Поліорганна недостатність

Відео: Синдром поліорганної недостатності. Дві грані органопротекціі

зміст

Що таке Поліорганна недостатність -
Що провокує / Причини поліорганної недостатності
Патогенез (що відбувається?) Під час поліорганної недостатності
Симптоми поліорганної недостатності
Лікування поліорганної недостатності
Профілактика поліорганної недостатності

Що таке Поліорганна недостатність -

поліорганна недостатність - Це важкий загальний патологічний стан, що характеризується порушенням або відсутністю функціонування двох і більше систем організму дитини, підлітка або дорослого людини.

Вона була виділена в окремий синдром в кінці минулого століття. Дослідник В. А. Гологорскій вважає, що при виникненні поліорганної недостатності зміни в організмі (порушення) однотипні, незалежно від причин, які привели до такого стану організму.

Що провокує / Причини поліорганної недостатності

Причиною може бути травма, інфекція, гипоперфузия тканин, запалення, гіперметаболізм. Ці фактори не обов`язково стають причиною поліорганної недостатності. Але будь-який з них може привести до розвитку мультифокальних патофізіологічних процесів. У клітинних пошкодженнях важливу роль відіграють медіатори. Кількість їх при викиді залежить від тяжкості, що ушкоджує.

Патогенез (що відбувається?) Під час поліорганної недостатності

У патогенезі поліорганної недостатності у людини важливе місце займаються серйозні метаболічні порушення. В термінальній стадії захворювання виражений катаболізм протеїнів м`язів. Він виникає через вуглеводів і жирів, якщо пацієнт знаходиться в дуже важкому стані, і якщо формується непоправної енергетичний дефіцит. Розвивається протеінозавісімий енергетичний обмін, в основі якого лежать активація протеолізу і розпад структурних білків життєво важливих органів, м`язової тканини.

Активовані вірусні та мікробні токсини, а також мастоцити і макрофаги виділяють речовини, які, в свою чергу, можуть провокувати тканинні і клітинні пошкодження. У патогенез має місці вільнорадикальне окислення. Воно пошкоджує клітини.

У розвитку поліорганної недостатності відіграє роль порушення імунітету, а також септичні процеси. Найбільш частими причинами сепсису стають грамнегативнібактерії, які потрапляють з шлунково-кишкового тракту дорослого або дитини в кровотік і органи. Тому дослідники припускають, що шлунково-кишкового тракту - своєрідний генератор поліорганної недостатності.

У патогенезі важлива роль відводиться:

медіаторів запалення
бактеріальним токсинів
порушень гомеостазу
пошкоджень ендотелію
пошкоджень мікроциркуляції

В організмі відбуваються явища гіпоксії і реперфузії, в результаті чого відбувається агрегація і адгезія нейтрофілів, а ендотелій активується. Медіатори нейтрофілів руйнують клітинну мембрану в органах і тканинах, через що тканинна гіпоксія стає ще гірше. На початку шоку активується система комплементу, фібринолізу, коагуляції. Тканинна травма активує комплемент по альтернативному шляху, а бактерії - за класичним і альтернативного.

Збільшуються темпи вироблення прозапальних цитокінів. Наростають тканинні ушкодження, що посилює тяжкість поліорганної недостатності. У початковій стадії важкої травми активується велика кількість клітин, які синтезують медіатори, токсично діючі на тканини. Виникає системна запальна реакція. Часто системне запалення викликає гіпоксію і пошкодження функції органів.

На самому початку розвитку процесів система коагуляції бере участь в патогенезі поліорганної недостатності. Активація системи коагуляції і пригнічення фібринолізу призводять до тяжких органну гипоперфузию.

Симптоми поліорганної недостатності

Проявляються при поліорганної недостатності симптоми і їх прогрес викликані, в більшості випадків, поєднанням порушень в дихальної та серцево-судинної системи, а також порушеннями в печінці та нирках людини. Дослідниками виділено 4 стадії захворювання:

латентна (прихована)
явна
декомпенсована
термінальна

Вчасно діагностувати поліорганну недостатність важко. Спеціальне дослідження або ретроспективний аналіз показують, що ще на початку порушень і людини була латентна недостатність декількох або багатьох органів. Сучасні методи діагностики цієї хвороби недосконалі.

