Лобова епілепсія у дітей

зміст

1. Що таке Лобова епілепсія у дітей -
2. Що провокує / Причини Лобової епілепсії у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Лобової епілепсії у дітей
4. Симптоми Лобової епілепсії у дітей
5. Діагностика Лобової епілепсії у дітей
6. Лікування Лобової епілепсії у дітей
7. Профілактика Лобової епілепсії у дітей

Що таке Лобова епілепсія у дітей -

лобова епілепсія - Хронічне захворювання головного мозку, супроводжується вторинними судорожними припадками, втратою свідомості і змінами особистості. Форма лобової епілепсії зустрічається в 15-20% хворих пацієнтів. Патологічні осередки локалізуються в лобових частках внаслідок їх первинного ураження. Хвороба може проявитися в будь-якому віці. Виникнення може бути відстроченим, а може збігатися з перебігом патологічного процесу в мозку.

Що провокує / Причини Лобової епілепсії у дітей

Епілепсія лобової частки виникає через травми, артеріовенозних мальформацій, осередкової атрофії, пухлин, нейроінфекцій і порушень міграції нейронів або дисгенезії.

Патогенез (що відбувається?) Під час Лобової епілепсії у дітей

Епілептичний припадок при цій формі може проявлятися короткими нападами або тривалими, при яких дитина може перебувати без свідомості більше півгодини.

Для лобової епілепсії властиві прості, складні (психомоторні) парціальні і вторинно генералізовані напади. Найбільш часто спостерігаються психомоторні лобові напади. лобова епілепсія локалізується в додаткової моторної зоні, оперкулярной, дорсолатеральній в моторній корі. Однак визначення чіткої локалізації епілептогенного зони в лобовій частці клінічно і навіть при застосуванні спеціальних методів дослідження вкрай утруднено.

Симптоми Лобової епілепсії у дітей

Лобові епілептичні припадки відрізняються значною варіабельністю клінічних проявів. Хвороба характеризується раптовим початком (часто без аури), серійністю нападів, вкрай короткою тривалістю (30-60 с), нерідко при цьому зберігається свідомість (іноді хворі здатні повністю описати або продемонструвати свої напади), вокалізацією, вираженими, химерними руховими феноменами (педалювання ногами , хаотичні рухи, складні жестові автоматизми), швидкої вторинною генералізацією, відсутністю провокуючих чинників.

Аналіз клінічних симптомів дозволяє достовірно виділити три типи лобових нападів: прості парціальні моторні пароксізми- психомоторні лобові напади і напади, які виходять із додаткової моторної зони.

Прості парціальні моторні пароксизми проявляються одностороннім судомних посмикування мімічної мускулатури, рідше судомних посмикування кисті, ще рідше - кінцівок. Фокальні клонічні напади частіше локалізовані в одній частині тіла (обличчя, кисть, стопа, рука, нога) або, значно рідше, поширюються на інші області моторної кори з послідовним залученням різних частин тіла - «епілептичний марш». Іноді після нападу деякий час спостерігається параліч Тодда (параліч, який проявляється в постпріпадочном періоді після осередкового або вдруге епілептичного нападу. Він може зберігатися до доби і сприяє визначенню локалізації).

Тонічні постуральні і адверсівних напади характеризуються переважним залученням верхніх кінцівок (відведення в сторону і підйом руки вгору зі стиснутим кулаком), тонічним поворотом голови і очей, нерідко - тонічним приведенням верхніх і нижніх кінцівок з обох сторін. У більшості випадків спостерігається відведення голови і очей в контралатеральную сторону.

Прості моторні пароксизми часто супроводжуються вторинною генералізацією. У ряді випадків генералізація настає настільки швидко, що ні хворий, ні оточуючі не помічають парціального моторного початку нападу і тільки відеомоніторинг нападу дозволяє виділити парціальний початок.

психомоторні напади (Вихідні переважно з середніх відділів лобової частки) характеризуються меншою тривалістю (30-60 с), більш високою частотою (до 10 на добу - кластерне протягом), частковим порушенням свідомості і відсутністю або мінімальною постпріступном спутанностью.

Варіантом псіхоморного нападу є лобові псевдоабсанси з короткочасним порушенням свідомості, зупинкою мови, перериванням рухової активності, жестовими автоматизмами, іноді тонічним поворотом голови і очей.

Напади, які виходять із додаткової моторної зони, займають особливе місце серед лобових нападів, часто їх помилково діагностують як психогенні напади. Напади характеризуються збереженням свідомості або частковим його порушенням. Приступу може передувати соматосенсорная аура. Домінуючими клінічними симптомами нападу є топічні моторні феномени і автоматизми. Типова локалізація тонічних моторних феноменів в проксимальному відділі верхніх і нижніх кінцівок. Кінцівки приймають вигадливі захисні пози, односторонні або білатеральні, може бути типова «поза фехтувальника», тонічний поворот голови і очей. Автоматизми проявляються грюканням руками, колесообразним обертанням всього тіла (ритмічні рухи тазом, педалюють руху ногами). Фонаторние симптоми представлені зупинкою мови або вокалізацією (скрикування, завиваючі звуки), може бути сміх.

