Холера

зміст

1. Що таке Холера -
2. Що провокує / Причини холери
3. Патогенез (що відбувається?) Під час холери
4. симптоми холери
5. діагностика холери
6. лікування холери
7. профілактика холери

Що таке Холера -

Холера (лат. Cholera) - гостра кишкова антропонозная інфекція, що викликається бактеріями виду Vibrio cholerae. Характеризується фекально-оральним механізмом зараження, ураженням тонкого кишечника, водянистою діареєю, блювотою, якнайшвидшої втратою організмом рідини і електролітів з розвитком різного ступеня обезводнення аж до гіповолемічного шоку і смерті.

Поширюється, як правило, у формі епідемій. Ендемічні осередки розташовуються в Африці, Латинській Америці, Індії (Південно-Східної Азії).

Що провокує / Причини холери

відомо більше 140 серогрупп Vibrio cholerae- їх поділяють на агглютинируют типовий холерної сироваткою О1 (V. cholerae O1) і на НЕ агглютинируют типовий холерної сироваткою О1 (V. cholerae non 01).

«Класична» холера викликається холерним вібріоном серогрупи О1 (Vibrio cholerae O1). Розрізняють два биовара (біотипів) цієї серогрупи: класичний (Vibrio cholerae biovar cholerae) і Ель-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

За морфологічними, культуральними та серологічним характеристиками вони схожі: короткі вигнуті рухливі палички, що мають джгутик, грамнегативні аероби, добре фарбуються аніліновими барвниками, суперечка і капсул не утворюють, ростуть на лужних середовищах (pH 7,6-9,2) при температурі 10 40 ° C. Холерні вібріони Ель-Тор на відміну від класичних здатні гемолізовані еритроцити барана (не завжди).
Кожен з цих біотипів по О-антигену (соматичному) підрозділяється на серотипи. Серотип Інаба (Inaba) містить фракцію С, серотип Огава (Ogawa) - фракцію B і серотип Гікошіма (правильніше Гікосіма) (Hikojima) - фракції B і С. Н-антиген холерних вібріонів (жгутиковий) - загальний для всіх серотипів. Холерні вібріони утворюють холерний токсин (англ. CTX) - білковий ентеротоксин.

Vibrio cholerae non-01 викликають різного ступеня тяжкості холероподобную діарею, яка також може закінчитися летальним результатом.

Як приклад можна привести велику епідемію, викликану Vibrio cholerae серогрупи О139 Bengal. Вона почалася в жовтні 1992 в порту Мадрас Південної Індії і, швидко поширилася по узбережжю Бенгалії, досягла Бангладеш в грудні 1992, де тільки за перші 3 місяці 1993 викликала більш ніж 100000 випадків захворювання.

Патогенез (що відбувається?) Під час холери

Воротами інфекції є травний тракт. Холерні вібріони часто гинуть в шлунку внаслідок наявності там хлористоводородной (соляної) кислоти. Захворювання розвивається лише тоді, коли вони долають шлунковий бар`єр і досягають тонкої кишки, де починають інтенсивно розмножуватися і виділяти екзотоксин. У дослідах на добровольцях встановлено, що лише величезні дози холерного вібріона (10" мікробних клітин) викликали у окремих осіб захворювання, а після попередньої нейтралізації соляної кислоти шлунка захворювання вдавалося викликати вже після введення 106 вібріонів (т. е. в 100 000 разів меншою дозою).

Виникнення холерного синдрому пов`язано з наявністю у вібріона двох речовин:
1) білкового ентеротоксину - холерогена (екзотоксину) і
2) нейрамінідази.
Холероген зв`язується зі специфічним рецептором ентероцитів - гангліозид.

нейрамінідазу, розщеплюючи кислотні залишки ацетілнейраміновой кислоти, утворює з ганглиозидов специфічний рецептор, посилюючи тим дія холерогена. Комплекс холероген-специфічний рецептор активує аденілатциклазу, яка за участю і за допомогою стимулюючої дії простагландинів збільшує утворення циклічного аденозинмонофосфату (АМФ). АМФ регулює за допомогою іонного насоса секрецію води та електролітів з клітки в просвіт кишечника. В результаті активації цього механізму слизова оболонка тонкої кишки починає секретувати величезна кількість изотонической рідини, яку не встигає всмоктувати товста кишка. Починається профузний пронос ізотонічний рідиною.

