Трихінельоз

зміст

1. Що таке Трихінельоз -
2. Що провокує / Причини трихінельоз
3. Патогенез (що відбувається?) Під час трихінельоз
4. симптоми трихінельозу
5. діагностика трихінельозу
6. лікування трихінельозу
7. профілактика трихінельозу

Що таке Трихінельоз -

трихінельоз (Trichinellosis- синонім: трихіноз) - гострий гельмінтоз людини і ссавців, важливе медико-соціальне значення якого обумовлена тяжкістю клінічних проявів, нерідко втратою працездатності, а в окремих випадках летальним результатом. Для інвазії характерна лихоманка, м`язові болі, набряк обличчя, шкірні висипання, висока еозинофілія, а при тяжкому перебігу - ураження міокарда, легень, центральної нервової системи.

Що провокує / Причини трихінельоз

Збудником трихінельозу є Trichinella spiralis (Paget, 1835, Owen, 1835). У природі існують і інші види - Т. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni. Їх роль менш вивчена, видова самостійність обговорюється.

трихінели - дрібні, майже ниткоподібні гельмінти (thrix - волосся), покриті поперечно-покресленої кутикулою. Тіло Т. spiralis округле, дещо звужене до переднього кінця. Довжина статевозрілого самця 1,2-2 мм при ширині 0,04-0,05 мм. Довжина статевозрілої самки до запліднення 1,5-1,8 мм, після запліднення довжина її збільшується до 4,4 мм.

Травна система починається ротовим отвором, яке веде в ротову капсулу, на вентральній стороні її є стилет, за допомогою якого паразит прикріплюється до слизової оболонки кишечника хазяїна. Стравохід - вузька капілярна трубка - в другій третині тіла переходить в кишечник, який закінчується короткою прямою кишкою.

Статева система непарна. У самця вона закінчується на задньому кінці тіла двома копулятивними придатками. У самок в задній частині тіла розташований яєчник, який переходить в яйцепровід. Велика частина тіла зайнята довжиною і широкої маткою, яка закінчується статевим отвором в кінці передньої чверті тіла.

Трихінельоз серед тварин зустрічається у всіх широтах земної кулі, на всіх континентах, окрім Австралії. Більшого поширення трихінельоз має в північній півкулі.

Ареал трихінельозу серед людей відповідає поширенню його серед тварин. Найбільша ураженість людей спостерігається в США, Німеччині та Польщі, де є стійкі стаціонарні вогнища.

Трихінельоз реєструється в деяких областях Росії (Магаданська область, Хабаровський, Красноярський і Краснодарський край), в Білорусії, Прибалтиці, Україні.

Трихінельоз - пріродноочагових інвазія.

Встановлено існування двох типів вогнищ трихінельозу: природних і синантропних. Природні вогнища за своїм походженням є первинними. Трихінели можуть паразитувати в організмі 57 видів диких і домашніх тварин, в основ циркуляції збудника лежать аліментарні зв`язку. У цих осередках паразити циркулюють серед диких тварин (кабанів, борсуків, єнотовидних собак, бурих і білих ведмедів, лисиць, куній, норок, тхорів і ін.), Морських ссавців (китів, морських тюленів) за рахунок хижацтва або поїдання падали. У синантропних осередках трихінели циркулюють серед домашніх тварин (свиней, кішок, собак), гризунів (мишей, щурів) також за рахунок поїдання один одного або падали. Крім того, синантропні вогнища поповнюються за рахунок мисливських трофеїв - тріхінеллезного диких тварин.

Існує прямий і зворотній зв`язок між природними і синантропними вогнищами. Інвазія з природних вогнищ заноситься в синантропні двома шляхами: людиною, яка видобуває на полюванні інвазованих диких тварин і згодовує їх залишки домашнім улюбленцем, і дикими синантропними (щури, миші), які мігрують навесні в природні осередки, а восени повертаються назад. В результаті створюються змішані природно-синантропні вогнища.

Розсіюванню тріхінеллезного інвазії сприяють хижі птахи і птахи, які харчуються падлом тріхінеллезного тваринного, через інвазірованний послід або власну тушку в разі загибелі. На думку Смирнова Г. Г., Гинецинський Т. А. та Добровольського А. А., розсіюванню тріхінеллезного інвазії сприяють личинки і дорослі особини комах - хижих падальних мух і м`ясоїдних жуків - жуків-мертвоїдів, личинки жужелиці, якими харчуються дикі тварини.

Зараження морських ссавців відбувається в тих випадках, коли вони проковтують личинки трихінел, які потрапляють у воду з останками трупоядних птахів (полярних сов, ворон та ін.), А також морських тварин, які харчуються падаллю (ракоподібних), в організмі яких личинки зберігають життєздатність .

