Переломи кісток

зміст

1. Що таке Переломи кісток -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Переломов кісток
3. Симптоми Переломов кісток
4. Діагностика Переломов кісток
5. Лікування Переломов кісток

Що таке Переломи кісток -

переломом кістки (Fractura ossis) називається порушення її цілості під впливом зовнішнього насильства.

Патогенез (що відбувається?) Під час Переломов кісток

Переломи можуть бути травматичні і патологічні (Нетравматичний). Патологічні переломи виникають при гострому і хронічному остеомієліті, недосконалому остеогенезі, гіперпаратіреоідной остеодистрофії, кісткових кістах, доброякісних і злоякісних пухлинах кісток, при метастазах в кістку (частіше за інших метастазують в кістку пухлини молочних залоз, нирок, передміхурової залози, легень, шлунка та ін.) .

виділяють переломи відкриті і закриті. Шкіра над переломом і інші м`які тканини при відкритому переломі можуть бути пошкоджені травмуючої силою, яка ламає кістку, - це первічнооткритие переломи- якщо м`які тканини і шкіра перфоровані зсередини гострим кінцем уламка - це вторічнооткритий перелом. При вдруге відкритому переломі рана зазвичай невелика, дорівнює діаметру кінця уламка, перфорує кістка. Як при первинно відкритому, так і при вдруге відкритому переломі має місце первинне мікробне забруднення зони перелому, тому при тому і іншому переломі можливі нагноєння і остеомієліт.

закриті переломи можуть бути повними і неповними. При неповних переломах цілість всієї кістки не порушена. Це крайові переломи, відриви горбків кісток.

Відео: Ужас.Жестокіе Переломи Рук.2015 HD / Дивитися Всем !!!

За локалізацією розрізняють переломи діафізарні, метафізарний і епіфізарні. Порушення цілості кістки у дітей та підлітків з росткової зоні називаються епіфізеолізе. Епіфізарні переломи зазвичай внутрісуглобні. Метафізарний переломи називають ще навколосуглобових. Залежно від висоти розташування виділяють переломи в нижній третині кістки, середньої третини і верхньої третини.

Слід розрізняти поняття "відламок" і "уламок". У уламку є всі складові частини кістки, т. Е. Якщо це уламок при диафизарном переломі, то він неодмінно має кістковий канал. Уламків буває два (при одинарному переломі), три (при подвійному переломі), чотири (при потрійному переломі). Виділяють многооскольчатие, а також крупнооскольчатие переломи.

У напрямку площині зламу розрізняють переломи поперечні, косі, гвинтоподібні, поздовжні.

Переломи бувають без зміщення уламків і зі зміщенням уламків. Зсув може бути первинним: виникає в момент перелому під впливом травмуючої сили і вторинним: виникає під впливом скорочення (ретракції) м`язів-на рентгенограмах зазвичай бачимо вторинне зміщення відламків.

Розрізняють зміщення уламків по довжині, ширині, під кутом до осі і ротаційні. Кутові зміщення кістки в сегменті з двома довгими кістками (передпліччя, гомілка) називають ще осьовим зміщенням. На відміну від кутового воно трудноустранімимі при закритій репозиції.

З клінічної точки зору важливо розрізняти переломи стабільні і нестабільні. Стабільні переломи мають поперечну лінію зламу. При нестабільних переломах (косі, гвинтоподібні) через наростання після травми м`язової ретракції обов`язково з`являється вторинне зміщення.

Переломи можуть бути вбитими, коли торець або гостра грань торця одного уламка впроваджується в торець іншого уламка. Класичним прикладом вбитому перелому може бути Абдукціонно перелом шийки стегнової кістки. При такому переломі ретракция м`язів, що оточують тазостегновий суглоб, підсилює зчеплення (вбитому) уламків, виключає можливість їх зміщення. Вколоченние переломи зустрічаються і при переломі вертельной області. У осіб похилого і старечого віку це вбитому усувати не слід, так як воно сприяє більш швидкому зрощенню перелома.Повреждающее зусилля при переломі визначає характер перелому і напрямок лінії зламу.

За рентгенівському знімку, бачачи напрямок лінії зламу, форму уламків, можна уявити механогенез перелому. Перелом від згинання характеризується розривом кістки на стороні розтягування її (сторона, протилежна напрямку сил, що згинають і ламають кістку) і виколюванням трикутного осколка на стороні стиснення кістки. Перелом від зсуву виникає, коли одна кістка, впираючись в іншу, під впливом посилюються зовнішніх сил, що перевищують міцність кістки, ламає, зміщує її.