Грубих морфологічних змін клітин епітелію у хворих на холеру виявити не вдається (при біопсії). Чи не вдавалося виявити холерний токсин ні в лімфі, ні в крові судин, що відходять від тонкої кишки. У зв`язку з цим немає даних про те, що токсин у людини вражає будь-які інші органи, крім тонкої кишки. Секретируемая тонкою кишкою рідина характеризується малим вмістом білка (близько 1 г в 1 л), містить такі кількості електролітів: натрію - 120 ± ± 9 ммоль / л, калію - 19 ± 9, бікарбонату - 47 ± 10, хлоридів - 95 ± ± 9 ммоль / л. Втрата рідини досягає 1 л протягом години. В результаті настає зменшення обсягу плазми зі зниженням кількості циркулюючої крові і її згущенням. Відбувається переміщення рідини з інтерстиціального у внутрішньосудинне простір, яке не може компенсувати триваючих втрат рідкої безбілкової частини крові. У зв`язку з цим швидко наступають гемодинамічнірозлади, порушення мікроциркуляції, які призводять до дегідратаційні шоку і гострої ниркової недостатності. Розвивається при шоці ацидоз посилюється дефіцитом лугів.

Концентрація бікарбонату в фекаліях в два рази перевищує його вміст в плазмі крові. Спостерігається прогресуюча втрата калію, концентрація якого в фекаліях в 3-5 разів вище в порівнянні з такою плазми крові. Якщо вводити достатню кількість рідини внутрішньовенно, то всі порушення швидко зникають. Неправильне лікування або відсутність його приводять до розвитку гострої ниркової недостатності і гіпокаліємії. Остання, в свою чергу, може викликати атонію кишечника, гіпотензію, аритмію, зміни в міокарді. Припинення видільної функції нирок веде до азотемії. Порушення кровообігу в мозкових судинах, ацидоз і уремія зумовлюють розлад функцій центральної нервової системи і свідомості хворого (сонливість, сопор, кома).

симптоми холери

Інкубаційний період холери коливається від декількох годин до 5 діб (частіше 2-3 дні). За вираженості клінічних проявів розрізняють стерту, легку, середньої тяжкості, важку і дуже важку форми, що визначаються ступенем зневоднення. В. І. Покровський виділяє наступні ступені зневоднення: I ступінь, коли хворі втрачають обсяг рідини, що дорівнює 1-3% маси тіла (стерті й легкі форми), II ступінь - втрати досягають 4-6% (форма середньої тяжкості). III ступінь - 7-9% (важка) і IV ступінь зневоднення з втратою понад 9% відповідає дуже важкому перебігу холери. В даний час I ступінь зневоднення зустрічається у 50-60% хворих, II - у 20-25%, III - у 8-10%, IV - у 8-10%.

при стертих формах холери може бути лише одноразово рідкий стілець при хорошому самопочутті хворих і відсутності зневоднення. У більш виражених випадках захворювання починається гостро, без лихоманки і продромальних явищ. Першими клінічними ознаками є раптовий позив на дефекацію і відходження кашкоподібного або, з самого початку, рідких випорожнень. В подальшому ці імперативні позиви повторюються, вони не супроводжуються больовими відчуттями. Екскременти виділяються легко, інтервали між дефекації скорочуються, а обсяг випорожнень з кожним разом збільшується. Екскременти мають вигляд «рисового води»: напівпрозорі, мутновато-білого забарвлення, іноді з плаваючими пластівцями сірого кольору, без запаху або з запахом прісної води. Хворий відзначає бурчання і неприємні відчуття в пупкової області. У хворих з легкою формою холери дефекація повторюється не частіше 3-5 разів за добу, загальне самопочуття залишається у них задовільним, незначні відчуття слабкості, спраги, сухості в роті. Тривалість хвороби обмежується 1-2 днями.

при середньої тяжкості (зневоднення II ступеня) хвороба прогресує, до проносу приєднується блювота, наростаюча по частоті. Блювотні маси мають такий же вигляд «рисового відвару», як і випорожнення. Характерно, що блювота не супроводжується будь-яким напругою і нудотою. З приєднанням блювоти зневоднення - ексікоз - швидко прогресує. Жага стає болісним, мова сухим з «крейдяним нальотом», шкіра і слизові оболонки очей і ротоглотки бліднуть, тургор шкіри знижується, кількість сечі зменшується аж до анурії. Стілець до 10 разів на добу, рясний, в обсязі не зменшується, а збільшується. Виникають поодинокі судоми литкових м`язів, кистей, стоп, жувальних м`язів, нестійкий ціаноз губ і пальців рук, захриплість. Розвивається помірна тахікардія, гіпотензія, олігурія, гіпокаліємія. Захворювання в цій формі триває 4-5 днів.