У м`язах тварин личинки зберігають інвазійних роками, а в трупному матеріалі вони гинуть під впливом дуже високої або низької температури (-40, -50 ° С), можуть переносити умови арктичної зони.

джерелом інвазії для людини служать уражені трихінельозом домашні і дикі тварини. Найчастіше це свині, дикий кабан, бурий і білий ведмідь, нутрія, борсук, лисиця, для деяких народностей - собаки.

механізм зараження пероральний. Сприйнятливість людей до трихінельозу дуже велика. Для того щоб одержати важке захворювання, досить з`їсти 10-15 г тріхінеллезного м`яса. Зараження відбувається зазвичай при вживанні в їжу сирого або недостатньо провареного м`яса уражених трихінельозом тварин, найчастіше м`яса, сала, шинки, бекону корейки, грудинки, ковбаси, виготовлених з инвазированной свинини, а також ураженого трихинеллами м`яса диких тварин (ведмедя, дикого кабана, борсука ).

Захворюваність на трихінельоз зазвичай носить груповий характер. Хворіють члени однієї сім`ї, особи, які беруть участь в одному святковому застіллі, мисливської трапезі, які брали участь у харчування м`ясо одного і того ж тріхінеллезного тваринного, який не пройшов попереднього санітарно-ветеринарного контролю.

Личинки трихінел гинуть при досягненні температури всередині шматка м`яса не менше 80 ° С. Соління і копчення м`яса на інкапсульовані личинки не діє.

Встановлено сезонний характер групових спалахів. У синантропних осередках вони в більшості випадків пов`язані з осіннім періодом - періодом забою свиней і заготовки м`ясних продуктів.

Спалахи трихінельозу в природних осередках пов`язані з сезоном полювання - осінньо-зимовим періодом. У зв`язку з існуючим браконьєрством вони можуть виникати в будь-який час року.

Формування вогнищ трихінельозу сприяє неправильне ведення свинарства: вільне утримання свиней, їх бродяжництво, доступ в свинарники гризунів, кішок, собак.

Життєвий цикл трихінел
Трихінели є живородящими гельмінтами. Важливою біологічною особливістю є також те, що один і той же організм стає спочатку остаточним, а потім проміжним господарем. Трихінели мають найрізноманітніших господарів, крім людини. Вони паразитують у багатьох ссавців - свиней, кабанів, ведмедів, вовків, лисиць, борсуків, собак, кішок, а також у гризунів, комахоїдних і морських ссавців.

У статевозрілої стадії гельмінти паразитують в стінці тонкого кишечника, а в личинкової - у поперечно-смугастої мускулатури, крім м`язи серця.

Людина захворює на трихінельоз при вживанні в їжу зараженої інкапсульованими личинками свинини або м`яса диких тварин. В процесі травлення личинки звільняються з капсул і вже через годину впроваджуються в слизову оболонку, досягаючи підслизового шару тонкого кишечника.

Через добу вони перетворюються в самців і самок. Статевозрілі особини за допомогою головного стилета прикріплюються до слизової оболонки кишок, де потім і копуліруют.

В організмі різних тварин самка трихінел паразитує від 10 до 56 днів, народжуючи від 200 до 2000 живих личинок. Протягом всього періоду паразитування в кишечнику людини (не більше 42-56 днів) одна самка народжує в середньому 1500 личинок. Личинки проникають через слизову оболонку кишечника в лімфатичні, потім кровоносні судини і током крові розносяться по організму господаря. На 5-8-й день личинки потрапляють в кісткову поперечно-смугасту мускулатуру. За допомогою виділяється ними гіалуронідази вони проникають в сарколемму м`язового волокна, де відбувається їх подальший розвиток, вже в організмі, який став для збудника проміжним господарем. Через 18-20 днів після зараження личинка в м`язах подовжується до 0,8 мм, досягає інвазійних стадії і починає згортатися спіраллю.

За рахунок відповідної реакції оточуючих тканин навколо личинки формується протягом 35-40 днів сполучнотканинна капсула. Середня величина капсул у людини 0,35 х 0,24 мм, у різних тварин вони мають різну величину і коливаються по довжині від 0,25 до 0, 80 мм в довжину, по ширині - від 0,15 до 0,33 мм. Капсула виконує захисну роль, її стінка пронизана кровоносними судинами, через які личинка отримує поживні речовини і кисень і віддає продукти метаболізму.

