Скронева епілепсія у дітей

зміст

1. Що таке Скронева епілепсія у дітей -
2. Що провокує / Причини Скроневого епілепсії у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Скроневого епілепсії у дітей
4. Симптоми Скроневого епілепсії у дітей
5. Діагностика Скроневого епілепсії у дітей
6. Лікування Скроневого епілепсії у дітей
7. Профілактика Скроневого епілепсії у дітей

Відео: Хірургічне лікування епілепсії в Німеччині. glorismed.de

Що таке Скронева епілепсія у дітей -

скронева епілепсія - Одна з форм епілепсії, відноситься до гетерогенної групи захворювань, при яких перші клінічні та електрофізіологічні прояви свідчать про фокальному характер епілептичних припадків і локалізації епілептогенного фокусу в скроневій частці внаслідок її первинного ураження.

Що провокує / Причини Скроневого епілепсії у дітей

Причини скроневої епілепсії різноманітні і спровоковані багатьма факторами: нейроінфекції (бруцельоз, нейросифилис, менінгіт, герпес, енцефаліт, енцефаломієліт), черепно-мозкова травма, пухлина скроневих часток головного мозку (астроцитома, ангіома, гліома та ін.), Інфаркт мозку, судинні мальформації , склероз туберози, асфіксія, абсцес, внутрішньомозкова гематома, аневризма судин головного мозку, родова травма, ураження ЦНС в перинатальний період - внутрішньоутробні інфекції (краснуха, кір, сифіліс) і ін.

Патогенез (що відбувається?) Під час Скроневого епілепсії у дітей

Патогенез проявляється локальними структурними змінами мозку, для яких характерне паталогічна збудження оточуючих нейронів, що провокують судомні симптоми. У хворих дітей скроневою епілепсією спостерігаються порушення білково-азотистого обміну, водно-сольового, вуглеводного обміну.

Відео: Жити здорово! - Епілепсія 09.12.2013

Симптоми Скроневого епілепсії у дітей

Основним симптомом скроневої епілепсії є аура, яка найчастіше проявляється відчуттям страху, щекотанием в епігастрії, відчуттів «вже баченого», сновідного стану, іноді складних галюцинацій і ілюзій. Слідом за аурою нерідко виникає порушення свідомості. У хворих часто виявляються ороаліментарниенарушенія: чмоканье, жування, облизування губ, вегетативні расстройствапроявляются почастішанням серцебиття і дихання. Клінічні прояви поліморфні і різноманітні. скронева епілепсія класифікується за локалізації епілептічних вогнищ і клінічної симптоматики, вона поділяється на 4 типи: амігдалярного, оперкулярной (інсулярного), гиппокампального, латеральну задневісочних. Також дотримуються ще однієї класифікації скроневої епілепсії, яка складається з 2 типів: амігдалогіппокампальной і латеральної.

Амігдалогіппокампал`наяепілепсія вважається окремою нозологічною формою в рамках скроневої епілепсії. При даній формі відзначаються прості і складні парціальні, а також вторинно генералізовані судомні напади. Найбільш характерні складні парціальні (психомоторні) напади (СПП) з розладом свідомості, в поєднанні з збереженій, але автоматизованої руховою активністю. Скронева епілепсія характеризуються трьома критеріями: вимикання свідомості з амнезією, відсутність реакції на зовнішні подразники, наявність автоматизмів. Розлад свідомості є єдиним постійним критерієм всіх психомоторних нападів. Характерна клінічна картина нападів з ізольованим розладом свідомості: хворий може застигнути з маскоподібним особою, широко розкритими очима, його погляд устремленв один напрямок, при цьому можуть спостерігатися різні вегетативні порушення: збліднення особи, тахікардія, розширення зіниць, пітливість.

Найважливішим клінічним проявом вважаються автоматизми. Вони виражені ковтанням, облизування, жуванням, смоктанням, мімічними проявами - гримаси, мімічний страх, здивування, розгубленість, а також посмішка, сміх, нахмуріваніе. Автоматизми жестів сопровождаютсябистримі стереотипними одно- або двостороннім рухом: поплескування в долоні, тертя рук-погладжування, поплескування або чухання свого тіла, перебирання одягу або чого-небудь ще, перекладання або перегляд різних предметів, миючі руху рук і т.д. Мовні автоматизми у вигляді різних розладів мови: невиразне бурмотіння, проголошення окремих слів, звуков- схлипування або плач, шипіння і ін. Амбулаторні автоматизми супроводжуються тривалими, немов цілеспрямованими, доцільними і координованими рухами, зазвичай проходять із взаємодією. Хворі можуть розставляти різні предмети на столі, оглядиватьвсё навколо себе, включати радіоприймач, переливати воду і здійснювати інші дії. Більш тривалі амбулаторні автоматизми можуть переходити в епілептичний транс. Діти з даним захворюванням можуть безцільно ходити вулицями, їхати в невідомому напрямку. Напади забуваються після їх закінчення. У хворих виникає дезорієнтація, вони не розуміють, де перебувають і як сюдапопалі. Тривалість трансаможет составлятькак кілька десятків хвилин, так інесколько годин, дуже рідко - доби.

Прості парціальні напади часто передують виникненню СПП або вторинно генералізованим судомних нападів. Основний критерій простих парціальних нападів - збереження свідомості під час нападу. Вони проявляються моторними, сенсорними, вегетативно-вісцеральними сімптомамі- відзначаються напади з порушенням психічних функцій.

Прості парціальні моторні напади виражаються локальними тонічними або клоніко-тонічними судомами, контралатерально очагу- постуральними дистонічну пароксизмами, найбільш характерними для скроневої епілепсії. Дистонічні напади втягують дистальний відділ кінцівок (частіше кисть, ніж стопа) на протилежному боці зі специфічною фіксованою атетоїдную установкою. Напади можуть поєднуватися з поворотом голови протилежно вогнища і автоматизмами в руках.

Прості парціальні сенсорні напади виникають з різною частотою. Для Амігдала-гиппокампального скроневою епілепсією типовими вважаються нюхові і смакові пароксізми- зорові, слухові галюцинації і напади запаморочення.

Вегетативно-вісцеральні напади - це одне з проявленійамігдалогіппокампальнойскроневої епілепсії. Виділяють епігастральні, кардіальні, респіраторні посилення. Епігастральні пароксизми виявляються абдомінальним дискомфортом, спостерігається біль в області епігастрії або пупка, бурчання в животі, позиви на дефекацію, відходження газів, кардіальні супроводжуються раптовими специфічними відчуттями в зоні серця по типу, здавлення, стиснення, розпирання і ін. Відзначимо, що хворим властиві порушення коливання артеріального тиску, серцевого ритму, вегетативні розлади (гіпергідроз, блідість шкіри, ознобоподобное гиперкинез) - виражене почуття страху. Характерні респіраторні напади: раптове ядуха, розлади ритму дихання з періодами апное, стиснення в зоні шиї з тонічними напруженнями м`язів шеі.Отмечаются напади з розладами психічних функцій, які супроводжуються состояніямісновідності, відсутністю реальності і деперсоналізацією. Дані стану повністю не амнезируется, у хворих зберігаються окремі спогади про подію.

Латеральна скронева епілепсія (Неокортикальної) спостерігається рідше амігдалогіпіокампальной. Вона супроводжується припадками, які виникають ізольовано або в поєднанні, наприклад, слухові супроводжуються зоровими галюцинаціями, запаморочення-вадами мовлення. Слухові галюцинації можуть бути елементарними (шум) і складними тривалими (голосу і ін.). Характерні важкі кольорові зорові галюцинації з баченням людей або тварин, а також різних предметів-їх рухів. Вестибулярні напади супроводжуються несподіваним коротким стереотипним запамороченням, найчастіше несистемного характеру. Під час нападу можуть з`являтися ілюзії змін простору, діти можуть думати, що падають стіни, опускається стеля, а також вегетативні симптоми.

При локалізації вогнища в верхньої скроневої звивини домінантної півкулі (мовної центр Верніке) спостерігаються напади сенсорного характеру у вигляді неможливості сприйняття хворим усного мовлення.

При латеральної скроневої епілепсії можуть зустрічатися своєрідні напади під назвою «скроневі синкопи» або «обморокоподобной форми епілепсії». Напади починаються з аури (частіше запаморочення) або ізольовано. Характерно щодо повільне вимкнення свідомості з подальшим «обмяканіем» і падінням. Можливі легке тонічне напруження м`язів рук і ніг, лицьової мускулатури, ороаліментарние або жестові автоматизми.

Діагностика Скроневого епілепсії у дітей

діагностувати скроневу епілепсію досить складно, оскільки прості і парціальні напади можуть бути непоміченими на ранньому терміні. Але шанс встановити своєчасний діагноз в дитячому віці вище, ніж у дорослому, оскільки діти проходять обов`язковий лікарський огляд і консультацію.

Відео: EPILEPSY CENTER Смуток скроневої епілепсії Частина 1

Рутинна межпріступние ЕЕГ (електроенцефалограма) при скроневої епілепсії має невисоку значущість, так як у багатьох пацієнтів (до 40%) може не відрізнятися від норми. На ЕЕГ в межпріступномперіоді описані наступні патологічні зміни: піки, гострі хвилі або пікволновая активність регіональна, частіше в передневісочних відведеннях або бітемпорально, уповільнення основний активності фонової записи, генералізованнаяпікволновая активність з частотою 2,5-3 Гц. Під час нападу на ЕЕГ відмічається низкоамплитудная швидка (3) активність або продовжене уповільнення в скроневих відведеннях. В останньому випадку латералізаціонное значення може мати лише більш висока амплітуда повільних хвиль на стороні вогнища. Істотне значення для визначення патологічної активності може мати проба з депривації сну, це здійснюється під час полісомнографії. Інші провокаційні проби менш значимі.

МРТ і КТ - обов`язкові методи дослідження при вперше виникли нападах скроневої епілепсії. Діагностична значимість МРТ для виключення органічного ураження головного мозку висока, в зв`язку з чим повинна проводитися кожного хворого з підозрою на напади скроневої епілепсії. МРТ допомагає діагностувати наявність медіального скроневого склерозу, кортикальних дисплазій, пухлин, судинних мальформацій, кіст, атрофічні зміни скроневої частки, що спричиняють виникнення скроневої епілепсії.

Лікування Скроневого епілепсії у дітей

У терапії скроневої епілепсії головними завданнями є зниження частоти нападів, досягнення ремісії захворювання, так званого повного припинення нападів.

Лікування починається з монотерапії. До препаратів, які застосовуються, відносяться карбамазепін, в разі його неефективності призначаються вальпроати (депакин), гідантоїни (дифенін), барбітурати, бензодіазепіни, ламотриджин.

Якщо лікування одним препаратом було безуспішним, тоді призначається политерапия з декількох вищевказаних коштів.

Якщо скронева епілепсія не піддається медикаментозної терапії, розглядається оперативне втручання. Найчастіше проводиться скронева резекція, рідше - фокальна, селективна гіппокампотомія або амігдалотомія.

За прогнозами ремісія досягається в 35%. Найчастіше лікування призводить до того, що напади стають рідкісними. Хірургічне лікування допомагає в 30-50%, а в 60-70% випадків напади стають рідкісними. Але варто зазначити, що після операції можуть спостерігатися ускладнення, такі як геміпарез, мнестичні порушення, розлади мови.

Профілактика Скроневого епілепсії у дітей

Профілактика скроневої епілепсії ділитися на первинну і вторинну. До первинної відноситься попередження епілепсії, рання діагностика, моніторинг стану матері під час вагітності, спостереження за дитиною, яка народилася в сім`ї, що має спадкові чинники.

Діти з потенційною спадковістю потрапляють в групу ризику скроневої епілепсії. До вторинної профілактики епілепсії належить стабілізація досягнутої терапевтичної ремісії.

Батькам необхідно стежити за режимом дня дитини: повноцінний сон, збалансоване меню, легкі фізичні навантаження.