Важка форма холери (III ступінь зневоднення) характеризується різко вираженими ознаками ексикозу внаслідок дуже рясного (до 1-1,5 л за одну дефекацію) стільця, який стає таким вже з перших годин хвороби, і такий же рясної і багаторазової блювоти. Хворих турбують хворобливі судоми м`язів кінцівок і м`язів живота, які в міру розвитку хвороби переходять від рідкісних клонічних в часті і навіть змінюються тонічними судомами. Голос слабкий, тонкий, часто ледве чутний. Тургор шкіри знижується, зібрана в складку шкіра довго не розправляється. Шкіра кистей і стоп стає зморшкуватою - «рука прачки». Особа приймає характерний для холери вид: загострилися риси обличчя, запалі очі, ціаноз губ, вушних раковин, мочок вух, носа. При пальпації живота визначаються переливання рідини по кишечнику, посилене бурчання, шум плескоту рідини. Пальпація безболісна. Печінка, селезінка не збільшені. З`являється тахіпное, наростає тахікардія до 110-120 уд / хв. Пульс слабкого наповнення ( «ниткоподібний»), тони серця глухі, АТ прогресивно падає нижче 90 мм рт. ст. спочатку максимальне, потім мінімальний і пульсовий. Температура тіла нормальна, сечовиділення зменшується і незабаром припиняється. Згущення крові виражено помірно. Показники відносної щільності плазми, індексу гематокриту і в`язкості крові на верхній межі норми або помірно збільшені. Виражені гіпокаліємія плазми і еритроцитів, гіпохлоремія, помірна компенсаторна гіпернатріємія плазми і еритроцитів.

Дуже важка форма холери (раніше називалася алгідная) відрізняється бурхливим раптовим розвитком хвороби, що починається з масивних безперервних дефекацій і щедрою блювоти. Через 3-12 год у хворого розвивається важкий стан алгід, яке характеризується зниженням температури тіла до 34-35,5 ° С, хоча зневоднення (хворі втрачають до 12% маси тіла - дегідратація IV ступеня), задишкою, анурією і порушеннями гемодинаміки по типу гіповолемічного шоку. До моменту надходження хворих в стаціонар у них розвивається парез м`язів шлунка і кишечника, внаслідок якого у хворих припиняється блювота (змінюється судомної гикавкою) і пронос (сяючий анус, вільне витікання «кишкової води» з анального отвору при легкому натисканні на передню черевну стінку). Пронос і блювота виникають знову на тлі або після закінчення регідратації. Хворі перебувають у стані прострації, сонливість переходить в сопор, далі в кому. Розлад свідомості збігається за часом з порушенням дихання - від частого поверхневого до патологічних типів дихання (Чейна-Стокса, Біота). Забарвлення шкіри у таких хворих набуває попелястий відтінок (тотальний ціаноз), з`являються «темні окуляри навколо очей», очі запалі, склери тьмяні, погляд Немигающий, голос відсутня. Шкіра холодна і липка на дотик, тіло зведено судомами (поза «борця» або «гладіатора» в результаті загальних тонічнихсудом). Живіт втягнутий, при пальпації визначається судорожне скорочення прямих м`язів живота. Судоми болісно посилюються навіть при легкій пальпації живота, що викликає занепокоєння хворих. Спостерігається виражена гемоконцентрації - лейкоцитоз (до 20-109 / л), відносна щільність плазми крові досягає 1,035-1,050, індекс гематокриту 0,65-0,7 л / л. Рівень калію, натрію і хлору значно знижений (гіпокаліємія до 2,5 ммоль / л), декомпенсований метаболічний ацидоз. Важкі форми частіше відзначаються на початку і в розпалі епідемії. В кінці спалаху і в межепідеміческое час переважають легкі і стерті форми, малоотлічіми від проносів іншої етіології.