Через 6-14-18 місяців капсула м`язових личинок поступово імпрегніруются солями кальцію і починається процес звапнення, який закінчується в середньому через 2 роки після зараження. Однак і в звапніння капсулах личинки можуть залишатися життєздатними протягом 25 і більше років. Розподіл личинок в м`язах не однаково. У м`язі серця і гладкої мускулатури інших органів личинки не локалізуються. Зазвичай вони накопичуються в м`язах, багатих кровоносними судинами: мови, діафрагми, дельтовидних м`язах, м`язах передпліччя, литкових, міжреберних, жувальних, черевних На цьому біологічний цикл трихінели в організмі одного господаря закінчується. Інкапсульована личинка може продовжувати подальший розвиток до статевозрілої особини тільки в тому випадку, якщо буде вона проковтнула, з`їдена з сирої м`язової тканиною іншим господарем. У кишечнику нового господаря вона звільняється від капсули і повторює вже новий цикл розвитку.

Патогенез (що відбувається?) Під час трихінельоз

Патогенез трихінельозу складний, представляючи комплекс патологічних реакцій, пусковим механізмом яких є збудник.

Як відомо, весь біологічний цикл трихінели проходить в організмі одного господаря, в даному випадку, - людини, в якому послідовні стадії росту гельмінта мають різну локалізацію: інвазійних личинка в просвіті, а потім в слизовій оболонці тонкого кишечника-зростаюча, а потім доросла особина в тканини тонкого кишечника-мігруюча личинка - у кровоносному руслі і лімфе- м`язова личинка - в поперечносмугастих м`язах. В результаті - продукти метаболізму і часткового розпаду, особливо личинкових і зростаючих особин потрапляють безпосередньо в тканини. Вони являють собою паразитарні антигени, що володіють високою сенсибилизирующей активністю.

Алергічна природа трихінельозу лежить в основі його патогенезу. Н. Н. Озерецковская виділяє три фази розвитку патологічного процесу: ферментативно-токсичну (1-2 тиждень після зараження), алергічну (з кінця 2-ий -3-4 тижні після зараження) і імунопатологічні.

Ферментативно-токсична фаза пов`язана з проникненням інвазійних личинок трихінел в слизову кишечника і освітою дорослих гельмінтів, під впливом ферментів і метаболітів яких в кишечнику розвивається запальна реакція.

друга - алергічна фаза трихінельозу - характеризується виникненням загальних алергічних проявів у вигляді лихоманки, миалгий, набряків, шкірних висипань, кон`юнктивіту, катарального легеневого синдрому та ін. Вже до кінця першого тижня сформовані дорослі трихінели починають отрождать юних личинок, які через лімфу та кров мігрують в поперечно-смугасту мускулатуру . Пригнічена захисна реакція хазяїна у зв`язку з імуносупресивної дії дорослих паразитів не перешкоджає активної циркуляції личинок.

Однак до кінця другого - на третьому тижні хвороби в сироватці инвазированного наростає рівень специфічних антитіл і розвивається бурхлива алергічна реакція.

Відео: Трихінельоз. Як не проковтнути хвороба

Бурхливий алергічне запалення в тонкому кишечнику сприяє загибелі дорослих трихінел, формуванню гранульом навколо личинок трихінел у м`язах, з яких згодом утворюються фіброзні капсули, що перешкоджають надходженню антигенів паразита в організм хазяїна.

Ступінь вираженості імунологічних реакцій залежить від дози антигену і иммунореактивности організму господаря, від ступеня адаптації паразита до господаря. Збільшення дози зараження обумовлює наростання інтенсивності кишкової і м`язової інвазії, що в свою чергу призводить до посилення тяжкості хвороби, пригнічення імунологічних процесів. Це супроводжується системним ураженням органів і тканин в результаті сенсибілізації організму не тільки продуктами метаболізму гельмінтів, а й продуктами розпаду пошкоджених або зруйнованих тканин господаря. Ця фаза проявляється лихоманкою, м`язовими болями, набряками, кон`юнктивітом, респіраторними порушеннями.

імунопатологічні фаза трихінельозу, як правило, пов`язана з інтенсивним зараженням, характеризується появою алергічних системних васкулітів і важких органних поразок.

У міокарді, мозку, легенів, печінки і в інших органах виникають вузлові інфільтрати. Трихінельоз ускладнюється тяжким алергічним дифузно-вогнищевих міокардитом, менінгоенцефалітом, вогнищевою пневмонією та іншими не менш важкими органними ураженнями, які можуть поєднуватися один з одним, супроводжуючись високою лихоманкою, сильними м`язовими болями, шкірними висипаннями, поширенням набряків.

