Нейросенсорна туговухість

зміст

1. Що таке Нейросенсорная туговухість -
2. Що провокує / Причини нейросенсорної приглухуватості
3. Патогенез (що відбувається?) Під час нейросенсорної приглухуватості
4. Симптоми нейросенсорної приглухуватості
5. Діагностика нейросенсорної приглухуватості
6. Лікування нейросенсорної приглухуватості

Що таке Нейросенсорная туговухість -

Цим умовним, але поширеною назвою об`єднується велика група захворювань, при яких зниження слуху пов`язано з порушенням функції звуковосприятия.

Що провокує / Причини нейросенсорної приглухуватості

Оскільки в дитячому віці від ступеня втрати слуху залежать мовна функція і розвиток інтелекту дитини, ми вважаємо за необхідне звернути увагу педіатрів насамперед на причини нейросенсорної приглухуватості і глухоти. Вони дуже різні з позицій етіології, місця ураження (топіка), течії і ступеня втрати слуху. Деякі мають особливо важливе значення в дитячому віці (спадкова і вроджена приглухуватість), інші зустрічаються у дітей рідко (професійна приглухуватість) або взагалі ніколи не зустрічаються (акустична невринома).

Етіологічно нейросенсорна туговухість та глухота можуть бути спадковими, вродженими і набутими.

Спадкова нейросенсорна глухота і приглухуватість. Спадкова, генетична приглухуватість становить близько 20% випадків серед дітей, що народилися з сенсорної приглухуватістю. Найчастіше проявляється вже в дитячому віці, але нерідко і в зрілому, коли доросла людина як би без видимої причини починає чути гірше. Туговухість приблизно в 40% випадків передається за рецесивним типом і в кілька разів рідше за домінантним. Спадкова туговухість може бути єдиним симптомом (близько 80%) або симптомом одного з певних синдромів.

Досить часто спадкова глухота зустрічається при родинних шлюбах, успадковується за рецесивним типом.

Морфологічно спадкова глухота може бути обумовлена відсутністю внутрішнього вуха, хоча набагато частіше відзначають лише неповний розвиток лабіринту, зменшення числа завитків равлики, недорозвинення сенсорного епітелію равлики, зміни в судинній смужці, спіральному ганглії, провідникової апараті і т.д.

Передні відділи лабіринту, де розташована равлик, страждають набагато більше і частіше, ніж півкруглі канали, тому у цих дітей вестибулярних порушень зазвичай не буває.

Спадкові вроджені вади, при яких порушується розвиток в основному апарату звукопроведення і відповідно слухової функції, ми вже описували раніше. Хоча, як ми вже відзначали, при синдромі Трічера-Коллінза страждає як кісткове, так і повітряне проведення, оскільки одночасно уражено середнє і внутрішнє вухо.

Патогенез (що відбувається?) Під час нейросенсорної приглухуватості

Існує безліч синдромів, що включають в себе нейросенсорної приглухуватість.

Синдром Альпорта (сімейний гломерулонефрит, туговухість або глухота, гіпофункція вестибулярного апарату, початок захворювання в 6-8 років). Синдром Пендреда (порушення обміну гормонів щитовидної залози, виникає вже в перші місяці після народження: голова збільшена, рот напіввідкритий, шия, кінцівки вкорочені, мова збільшений, глухонімота з вестибулярними розладами). Синдром Ледпарода (безліч веснянок і пігментних плям на тілі дитини відразу ж після народження, легенево-серцева недостатність, аномалії розвитку статевих органів). Синдром Клайпеля-фейлов (порушення розвитку хребта, кистей рук і ніг, вкорочення кісток гомілки, агенезія зовнішнього слухового проходу, туговухість).

Вроджена нейросенсорна туговухість виникає в гестаційному періоді. Її частка в загальній структурі нейросенсорної приглухуватості у дітей становить близько 3 0%.

До вродженої приглухуватості належать також випадки втрати слуху під час пологів, пов`язані з наркозом або родовою травмою.

Вроджені порушення слуху можуть бути обумовлені впливом несприятливих факторів на плід протягом 3-го і 4-го місяців внутрішньоутробного розвитку, коли відбувається закладка органів слуху. Пошкодження органу слуху можливо у плода і в наступному періоді гестації і особливо під час пологів.

Педіатра, особливо неонатолога, так і акушера-гінеколога надзвичайно важливо знати безпосередні причини, що призводять до народження тугоухих дітей.