У дітей у віці до 3 років холера протікає найбільш важко. Діти гірше переносять зневоднення. Крім того, у них виникає вторинне ураження центральної нервової системи: спостерігаються адинамія, клонічні судоми, конвульсії, порушення свідомості аж до розвитку коми. У дітей важко визначити початкову ступінь дегідратації. У них не можна орієнтуватися на відносну щільність плазми внаслідок відносного великого позаклітинного об`єму рідини. Доцільно тому в момент надходження зважувати дітей для найбільш достовірного визначення у них ступеня дегідратації. Клінічна картина холери у дітей має деякі особливості: часте підвищення температури тіла, більш виражені апатія, адинамія, схильність до епілептиформним нападів внаслідок швидкого розвитку гіпокаліємії. Тривалість захворювання коливається від 3 до 10 днів, наступні прояви його залежать від адекватності замісного лікування електролітами. При екстреному відшкодування втрат рідини і електролітів нормалізація фізіологічних функцій відбувається досить швидко і летальні випадки зустрічаються рідко. Основні причини смерті при неадекватному лікуванні хворих - це гіповолемічний шок, метаболічний ацидоз і уремія в результаті гострого некрозу канальців.

При знаходженні хворих в зонах високих температур, що сприяють значних втратах рідини та електролітів з потом, а також в умовах зниженого споживання води через пошкодження або отруєння джерел водопостачання, як і при інших подібних причинах зневоднення людини, холера протікає найбільш важко внаслідок розвитку змішаного механізму дегідратації, яка виникла через поєднання позаклітинного (ізотонічного) зневоднення, характерного для холери, з внутрішньоклітинної (гіпертонічної) дегідратацією. У цих випадках частота стільця не завжди відповідає тяжкості хвороби. Клінічні ознаки зневоднення розвиваються при нечисленних дефекаціях, і нерідко в короткий час розвивається значний ступінь дегідратації, що загрожує життю хворого.

Масивне фекальне забруднення вододжерел, вживання значної кількості інфікованої води людьми, які знаходяться в стані нервово-психічного шоку (стресу) або теплового перегрівання, голодування і впливу інших факторів, що знижують резистентність організму до кишкових інфекцій, сприяють розвитку змішаних інфекціяй: холери в поєднанні з шигельоз , амебіазом, вірусним гепатитом, тіфопаратіфозних і іншими захворюваннями. Холера має більш важкий перебіг у хворих з різними супутніми бактеріальними інфекціями, що супроводжуються токсемией. Внаслідок згущення крові і зменшення сечовиділення концентрація бактеріальних токсинів стає вищою, що обумовлює виражену клінічну симптоматику поєднаного інфекційного процесу. Так, при поєднанні холери з шигельоз на перший план виступають клінічні ознаки ентероколіту і інтоксикації - переймоподібні болі в животі і підвищення температури тіла до фебрильних або субфебрильних цифр. Дефекація зазвичай супроводжується тенезмами, в екскрементах домішка слизу і крові ( «іржавий стілець»). Виражений синдром гострого дистального коліту, відзначаються спазм, ущільнення і болючість сигмовидної кишки. При ректороманоскопії в цих випадках виявляються характерні для дизентерії катарально-геморагічні прояви. Однак через кілька годин стрімко збільшується обсяг випорожнень, які набувають вигляду «м`ясних помиїв». У більшості випадків супутня шигеллезной інфекція обтяжує перебіг холери, але у окремих хворих обидві інфекції можуть протікати сприятливо. При поєднанні холери з амебіазом діагноз кишкового амебіазу верифицируется знаходженням тканинних форм дизентерійної амеби в фекаліях.

Основною клінічною особливістю перебігу захворювання в цих випадках є тривалість діареї, яка при відсутності проти паразитарну терапії становить, як правило, до 2-3 тижнів. Ускладнення холери відзначається в тих випадках, коли вона виникає у хворих на кишкову хронічною формою амебіазу з рецидивуючим перебігом. У цих хворих вже при надходженні визначаються ознаки амебного коліту у вигляді здуття живота, болю в правої клубової області, хворобливості при пальпації потовщеною сліпої кишки, пластівців склоподібного слизу і домішки крові у випорожненнях.