До 5-6-й тижнях після зараження запальний процес в паренхіматозних органах змінюється дистрофічними порушеннями, які відновлюються повільно, протягом 6-12 місяців.

симптоми трихінельозу

Характерними клінічними проявами трихінельозу є гарячка, переважно ремітуючого типу, набряки обличчя, м`язові болі, шкірні висипання, висока еозинофілія.

При низькій інтенсивності інвазії можливо субклінічний, безсимптомний її перебіг, коли єдиною ознакою, що свідчить про зараження, є еозинофільна реакція крові.

Клінічно виражені варіанти трихінельозу різні за тяжкості перебігу, тривалості інкубаційного періоду тривалості лихоманки і результату. Відповідно до цього в загальноприйнятої клінічної класифікації виділені наступні чотири форми інвазії: стерта, легка, середньої важкості та важка.

Протягом інвазії виділяють періоди: інкубаційний, гострих проявів, ускладнень, реконвалесценції і рецидивів.

Інкубаційний період трихінельозу в середньому становить 10 - 25 днів. Однак при зараженні природними штамами збудника інкубаційний період подовжується до 40 - 45 діб. Встановлено, що тривалість інкубації обернено пропорційна тяжкості перебігу хвороби: при важкому перебігу вона становить 7-10 днів, а при особливо злоякісному скорочується до 3 - 1.

при стертій формі трихінельозу інкубаційний період триває від 4-х до 5-ти тижнів. Ця форма інвазії протікає без яскраво виражених симптомів і важка для діагностики. Основні симптоми хвороби: субфебрильна лихоманка, легкі м`язові болі, набряклість обличчя, нездужання. У периферичної крові еозинофілія до 7 - 12% на тлі нормального вмісту лейкоцитів. Тривалість хвороби не більше одного тижня, за цей час всі прояви, крім еозинофілії, проходять.

Стерте і субклінічний перебіг інвазії реєструється у 20 - 30% тих, хто заразився трихінельозом в кожному спалаху.

при легкій формі трихінельозу інкубаційний період триває 4 - 5 тижнів.

Захворювання починається гостро з підвищення температур до 38 - 39 ° С, головного болю, нездужання. Температура швидка знижується до субфебрильної і зберігається протягом 1 тижня. Болі в литкових, поперекових, жувальних м`язах, набряк повік, одутлість особи ( «одутловатка») з`являються з перших днів хвороби і більш виражені. Еозинофілія пepіферіческой крові в межах 10 - 20%.

Всі прояви хвороби можуть пройти самостійно протягом 1 2 тижнів. Помірна еозинофілія крові зберігається до 1 - 3 місяців.

при середньої тяжкості трихінельозу інкубаційний період триває від 2 до 3 тижнів. Ця форма інвазії відрізняється більш вираженою симптоматикою, що відповідає синдрому загальних алергічних проявів.

Характерно гострий початок хвороби з підвищення температури до 39 - 40 ° С. На високому рівні вона зберігається кілька годин, потім на рівні 38 - 38,5 ° С тримається протягом першого тижня, переходячи в субфебрильна на другий. Гарячковий період супроводжується інтенсивними болями в литкових, поперекових, потиличних, жувальних м`язах.

В якості характерних симптомів відзначені виражені набряки повік особи, одутлість, кон`юнктивіти. У частини хворих на тлі лихоманки з`являються шкірні висипання макуло-папулезного або геморагічного характеру.

Приблизно у 1/3 хворих виникає бронхолегочная патологія. Клінічна симптоматика у таких хворих проявляється запаленням верхніх дихальних шляхів, бронхітом, пневмонією, плевритом. Особливістю легеневої патології при трихінельозі, як і при інших гельмінтозах, є мігруючий характер «летючих» інфільтратів при рентгенологічному і аускультативном обстеженнях.

Під час лихоманки наростають симптоми ураження серцево-судинної системи: тахікардія, глухість серцевих тонів, систолічний шум на верхівці. На ЕКГ визначаються зміни, що відображають порушення обмінного або дистрофічного характеру. Хворі скаржаться на серцебиття і задишку, що з`являються при будь-якому фізичному навантаженні.

У деяких хворих захворювання супроводжується симптомами ураження шлунково-кишкового тракту. Болі в животі, нудоту, блювоту, проноси відзначають 20 - 25% хворих.

Збільшення лімфатичних вузлів, селезінки, частіше спостерігаються у дітей, підтверджує залучення до процесу ретикулоендотеліальної системи.

