Перикардити

зміст

1. Що таке Перикардити -
2. Що провокує / Причини перикардитами
3. Патогенез (що відбувається?) Під час перикардитами

Що таке Перикардити -

Перикардит - це інфекційне або неинфекционное (асептичне) запалення вісцерального та парієтальні листків перикарда. Перикардит зустрічається при багатьох захворюваннях внутрішніх органів, будучи або їх ускладненням, або одним з клінічних проявів хвороби.
Нерідко перикардит набуває самостійного значення і його клінічні прояви і гемодинамічні порушення виходять на перший план в клінічній картині хвороби, тоді як інші симптоми мають другорядне значення. Ознаки перенесеного в минулому запалення серозної оболонки серця виявляють на аутопсії в 3-6% випадків, хоча число діагностованих за життя перикардитов набагато менше. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки, особливо у віці до 40 років.

Частота виявлення вроджених дефектів перикарда при аутопсії становить 1 на 10000. Вони можуть проявлятися частковим лівостороннім (70%), частковим правостороннім (17%), повною відсутністю перикарда. У 30% випадків такі дефекти перикарда поєднуються з іншими вродженими аномаліями. Повна відсутність перикарда в більшості випадків не виявляється клінічно. Гомолатеральнимі зміщення серця і збільшення його рухливості підвищують ризик травматичного розшарування аорти. Часткові лівобічні дефекти перикарда ускладнюються утворенням гриж і утиском серця в місці дефекту.

Що провокує / Причини перикардитами

Причинами гострих перикардитів є численні інфекційні та неінфекційні агенти, перелік яких подано в таблиці 33. Якщо в минулому значно переважали інфекційні (бактеріальні) перикардити, то в даний час відзначається повсюдне збільшення числа асептичних (неінфекційних) форм захворювання, викликаних алергічними і аутоімунними чинниками.

Таблиця 33. причини перикардитов

З числа інфекційних перикардитів частіше зустрічаються: неспецифічні кокові перикардити, які ускладнюють перебіг інфекційного ендокардиту, сепсису, пневмонії та інших захворювань-туберкульозні перикардити, що розвиваються у хворих на туберкульоз легень, кісток, сечовивідної системи-туберкульоз перикарда як одна з форм туберкулеза- вірусні перикардити, що є ускладненням вірусної інфекції (вірусів ЕСНО, Коксакі) - ревматичні перикардити. Інфекційні перикардити зустрічаються при черевному і поворотному тифі, холері, дизентерії, бруцельозі, сифілісі, кандидозі.

В останнє десятиліття в клінічній практиці все частіше зустрічаються різні неінфекційні (асептичні) перикардити: алергічні перикардити, медикаментозні (новокаїнамід, гидралазин, гепарин, непрямі антикоагулянти і інші лікарські засоби) - перикардити при системних захворюваннях сполучної тканини-аутоімунні перикардити (у хворих на інфаркт міокарда, після операції комиссуротомии) - перикардити при захворюваннях, що протікають з вираженими обмінними нарушеніямі- перикардити при злоякісних новоутвореннях (рак легені, молочної залози, мезотеліома, лімфомах).

Таким чином, всі перикардити, в залежності від етіології, можна поділити на три великі групи: ідіопатичні, інфекційні, що не інфекційні. Серед них найбільше значення в практиці лікаря мають перикардити, що розвиваються при системних захворюваннях сполучної тканини і васкулітах, порушеннях метаболізму (ниркової недостатності, подагрі), травми серця, метастазах пухлин в серце (таблиця 34).

Таблиця 34. Етіологічна класифікація перикардитов

1. Бактеріальні

1.1. Піогенні бактерії (пневмокок, стрептокок, стафілокок, Нейссер, легионелла)

1.2. Мікобактерії туберкульозу та інші мікобактерії

1.3. Бактерії, що викликають специфічні інфекційні захворювання
(Черевний тиф, дизентерія, бруцельоз, чума, сибірка, сальмонельоз, туляремія та ін.)

