Білково-енергетична недостатність

зміст

1. Що таке Білково-енергетична недостатність -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Білково-енергетичної недостатності
3. Симптоми Білково-енергетичної недостатності
4. Лікування Білково-енергетичної недостатності

Що таке Білково-енергетична недостатність -

При недостатньому надходженні білків і енергії зменшуються безжирова маса тіла і кількість жирової тканини, причому одне з цих змін може бути більш вираженим.

Білкова недостатність - патологічний стан, який розвивається внаслідок скорочення або припинення надходження в організм білків. Може бути обумовлена також усіленниі розпадом білка в організмі, наприклад при опікової хвороби, тяжкої травми, гнійно-септичного захворювання.

У країнах, що розвиваються білково-енергетична недостатність зустрічається часто-в періоди голоду її поширеність може досягати 25%.

первинна білково-енергетична недостатність виникає в тих випадках, коли соціально-економічні чинники не дозволяють забезпечити достатню кількість і якість їжі - зокрема, якщо в їжу вживаються в основному рослинні білки з низькою біологічною цінністю. Грає роль і висока поширеність інфекцій.

Білкова недостатність посилюється при недостатньому надходженні енергії, оскільки в цьому випадку амінокислоти їжі використовуються не для синтезу білка, а окислюються для отримання енергії.

У країнах, що розвиваються у дітей зустрічаються 2 форми білково енергетичної недостатності - маразм і квашиоркор.

Маразм характеризується затримкою росту, атрофією м`язів (внаслідок утилізації білка) і підшкірної клітковини- набряки відсутні. Захворювання обумовлене недостатнім надходженням і білків, і енергії.

При Квашиоркор (ізольована білкова недостатність) спостерігаються затримка росту, набряки, гіпоальбумінемія, жирова дистрофія печінки. Підшкірна клітковина збережена.

І у дорослих, і у дітей можуть зустрічатися змішані форми-відмінності між білково-енергетичної та ізольованою білкової недостатністю не мають великого клінічного значення.

У розвинених країнах найчастіше спостерігається вторинна білково енергетична недостатність, що розвивається на тлі гострих або хронічних захворювань. Причинами служать зниження апетиту, підвищення основного обміну, порушення всмоктування, алкоголізм і наркоманія- у літніх - депресія, самотність, бідність. У половини госпіталізованих літніх виснаження вже є на момент надходження в стаціонар або розвивається в період госпіталізації.

Первинна і вторинна білково-енергетична недостатність можуть поєднуватися. Так, при недостатньому харчуванні характерні для інфекцій підвищення основного обміну і зниження апетиту швидше призводять до появи клінічних ознак виснаження, ніж при нормальному живильному статус.

Ізольована білково-енергетична недостатність зустрічається рідко. Зазвичай вона супроводжується дефіцитом інших компонентів їжі - фолієвої кислоти, вітаміну В1, вітаміну В2 і вітаміну В6, нікотинової кислоти, вітаміну A. При білково-енергетичної недостатності у дітей особливо небезпечний авітаміноз A. При прогресуванні захворювання і утилізації клітинних білків відбувається втрата внутрішньоклітинних калію, фосфору і магнію, причому ця втрата пропорційна екскреції азоту. Тому на тлі відновлення живильного статусу можуть проявитися симптоми дефіциту цих речовин.

Патогенез (що відбувається?) Під час Білково-енергетичної недостатності

Адаптація організму до енергетичної недостатності, при якій надходження калорій не забезпечує мінімальної потреби в енергії, включає гормональні зміни. Ці зміни сприяють мобілізації вільних жирних кислот з жирової тканини і амінокислот з м`язів. Глюконеогенез і окислення амінокислот забезпечують утворення енергії, необхідної для інших органів, особливо головного мозку. В результаті знижується синтез білка, сповільнюється метаболізм, зменшується безжирова маса тіла і знижується кількість жирової тканини. У перший тиждень голодування втрата ваги становить 4-5 кг (25% припадає на жирову тканину, 35% - на позаклітинну рідину, 40% - на білки). Надалі зниження ваги сповільнюється. Різні компоненти тіла утилізуються з різною швидкістю: скелетні м`язи - швидше серцевого м`яза, органи шлунково-кишкового тракту і печінка - швидше нирок. Білки скелетних м`язів використовуються для синтезу альбуміну, тому гипоальбуминемия розвивається пізніше.

