Тендовагініт
Відео: Тендовагініт - причини, симптоми і лікування
зміст
Що таке Тендовагініт -
тендовагініт - дегенеративне або запальне ураження середньої частини сухожиль, головним чином тих, які одягнені в сухожильні піхви і проходять через вузькі зв`язкові канали. Це має місце в лучезапястной і гомілковостопний областях. Зазвичай відбувається ураження всіх тісно дотичних тканин - сухожилля, його синовіальноїпіхви і зв`язкового каналу. Тому терміни «тендовагініт», «теносіновіт», «лігаментит» часто вживають як синоніми, тим більше що іноді неможливо визначити місце первинного ураження. Утруднення ковзання сухожилля по зв`язковому каналу може бути обумовлено вузлуватим потовщенням самого сухожилля, проліферацією і потовщенням синовіальноїпіхви або рубцевим звуженням зв`язкового каналу. Відомо, що тильна зв`язка зап`ястя має 6 зв`язкових каналів. Поразка I каналу, через який проходить сухожилля короткого розгинача і аддукторов великого пальця, веде до виникнення стенозирующего тендовагініту цих сухожиль (хвороба де Кервена) - при ураженні VI каналу, через яке проходить сухожилля ліктьового розгинача кисті, розвивається стенозуючий тендовагініт або лігаментит цього каналу (синонім - ліктьовий стілоідіт).
Відео: тендовагінітах кисті
На долонній поверхні кисті розташована долонна зв`язка зап`ястя, під якою знаходиться зв`язковий канал. При розвитку патологічного процесу в синовіальному піхву згиначів пальців (що проходять через цей канал) відбувається здавлення цих піхв, а також знаходиться тут же гілки серединного нерва, що клінічно проявляється симптомами, що позначаються як «синдром зап`ястного каналу». У долонній зв`язці зап`ястя є так званий гуйонскій канал, через який проходять ліктьовий нерв і ліктьова артерія. При ураженні цього каналу і здавленні нроходящіх тут утворень розвивається так званий синдром гуйонского каналу. Аналогічним чином розвиваються тендовагініти і лігаментіти семи каналів, які перебувають на тилу стопи в гомілковостопному області, а також на поверхні стопи і її подпяточная частини.
Розрізняють три форми патологічного процесу при тендовагінітах:
- легка, або початкова форма, при якій спостерігається тільки гіперемія синовіальноїпіхви з периваскулярними інфільтратами в його зовнішньому шарі, подібна картина спостерігається головним чином при пошкодженні сухожиль розгиначів і згиначів кисті, стоп і пальців;
- екссудатівносерозная форма, що характеризується накопиченням в синовіальному піхву помірної кількості випоту, а клінічно проявляється невеликої округлої припухлістю в цій області-подібна картина розвивається при синдромах зап`ястного, або гуйонского каналу, і при тендовагініті малогомілкової м`язів;
- хронічна стенозуючих форма зі склеротичними змінами в синовіальних піхвах, стиранням структури між окремими шарами і стенозированием влагаліща- проявом цієї форми є, наприклад, стенозуючий тендовагініт де Кервена, «клацали палець» і ін.
Тендовагініти можуть бути вторинними, які супроводжують різні захворювання суглобів, інфекційні або алергічні процеси, або первинні, самостійні. Причинами первинних тендовагінітів лучезапястной області найчастіше є професійні або спортивні мікротравми, тендовагініти гомілковостопному області - аномалії статики (плоскостопість, клишоногість, genu varum et valgum), тривале стояння на ногах, спортивні мікро і макротравми, варикозне розширення вен, тромбофлебіт, лімфостаз.
симптоми тендовагінітах
У клінічній картині тендовагінітів головними симптомами є біль при русі за участю ураженого сухожилля, локальна болючість і припухлість сухожилля. У деяких випадках спостерігається атрофія відповідної м`язи.
На рентгенограмі іноді виявляється потовщення м`яких тканин в області ураженого сухожилля. Лабораторні показники нормальні. Іноді при гострих формах може бути кілька прискорена ШОЕ.
Характерні спонтанні болі, що посилюються при розгинанні і відведенні пальця в області шиловидного відростка променевої кістки з іррадаціі в I палець або в сторону ліктя, а також зменшення сили I пальця. В області шиловидного відростка променя визначається жорстока хворобливість, чітко обмежена, малорухлива припухлість. Біль різко посилюється при опорі хворого зусиллю лікаря привести відведений великий палець (позитивна проба на напружений відведення великого пальця). Позитивна також проба Елькіна - різко болюче зведення кінчиків великого і IV і V пальців кисті.
діагностика тендовагінітах
Лабораторні показники запального процесу (ШОЕ, кількість лейкоцитів) залишаються нормальними. На рентгенограмі виявляється потовщення шару м`яких тканин над променевим шиловидним відростком ураженої руки.
Відео: Стенозіращ тендовагініт
Диференціальний діагноз. Хвороба диференціюють від синдрому зап`ястного каналу, міотендініта передпліччя, променевого стілоідіта, запальних і дегенеративних захворювань лучезапястного суглоба.