1.4. хламідії

2. Вірусні:

2.1. Вірус Коксакі А, В, ECHO

2.2. вірус грипу

2.3. Вірус імунодефіциту людини

2.4. Віруси гепатиту А, В, С

2.5. Вірус інфекційного мононуклеозу

2.6. аденовіруси

2.7. вірус герпесу

2.8. вірус кору

3. Грибкові (гістоплазмоз кандидамикоз, бластомікоз)

4. Риккетсіозних

5. Викликані спірохетами (сифіліс, жовтяничний лептоспіроз)

6. Мікоплазмові

7. Паразитарні

8. Протозойні

III. Перикардити при васкулітах і системних захворюваннях сполучної тканини:

1. Ревматоїдний артрит
2. ревматична лихоманка
3. Системна червона вовчанка
4. Лікарсько-індукована червоний вовчак
5. Склеродермия
6. синдром Шегрена
7. Змішане соединительнотканное захворювання
8. анкілозуючий спондилоартрит
9. дерматоміозит
10. гранулематоз Вегенера
11. синдром Бехчета
12. вузликовий періартеріїт
13. Гигантоклеточний темпоральний артеріїт (хвороба Хортона)
14. Синдром Чарга-Стросса
15. лейкоцитокластичний ангиит
16. Тромбогемолітіческая тромбоцитопенічна пурпура
17. Гіпокомплементарний уремічний Васкулітно синдром
18. Пакмезенхімальная реакція на скасування глюкокортикоїдної терапії
19. періодична хвороба
20. Неспецифічний аортоартеріїт (синдром Такаясу)

IV. Перикардит, що розвивається при захворюваннях органів, з якими контактує перикард:

1. Аневризма аорти з проривом в порожнину перикарда

2. Захворювання легенів і плеври

2.1. пневмонія

2.2. плеврит

2.3. Тромбоемболія легеневої артерії

Аневризма шлуночка серця

Гострий інфаркт міокарда

постінфарктний синдром

V. Перикардит при захворюваннях, що супроводжуються порушенням обміну речовин:

1. Ниркова недостатність

Відео: Хвороби перикарда

1.1. Гостра або хронічна ниркова недостатність

1.2. «Діалізний» перикардит

2. Мікседема

2.1. холестериновий перикардит

3. Подагра

4. Цинга (гіповітаміноз С)

VI. неопластичні перикардити:

1. Вторинні, обумовлені метастазами пухлини в перикард, безпосереднім проростанням пухлини в перикард (при раку, саркоми, лімфоми, лейкемії, карциноїдних синдромі, синдромі Сіппла - поєднанні феохромоцитоми і медулярної раку щитовидної залози)
2. Первинні (мезотеліома, саркома, фіброма, ліпома)

VII. травматичні перикардити:

1. Проникаюча травма грудної клітини
2. перфорація стравоходу
3. перфорація шлунка
4. Непроникаюча травма грудної клітини
5. Пошкодження перикарда при хірургічних маніпуляціях (під час встановлення водія ритму, катетерной абляції при аритміях, чрескожнойтранслюмінальной коронарної ангіопластики, діагностичної катетеризації серця)
6. Перикардит, зумовлений чужорідним тілом перикарда
7. Перикардит після перікардотоміі

IX. Перикардити з неясним патогенезом і в поєднанні з різними синдромами:

1. Перикардит після перенесеного ушкодження міокарда і перикарда (результат імунних порушень)
2. Перикардіальний жировий некроз
3. Запальні захворювання кишечника (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона)
4. хвороба Уиппла
5. Цепіакія
6. синдром Леффлера
7. Талассемия і інші вроджені анемії
8. Лікарсько-індуковані перикардити (новокаїнамід, гидралазин, апрессин, ізоніазид, міноксідіп, метіпсергід, антикоагулянти, фенітоїн, доксорубіцин)
9. панкреатит
10. саркоїдоз
11. Холестериновий перикардит, не пов`язаний з гіпотиреозом (мікседемою)
12. жирова емболія
13. Жовчний свищ з проникненням в перикард
14. Синдром Вісслер-Фанконі (субсепсіс алергічний)
15. Синдром Стівенса-Джонсона (бульозна форма великої ексудативної мультиформної еритеми)
16. хвороба Гоше
17. діафрагмальнагрижа
18. Дефект міжпередсердної перегородки
19. Хвороба Фабрі (спадковий дефект галактозидази)
20. Хвороба Кастлемана (гігантська гіперплазія лімфовузлів, ангіофоллікулярная гіперплазія лімфовузлів)
21. гістіоцитоз Х
22. Синдром кампілодактіліі-плевриту-перикардиту
23. Легке фермера (екзогенний алергічний альвеоліт, обумовлений актиноміцетами)
24. Афібриногенемія, гіпофібриногенемія
25. герпетиформний дерматит
26. гіпереозінофільний синдроми
27. ювенільний ксантогранулема
28. мієлоїдна метаплазія
29. Природжений констриктивний перикардит

ЕТІОЛОГІЧНІ ФОРМИ перикардитами

вірусний перикардит

Вірусний перикардит є найбільш часто зустрічається видом перикардиту. У розвитку вірусного перикардиту мають значення не тільки безпосереднє впровадження і реплікація вірусу в тканинах перикарда, а й аутоімунні реакції. В перикарді і міокарді протягом багатьох років можуть виявлятися вірусоспецифічні антитіла класу IgM, часто IgG і значно рідше - IgA. Більшість кардіотропних вірусів проникають в перикард і міокард гематогенним шляхом, а також шляхом прямої імплантації в тканини під час хірургічних втручань на серці та легенях. Більшість перикардитов невідомого походження зазвичай мають вірусне походження. Найбільш часто вірусний перикардит викликається вірусами Коксакі В, грипу, епідемічного паротиту, цитомегаловірусом. Вірусний перикардит в 3-4 рази частіше зустрічається у чоловіків в порівнянні з жінками.

Клінічна картина гострого вірусного перикардиту характеризується болями в області серця, шумом тертя перикарда, підвищенням температури тіла, змінами електрокардіограми, лейкопенією, підвищенням вмісту в крові кардіоспеціфічних ензимів. Це вказує на залучення в запальний процес міокарда (миоперикардит). Розвиток миоперикардита характерно для Коксакі-В-вірусної інфекції. Вірусний перикардит може розвиватися під час самої вірусної інфекції, але частіше через 1-3 тижні після появи респіраторного або гастроинтестинального синдромів.

У багатьох хворих одночасно з клінічною картиною перикардиту з`являються інфільтративні зміни в легенях, випіт в плевральних порожнинах, часто кашель. Більшість вірусних фібринозних перикардитів має доброякісний перебіг. Значно рідше розвивається тампонада серця.

Слід звернути увагу на виражені болі в серці при грипозний перикардиті. Біль може бути настільки інтенсивною, що вимагає диференціальної діагностики з інфарктом міокарда. Вірусний перикардит триває від декількох днів до декількох тижнів, зазвичай одужання настає через 2 тижні. Можливо рецидивуючий перебіг вірусного перикардиту, кількість яких може коливатися від 1 до 3. Настають рецидиви через 8 місяців після початку захворювання, протікають легше і тривалість їх коротше.

Вірусний генез перикардитов підтверджується серійним визначенням титрів віруснейтралізуючих антитіл, які можуть підвищитися в 3-4 рази в періоді виражених клінічних проявів перикардиту, а потім знижуються в періоді одужання. Має значення також чіткий зв`язок розвитку перикардиту з перенесеною вірусною інфекцією (респіраторної, ентеровірусної). В останні роки проводиться виявлення вірусного генома в перикардіальної випоті методом полімеразної ланцюгової реакції ..

ідіопатичний перикардит

Перикардит невідомої етіології - це найбільш часта форма захворювання. У його розвитку, ймовірно, провідну роль відіграють віруси і імунні механізми. Ідіопатичний перикардит виникає частіше у молодих людей. Клінічна картина відповідає сухому (фібринозного) перикардиту з вираженими болями в області серця. Можлива поява випоту в порожнині перикарда, результат в хронічний перикардит. У 15-20% хворих спостерігаються рецидиви захворювання протягом першого року. Результат в хронічний констриктивний перикардит не характерний. Ідіопатичний перикардит у переважної більшості хворих закінчується видужанням.

Гнійний бактеріальний перикардит

Гнійний бактеріальний перикардит викликається стафілококом, стрептококом, пневмококом, грамнегативною флорою (кишковою паличкою, сальмонелами, гемофільної палички). Можливою причиною гнійного перикардиту може бути поєднання грампозитивної і грамнегативної флори. У рідкісних випадках причиною бактеріального перикардиту може бути анаеробна газообразующая інфекція (клостридії), розвивається пневмоперикард.