Відео: У США 8-річному хлопчикові пересадили кисті рук (новини)

Синдром поліорганної недостатності проявляється у дітей з інфекційними хворобами при важкій їх формі. При легкій формі хвороби ураження органів виявити не вдається. Але лабораторні та інструментальні методи дозволяють виявити компенсовану або субкомпенсовану поліорганну недостатність, яка говорить про те, що стан може погіршитися, функціонування цих органів стане в майбутньому ще гірше.

Наростання токсичного синдрому призводить до прогресування порушень кровотовка в нирках, шкірі, печінці, в крайніх випадках розвивається ішемія і циркуляторная блокада, які типові для термінальної стадії захворювання. Також в крові людини відбувається накопичення метаболітів, які надають токсичну дію на організм, що проявляється в порушенні видільної функції нирок, печінки і шлунково-кишкового тракту.

Порушення біохімічних процесів детоксикації в печінці доводиться накопиченням аміаку в крові дітей і дорослих з токсикозом. У крові збирається вільний фенол, в печінці відбувається його зв`язування з глюкуроновою або сірчаною кислотою, він повинен виділятися з сечею. Про ниркової недостатності говорить скупчення пептидів середньої маси в крові.

До розвитку ендотоксемії призводить реакція централізації системного кровообігу, яка викликає і циркуляторную гіпоксію органів і тканин організму. Що стосується легких, виникає респіраторний дистрес-синдром. Порушується дихання, набрякають легені, в організм не надходить достатня кількість кисню. У людини частішає пульс і з`являється задишка. Лікарі можуть виявити ознаки ціанозу: блідість або посиніння шкіри, плямуючи на шкірі. Кінцівки стають холодними.

Відео: Київські лікарі НЕ змоглі Врятувати 6-річного хлопчика з 70% опіків тела

Що стосується нирок, при поліорганної недостатності високий ризик появи олігурії. В організмі затримується сеча. Якщо людина доросла, він може помітити це сам. Якщо дитина мало «ходить в туалет по-маленькому», це можуть помітити батьки або його вихователі. Цей симптом проявляється не тільки при поліорганної недостатності, тому виключно за нього робити висновки про діагноз не можна.

Якщо робота нирок порушена, в сечі знаходять вміст білка, лейкоцитів і епітелію вище норми, також можуть бути знайдені еритроцити. Коли олігурія прогресує, розвивається анурія.

Що стосується печінки, при поліорганної недостатності виникає холестатична жовтяниця. Прояви такі:

підвищення білірубіну
знижений число метаболітів білірубіну в сечі і калі
кожний зуд
склери жовті
свербіж шкіри поступово наростає
в крові підвищений рівень жовчних кислот і холестерину

При поліорганної недостатності часто виникає ДВС-синдром, при якому фіксують розсіяне згортання крові. Блокується мікроциркуляція, що призводить до змін дистрофічного характеру. ДВС-синдром може проявлятися геморагічним синдромом, в основному це поява підшкірних гематом і синців в підшкірно-жирової клітковини.

Один з проявів поліорганної недостатності у дітей і дорослих - наростаюча гостра серцева недостатність. ОСН вважається одним з найважчих порушень кровообігу. М`яз серця втрачає свою властивість скорочення, тому перекачування перетікає по ньому крові в рази ускладнюється, що призводить неминуче до застою крові. Наслідком розвивається ОСН може стати астма або набряк легенів, всі ці стану вкрай небезпечні для життя людини.

При правошлуночковоюнедостатності як прояві поліорганної недостатності може збільшитися печінка всі органи і тканини дуже погано забезпечуються киснем, з`являються набряки. Людині стає все складніше дихати.

Один з проявів поліорганної недостатності - виразки шлунка та 12-палої кишки. У верхній частині живота з`являються болі, які в більшості випадків поступово посилюються. Виразкову хворобу неминуче супроводжує печія. Діти маленького віку не можуть сказати про свої відчуття, тому у них не можна запідозрити виразку по вище перерахованих симптомів.

З боку ЦНС поліорганна недостатність проявляється загальмованістю, гострим психозом, а крайнє стан - коматозний.

Лікування поліорганної недостатності

Поліорганна недостатність у багатьох випадках закінчується смертю. Щоб запобігти летальному результату, важливо своєчасне і правильне лікування. У комплекс лікування терміново повинні бути включені методи функціональної підтримки органів життєзабезпечення: