Синдром після тотальної оваріектомії

зміст

1. Що таке Синдром після тотальної оваріектомії -
2. Що провокує / Причини синдрому після тотальної оваріектомії
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Синдрому після тотальної оваріектомії
4. Симптоми Синдрому після тотальної оваріектомії
5. Діагностика Синдрому після тотальної оваріектомії
6. Лікування синдрому після тотальної оваріектомії
7. Профілактика синдрому після тотальної оваріектомії

Що таке Синдром після тотальної оваріектомії -

Гістеректомія з видаленням придатків матки є однією з найбільш часто виконуваних операцій в гінекології і пов`язана з розвитком синдрому після тотальної оваріектомії (СПТО). Серед порожнинних операцій гістеректомія становить 38% в Росії, 25% у Великобританії, 36% в США, 35% в Швеції. 20% жінок протягом життя переносять гістеректомію. Середній вік на момент операції 43-45 років. Поряд з позитивним лікувальним ефектом за основним захворюванням гістеректомія може негативно Алія на здоров`я і якість життя жінки.

Що провокує / Причини синдрому після тотальної оваріектомії

СПТО розвивається після двостороннього видалення яєчників і включає вегетосудинні, нейропсихічного і обмінно-ендокринні порушення, обумовлені гіпоестрогенії. СПТО інакше називають синдромом хірургічної (індукованої) менопаузи на підставі спільності патогенетичних механізмів. Частота СПТО варіює від 55 до 100% залежно від віку пацієнтки до моменту операції, преморбідного фону, функціональної активності наднирників. В цілому частота СПТО становить 70-80%.

Відео: Післясвятковий синдром - Зе BAD-2 - Уральські пельмені

Постгістеректоміческій синдром чаші виявляють у оперованих в перименопаузі, а також у пацієнток з цукровим діабетом, тереотоксичним зобом, ніж у соматично здорових жінок.

Патогенез (що відбувається?) Під час Синдрому після тотальної оваріектомії

При СПТО пусковим і патогенетично провідним фактором є гіпоестрогенії з властивою їй множинністю проявів.

Порушення в гіпоталамо-гіпофізарної обласлі супроводжуються дезадаплаціей підкіркових структур, що регулюють кардиальную, васкуляріую і температурну реакції організму, оскільки при дефіциті естрогенів знижується синтез нейротрансмілтеров, відповідальних за функціонування підкоркових структур.

Наслідком зниження рівня статевих гормонів з припиненням дії ингибина стає значне підвищення рівнів ЛГ і ФСГ до відповідних постменопаузальним. Дезорганізація адаптаційних процесів може призводити до підвищення рівнів ТТГ, АКТГ. Тривалий дефіцит естрогенів відбивається на стані естроген-рецептивних тканин, в тому числі сечостатевої системи - наростає атрофія м`язової та сполучної тканини зі зниженням кількості колагенових волокон, знижується васкуляризація органів, стоншується епітелій. Недолік статевих гормонів призводить до поступового ірогрессірованію остеопорозу.

Симптоми Синдрому після тотальної оваріектомії

Клінічна картина СПТО включає в себе психоемоційні, нейровегетативні, а також обмінно-ендокринні розлади.

Психоемоційні розлади можуть виникати з перших днів післяопераційного періоду. Найбільш виражені астенічні (37,5%) і депресивні (40%) прояви, рідше бувають фобические, паранояльні і істеричні. У формуванні психоемоційних розладів грають роль як гормональні зміни, так і псіхотравміруюшая ситуація в зв`язку зі сприйняттям гістеректомії як калічить операції.

Вегетоневротіческіе порушення формуються з 3-4-х діб після оваріектомії і характеризуються змішаними симпатико-тонічними і ваготоміческімі проявами з переважанням симпатико-тонічної активності. Терморегуляція порушується у 88% хворих і проявляється приливами жару, ознобом, почуттям повзання мурашок, може бути погана переносимість спекотної погоди. У 45% хворих порушений сон, рідше спостерігається боязнь замкнутих просторів. Кардіоваскулярні прояви у вигляді тахікардії, суб`єктивних скарг на серцебиття, стискають болю в області серця і підвищення систолічного артеріального тиску виявляються у 40% хворих.

Клінічна картина СПТО схожа з такою при постгістеректоміческого синдромі, але, як правило, більш виражена і тривала. Зворотний розвиток клінічних проявів без корекції протягом року відбувається у 25% хворих, у пацієнток репродуктивного віку частіше - в 70% випадків. Це пояснюється інверсією основного джерела статевих гормонів, яким стають наднирники.

Видалення яєчників під час гістеректомії викликає обмінно-ендокринні та урогенітальні розлади, які виникають після психоемоційних і нейровегетативних проявів - через 1 рік і більше після операції і найбільш властиві пацієнткам в пременопаузі. Поступово наростає частота ожиріння, цукрового діабету, ІХС, тромбофилии, збільшується індекс атерогенності.