Інфекція проникає в перикард гематогенно і контактним шляхом при наявності інфекційного вогнища в довколишніх органах (пневмонія, абсцес легені, гнійний плеврит, медіастиніт, поддіафрагмальний абсцес зліва, поранення грудної клітини). Описані випадки розвитку перикардиту при наявності інфекції в порожнині рота (перітонзіллярний абсцес, пародонтоз, альвеолярна пиорея). В останні роки почастішали випадки розвитку перикардиту, обумовленого нозокомиальной грамнегативною інфекцією.

Гнійний бактеріальний перикардит розвивається швидко, протікає важко з високою температурою тіла, інтоксикацією і приголомшливими ознобами, пітливістю, задишкою, тахікардією, швидким появою випоту в порожнині перикарда, розвитком тампонади серця. Клінічна картина гнійного бактеріального перикардиту відповідає клініці важко протікає ексудативного перикардиту з тампонадою серця. Загальний аналіз крові характеризується лейкоцитозом, вираженим зсувом лейкоцитарної формули вліво, токсичною зернистістю нейтрофілів, збільшенням ШОЕ.

Перикардіальний випіт містить велику кількість білка, фібрину, нейтрофільних лейкоцитів, поряд з цим в ексудаті знижена кількість глюкози і підвищена активність ЛДГ, можливе виявлення бактерій. Рентгенологічне дослідження виявляє значне збільшення серцевої тіні, а при інфікуванні перикарда газообразующей анаеробної флорою визначається газ в порожнині перикарда. Ехокардіографія виявляє наявність великої кількості випоту в порожнині перикарда. Перебіг бактеріального гнійного перикардиту важке, нерідко затяжний. Прогноз при невиконанні перикардіоцентезу може бути несприятливим.

туберкульозний перикардит

Туберкульозний перикардит зустрічається у 10% хворих на туберкульоз легень, частіше у чоловіків. Туберкульоз є причиною розвитку гострого перикардиту в 4% випадків, тампонади серця - в 7%, констриктивному перикардиту - в 6%. Часто захворювання розвивається у ВІЛ-інфікованих. Перикард інфікується туберкульозними бацилами гематогенно, лімфогенно або шляхом безпосереднього переходу туберкульозного процесу з уражених бронхів, легенів, плеври, медіастинальної лімфатичних вузлів. Іноді первинний туберкульозний вогнище розташовується в сечостатевої або кістково-суглобової системи. Туберкульозний перикардит може протікати гостро. Його симптоматика відповідає клініці гострого сухого (фібринозного) перикардиту. Больовий синдром при туберкульозному перикардиті менш виражений ..

Набагато частіше спостерігається хронічний ексудативний перикардит. Відмінною особливістю хронічного ексудативного туберкульозного перикардиту є повільне прогресування, поступове накопичення великої кількості ексудату, який швидко накопичується після його евакуації. При туберкульозі кількість внутрішньоперикардіальним випотуможе бути великим без розвитку тампонади серця. Важливими клінічними ознаками туберкульозного перикардиту є субфебрилітет, пітливість особливо ночами, відсутність апетиту, прогресуюче схуднення, поява асциту, гепатомегалія, кровохаркання, поява ділянок звапнення перикарда. Хронічний туберкульозний перикардит може привести до констрикції міокарда.

Виділяють 8 клінічних варіантів перебігу туберкульозного перикардиту: 1 - гострий перикардит з вираженим больовим синдромом без перикардіальної випоту або з випотом, лихоманкою, кашлем, нездужанням або без їх розвитку-2 - хронічний ексудативний з великою кількістю випоту в перікарде- 3 - тампонада серця без інших клінічних ознак крім ліхорадкі- 4 - гострий констриктивний перикардит розвивається після дренування перикарда або зникнення рідини після лікування-5 - підгострий констриктивний перикардит (ексудативно-констриктивний) - 6 - хронічний констриктивний перікардіт- 7 - кальцифікація перикарда з наявністю або без гемодинамічних нарушеній- 8 - лихоманка невідомого походження зі слабкістю і схудненням.

Рідина, отримана при парацентез перикарда, є ексудатом, містить велику кількість фібрину, білка, часто буває геморагічної, серед клітин переважають лімфоцити. Нерідко в перикардіальної випоті виявляються туберкульозні бацили. Діагноз туберкульозного перикардиту заснований на таких ознаках: вказівка в анамнезі на перенесений туберкульоз легких- наявність клінічних проявів туберкульозу при обстеженні хворого-тривалий, торпідний перебіг ексудативного перикардиту з накопиченням великої кількості рідини в порожнині перикарда без розвитку тампонади- швидке накопичення випоту в порожнині перикарда після парацентезу - виявлення в перикардіальному ексудаті великої кількості лімфоцитів, бацил туберкулеза- виявлення в перикардіальної рідини мікобактеріальних антигенів ензімосвязанним або іммуносорбентний методом або мікобактеріальній ДНК методом полімеразної ланцюгової реакції-виявлення в перикардіальної випоті високої активності аденозіндезамінази (більше 40 ОД / л) - позитивні туберкулінові проби- рентгенологічні і ехокардіографічні ознаки звапніння перікарда- виявлення в тканини перикарда, отриманої при його біопсії, епітеліоїдноклітинних гранулем, казеозного некрозу, мікобактерій туберкулеза- позитивні результати протитуберкульозного лікування.

грибкові перикардити

Ці перикардити зустрічаються рідко і викликаються переважно актиноміцетами, кандидами, аспергиллами, гістоплазми. Зазвичай розвиваються у пацієнтів з імунодефіцитний стан, отримували тривалу і часто масивну терапію антибіотиками, глюкокортикоїдами. Є клінічні ознаки ураження грибковою інфекцією інших органів. На перикард актиномікоз поширюється частіше з первинного легеневого вогнища або плеври, нерідко спостерігається ураження шкіри з норицями. Кандідамікозний перикардит розвивається у пацієнтів, що мають кандидамикоз слизової порожнини рота, сечовивідних шляхів ..

Грибкові перикардити ексудативні, протікають важко і довго. Перебіг захворювання може ускладнюватися розвитком тампонади при гістоплазменном перикардиті. У діагностиці грибкового перикардиту надається велике значення визначенню в мокроті і перикардіальної рідини грибків за допомогою спеціальних методів забарвлення. Діагноз гістоплазменного перикардиту підтверджується високими титрами специфічних комплементфіксірованних антитіл.

ехінококковий перикардит

При ехінококозі найбільш часто вражаються печінка і легені. Поразка серця можливо, при цьому в перикарді утворюються кісти, заповнені рідким вмістом, можуть залучатися до патологічний процес середостіння і великі судини. Зазвичай ехінококовий перикардит розвивається при розриві ехінококкових кіст міокарда або печінкових кіст з пенетрацією в діафрагму з подальшим залученням перикарда. Ехінококковий перикардит супроводжується сильними болями в області серця, що розвивається анафілактичної реакцією з вираженою еозинофілією при розриві перикардіальних ехінококкових кіст. Перикардіальні і медіастинальні ехінококові кісти можуть викликати компресію порожнин серця і великих судин.

Відео: Серцеві кайдани. Як лікувати перикардит

При ультразвуковому дослідженні серця можна бачити поодинокі або множинні кісти в міокарді, перикарді, розділені перегородками. Ехінококковий перикардит може ускладнитися вторинною бактеріальною інфекцією, тампонадой або констрикцией серця, обструкцією коронарних артерій. В діагностиці захворювання допомагає наявність клінічної та ультразвукової симптоматики ураження ехінококом печінки, використання реакції непрямої гемаглютинації, реакції латекс-аглютинації з антигеном з рідини ехінококового міхура, алергічної шкірної реакції Каццоні.

Перикардити при нирковій недостатності

Уремічний перикардит розвивається при хронічній нирковій недостатності. До застосування гемодіалізу, пересадки нирки перикардит виявлявся у 50% хворих з хронічною нирковою недостатністю. Уремічний перикардит може бути фібринозним, ексудативним з тампонадою або без тампонади серця, констриктивним. У більшості випадків спостерігається кальцифікація перикарда.

У клінічній картині реєструються болю в області серця, шум тертя перикарда. Велику загрозу для життя представляє тампонада серця. Нерідко приєднується бактеріальна інфекція призводить до розвитку гнійного перикардиту. Поряд з уремическим перикардитом можливий розвиток гемодіалізного перикардиту на тлі ефективного гемодіалізу. Механізм розвитку гемодіалізного перикардиту залишається неясним. У розвитку цього перикардиту надається значення накопичення в крові &ldquo-середніх молекул&rdquo-, іммунокомплексним механізмам і приєднання інфекції (вірус гепатиту В, С, цитомегаловірус). Гемодіалізний перикардит частіше ексудативний, може призводити до розвитку тампонади серця.

У хворих з гострою нирковою недостатністю можливий розвиток гострого перикардиту, який може бути фібринозним або ексудативним, з тампонадою або без тампонади серця. Поява перикардиту у хворого з хронічною нирковою недостатністю свідчить про несприятливий прогноз (&ldquo-шум тертя перикарда - подзвін&rdquo-). Впровадження програмного гемодіалізу збільшило тривалість життя, в 20-30% випадків ознаки перикардиту зникають.

Перикардит при гіпотиреозі

За допомогою ехокардіографії дослідження у 5-30% хворих на гіпотиреоз виявляється накопичення рідини в перикарді. Перикардіальний випіт при гіпотиреозі зазвичай прозорий, містить велику кількість білка, холестерину, кристали холестерину надають випоту золотистий колір. Гістологічне дослідження перикарда виявляє потовщення і запальну реакцію перикардіальний листків. Ексудативний перикардит при гіпотиреозі характеризується поступовим накопиченням великої кількості рідини в порожнині перикарда. Тампонада серця зазвичай не розвивається в зв`язку з повільним накопиченням ексудату. У рідкісних випадках розвивається констриктивний перикардит. Важка форма гіпотиреозу супроводжується появою випоту в порожнині перикарда, в плевральній і в черевній порожнині (асцит).

Перикардит при системний червоний вовчак

У більшості хворих ВКВ розвиваються різні форми перикардиту, що протікає з вираженою клінічною картиною або субклинически. Перикардит може бути сухим або ексудативним. Перикардіальні випоти великі, але не викликають розвитку тампонади серця і його констрикції. Перикардит розвивається у хворих з високою активністю і тяжким перебігом ВКВ і характеризується епікардіального васкулитом, мікронекрози перикарда, появою антинуклеарних антитіл, антифосфоліпідних антитіл, формуванням імунних комплексів.

Імунні комплекси відкладаються в перикард і містять Ig M, Ig G. У розвитку вовчакового перикардиту має також значення хронічна ниркова недостатність, що розвивається у хворих ВКВ при ураженні нирок. Причиною перикардиту може бути приєднання бактеріальної або вірусної інфекції. Цьому сприяє тривале лікування глюкокортикоїдами, цитостатиками. У перикардіальної випоті можуть виявлятися вовчакові клітини.

Перикардит при склеродермії

При склеродермії є надмірне, інтенсивне утворення сполучної тканини в шкірі, синовіальних оболонках, судинах, шлунково-кишковому тракті, легенях, нирках, міокарді і перикарді. Поразка міокарда з розвитком СН розпізнається клінічно, а виражений фіброз перикарда - переважно на аутопсії. Ехокардіографія дозволяє виявити перикардіальний випіт в різній кількості майже у половини хворих. Клінічно перикардит при склеродермії проявляється рідко, у невеликої кількості пацієнтів, при цьому може спостерігатися як гострий фібринозний, так і ексудативний перикардит з тампонадою або без тампонади серця. Прогресуючий фіброз перикарда може привести до констрикції серця (констриктивний перикардит).

Перикардіальний випіт при ексудативному перикардиті у хворих склеродермією часто геморагічний. На відміну від випотів при інших системних захворюваннях сполучної тканини і системних васкулітах, не містить антитіл, імунних комплексів. У ньому мало лейкоцитів, кількість білка буває різним. При склеродермії поступово можуть розвиватися виражені рубцеві зміни в перикарді з облітерацією дрібних судин. Перикардит часто розвивається одночасно з ураженням міокарда, що проявляється неспецифічними змінами електрокардіограми. Слід зазначити, що залучення міокарда в патологічний процес при склеродермії призводить до розвитку рестриктивної кардіоміопатії, яка може маскувати перикардіальну констрикцию. Може бути поєднання рестриктивной кардіоміопатії і констриктивному перикардиту у хворих на системну склеродермію, при цьому відзначаються різко виражені порушення гемодинаміки ..

Перикардит при дерматомиозите

При дерматомиозите (поліміозиті) перикардит зазвичай протікає без виразної клінічної симптоматики, частіше зустрічається у дітей. Перикардит може бути фібринозним або ексудативним, причому випоти часто виявляється при випадковому луна-кардіографічних дослідженні. Рідко спостерігається великий випіт в перикардіальної порожнини, але тампонада і констрикція серця зазвичай не розвиваються.

Перикардит при змішаному сполучнотканинному захворюванні

Змішане соединительнотканное захворювання характеризується поєднанням ознак вовчака, склеродермії і дерматомиозита (поліміозіта). Перикардит при змішаному сполучнотканинному захворюванні розвивається часто і може бути фібринозним (сухим) або ексудативним. Клінічні прояви перикардиту не завжди яскраві, і нерідко він виявляється тільки на аутопсії. У клінічній картині змішаного сполучнотканинного захворювання зазвичай присутні поліартрит, лімфаденопатія, дисфункція стравоходу, ураження шкіри, м`язів легких (з розвитком легеневої гіпертензії), нерідко спостерігається пролапс мітрального клапана, мітральна регургітація.

У постановці діагнозу змішаного сполучнотканинного захворювання велику роль відіграє виявлення в крові високих титрів антинуклеарних антитіл і антитіл до рибонуклеопротеидов. Ехокардіографія зазвичай виявляє невелику кількість рідини в перикардіальної порожнини і потовщення перикарда. Перикардіальної рідина зазвичай серозна або серозно-геморагічна. Тампонада серця нехарактерна і буває дуже рідко. Перикардит швидко купірується глюкокортикоїдними препаратами.

Перикардит при ревматоїдному артриті

Поразка перикарда дуже характерно для ревматоїдного артриту, причому частіше спостерігається у чоловіків середнього віку. При ехокардіографічні дослідженні майже у половини хворих на ревматоїдний артрит виявляється випіт в порожнині перикарда. Ревматоїдний перикардит розвивається частіше у хворих, що мають високі титри ревматоїдного фактора в крові і високу активність захворювання.

При ревматоїдному артриті можуть спостерігатися всі морфологічні варіанти перикардиту. Гострий фібринозний перикардит протікає зазвичай субклинически і розвивається при активній ревматоїдному артриті. Ексудативний перикардит при ревматоїдному артриті протікає, як правило, з неяскраво вираженою клінічною симптоматикою, випоти невеликий, проте, у деяких хворих може розвинутися важкий ексудативний перикардит з великою кількістю випоту і навіть тампонадой серця. Можливий розвиток адгезивного генералізованого перикардиту і констриктивному перикардиту. Іноді перикардит у хворих на ревматоїдний артрит обумовлений интеркуррентной вірусної або бактеріальної інфекцією. Описано також випадки лікарсько-індукованого перикардиту, наприклад, при лікуванні фенілбутазоном. Перикардит при ревматоїдному артриті часто поєднується з одно- або двостороннім сухим або ексудативним плевритом або синдромом Каштана (ураження легень при ревматоїдному артриті).

Перикардіальний випіт, синовіальна рідина і плевральнийвипіт подібні між собою. Перикардіальний випіт серозний або з невеликою домішкою крові, рідше - геморагічний, характеризується низьким вмістом глюкози, нейтрофільний лейкоцитоз (кількість лейкоцитів gt; 15000 в 1 мм³), Багато клітини містять цитоплазматичні включення (імунні комплекси), вміст білка високе, нерідко виявляються кристали холестерину в значній кількості.

Перикардит при системних васкулітах

Гигантоклеточний артеріїт, гранулематоз Вегенера, вузликовий періартеріїт, синдром Бехчета можуть супроводжуватися розвитком перикардиту, який у більшості хворих зазвичай сухий (фібринозний), проте іноді спостерігається ексудативний перикардит (з невеликою кількістю рідини), що протікає з неяскраво вираженою клінічною картиною і розпізнати за допомогою ехокардіографії. У хворих на вузликовий периартеріїт перикардит поєднується з гепатитом В. При вузликовому периартеріїті можливе ураження коронарних артерій з розвитком інфаркту міокарда та фібринозного перикардиту (pericarditis epistenocardiaca). Досить часто ексудативний перикардит розвивається при алергічному, еозинофільному, гранулематозному ангііте (синдромі Чарга-Стросса), при цьому в перикардіальної рідини міститься велика кількість еозинофілів.