Інфекційні хвороби матері. Вірусні захворювання: грип, кір, вітряна віспа, епідемічний паротит, менінгіт, цитомегаловірусна инфекци »і навіть оперізуючий лишай. Особливо слід виділити краснуху. Перенесена матір`ю на 3-4-му місяці вагітності, вона в 90% випадків зумовлює розвиток глухоти чи приглухуватості плода.

Соматичні хвороби матері. Хвороби, що супроводжуються поразку »судин: цукровий діабет, нефрит, тиреотоксикоз, серцево-судинна патологія. Вважається, що при подібній патології зниження слуху у плода пов`язане з порушенням метаболізму і газообміну внаслідок погіршення харчування.

Екзогенні токсичні фактори: нікотин і алкоголь.

Звертаємо увагу педіатрів на ототоксичну дію ряду медикаментозних препаратів і перш за все антибіотиків аминогликозидного ряду: стрептоміцину, гентаміцину, мономицина, канаміцину, неоміцину і т.д. Ототоксична дію має і ряд діуретиків (фуросемід, етакринова кислота). З огляду на виняткову важливість орієнтації педіатра в цьому питанні, ми відводимо опису ототоксического дії медикаментів особливе місце. Ми підкреслюємо неприпустимість застосування цих препаратів у вагітних, оскільки плацента проникна майже для всіх антибіотиків.

В експериментах встановлено, що хоча зміст вводиться антибіотика в ембріональної тканини менше, ніж в організмі матері, він і виділяється повільніше. Максимальна токсична дія на органи слуху і рівноваги антибіотики надають в період з 3-го по 5-й місяць вагітності.

Приблизно 15% недоношених дітей народжуються з приглухуватістю. Хоча до моменту народження орган слуху у плода вже сформований, він ще дуже ранимий і часто пошкоджується в умовах гіпоксії.

Родова травма, в основному при затяжних пологах, асфіксія при народженні або апное можуть призвести до пошкодження органу слуху. Гіпоксія плода в цій ситуації може бути пов`язана з механічною травмою, перекручуванням пуповини, крововиливами і т.д.

В результаті виникають судинні порушення у внутрішньому вусі і крововиливи в слуховий нерв. Порушуються також внутрілабірінтного тиск і циркуляція рідини в лабіринті внаслідок перенесеної асфіксії. Надалі настає дегенерація рецепторних клітин.

Токсична дія надають і продукти метаболізму, які утворюються при асфіксії. В результаті через кілька років майже у 1/3 дітей відзначають ті чи інші розлади слуху, у 1/10 - вестибулярного апарату. Однак якщо вчасно звернути увагу на цей фактор ризику і почати лікування, число тугоухих дітей можна зменшити наполовину.

Туговухість при гемолітичної хвороби новонароджених. Більшість авторів відносять її до вродженої, хоча дехто вважає її придбаної. Гемолітична хвороба новонароджених зумовлена несумісністю крові матері і плоду по системі АВО або резус-фактору (резус-конфлікт). Іноді поразка слуху взагалі буває єдиним наслідком резус-конфлікту.

Придбана нейросенсорна туговухість. 1-ю, найбільш численну групу складають діти, у яких виникнення приглухуватості пов`язано з інфекційними захворюваннями: грип, цереброспинального менінгітом, епідемічний паротит, токсоплазмоз і т.д. Особливо слід відзначити фактори ризику антенатального періоду: сепсис новонароджених, бактеріальний менінгіт і вірусні захворювання.

До 2-ї групи входять діти, яких лікували так званими ототоксичними антибіотиками аміноглікозидами (канаміцин, мономіцин, гентаміцин) і сечогінними препаратами.

Туговухість при лікуванні ототоксичними антибіотиками, на думку педіатрів, виникає досить рідко. Однак часто такі діти після одужання від основного захворювання (наприклад, від пневмонії) просто більше не звертаються до лікаря.

Дані, отримані шляхом масових обстежень тугоухих дітей з проведенням аудіологічного контролю, показують, що ототоксичними туговухість та глухота в загальній структурі придбаної приглухуватості досягає майже 15% і займає 3-е місце.

У зв`язку з цим звертаємо особливу увагу педіатрів на умови, в яких такого роду лікування можна проводити, і на особливості приглухуватості, що розвивалася при застосуванні аміноглікозидів і діуретиків.

