Анатомічне пристрій п`яткової кістки і техніка лікування пошкоджень

П`яткова кістка - найпотужніший кісткове утворення з 26 елементів, що входять в кістковеви будова стопи людини. Латинська назва - Os calcis. Розташовується в нижній задній частині стопи, відноситься до групи сесамоподібні (тобто розташованих в масі сухожиль) кісток. Володіє губчастої структурою. На кінці заднього відділу знаходиться потужний п`ятковий бугор з двома відростками. За латині вони називаються lateralis tuberis calcanei (латеральний) і processus medialis (медіальний). Бугор має нахил вниз.

Спереду Os calcis через прошарок з`єднується з кубовидної кісткою. зверху прилягає таранная кістка, спирається на товстий короткий відросток. Опора відходить від переднього краю п`яткової кістки. Крім 26 окремих кісток, анатомія стопи включає 57 суглобів.

П`яткова кістка при ходьбі, бігу, підстрибування виконує функції своєрідного трампліну. Вона являє собою якийсь жорсткий важіль між усіма кістковими елементами стопи і Передплесно і ахілловим сухожиллям, будучи пружною опорою. Скелетное будова відповідає функціональним розподілом механічних сил, в якому виділяється п`ять факторів. Два з них чинять опір компресії, два - розтягування, один протистоїть силі ахіллового сухожилля.

Основні причини та види травм

Поширені причини травматизму - падіння або стрибки з висоти з приземленням на п`яти. Причиною може стати також остеопороз, вроджені патології або ДТП. Характерні травми для цього відділу - забої, вивихи і переломи. Останні класифікують по 40 різним системам, з урахуванням структурних змін. Береться до уваги кут зсуву, причинні і локальні ознаки, анатомія оточуючих відділів. Розділяють пошкодження бугра або тіла, поздовжні, поперечні, горизонтальні види. Виділяють переломи внутрісуглобні і позасуглобні, многооскольчатие, зі зміщенням, ізольовані, компресійні, клиновидні.

Якщо зламаний бугор або його відростки, причиною травми найчастіше є приземлення на п`яти із закладеними ступень. Потерпілий відчуває біль у п`яті, з`являється припухлість. Рухові функції гомілковостопного суглоба залишаються без змін, але при різкому згинанні і розгинанні ступні з`являється гострий біль.

За статистикою, шпори кістки людини ламаються частіше за інших елементів Передплесно: в 60% випадків. Більше за інших до цього схильні спортсмени-гірськолижники, сноубордисти, професійні альпіністи, робітники-висотники, любителі парашутного спорту.

Вроджені аномалії і патології раннього віку

Анатомія кісткової системи людини формується як в період внутрішньоутробного розвитку, так і зростання в ранньому та підлітковому віці. Відзначається ряд аномальних змін, пов`язаних з кісткою новонароджених, грудних дітей і представників середньої вікової категорії. Такий аномалією є вроджена клишоногість, коли стопи змінена, спостерігається поворот всередину навколо вертикальної осі, постійна супинация. На підошві пролягає поглиблена складка шкіри, яка перетинає ступню поперек.

Буває одностороння або двостороння вроджена клишоногість, у багатьох випадках ця аномалія комбінується з іншими. Серед супутніх структурних змін - кінська стопа, фіксація підошви на опорі з плеснових кісток. У внутрішньоутробному періоді людини під впливом шкідливих факторів або спадковості можлива поява структурних змін, при яких п`яткова і таранная кістки розташовуються паралельно, а не під кутом.

Широко відома хвороба Півночі, або епіфіз. У період, коли не закінчене кістковеви окостеніння п`яти, іноді трапляється розрив тіла і Апофіз. Анатомія визначає перший центр оссификации, або окостеніння, відразу після пологів, другий - у віці після 8 років. Коли тяга на Апофіз занадто велика, може відірватися хрящ епіфіза.

Методи діагностики та надання першої допомоги

Перша допомога при підозрі на перелом полягає в наступному.

Хворому в медустанові роблять рентген в прямій, бічній і аксіальній проекції. Рентген в бічній проекції дає можливість оцінити кут Бёллера. Нормативні показники відповідають розміру 140 - 160 градусів між лінією з`єднання вищих точок переднього суглобового кута і задньої поверхні. Суміжний кут при цьому повинен бути рівний 20-40 градусів. Патологічно зменшений або негативний кут свідчать про перелом. Якщо це необхідно з огляду на клінічної картини, роблять також рентген гомілковостопного суглоба.

Коли рентген виявляє ознаки зсуву, кут відриву, Y-образні або косі парні тріщини, найчастіше використовують фіксацію спицями або апаратом Ілізарова.

При цьому особливо ретельно підбирають потрібний кут. Анатомія зміщення наочно вивчається за допомогою комп`ютерної томографії. Точний кут підбирається методом поступових змін стягивающей сили. При супутніх ушкодженнях, в разі змін в інших кістках, роблять скелетневитягування, або фіксацію.

Відновлювальна хірургія перелому

Анатомія стопи людини складна, але саме таке її многосуставное будова дозволяє травматологів проводити ефективні маніпуляції. Одним з найбільш успішних методів відновлення після травм є скелетневитягування. Таке витягування проводиться під місцевою анестезією і швидко дає позитивні результати.

П`яткова кістка бере участь у відновному процесі, якщо проводиться:

• скелетневитягування при переломі виростків великогомілкової кістки-
• скелетневитягування при диафизарном переломі гомілки-
• скелетневитягування при переломовивіхах (комплексна травма, в якій присутня перелом краю великогомілкової кістки і пошкодження кісточки).

Роблять рентген, і за результатами рентгенограми виявляють наявність структурних змін. Після цього пропускають спицю через кістку, закріплюють спеціальною скобою в точках, найбільш зручних для конкретного місця, і підвішують за допомогою системи блоків вправляти вантаж. У перерахованих вище випадках витягування здійснюється за кістку п`яти. Через 1-2 доби знову роблять рентген для підбору індивідуальної маси вантажу. В результаті вагових і векторних змін відбувається необхідна корекція, яка сприяє швидкому утворення кісткової мозолі на місці травми в потрібному місці.

Можливі ускладнення:

1. Поразки м`яких тканин, при яких порушено кровопостачання, підвищується ризик важкої інфекції.
2. Втрата ділянки шкірного покриву.
3. Остеоартроз підтаранного суглоба.
4. Посттравматичний плоскостопість.

У більш складних випадках застосовують хірургічне втручання. Якщо рентген показує осколкове розчавлювання, потрібна операція із застосуванням кісткового імплантанта, пластин, штифтів. Іноді потрібне часткове ампутація.

Для зниження ризику травматизму необхідне дотримання правил техніки безпеки в спортивній і робочої діяльності. Дітям з вродженими аномаліями потрібно посилений контроль педіатра і ортопеда. Доцільна профілактика і своєчасне лікування остеопорозу у людей старшої вікової категорії.