Відео: Професор обрізати А.Г .: Сучасні підходи до лікування захворювань перикарда. 2015 рік

Епістенокардичнийперикардит

Цей варіант перикардиту розвивається в гострому періоді інфаркту міокарда (як правило, протягом терміну від декількох годин до 7 днів) при поширенні некрозу до епікарда при трансмуральном інфаркті зазвичай передній, передньо стінки, але може визначатися і при заднебоковом інфаркті міокарда. Епістенокардичнийперикардит в переважній більшості випадків фібринозний (сухий), але іноді розвивається ексудативний перикардит. Перикардит може супроводжуватися болями в області серця, що посилюються при глибокому вдиху або кашлі, що відрізняє їх від болю при інфаркті міокарда. Інтенсивність болю при перикардиті значно менша в порівнянні з инфарктной болем.

Епістенокардичнийперикардит часто спостерігається при великому трансмуральному інфаркті міокарда, який може ускладнитися розвитком аневризми лівого шлуночка і тромбоемболічним синдромом. В цьому відношенні можна вважати, що епістенокардичний може бути предиктором поганого віддаленого прогнозу при інфаркті міокарда. Якщо ексудативний перикардит розвивається в гострому періоді інфаркту міокарда, кількість рідини в порожнині перикарда невелика. Велике скупчення рідини в порожнині перикарда може бути обумовлено розвитком серцевої недостатності (гидроперикард). Гідроперикард частіше спостерігається при великому передньому інфаркті і інфаркті міокарда правого шлуночка.

У деяких хворих на інфаркт міокарда може з`являтися геморагічний випіт. Це спостерігається іноді спонтанно, а в деяких випадках як ускладнення фібринолітичної і антикоагулянтної терапії або може бути наслідком розриву міокарда. Великі кількості випоту в перикардіальної порожнини можуть зумовити розвиток тампонади серця, особливо при швидкому накопиченні рідини. Особливо швидко тампонада серця розвивається при розриві міокарда в зоні некрозу. Епістенокардичнийперикардит часто супроводжується миготливою аритмією і порушеннями атріовентрикулярної провідності. Детально епістенокардичний описаний в розділі «Інфаркт міокарда».

Пізня форма інфарктного перикардиту

Цей варіант перикардиту розвивається зазвичай на 2-8-му тижні після початку інфаркту міокарда. Він обумовлений аутоімунними механізмами і є головним проявом післяінфарктного аутоімунного синдрому Дресслера, який в типових випадках включає перикардит, пневмоніт, плеврит, лихоманку, еозинофілію, збільшення ШОЕ, іноді ще й синовіїт. Найбільш часто при постінфарктному синдромі розвивається сухий перикардит з типовою клінічною картиною. Однак в ряді випадків спостерігається ексудативний перикардит, як правило, не приводить до тампонадісерця або викликає її дуже рідко. Ексудат серозно-фібринозний або геморагічний, містить багато поліморфнонуклеарних лейкоцитів (рідше переважають еозинофіли), але є стерильним.

Перикардит після пошкодження серця

Розвивається після хірургічних операцій на серці з розкриттям порожнини перикарда, при пораненнях області серця і травмах грудної клітки з пошкодженням перикарда. Постперікардіотоміческого синдром розвивається через 6 або більше днів, іноді тижнів і місяців після операції на серці. Постперікардіотоміческого перикардит проявляється сильними болями в області серця, що посилюються при диханні, загальною слабкістю, підвищенням температури до 38-39 ° С, пітливістю, шумом тертя перикарда, значним збільшенням ШОЕ і лейкоцитозом більш 11х10⁹/ Л. За допомогою ехокардіографії виявляється невелика кількість рідини в порожнині перикарда, при рентгенографії - «летючі» інфільтрати в легенях, сухий плеврит. Постперікардіотоміческого перикардит має хороший прогноз.

пухлинний перикардит

Первинні пухлини перикарда спостерігаються рідко (мезотеліома перикарда). Значно частіше спостерігається метастатична поразка перикарда при злоякісних лімфомах, лімфогранулематозі, раку легенів, шлунку, яєчників, кишечника, меланомі. Пухлинний перикардит спочатку може бути сухим, потім швидко стає ексудативним з великою кількістю ексудату, може осложн

Патогенез (що відбувається?) Під час перикардитами

Ексудативний (випітної) перикардит характеризується поширеним (тотальним) запаленням листків перикарда, в зв`язку з чим порушується всмоктування утворюється ексудату, в порожнині перикарда накопичується велика кількість запальної рідини. У більшості випадків випітної перикардит проходить стадію сухого перикардиту. У хворих з туберкульозною, алергічної, пухлинної і деякими іншими формами запалення формування ви