Важкий перебіг хвороби спостерігається також при холері, що виникла у хворого з тіфопаратіфозних захворюванням. Поява інтенсивної діареї на 10-18-й день хвороби небезпечно для хворого в зв`язку з загрозою кишкової кровотечі і перфорації виразок в клубової і сліпої кишках з подальшим розвитком гнійного перитоніту.
Виникнення холери у яєць з різними видами недостатності харчування і негативним балансом рідини веде до розвитку хвороби, особливостями якої є менша в порівнянні зі звичайним плином моноинфекции частота стільця і помірні його обсяги, як і помірна кількість блювотних мас, прискорення процесу гіповолемії (шок!), азотемии (анурія!), гіпокаліємії, гіпохлоргідрії, інших важких порушень електролітного балансу, ацидозу.

При крововтратах, обумовлених різними травмами хірургічного профілю, у холерних хворих відбуваються прискорене згущення крові (крововтрати!), Зниження центрального кровотоку, порушення капілярного кровообігу, виникнення ниркової недостатності і подальшої азотемии, а також ацидозу. Клінічно ці процеси характеризуються прогресивним падінням артеріального тиску, припиненням сечовиділення, вираженою блідістю шкірних покривів і слизових оболонок, високою спрагою і всіма симптомами зневоднення, в подальшому - розладом свідомості і патологічним типом
дихання.

діагностика холери

Під час, епідемічного спалаху діагноз холери при наявності характерних проявів хвороби труднощів не становить і може бути поставлений на підставі лише клінічних симптомів. Діагноз перших випадків холери в місцевості, де її раніше не було, повинен бути обов`язково підтверджений бактеріологічно. У населених пунктах, де вже зареєстровані випадки холери, хворі на холеру і гострими шлунково-кишковими захворюваннями повинні виявлятися активно на всіх етапах надання медичної допомоги, а також шляхом подвірних обходів медичними працівниками та санітарними уповноваженими. При виявленні хворого шлунково-кишковим захворюванням вживаються термінові заходи для його госпіталізації.

Основний метод лабораторної діагностики холери - бактеріологічне дослідження з метою виділення збудника. Серологічні методи мають допоміжне значення і можуть застосовуватися в основному для ретроспективної діагностики. Для бактеріологічного дослідження беруть випорожнення і блювотні маси. При неможливості доставити матеріал в лабораторію в перші 3 год після взяття використовують середовища-консерванти (лужна пептонна вода і ін.). Матеріал збирають в індивідуальні відмиті від дезінфікуючих розчинів судна, на дно яких поміщають менший за розмірами, знезаражений кип`ятінням, посудину або листи пергаментного паперу. Виділення (10-20 мл) за допомогою металевих стерильних ложок збирають у стерильні скляні банки або пробірки, що закриваються щільною пробкою. У хворих на гастроентерит можна брати матеріал з прямої кишки за допомогою гумового катетера. Для активного взяття матеріалу використовують ректальні ватні тампони, трубки.

При обстеженні реконвалесцентів і здорових осіб, які контактували з джерелами інфекції, попередньо дають сольове проносне (20-30 г магнію сульфату). При пересиланні матеріал укладають в металеву тару і перевозять в спеціальному транспорті із супроводжуючим. Кожен зразок постачають етикеткою, на якій вказують ім`я та прізвище хворого, назва зразка, місце і час взяття, передбачуваний діагноз і прізвище забрав матеріал. У лабораторії матеріал засівають на рідкі та щільні живильні середовища для виділення та ідентифікації чистої культури. Позитивна відповідь дають через 12-36 год, негативний - через 12-24 год. Для серологічних досліджень використовують реакцію аглютинації і визначення титру вібріоцидних антитіл. Краще досліджувати парні сироватки, взяті з інтервалом 6-8 днів. З прискорених методів лабораторної діагностики холери використовують методи імунофлуоресценції, іммобілізації, микроагглютинации в фазовому контрасті, РНГА.

при клінічної діагностики холеру необхідно диференціювати від гастроінтестинальних форм сальмонельозу, гострої дизентерії Зонне, гострих гастроентеритів, викликаних протеєм, ентеропатогенних кишковими паличками, стафілококових харчових отруєнь, ротавірусних гастроентеритів. Холера протікає без розвитку гастриту і ентериту і лише умовно можна відносити її до групи інфекційних гастроентеритів. Головна відмінність полягає в тому, що при холері немає підвищення температури тіла і відсутні болі в животі. Важливо уточнити порядок появи блювоти і проносу. При всіх бактеріальних гострих гастроентеритах і токсичних гастритах спочатку з`являється блювота, а потім через кілька годин - пронос. При холері, навпаки, спочатку з`являється пронос, а потім блювота (без інших ознак гастриту). Для холери характерна така втрата рідини з випорожненнями і блювотними масами, яка в дуже короткий термін (години) досягає обсягу, практично не зустрічається при діареях іншої етіології - у важких випадках обсяг втрачається рідини може перевищувати масу тіла хворого холерою.

лікування холери

Основними принципами терапії хворих на холеру є:
а) відновлення об`єму циркулюючої крові-
б) відновлення електролітного складу тканин-
в) вплив на збудника.

Лікування треба починати в перші години від початку хвороби. При важкої гіповолемії необхідно негайно проводити регідратацію шляхом внутрішньосудинного введення ізотонічних полііонних розчинів. Терапія хворих на холеру включає первинну регідратацію (поповнення води і солей, втрачених до початку лікування) і коригувальну компенсаторну регідратацію (корекція триваючих втрат води і електролітів). Регидратация розглядається як реанімаційне захід. Хворих на тяжку форму холери, які потребують невідкладної допомоги, направляють в регідратуючу відділення або палату відразу, минаючи приймальне відділення. Протягом перших 5 хв у хворого необхідно визначити частоту пульсу і дихання, артеріального тиску, масу тіла, взяти кров для визначення відносної щільності плазми крові, гематокриту, вмісту електролітів, ступеня ацидозу, а потім почати струминне введення сольового розчину.

Для лікування використовують різні полііонні розчини. Найбільш апробованим є розчин «Трисоль» (розчин 5, 4, 1 або розчин №1). Для приготування розчину беруть апірогенну бидистиллированной-ву воду, на 1 л якої додають 5 г натрію хлориду, 4 г натрію гідрокарбонату і 1 г калію хлориду. Більш ефективним в даний час вважається розчин «Квартасоль», що містить на I л води 4,75 г натрію хлориду, 1,5 г калію хлориду, 2,6 г натрію ацетату і 1 г натрію гідрокарбонату. Можна використовувати розчин «Ацесоль» -на 1 л апірогенної води 5 г натрію хлориду, 2 г натрію ацетату, 1 г калію хлориду розчин «Хлосоль» -на 1 л апірогенної води 4,75 г натрію хлориду, 3,6 г натрію ацетату і 1,5 г калію хлориду і розчин «Лактосоль», що містить на 1 л апірогенної води 6,1 г натрію хлориду, 3,4 г натрію лактату, 0,3 г натрію гідрокарбонату, 0,3 г калію хлориду, 0,16 г кальцію хлориду і 0,1 г магнію хлориду. Всесвітньою організацією охорони здоров`я рекомендований «розчин ВООЗ» - на 1 л апірогенної води 4 г натрію хлориду, 1 г калію хлориду, 5,4 г натрію лактату і 8 г глюкози.

полііонні розчини вводять внутрішньовенно, попередньо підігріті до 38 ~ 40 ° С, зі швидкістю при II ступеня зневоднення 40-48 мл / хв, при важких і дуже важких формах (зневоднення III-IV ступеня) починають введення розчинів зі швидкістю 80-120 мл / хв. Обсяг регідратації визначається вихідними втратами рідини, що обчислюються за ступенем зневоднення і масі тіла, клінічною симптоматикою і динамікою основних клінічних показників, що характеризують гемодинаміку. Протягом 1 - 1,5 год проводять первинну регідратацію. Після введення 2 л розчину подальше введення проводять повільніше, поступово зменшуючи швидкість до 10 мл / хв.

Щоб вводити рідину з необхідною швидкістю, іноді доводиться користуватися одночасно двома і більше системами для одноразового переливання рідини і вводити розчини в вени рук і ніг. При наявності відповідних умов і навичок хворому ставлять кавакатетер або проводять катетеризацію інших вен. При неможливості венепункції роблять венесекцій. Введення розчинів є вирішальним в терапії важкохворих. Серцеві засоби в цей період не показані, а введення пресорних амінів (адреналін, мезатон і ін.) Протипоказано. Як правило, через 15-25 хв після початку введення розчинів у хворого починають визначатися пульс і артеріальний тиск, а через 30-45 хв зникає задишка, зменшується ціаноз, теплішають губи, з`являється голос. Через 4-6 год стан хворого значно поліпшується. Він починає самостійно пити. До цього часу обсяг введеної рідини становить зазвичай 6-10 л. При тривалому введенні розчину «Трисоль» можуть розвинутися метаболічний алкалоз і гіперкаліємія. При необхідності продовжувати інфузійну терапію вона повинна проводитися розчинами «Квартасоль», «Хлосоль» або «Ацесоль». Хворим призначають калію оро-тат або панангін по 1-2 таблетці 3 рази в день, 10% розчини натрію ацетату або цитрату по 1 столовій ложці 3 рази на день.