Діагностика Лобової епілепсії у дітей

Для діагностики епілепсії лобової частки використовується кілька методів: аналіз психічної і неврологічної симптоматики, нейрорадіологіческом діагностика, комп`ютерна томографія, ангіографія, ядерний магнітний резонанс, електроенцефалографія.

ЕЕГ (електроенцефалографія) лобової частки вважається лише допоміжним методом. Визначає локалізацію вогнищ. При записи ЕЕГ використовуються провокаційні проби (гіпервентиляція, фотостимуляція). Рутинна ЕЕГ має вкрай низьку чутливістю в силу обмеженої можливості реєстрації епілептичної активності в лобовій долі за допомогою поверхневих електродів. У межпріступномперіоді епілептичні патерни на ЕЕГ можуть бути відсутніми або відзначаються спайки і гострі хвилі лобової локалізації, односторонні або білатеральні. Діагностична цінність ЕЕГ збільшується при записі після безсонної ночі або під час сну. При нічних пароксизмах реєстрація ЕЕГ під час сну абсолютно необхідна. Пароксизми виникають переважно в другу стадію повільного сну і характеризуються наявністю білатеральних комплексів гостра - повільна хвиля в лобових областях. Зіставлення даних ЕЕГ та відеозаписи нападу є оптимальним методом визначення хвороби (комбінований ЕЕГ і відеомоніторинг).

МРТ і КТ (для виключення локальної патології головного мозку) - абсолютно обов`язкові дослідження при вперше виникли нападах лобової епілепсії. Діагностична значимість МРТ для виключення актуального неврологічного захворювання вкрай висока, в зв`язку з чим повинна одноразово проводитися кожного хворого з підозрою на напади лобової епілепсії.

Крім проведення вищезазначених досліджень застосовується диференціальна діагностика. Вона проводиться при огляді хворих з метою виключити церебральні процеси.

Симптоматика у вигляді тонічної і постуральної активності, підвищеної рухової активності, комплексного жестікуляціонно автоматизму, вокалізації, короткочасність, відсутність незначною сплутаність свідомості. Таку симптоматику відрізнити від психогенних захворювань дуже складно. Тому остаточний діагноз можна поставити тільки після відео- і телеенцефалографіческого моніторування. Нерідко напади лобової епілепсії приймають за вегетативно-вісцеральних припадки і непритомність, які стосуються аноксичного (аноксоішеміческім) припадків.

Лікування Лобової епілепсії у дітей

лікування лобової епілепсії направлено на повне позбавлення від епілептичних нападів. Лобова епілепсія одна з найскладніших форм для терапії. Препарати медикаментозного лікування і дозування підбираються індивідуально. Для лікування використовуються карбамазепін, вольпроат, гексамидин, дифенін. Препарати спрямовані на зменшення збудливості нервових клітин головного мозку, що дозволяє мозку нормально функціонувати. Якщо при монотерапії не досягають результатів, тоді застосовується политерапия - застосування 2 або більше лікарських вищеперелічених препаратів одночасно - а також симптоматична терапія. Навіть після припинення нападів діти продовжують приймати препарати протягом ще 2 років. Тільки в крайніх випадках використовується хірургічний метод лікування. До нього вдаються тільки, коли спостерігається велика кількість епілептичних нападів, неефективність медикаментозного лікування, фокальні напади. Після видалення вогнища, що викликає напади, хворий повністю від них позбавляється. Операція може бути призначена дитині в будь-якому віці - будь то немовля, дитина дошкільного або шкільного віку. Чим молодша дитина, тим легше йому перенести операцію.

Відео: Напади вбивають дитину Нічні страждання

Прогноз залежить від локалізації вогнища в лобовій частці, структурного ураження мозку і ранньої діагностики. Часті напади погіршують соціальну адаптацію хворих, тому дуже важливо почати своєчасне обстеження та негайне лікування.

Профілактика Лобової епілепсії у дітей

З метою профілактики лобових епілептичних нападів лікарі рекомендують:

Відео: Лобова епілепсія

• проводити більше часу на свіжому повітрі, здійснювати піші прогулянки;
• дотримуватися оптимальний режим відпочинку і праці (виконання завдань в дитячому садку, школі, домашні обов`язки);
• легку фізичне навантаження;
• повноцінний сон;
• збалансоване харчування, введення в раціон більшої кількості молочно-рослинних продуктів;
• виняток тонізуючих напоїв (чай, кава), переїдання;
• дотримання температурного режиму - НЕ перемерзати і не перегріватися;
• виключення стресових ситуацій.