Виявляється диспротеїнемія: з одного боку, відзначається загальна гіпопротеїнемія і гіпоальбумінемія, з іншого - підвищення альфа-2-глобулінів і гамма-глобулінів. Характерним симптомом є альдолаземія до 25 - 40 Е, ШОЕ, уповільнена в початковому періоду хвороби, на висоті лихоманки наростає еозинофілія до 25 - 40% на тлі лейкоцитозу.

Клінічні прояви при трихінельозі середньої тяжкості досягають максимуму до кінця першого тижня, закінчується хвороба за 3-4 тижні. Залишкові явища у вигляді астенізація м`язових болів можуть зберігатися протягом 1-2 місяців, а еозинофілія ще довший. Після лікування глюкокортикоїдних гормонами тривалість гострої фази скорочується, але період одужання затягується до 4 - 6 місяців.

Легке і середньої тяжкості перебіг трихінельозу реєструється у 50-60% тих, хто заразився в кожному спалаху.

при важкій формі трихінельозу інкубаційний період короткий - 7-10 днів, при особливо тяжкому перебігу скорочується до 3-1 діб.

Хвороба нерідко починається нетипово, нагадуючи грип, ГРЗ, харчове отруєння, висипний або черевний тиф. З перших днів хвороби виражені явища загальної інтоксикації, ураження центральної нервової системи. Температура, поступово підвищуються до 40-41 ° С, тримається протягом 2-3 тижнів. Сильні головні болі, марення, збудження, безсоння, явища менингизма на тлі наростаючих м`язових болів і виражених набряків супроводжують лихоманку.

М`язові болі набувають поширений характер. Вони виникають в литкових, очних, жувальних м`язах, а далі поширюються на м`язи попереку, плечового пояса, набувають інтенсивний характер і нерідко в цих випадках супроводжуються контрактурами, обмеженням рухливості до повного знерухомлення хворого.

Набряки поширюються на тулуб і кінцівки, а також пухку клітковину внутрішніх органів, оболонки мозку і паренхіму. Це призводить до функціональних порушень центральної нервової системи, хемоз, екзофтальм, диплопія та іншим проявам.

Відео: Трихінельоз, дії на організм людини паразита trichinella spiralis

На шкірі обличчя, тулуба, розгинальних поверхонь кінцівок з`являються поліморфні висипки еритематозно-папулезного характеру, а в особливо важких випадках - геморрагіч по типу геморагічного васкуліту.

Для цієї форми трихінельозу характерна різноманітна, важка, нерідко з поганим прогнозом органна та системна патології.

Часто виникає серцево-судинна патологія, що виявляється гіпотонією, тахікардією та порушенням ритму. Відзначається приглушення тонів серця, ознаки серцевої недостатності - картина міокардиту. ЕКГ майже у всіх хворих показує дифузні зміни міокарда, коронарні порушення з розвитком недостатності кровообігу.

Страждають органи дихання: бронхіти з астматичним компонентом, вогнищеві бронхопневмонії з летючим характером інфільтратів і інші порушення виявляються у таких хворих досить часто.

Одним з варіантів важкого перебігу трихінельозу є абдомінальний синдром, при якому на тлі лихоманки та інших проявів хвороби виникають болі в животі, нудота, блювота, рідкий стілець зі слизисто-кров`яними домішками. Виразково-некротичні ураження шлунка і кишечника з перфорацією і кровотечею можуть стати причиною смерті. Дистрофічні порушення печінки носять доброякісний характер, вони безслідно проходять при коррегирующей терапії. Функція нирок, як правило, не порушена, виявляється протеїнурія і циліндрурія як реакція на лихоманку.

Нерідко виникають симптоми ураження центральної нервової системи, характерні для менінгоенцефаліту, енцефаломієліту. Хворих турбують сильні головні болі, безсоння, у важких випадках марення, судоми, психічні розлади, епілептичні припадки.

Органні і системні ураження можуть бути причиною смерті. Головною причиною летального результату при трихінельозі є гострий алергічний міокардит. У цих випадках. У хворого раптово виникають напади гострого порушення серцевої діяльності з тахікардією, аритмією, гіпотонією, і ЕКГ відображає дифузне ураження міокарда та коронарну патологію.

На другому місці серед причин летальності при трихінельозі стоїть пневмонія, іноді супроводжується астмоідного бронхітом, плевритом. Інфільтрати резистентні до антибіотиків, але швидко зникають при призначенні глюкокортикоїдних гормонів.

Грозним ускладненням, що займає третє місце серед причин смерті хворих на трихінельоз, є ураження центральної нервової системи. Це ускладнення, як і легеневий синдром, частіше зустрічається у чоловіків. Психози, важкі істерії, епілептиформні напади, парези та паралічі свідчать про глибокі дифузно-вогнищевих ураженнях головного та спинного мозку, пов`язаних з розвитком неспецифічного васкуліту, рідше з тромбозами великих судин.