Щоб підтримати досягнутий стан, проводять корекцію триваючих втрат води і електролітів. Вводити потрібна така кількість розчинів, скільки хворий втрачає з випорожненнями, блювотними масами, сечею, крім того, враховують, що за добу доросла людина втрачає з диханням і через шкіру 1-1,5 л рідини. Для цього організують збір та вимірювання всіх виділень. Протягом 1-х діб доводиться вводити до 10-15 л розчину і більше, а за 3-5 днів лікування - до 20-60 л. Щоб контролювати хід лікування, систематично визначають і вносять на карту інтенсивної терапії відносну щільність плазми- показник гематокриту, вираженість ацидозу і ін.
При появі пірогенних реакцій (озноб, підвищення температури тіла) введення розчину не припиняють. До розчину додають 1% розчин димедролу (1-2 мл) або піпольфену. При різко виражених реакціях призначають преднізолон (30-60 мг / добу).
Не можна проводити терапію фізіологічним розчином натрію хлориду, так як він не відшкодовує дефіциту калію і натрію гідрокарбонату, може привести до гіперосмотічності плазми з вторинним зневодненням клітин. Помилковим є введення великих кількостей 5% розчину глюкози, що не тільки не усуває дефіцит електролітів, а, навпаки, зменшує їх концентрацію в плазмі. Чи не показано також переливання крові і кровозамінників. Використання колоїдних розчинів для регідратаційної терапії неприпустимо.

Хворі на холеру, у яких немає блювоти, повинні отримувати у вигляді пиття «глюкосол» ( «Регідрон») наступного складу: натрію хлориду -3,5 г, натрію бікарбонату-2,5 г, калію хлориду-1,5 г, глюкози- 20 г на 1 л питної води. Глюкоза покращує абсорбцію електролітів в тонкому кишечнику. Доцільно заздалегідь заготовлювати навішування солей і глюкози- їх треба розчиняти у воді при температурі 40-42 ° С безпосередньо перед дачею хворим.

У польових умовах може використовуватися оральна регідратація цукрово-сольовим розчином, для чого до 1 л кип`яченої води додають 2 чайні ложки кухонної солі і 8 чайних ложок цукру. Загальний обсяг глюкозо-сольових розчинів для оральної регідратації повинен в 1,5 рази перевищувати кількість втраченої з блювотою, випорожненнями і перспірацією води (до 5-10% від маси тіла).

У дітей до 2 років регидратацию здійснюють крапельної інфузії і продовжують 6-8 ч, причому в першу годину вводять тільки 40% необхідного для регідратації об`єму рідини. У маленьких дітей відшкодування втрат можна забезпечити вливанням розчину за допомогою зонда.

Дітям з помірною діареєю можна давати питної розчин, в якому на 1 л води 4 чайні ложки цукру, 3/4 чайної ложки кухонної солі і 1 чайна ложка питної соди з ананасовим або апельсиновим соком. У разі блювоти розчин дають частіше і маленькими порціями.

Водно-сольову терапію припиняють після появи випорожнень калового характеру при відсутності блювоти і переважання кількості сечі над кількістю випорожнень в останні 6-12 год.

антибіотики, будучи додатковим засобом, скорочують тривалість клінічних проявів холери і прискорюють очищення від вібріонів. Призначають тетрациклін по 0,3-0,5 г через 6 годин протягом 3-5 днів або доксициклін 300 мг одноразово. При відсутності їх або при їх непереносимості можна проводити лікування триметопримом з сульфіт-метаксазолом (котрімоксазолом) по 160 і 800 мг двічі на день протягом 3 днів або фуразолідоном по 0,1 г через 6 годин протягом 3-5 днів. Дітям призначають триметоприм-сул`фометаксазол по 5 і 25 мг / кг маси тіла
2 рази в день протягом 3 днів. Перспективні при лікуванні холери фторхінолони, зокрема офлоксацин (таривид), широко застосовуваний в даний час при кишкових інфекціях, збудники яких стійкі до традиційно застосовуваних антибіотиків. Його призначають по 200 мг всередину двічі на день протягом 3-5 днів. Вібріононосіїв проводять п`ятиденний курс антибіотикотерапії. З урахуванням позитивного досвіду військових медиків США, які застосовували у В`єтнамі стрептоміцин всередину при наполегливому вібріовиделеніі, можна рекомендувати в цих випадках прийом всередину канаміцину по 0,5 г 4 рази на день протягом 5 діб.