Поєднання ототоксических антибіотиків і нефротоксичних препаратів неприпустимо.

Туговухість виникає частіше через 2-3 місяців після початку лікування. Найбільш важкою вона буває у дітей віком до 3 років. Найбільш небезпечний вік до 1-2 міс. Втрата слуху може досягати 40-60 дБ. Туговухість частіше буває двосторонньою.

Перші ознаки ускладнення можуть проявлятися вестибулярними порушеннями (запаморочення, нестійкість при ходьбі). Першою скаргою може бути шум у вухах.

Лікування аміноглікозидами не слід проводити при запальному процесі в вухах або нейросенсорної приглухуватості. Лікування повинно проводитися при щотижневому аудіологічних контролі і консультації отоларинголога.

Батьки повинні бути попереджені про можливість побічної реакції у вигляді приглухуватості і про безперспективність іншого виду лікування основного захворювання. При перших ознаках ототоксического впливу дитини переводять в спеціалізоване відділення.

3-тя група - це діти, матері яких мали соматичні захворювання з переважно судинними ураженнями (цукровий діабет, захворювання нирок, хвороби судин).

4-я група - діти з травмою основи черепа з залученням піраміди скроневої кістки, іноді це контузіонние травма, наприклад при поцілунку в вухо. У 80% дітей після черепно-мозкової травми виявляються згодом зміни слуху, причому у половини вони мають центральне походження. У зв`язку з цим в лікуванні таких дітей особливе значення надається корекції судинних порушень.

Невелику групу складають діти з нейросенсорной психогенної приглухуватістю.

Придбана туговухість з порушенням звукопроведення і змішана приглухуватість, звичайно, складають більшість (гострий і хронічний, а також адгезивні та секреторний середній отит і т.д.)

Симптоми нейросенсорної приглухуватості

Нейросенсорної приглухуватість слід класифікувати з урахуванням ряду ознак.

За течією: гострі, підгострі і хронічні.

Гострим вважається період тривалістю до 1 міс, коли зміни, що виникли в спіральному органі або іншому відділі слухового аналізатора, вважаються ще обратімимі- підгострим - тривалістю від 1 до 3 міс і хронічним - понад 3 міс.

Гострий період має виключно важливе значення для практики педіатра- відповідальність особливо зростає у зв`язку з двома обставинами: по-перше, діти можуть не скаржитися на втрату слуху, тому позиція педіатра в даному випадку повинна бути активної- по-друге, на жаль, втрачене на даному етапі час в більшості випадків вже не вдається повною мірою компенсувати подальшим лікуванням.

Всі діти, включені до групи ризику (вірусні, інфекційні захворювання і т.д.), в цей період повинні бути обстежені фахівцем.

За місцем ураження: спіральний (кортиев) орган, сходи равлики, ядра, провідникові шляхи і кора великого мозку.

Якщо до недавнього часу така топическая діагностика нейросенсорної приглухуватості мала лише теоретичне значення, то досягнення аудіологічної діагностики і сурдохірургіі останніх років дозволили впровадити її в практику.

По тяжкості: туговухість I, II і III ступеня в залежності від втрати слуху (в децибелах) на аудіограмі. Однак дуже важливим спеціальним критерієм є можливість розпізнавання мови, нехай навіть зі слуховим апаратом.

По віку: у дітей це особливо важливо в силу різних обставин.

Дослідження слуху в ранньому дитячому віці вимагає зовсім іншого підходу, ніж у дорослих. Для новонароджених і грудних дітей використовують різні методи дослідження слуху, і перспектива, і прогноз у них також різні.

Клінічна характеристика. Туговухість та шум у вусі бувають при абсолютно нормальною отоскопической картині.

Діагностика нейросенсорної приглухуватості

Сама по собі діагностика нейросенсорної приглухуватості нескладна, діагноз встановлюють головним чином за результатами дослідження слуху.

Аудіологічна картина ураження звуковоспринимающего апарату свідчить про нейросенсорної приглухуватості, хоча в багатьох випадках може бути і змішане часткове порушення звукопроведення і звуковосприятия.

Така туговухість типова, наприклад, при тривало поточному хронічному гнійному середньому отиті, коли дефект звукопровідногоапарату (перфорація барабанної перетинки, руйнування слухових кісточок) поєднується з тривалим надходженням бактеріальних токсинів у внутрішнє вухо з барабанної порожнини.

Відео: Наталія відновила слух на 50% при нейросенсорної приглухуватості за 10 днів

Лікування нейросенсорної приглухуватості

Всі способи лікування і реабілітації при нейросенсорної приглухуватості можна розділити на медикаментозне, фізіотерапевтичне лікування, слухопротезування, слухові вправи і кохлеарную імплантацію.

Медикаментозне лікування залежить від перебігу та стадії захворювання, терміну настання приглухуватості, а також етіологічного фактора. Проте в ньому можна виділити деякі особливості, що відображають вплив на різні ланки патогенезу захворювання. Якщо втрата слуху пов`язана з судинними порушеннями, що у дітей буває рідше, ніж у дорослих, можливе застосування препаратів, що поліпшують гемодинаміку не тільки у внутрішньому вусі, але і в судинах мозку (нікотинова кислота, дибазол, но-шпа, папаверин). При гострій нейросенсорної приглухуватості, що розвинулась як наслідок гострої інтоксикації, доцільно використовувати манітол, аденозинтрифосфорну кислоту (АТФ) у великих дозах, магнію сульфат, а також дігідратаціонную терапію, гіпербаріческуто оксигенації. В цей же період використовують седативні засоби: еленіум, триоксазин. Оскільки при хронічній нейросенсорної приглухуватості більшою мірою страждає тканинний обмін, для поліпшення метаболізму у внутрішньому вусі застосовують ФіБС, АТФ, екстракт алое, вітаміни В1 і В6. Нарешті, для поліпшення передачі нервових імпульсів в синапсах призначають стимулюючі препарати (прозерин, галантамін), а також церебролізин, гомотоксикологічних препарати.

з фізіотерапевтичних методів останнім часом знаходять досить широке застосування рефлексотерапія (голкорефлексотерапія, акупунктура, електропунктура, імпульсне низькочастотне магнітне поле в поєднанні з ендоауральний фоноелектрофорезом лікарських речовин у внутрішнє вухо і т.д.). Незважаючи на порівняно невелику ефективність цих методів щодо поліпшення слуху, їх застосування виправдане з огляду на зменшення такого тяжкого для хворого симптому, як шум у вухах.

Ефективність будь-якого лікування в великій мірі залежить від терміну настання приглухуватості. Розпад осьовогоциліндра і мієлінової оболонки слухового нерва починається вже в найближчі кілька діб після настання приглухуватості, а приблизно до 1-1,5 міс розвиваються реактивні запальні зміни в шванновских клітинах, які грають головну роль в трофіці нерва. Регенеративні можливості слухового нерва дуже малі в зв`язку з особливостями кровопостачання равлики і відсутністю колатералей.

Все це вимагає правильної орієнтації педіатра в тактиці лікування дітей з гострою приглухуватістю. Якщо такий діагноз встановлений, дитину негайно госпіталізують в спеціалізоване відділення. Активна дезинтоксикационная, протизапальна, судинорозширювальну і інша терапія (унітіол, супрастин, гепарин, нікотинова кислота, гіпербаричнаоксигенація і т.д.) в терміни до 1 міс після настання приглухуватості дозволяє відновити слух майже в 80% випадків.

При стійкою, тривалою нейросенсорної приглухуватості консервативна терапія вже практично не допомагає в зв`язку з настала дегенерацією рецепторного апарату равлики, а іноді і слухового нерва.

Слухопротезування і сурдопедагогічні методи. У дитячому віці останнім часом широко використовується слухопротезування. Розробляються нові слухові апарати і звукопідсилююча апаратура для занять, засновані на новітніх технологіях. Досягнуто їх значна мініатюризація, створені моделі, які поміщають в зовнішній слуховий прохід (внутрішньоканальні апарати). Для дітей це має особливе значення, так як багато хто не хоче використовувати апарат в силу естетичних міркувань.

Сучасна електронна техніка дозволяє виробляти апарати, вільні від шумів і свисту. В силу цих перешкод багато дітей відмовлялися використовувати слухові апарати, особливо в ранньому віці. Підвищилася якість інформації, одержуваної при дослідженні слуху, і в результаті з`явилася можливість індивідуального підходу (вушні вкладьплі, підбір за допомогою комп`ютера).

Всі ці обставини значно розширили можливості апаратного слухопротезування, в даний час воно застосовується вже з набагато більш раннього віку, з 1,5-2 років. Удосконалено також і методики групового навчання тугоухих дітей.

Загальна схема реабілітації тугоухих і глухих дітей складається з декількох етапів:

• виявлення тугоухих дітей на основі масового скринінгу;
• поглиблене дослідження слуху для оцінки ступеня його втрати і визначення локалізації ураження слухового аналізатора за допомогою слухових викликаних потенціалів, акустичного імпедансу, зворотної акустичної емісії равлики, а в більш пізньому віці (з 3-4 років) - ігровий аудіометрії;
• підбір слухового апарату для носіння;
• підбір звукопідсилюючої апаратури для занять з сурдопедагогом;
• визначення системи сурдопедагогічна занять з метою слухоречевого і загального розвитку глухого дитини;
• медикаментозна підтримуюча терапія, спрямована на стабілізацію слухової функції.

Вся ця робота повинна проводитися комплексно за участю отоларинголога, аудіолога, педіатра, психоневролога, сурдопедагога і спеціально навченого слухопротезіста.

Комп`ютерні технології обробки сигналів, що дозволяють реєструвати відповіді на тлі безперервної біоелектричної активності мозку і визначати частоту і інтенсивність сприйняття звуків вже у новонароджених (і навіть у плода починаючи з 20-го тижня), є тільки основою, передумовою для використання сучасних можливостей при слухопротезування.

Одна з головних задач слухопротезування - вибір оптимального режиму функціонування слухового апарату або його налаштування (Виняток зони дискомфорту). Слуховий апарат повинен бути індивідуальним, так як навіть при схожих аудіограма не існує абсолютно однаковою мірою втрати слуху. Навіть, здавалося б, успішно підібраний слуховий апарат часто відкидається дитиною через так званої зворотної акустичної зв`язку, яка проявляється стороннім шумом або свистячим звуком, особливо на вулиці.

У дітей слухопротезування складніше, ніж у дорослих. На відміну від дорослих, у яких основною метою є максимально повне відновлення сприйняття розмовної мови, у дітей головне завдання (особливо на перших порах) - це формування вміння слухати, розуміти і відтворювати мова, тобто навчання мови. Критичний вік для цього - 2-3 роки.

При слухопротезування у дорослого визначення оптимального режиму функціонування слухового апарату можливо на підставі суб`єктивного відповіді пацієнта. Маленька дитина, природно, таких відповідей не дає або плутається в горизонтальній осі.

У зв`язку з цим останнім часом розроблені комп`ютерні аналітичні системи (КАС), які дозволяють об`єктивізувати вибір оптимального режиму роботи слухового апарату, провести слухопротезування в більш ранньому віці, більш точно підібрати тип слухового апарату. КАС грає велику роль і при підборі індивідуального вушного вкладиша, що дозволяє підвищити ефективність слухопротезування на 20-30% і уникнути побічних ефектів.

Слухопротезування тісно пов`язане з роботою сурдопедагога, завданням якого є робота з дітьми, що мають порушення слуху, і консультативно-методична допомога їхнім батькам. У спеціальних установах і сурдо-кабінетах діти проходять всебічне комплексне медико-біологічне обстеження, при якому уточнюють діагноз, визначають можливості лікування, слухопротезування, навчання та профіль дошкільного або шкільного установи.

Контингент глухих дітей дуже різний. Всіх дітей, з якими проводяться спеціальні реабілітаційні заняття можна розділити на кілька груп:

• молодшого та раннього віку (від народження до 1,5 років);
• раннього і переддошкільного віку (з 1,5 до 3 років);
• пізно оглухлі діти (2,5-3 роки) - втратили слух після оволодіння мовою і зберегли її;
• діти з вадами слуху, які навчаються в масовій школі.

Особливо важливе значення має робота з пізно оглухлі дітьми і перш за все з тими, кому погано допомагає звукопідсилююча апаратура. У перший період настала глухоти їх мова за звучанням, словникового запасу і синтаксису нічим не відрізняється від мови чують. Проте таких дітей слід негайно включати в систему сурдопедагогічна занять. Справа в тому, що чим молодша дитина (2-4 роки), тим швидше відбувається розпад мови. Так, наприклад, 2-річна дитина перестає говорити фразами вже через 1 міс після настання глухоти, а ще через 1 міс просто перестає розмовляти. У 3-річну дитину через 4 міс мова стає недостатньо розбірливою, а через півроку взагалі зникає. У 4-річних дітей цей період може тривати до 1 року. Якщо дитині виповнилося 5-6 років, повна втрата мови настає рідко, але вона значно погіршується.