У деяких хворих в результаті порушень гемостазу, системи згортання, внутрішньосудинної коагуляції виникають флебіти, тромбози судин кінцівок.

Органні ураження частіше розвиваються на 3-4-й, рідше на 2-5-му тижнях після зараження.

Характерно зниження вмісту альбумінів, наростання рівня альфа2-і гамма-глобулінів, зміст загального білка в важких випадках падає до 45-35 г / л. Змінюються показники осадових проб. Різко підвищується активність альдолази (Ф-1, 6-Ф), до 40-80 Е, рівень холінестерази.

Еозинофілія досягає 25-40% на тлі лейкоцитозу. Однак при дуже важких формах в термінальному періоді різко знижується до анеозінофілія. Важкий перебіг трихінельозу реєструється у 10-30% тих, хто заразився в кожному спалаху.

Клінічні і лабораторні дані свідчать про більш легкому перебігу трихінельозу у дітей, про меншу вираженості у них алергічних проявів, меншому ураженні серцево-судинної системи.

Інкубаційний період трихінельозу у дітей, як правило, довший, ніж у дорослих. Температурна реакція виражена слабше, коротка - до двох тижнів - лихоманка зустрічається частіше, ніж тривала ремиттирующая.

Основні клінічні прояви трихінельозу - набряклий, м`язовий і больовий синдроми - у дітей виражені також слабкіше, ніж у дорослих. Переважають легкі форми хвороби, частіше стерта і субклінічна.

Лабораторні показники у дітей характеризуються меншою еозинофілією, більш низьким відсотком позитивного С-реактивного білка. Існує думка, що більш легкий перебіг трихінельозу у дітей у порівнянні з дорослими обумовлено вираженою імунологічну активність організму дитини і як наслідок - обмеженням розвитку імунопатологічних проявів, з чим не можна не погодитися. Крім того, має значення, як правило, менша інтенсивність зараження дітей.

Однак ні в якому разі не можна виключити можливість злоякісного перебігу інвазії у дітей з розвитком важкого алергічного міокардиту, менінгоенцефаліту, навіть з неблагополучним результатом.

Існують клінічні спостереження, які свідчать про більш легкому перебігу трихінельозу у вагітних. Такі клінічні критерії тяжкості, як висота і тривалість лихоманки, інтенсивність і тривалість м`язових болів, поширеність, локалізація і час збереження набряків, менш виражені. Ускладнення зустрічаються рідше і вони виражені також слабкіше.

Таким чином, наведені спостереження свідчать про те, що трихінельоз чи не порушує перебігу вагітності і не відбивається на розвитку плоду.

період реконвалесценції
При стерто і легкому перебігу хвороби основні симптоми проходять самостійно протягом 1-2 тижнів. Помірна еозинофілія зберігається до 1-3 місяців.

При середній тяжкості перебігу одужання наступає через 3-4 тижні. Залишкові явища у вигляді м`язових болів, астенізація зберігаються протягом 1-2 місяців, еозинофілія - триваліша.

При лікуванніглюкокортикоїдами тривалість гострої фази скорочується, але період одужання затягується до 4-6 місяців.

При тяжкому перебігу трихінельозу прояви хвороби без лікування мебендазолом затягуються до 6-12 місяців, а при його застосуванні закінчуються за 4-6 місяців.

Виписка зі стаціонару проводиться після нормалізації показників функціонального стану внутрішніх органів, результатів ЕКГ, відновлення рухової здібності.

Після перенесеної важкої форми трініхінеллеза рекомендується обмеження фізичного навантаження на 4-6 місяців.

Після виписки зі стаціонару хворий повинен знаходитися під наглядом лікаря КІЗ, дільничного терапевта, сімейного лікаря.

діагностика трихінельозу

Аналіз лікарських діагностичних помилок і причин пізньої діагностики трихінельозу свідчить про слабких знаннях цієї паразитарної патології, особливо в місцях, де ця інвазія зустрічається рідко. Крім того, не завжди використовується епідеміологічний підхід до діагностики випадку хвороби, що супроводжується лихоманкою, а також не завжди, навіть запідозривши трихінельоз, відома подальша діагностична тактика, тому не береться час, важливе для своєчасного призначення специфічного лікування.

Вирішальне значення для діагностики трихінельозу мають:
1. результати клінічного обследованія-
2. дані епідеміологічного анамнеза-
3. результати специфічних лабораторних досліджень.

клінічна діагностика. У зв`язку з поліморфізмом клінічних симптомів помилки при діагностиці трихінельозу спостерігаються часто - в 36-40% випадків. Найбільш поширені такі помилкові діагнози, як грип і гострі респіраторні захворювання (46-47%), черевний тиф, паратифи (14-15%), харчові токсикоінфекції та дизентерія (7-8%), пневмонія (6-7%), алергія невстановленої етіології (4-5%), кон`юнктивіт (4,5-5%).

Основними клінічними симптомами, що мають діагностичне значення при трихінельозі, є: лихоманка чаші ремиттирующего характеру і м`язові болі (91%), набряк повік особи (80,2%), очний синдром - хемоз, кон`юнктивіт, ін`єкція склер, крововиливи в склери, болі в очах (80,2%) - діагностичне значення мають також шкірні висипання (33%) і шлунково-кишкові розлади (33%) в поєднанні з іншими показниками.

Основними лабораторно-клінічними показниками, що мають діагностичне значення, є: стійка еозинофілія (96,6%), лейкоцитоз (68,1%) і гіперальдолаземія - підвищення активності Ф-1,6-Ф-альдолази (91%).

Диференціальна діагностика трихінельозу
Більше 40% випадків трихінельозу потрапляють під первинний діагноз: грип, ГРВІ або ГРЗ.

Відео: Імунологічний експрес-метод діагностики трихінельозу в польових умовах

Подібні ознаки: гострий початок хвороби, нерідко з ознобом, висока лихоманка, болі в м`язах, поперекові болі, головний біль, біль при русі очних яблук.

Відмінності: при грипі та гострих респіраторних захворюваннях сильний головний біль локалізується в основному в області надбрівних дуг, більш виражені симптоми ураження верхніх дихальних шляхів (нежить, кашель, гіперемія зіву, закладеність носа, слабкість, нездужання). При цих інфекціях менше виражені м`язові болі, відсутній набряки і гіпереозінофілія.

При диференціації трихінельозу від черевного тифу і паратифів слід враховувати, що для цих інфекцій характерно більш поступовий розвиток хвороби, загальмованість хворих, анорексія, «тифозний мову» - потовщений і з відбитками зубів, обложеенний густим білим або сіро-брудним нальотом в середній частині і вільними від нальоту краями і кінчиком язика, наявність розеолезной висипу в області грудей і живота-діагноз підтверджується постановкою реакції Відаля, РНГА, виділенням збудника з крові, калу, сечі.

При недостатньо уважному і повному клінічному лабораторному обстеженні, неврахування епідеміологічних даних початок трихінельозу може розцінюватися як харчова токсикоінфекція або дизентерія, а у дітей - кір, краснуха скарлатина, тонзиліт, ангіна та ін.

Не можна також не враховувати необхідність диференціювати трихінельоз від гострої фази інших гельмінтозів. В Україні це насамперед стосується такої інвазії, як опісторхоз, який в гострій фазі може протікати з подібними симптомами. Диференційно-діагностичними ознаками гострого опісторхозу є менш виражені м`язові болі, набряки, очна патологія, але більш виражений абдомінальний синдром і ознаки дифузного ураження печінки: жовтяниця, гепатоспленомегалія, показники функціональних проб - підвищення рівня білірубіну, активності ферментів. Найважливіше значення має епідеміологічний анамнез. Такі епідеміологічні показники, як груповий характер захворювання, коли хворіють кілька співтрапезників після святкових урочистостей, після вживання в їжу свинячого м`яса, м`яса диких тварин з урахуванням клінічних показників вельми істотні для обґрунтування діагнозу.

Верифікує діагноз лабораторне підтвердження. Методи лабораторної діагностики трихінельозу діляться на 2 групи: паразитологічні та імунологічні.

паразитологічні методи засновані на можливості виявлення личинок трихінел:
1. в м`ясі, яке могло послужити причиною зараження-
2. в біоптаті м`язів хворого:
o м`язову тканину (5-10 г), подрібнену на м`ясорубці, поміщають в колбу Ерленмейера, що містить штучний шлунковий сік в співвідношенні 1: 20 - 1: 25 і витримують в термостаті протягом 3,5-4 годин. Потім вміст колби після струшування розливають в пробірки ємністю 50 мл і відстоюють протягом 30 хвилин, після чого надосадовий шар обережно зливають, а осад наносять на предметні скельця і досліджують під малим збільшенням мікроскопа.

Можна використовувати метод перетравлення біопсірованной матеріалу в шлунковому соку з дослідженням осаду після центрифугування.
Емпірично встановлено, що кількість личинок до 200 на 1 г м`язової тканини відповідає помірної інтенсивності інвазії, до 500 - інтенсивної, понад 500 - сверхінтенсівной-
o в окремих випадках для підтвердження діагнозу на 9-11 день хвороби роблять біопсію з трапецієподібної, дельтоподібного або литкового м`язів хворого. Під місцевою анестезією з дотриманням правил асептики і антисептики вирізають шматочок м`язи розміром 0,5-1 х 2-3 см, з якого готують тонкі зрізи між стеклами компрессоріума для мікроскопії. Тріхінеллоскопіі застосовують і для посмертної діагностики.

імунологічні методи включають:
1. алергологічні
2. серологічні методики:
o алергологічні методики діагностики, за винятком обліку еозинофілії і внутрішньошкірної проби, не розроблені і не використовуються в практиці охорони здоров`я. Недоліками внутрішньошкірної проби є слабка її чутливість і можливість додаткової сенсибілізації організму хворого при введенні тріхінеллезного алергену.

Тому методиками вибору для діагностики трихінельозу в даний час є серологічні реакції з тріхінеллезного діагностікумом-
o в практиці використовують ряд серологічних реакцій: РСК (реакція зв`язування комплементу), РКП (кольцепреціпітаціі), РНГА (непрямої гемаглютинації), ІФА (імммуноферментного аналізу), РФА (флуоресцентних антитіл).

РНГА та ІФА є найбільш ефективними методами діагностики, що забезпечують виявлення 80-91% інвазованих при специфічності - 92-97%.

Рекомендується одночасне застосування двох реакцій - РНГА та ІФА для більшої верифікації результату з обов`язковим повторенням їх (парні сироватки) через 2-3 тижні з урахуванням наростання титру антитіл.

При відсутності специфічних антигельмінтиків у випадках легкої та середньої тяжкості перебігу призначають комплекс патогенетичних і симптоматичних засобів. У випадках тяжкого перебігу додатково призначають гормони. Треба пам`ятати, що при інтенсивній інвазії лікування глюкокортикоїдних гормонами небезпечно!

лікування трихінельозу

Лікування хворих з усіма формами трихінельозу, крім стертих, проводять в стаціонарі, оскільки можливі прогресування хвороби і важкі побічні реакції на специфічне лікування. Лікування хворих зі стертими і легкими формами трихінельозу, а також хворих, що надійшли під спостереження в періоді реконвалесценції після захворювання середньої тяжкості, проводять протизапальними нестероїдними засобами. Специфічне лікування - мебендазолом (вермокс) проводять хворим на трихінельоз середньої тяжкості і тяжкохворим. Вермокс призначають дорослим по 0,3 г на добу (дітям в дозі 5 мг на 1 кг маси тіла) в 3 прийоми після їжі протягом 7-10 днів в залежності від тяжкості хвороби. Для попередження побічних алергічних реакцій у відповідь на загибель паразитів специфічне лікування проводять на фоні протизапальної терапії бруфеном або вольтареном. Глюкокортикоїди призначають разом зі специфічними препаратами при важкому перебігу захворювання з органними ураженнями - преднізолон в дозі від 30 до 80 мг на добу або 6-10 мг дексаметазону на добу на період хіміотерапії з швидким зниженням дози препарату після 5-7 днів його застосування.

Вимушене положення хворого і його обездвиженность вимагають догляду зі зміною його положення в ліжку, після виведення з важкого стану - масажу, пасивної, а потім активної гімнастики.

профілактика трихінельозу

Боротьба з трихінельозом проводиться комплексно-медичними, ветеринарними та охотоведческімі організаціями з обов`язковою взаємної інформацією між ними.

Найважливішим завданням профілактики трихінельозу є недопущення занесення інвазії з основного резервуара - природних вогнищ. Основне правило епізоотологічного принципу полягає в тому, щоб тушки неїстівних звірів і птахів, залишки їстівних хижих тварин, здобуті на полюванні, а також загиблі від трихінельозу домашні жваво ні були закопані на глибину не менше 1 метра після попередньої обробки гасом.

Важливу роль в системі профілактичних мероприя має забезпечення стійлового утримання свиней і обов`язкове проведення тріхінеллоскопіі при їх забої.

За чинним в нашій країні ветеринарному законодавству обов`язкової тріхінеллоскопіі піддається м`ясо свиней, кабанів і ведмедів. Тріхінеллоскопіі піддаються м`ясопродукти незалежно від технології їх обробки, т. Е. Солонина, копчена свинина, до деяких законів

Увага, тільки СЬОГОДНІ!