Гістеректомія є фактором ризику ІХС, при цьому чим раніше виконана операція, тим вище ризик (в 1,5-2 рази) виникнення ІХС у молодому віці. Уже в перші місяці після операції спостерігаються атерогенних зрушення в крові: достовірно збільшуються загальний холестерин (на 20%), ліпопротеїди низької щільності (на 35%). Після видалення яєчників ризик розвитку інфаркту міокарда зростає в 2-3 рази, підвищується смертність від серцево-судинних захворювань.

Видалення матки пов`язане з більш високим ризиком розвитку артеріальної гіпертензії в результаті зниження рівня секретується маткою простациклинов як вазодилатуючих, гіпотензивних агентів, ендогенних інгібіторів агрегації тромбоцитів.

Гістеректомія сприяє виникненню урогенітальних розладів (діаспорян, дизуричні явища, кольпіт, пролапс) як через гіпоестрогенії обмінно-трофічних змін в тканинах, так і з-за порушення архітектоніки тазового дна. Через 3-5 років після видалення матки урогенітальні розлади тієї чи іншої вираженості спостерігаються у 20-50% пацієнток.

Гістеректомія з видаленням придатків матки сприяє прискоренню і посиленню процесів остеопорозу, після неї середньорічна втрата мінеральної щільності кісткової тканини вище, ніж в природній менопаузі. Частота остепороза у пацієнток з СПТО вище, ніж у їх неоперованих ровесниць.

Відео: Compartment Syndrome: Jeff # 39; s Story

Діагностика Синдрому після тотальної оваріектомії

Виразність психоемоційних і вегетоневротіческіх проявів у хворих, які перенесли гістеректомію, оцінюють по ММІ Куппермана в модифікації Е.В. Уварової. Виділяють легкий, середньотяжкі і важкий патологічний СПТО. При необхідності використовують додаткові методи діагностики психоемоційних, урогенітальних порушень та остеопорозу.

Лікування синдрому після тотальної оваріектомії

Основне лікування СПТО полягає в призначенні препаратів ЗГТ. Її можна починати на 2-4-у добу після операції. Слід надавати перевагу парентеральні форми естрогенів (гінодіан-депо), можливе використання гормональних пластирів (Естра-дерми, клімара), в подальшому - пероральних кон`югованих естрогенів (премарин). Призначення ЗГТ в перші дні після операції запобігає СПТО.

Фізіотерапевтичне вплив в ранньому післяопераційному періоді може включати в себе гальванічний комір по Щербаку, Деціметроволновая вплив на область надниркових залоз, масаж комірцевої зони.

Вибір препарату ЗГТ для тривалого прийому залежить від обсягу оперативного втручання, передбачуваної тривалості ЗГТ, стану молочних залоз. Відсутність матки дозволяє використовувати монотерапію естрогенами, при фіброзно-кістозної мастопатії переважно використання естроген-гестагенів в безперервному режимі.

Молодим пацієнткам (до 40 років), яким передбачається тривале застосування препаратів ЗГТ, краще призначати комбіновані препарати (гінодіан-депо, дивина, фемостон, клімонорм, ціклопрогінова, Климов, трісіквенс), а при необхідності можливий короткий курс монотерапії естрогенами (естродерм, клімара, премарин і т.д.). Одночасне (НЕ циклічне) вплив естрогенів і гестагенів на тканину молочної залози надає мінімальний проліферативний ефект і є найбільш оптимальним, особливо при багаторічної терапії. Парентеральне введення (гелі, пластирі, внутрішньом`язовіін`єкції) виключає первинний метаболізм гормонів в печінці і тому більш прийнятно при тривалій ЗГТ. Також можлива заміна одного препарату на інший.

Пацієнткам з вираженими психоемоційними проявами додатково призначають транквілізатори і антидепресанти в звичайних дозах.

Профілактика синдрому після тотальної оваріектомії

Для профілактики метаболічних порушень поряд з естрогенвмісними препаратами ЗГТ слід рекомендувати курс вітамінотерапії, прийом мікроелементів. При виявленні остеопорозу, крім ЗГТ, призначають етіотропну терапію (препарати кальцію, біфосфонати, кальцитонін і т.д.). Тривалий прийом препаратів ЗГТ у хворих з СПТО вимагає профілактики тромботичних ускладнень і спостереження маммологом: мамографія 1 раз в 2 роки, УЗД молочних залоз і пальпаторно огляд кожні 6 міс.

При протипоказання до ЗГТ можна призначати седатівіие препарати (валеріана, пустирник, новопассит і ін.), Транквілізатори (феназепам, реланіум, лоразепам і ін.), Антидепресанти (ко-аксіл, аурорікс, ірозак і ін.), Гомеопатичні препарати (клімактоплан, клімачінон і ін.).