Ранній початок корекції дефекту слуху, вже з 6-місячного віку, дозволяє розширити можливості слухового сприйняття, полегшує формування усного мовлення та соціальну адаптацію. П р і наполегливому і правильно поставленому навчанні мовної слух можна розвинути навіть у глухих, оскільки «залишки» слуху є навіть у глухонімих.

В останні роки в практику роботи з приглухуватістю дітьми широко увійшов метод реедукаціі слуху, тобто розвиток сприйняття на основі залишкового слуху шляхом застосування спеціальних слухових вправ. Звуки або окремих пропозиції передаються в вухо дитини за допомогою підсилює апаратури і поєднуються з показом телезображення, картинок і повторенням зображень. В результаті тривалого курсу поліпшується вимова і закріплюється слухова пам`ять.

Кохлеарна імплантація. Незважаючи на успіхи апаратного слухшпротезірованія, значна частина глухих дітей залишається практично без допомоги.

Перш за все це відноситься до хворих, у яких збереглася лише дуже невелика частина рецепторного апарату равлики. У цих випадках потрібно значне посилення звуків за допомогою слухового апарату, але больові відчуття виникають раніше (вузький динамічний діапазон). Така ситуація спонукала дослідників до спроб істинного протезування нефункціонуючої равлики і дала початок новому напрямку, названому кохлеарної імплантацією.

Перш за все був розроблений електронний протез равлики (Кохлеарний імплант), в якому відбуваються складні процеси кодування мови, на основі досягнень комп`ютерної техніки. Однак не функціонуючу равлика витягти і замінити цим протезом неможливо, тому кохлеарний імплант залишають зовні, а в равлика вводять хірургічним шляхом найтонші електроди, за якими передається кодований сигнал.

Загальна схема кохлеарного протезування виглядає таким чином. Звуки (мова) надходять в мініатюрний мікрофон, з`єднаний з підсилювачем і процесором, в якому відбувається їх перетворення. Потім сигнали надходять в передавач. Ця частина протеза зовнішня. Друга частина, внутрішня, складається з приймача і електродів (до 22). Приймач хірургічним шляхом зазвичай поміщають в скроневу кістку, електроди вводять через вікно передодня в вестибулярну сходи по всій її довжині до верхівки равлики.

Відео: Нейросенсорная туговухість 3-4 ступеня. Оля

Операції кохлеарної імплантації увійшли в світову практику в кінці 80-х років, з початку 90-х їх почали виробляти і у дітей.

Існує ряд мотивів, які змушують застосувати цю дуже складну операцію у дітей. Часто дитина не може переносити слуховий апарат через побічні ефекти: шуму, запаморочення, вібротактільних подразнень. Велике посилення звуку слуховим апаратом може приводити до руйнування кортиева органу. Відсутність звукового роздратування кохлеарних ядер у дитини протягом багатьох років обумовлює їх атрофію.

Основні показання для кохлеарної імплантації: вроджені вади розвитку, ототоксичними глухота, втрата слуху після вірусних і інфекційних захворювань, що ускладнилися менінгітом.

Велике значення має давність настання глухоти, оскільки через 4-5 років після перенесеного менінгіту відбувається кісткова облітерація сходів равлики і ввести електроди в них стає неможливо.

Вік дітей для операції не має значення, але оптимальним вважається вік близько 3 років, коли діти мають великі потенційні здібності до засвоєння нової інформації.

Дуже важливо визначити ступінь втрати слуху, здатність сприймати мову навіть з апаратом, але головне - це збереження структур звукопровідногоапарату. Якщо і вони вражені, то показання до кохлеарної імплантації різко звужуються.

Сама по собі операція на внутрішньому вусі складна, вимагає хорошого знання топографії равлики і оточуючих структур, володіння технікою мікрохірургії. Операції у дітей мають особливості в зв`язку з триваючим зростанням черепа і середнього вуха, гнійними середніми отитами і т.д.

Після операції дуже важлива робота сурдопедагога з дитиною. Вона іноді триває місяцями. При позитивному результаті абсолютно глуха дитина з допомогою кохлеарного імплантату і зорової допомоги (читання з губ) розрізняє до 90-95% фразового матеріалу.

Таким чином, кохлеарна імплантація, хоча ще й не отримала масового практичного застосування, стала по суті методом вибору у дітей з повною улитковой глухотою.