5 тис. при другого і третього ступеня. Разом з вітаміном D призначається 5% кальцинований сир, вітамін E. Дітям з вираженими формами енцефалопатії, патологією нирок, малим розміром джерельця при народженні (1,5x1,5 см), гемолітичною хворобою новонароджених призначення вітаміну D не рекомендується. При цьому основу профілактики складають неспецифічні заходи. У першому півріччі життя рекомендується призначення вітамінів групи B (тіамін, рибофлавін, піридоксин), Кальцинова-грануляту, пангамовой кислоти, вітаміну C курсами по 2-3 тижні.