При вживанні в їжу в основному рослинних білків з низькою біологічною цінністю, а також в тих випадках, коли для парентерального харчування використовується тільки розчин глюкози, може розвинутися білкова недостатність. При цьому посилюється секреція інсуліну, який гальмує ліполіз і мобілізацію білків скелетних м`язів. Рівень амінокислот в крові падає, знижується синтез альбуміну та інших білків. В результаті розвиваються гіпоальбумінемія, набряки і жирова дистрофія печінки, характерні для квашиоркор.

Дефіцит мінеральних речовин частково обумовлений зниженням ваги і втратою позаклітинної рідини. Втрати калію і магнію можуть бути непропорційно високими через мобілізації внутрішньоклітинних запасів цих речовин. Дефіцит посилюється при недостатньому споживанні мінеральних речовин (наприклад, парентеральне харчування з використанням в якості джерела енергії тільки глюкози) і збільшенні їх втрат (посилення діурезу, пронос, свищ).

Голодування зазвичай не призводить до швидкого летального результату. Адаптація організму до енергетичної недостатності включає задоволення енергетичних потреб ЦНС за рахунок окислення жирних кислот і кетонових тіл, уповільнення метаболізму, що сприяє збереженню запасів білка. Більш небезпечно голодування при гострих або хронічних захворюваннях. Вони сприяють підвищенню основного обміну, прискорюють зниження ваги, а також втрату азоту і незамінних компонентів їжі. Обумовлений цей ефект безпосередніми метаболічними наслідками запалення, інфекції, лихоманки і загоєння ран або опосередкований дією медіаторів запалення, таких, як ФО альфа, ІЛ-2и ІЛ-6, не цілком ясно.

Таким чином, важка білково-енергетична недостатність розвивається при недостатньому харчуванні на тлі гострих або хронічних захворювань. Так, вона часто спостерігається при СНІД е (ймовірно, внаслідок зниження апетиту, лихоманки і проносу).

Симптоми Білково-енергетичної недостатності

Легка і помірна білково-енергетична недостатність. У дітей відсутній збільшення ваги і зростання. У дорослих відзначається сніеніе ваги, хоча при набряках або ожирінні воно може бути не таким помітним. Зменшуються товщина шкірної складки над триголовий м`язом плеча і м`язова маса в області плеча.

За відсутності хвороб нирок чутливим показником білкової недостатності служить відношення добової екскреції креатиніну до зростання (показник вимірюють щотижня). Знижуються рівні альбуміну, трансферину і транстиретин (преальбуміну) в крові. Рівень Т3 знижується, а реверсивного Т3 - підвищується. Уповільнюється метаболізм. Можливі лимфопения і порушення толерантності до глюкози. Розміри серця зменшені.

Важка білково-енергетична недостатність. Важка білково енергетична недостатність супроводжується більш вираженими змінами клінічних та лабораторних показників. При фізикальному дослідженні виявляють западіння міжреберних просторів, атрофію скроневих м`язів і атрофію м`язів кінцівок. Підшкірна клітковина атрофована або відсутній. Характерні апатія, швидка стомлюваність, відчуття холоду, депігментація шкіри і депігментація волосся, загострилися риси особи-шкіра суха, покрита тріщинами. У запущених випадках утворюються пролежні, шкіра покривається виразками. Артеріальний тиск знижений, також як і температура тіла, пульс ослаблений. Порушуються функції всіх органів і систем.