Спеціальної дієти для хворих на холеру не потрібно. Перехворіли на холеру у важкій формі в періоді реконвалесценції показані продукти, що містять солі калію (курага, томати, картопля).

Хворих, які перенесли холеру, а також вібріононосіїв виписують із стаціонару після клінічного одужання і трьох негативних бактеріологічних досліджень випорожнень. Досліджують випорожнення через 24-36 год після закінчення антибіотикотерапії протягом 3 днів поспіль. Жовч (порції В і С) досліджують одноразово. У працівників харчової промисловості, водопостачання, дитячих та лікувально-профілактичних закладів випорожнення досліджують п`ятикратно (протягом п`яти днів) і жовч одноразово.

прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні, як правило, сприятливий. В ідеальних умовах при невідкладної і адекватної регідратації ізотонічними полііонних розчинами летальність досягає нуля, при цьому серйозні наслідки зустрічаються рідко. Однак досвід показує, що на початку епідемічних спалахів рівень летальності може досягати 60% в результаті відсутності у віддалених районах апірогенної розчинів для внутрішньовенного введення, труднощів в організації невідкладного лікування при наявності великої кількості хворих.

профілактика холери

Комплекс профілактичних заходів проводять відповідно до офіційними документами.

В організації профілактичних заходів передбачаються виділення приміщень та схеми їх розгортання, створення для них матеріально-технічної бази, проведення спеціальної підготовки медичних працівників. Проводиться комплекс санітарно-гігієнічних заходів щодо охорони джерел водопостачання, видалення і знезараження нечистот, санітарно-гігієнічний контроль за харчуванням і водопостачанням. При загрозі поширення холери активно виявляють хворих на гострі шлунково-кишковими захворюваннями з обов`язковою їх госпіталізацією в провізорні відділення і одноразовим дослідженням на холеру. Особи, які прибули з вогнищ холери без посвідчення про проходження обсервації у вогнищі, піддаються п`ятиденної обсервації з одноразовим дослідженням на холеру. Посилюється контроль за охороною водних джерел і знезараженням води. Проводиться боротьба з мухами.

Основні протиепідемічні заходи по локалізації та ліквідації вогнища холери:
а) обмежувальні заходи і карантін-
б) виявлення та ізоляція осіб, що стикаються з хворими, вибриононосителями, а також із зараженими об`єктами зовнішньої середовища-
г) лікування хворих на холеру і вібріононосітелей-
д) профілактичне лікування-
е) поточна і заключна дезінфекції.

За особами, які перенесли холеру або вибриононосительство, встановлюється диспансерне спостереження, терміни якого визначаються наказами Міністерства охорони здоров`я. Профілактичні та санітарно-гігієнічні заходи в населених пунктах проводяться протягом року після ліквідації холери.

Для специфічної профілактики застосовують холерну вакцину і холероген-анатоксин. Вакцинацію проводять за епідемічними показаннями. Вакцину, що містить 8-10 вібріонів в 1 мл вводять під шкіру, перший раз 1 мл, другий раз (через 7-10 днів) 1,5 мл. Дітям 2-5 років вводять 0,3 і 0,5 мл, 5 10 років - 0,5 і 0,7 мл, 10-15 років - 0,7-1 мл відповідно. Холерогенанатоксін вводять одноразово щорічно. Ревакцинацію проводять за епідемічними показаннями не раніше 3 місяців після первинної імунізації. Препарат вводять строго під шкіру нижче кута лопатки. Дорослим вводять 0,5 мл препарату (для ревакцинації також 0,5 мл). Дітям від 7 до 10 років вводять 0,1 і 0,2 мл відповідно, 11 - 14 років - 0,2 і 0,4 мл, 15-17 років - 0,3 і 0,5 мл. Міжнародне свідоцтво про вакцинацію проти холери дійсно протягом 6 місяців після вакцинації або ревакцинації.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!