Серцево-судинна система, дихальна система і нирки. Вентиляторна реакція на гіпоксію ослаблена. Маса серця і нирок знижується відповідно до зниження безжировой маси тіла і уповільненням метаболізму, і тому серцевий викид і СКФ хоча і зменшуються, але все ж відповідають потребам організму. Однак при інфекції, стресі, а також при швидкому відновленні ОЦК і поживного статусу можлива серцева недостатність.

Кров. ОЦК, гематокрит, рівні альбуміну і трансферину, а також число лімфоцитів в крові знижені. Розвивається нормоцитарна нормохромнаяанемія - зазвичай внаслідок зменшення еритропоезу, обумовленого зниженням синтезу білка. Анемію збільшує дефіцит заліза, фолієвої кислоти і вітаміну В6.

Метаболізм. Основний обмін і температура тіла знижені, мабуть, внаслідок падіння рівня Т3 і втрати теплоізолюючих функції підшкірної клітковини. В термінальній стадії розвивається гіпоглікемія.

Шлунково-кишкового тракту і підшлункова залоза. Спостерігаються атрофія кишкових ворсинок, посилений ріст мікрофлори в тонкій кішке- порушуються екзокринна і ендокринна функції підшлункової залози. Зустрічаються порушення всмоктування і непереносимість лактози. Зазначені симптоми можуть бути обумовлені не власне голодуванням, а атрофією ШКТ від бездіяльності, оскільки подібні зміни відзначаються при повному парентеральному харчуванні.

Імунна система. Гуморальний імунітет зазвичай сохранен- лабораторні дослідження виявляють порушення клітинного імунітету. Часто розвиваються пневмонія і інші інфекції, в тому числі опортуністичні.

Загоєння ран. Загоєння ран (в тому числі операційних) загальмовано. Краї рани часто розходяться.

Репродуктивна система. Порушуються імплантація яйцеклітини, зростання і розвиток плоду. Пологи протікають з ускладненнями, знижується лактація. У новонародженого відзначається затримка росту-у дітей, що вижили в подальшому можливі когнітивні порушення.

Лікування Білково-енергетичної недостатності

При легкої і помірної білково-енергетичної недостатності слід усунути можливі причини цього стану. Добовий прихід білків і енергії збільшують (відповідно до ідеальним вагою) для ліквідації їх дефіциту. Всім хворим призначають полівітаміни. Проводять також лікування та профілактику дефіциту мінеральних речовин (в тому числі мікроелементів) для попередження загрожують життю гіпокаліємії, гіпомагніємії, гипофосфатемии і т. Д. Якщо хворий здатний приймати їжу і ковтати, досить самостійного харчування. При зниженні апетиту або за відсутності зубів додатково призначають рідкі поживні суміші для самостійного або зондового харчування.

При важкої білково-енергетичної недостатності потрібно більш термінове втручання. Лікування таких хворих утруднено з кількох причин:

• Захворювання, що викликали білково-енергетичну недостатність, протікають важко, їх важче лікувати. Іноді азотистий баланс можна відновити тільки після лікування інфекції і усунення лихоманки.
• Білково-енергетична недостатність сама по собі може перешкоджати лікуванню викликав її важкого захворювання. У таких випадках необхідно якомога раніше почати зондовое або парентеральне харчування.
• Надходження їжі через шлунково-кишкового тракту сприяє поносу через атрофії слизової і дефіциту ферментів кишечника і підшлункової залози. При цьому може бути показано повне парентеральне харчування.
• Слід усунути супутній дефіцит інших компонентів їжі (вітамінів, незамінних мінеральних речовин, мікроелементів).

У дорослих відновлення живильного статусу настає повільно і не завжди повністю-у дітей одужання відбувається протягом 3-4 міс. У всіх випадках необхідні освітні та реабілітаційні програми, а також заходи психологічної та соціальної підтримки.