Відео: Як лагодять переломи

Переломи від зсуву бувають в гомілковостопному суглобі:

• перелом внутрішньої кісточки при супінаціонном механізмі травми гомілковостопного суглоба (кісточка зсувається упирається в неї таранної кісткою, лінія перелому наближається до вертикальної);
• перелом заднього краю великогомілкової кістки при надмірному згинанні стопи (таранная кістка впирається в задній край великогомілкової кістки і зрушує його);
• перелом переднього краю великогомілкової кістки при надмірному тильному згинанні стопи (таранная кістка впирається в передній край великогомілкової кістки і зрушує його);
• перелом зовнішнього краю великогомілкової кістки (в зоні нижнього межберцовогоСиндесмоз) при пронаційне механізмі травми гомілковостопного суглоба (зовнішній край великогомілкової кістки зсувається упирається в нього таранної кісткою).

Протилежний зрушення відривний перелом, коли ділянку кістки відкривається різко скоротилися м`язами або зв`язками при надмірному русі в суглобі. Це відривний перелом медіальної кісточки при пронаційне механізмі травми - дельтовидная зв`язка відриває внутрішню лодижку- лінія перелому завжди горизонтальна і часто на рівні суглобової щілини. Це відривний перелом латеральної щиколотки при супінаціонном механізмі травми, коли пяточномалоберцовая зв`язка відриває верхівку зовнішньої щиколотки- лінія перелому горизонтальна. При відривних переломах окістя часто рветься не на одному рівні з лінією перелому, підвертаючись "фартухом" між уламками, виключаючи можливість їх повної репозиції.

компресійні переломи виникають при впливі руйнують сил по поздовжній осі кістки. Це часто переломи тіл хребців при падінні з висоти, переломи кісток п`ят, променевої кістки при падінні на зігнуту або розігнуту кисть.

Переломи від обертання виникають в результаті непрямої дії пари сил кручення. Це частіше переломи кісток гомілки при падінні людини, коли стопа фіксована, а тіло обертається разом з гомілкою навколо стопи. Виникають спіральні переломи великогомілкової кістки. Ламається і малої гомілкових кістка внизу на рівні межберцовогоСиндесмоз або вгорі під головкою.

Переломовивихи бувають в суглобах, коли поряд з вивихом є перелом кістки, що утворює суглоб: наприклад, переломовивіхі в гомілковостопному суглобі, переломовивіхі в тазостегновому суглобі, переломовивіхі хребців, переломовивіхі в колінному суглобі, ліктьовому суглобі, плечовому суглобі. Вивих та перелом в межах одного сегмента кінцівки бувають, коли травмує сила ламає диафиз кістки (наприклад, від надмірного згинання) і вивіхівают один з суглобових кінців цієї кістки або вивіхівают головку іншої кістки при пошкодженнях передпліччя. Перелом і вивих стегнової кістки бувають при автомобільних аваріях, коли потерпілий отримує удар в коліно приладовим щитком машини: ламається стегно на рівні діафіза і вивіхівается вкінці головка стегна. Прикладом перелому і вивиху в межах одного сегмента можуть бути пошкодження передпліччя Галеацці і Монтеджа. У першому випадку ламається від згинання променева кістка в нижній третині передпліччя і вивих настає в дистальному лучелоктевой сочлененіі- в другому випадку ламається ліктьова кістка у верхній або середньої третини передпліччя і вивіхівается головка променевої кістки.

Симптоми Переломов кісток

Без урахування клінічних проявів можливі випадки рентгенологічної гіпердіагностики, і, навпаки, часто залишається невикористаною в повній мірі можливість рентгенологічного методу. Доцільно ділити клінічні ознаки переломів на достовірні (безумовні) і ймовірні. До достовірним ознаками відносяться укорочення пошкодженого сегмента, патологічна рухливість в місці перелому і крепітація кісткових уламків.

Слід зауважити, що перевіряти крепитацию уламків слід лише в крайніх випадках, тому що ця спроба може бути причиною посилення болів. Достовірні ознаки перелому виявляються частіше при діафізарних переломах довгих трубчастих кісток, переломах ключиці і ребер. При переломах коротких трубчастих кісток, метаепіфізарних переломах, неповних переломах достовірні ознаки мають незрівнянно менше значення або відсутні. Більш того, пошуки "у що б то не стало" достовірних ознак можуть завдати шкоди хворому. Тому велике значення має виявлення ймовірних ознак: деформація на місці перелому, локальна болючість при пальпації, біль в місці перелому при осьової навантаженні, характерне положення кінцівки.

Наприклад, помітне на-віч вкорочення ноги і зовнішня ротація стопи (зовнішній край її лежить на ліжку) змушують запідозрити перелом шийки або вертельной області стегнової кістки- вальгусна деформація стопи, набряк зони гомілковостопного суглоба характерні для пронаційне переломовивіхі в гомілковостопному суглобі. Велике значення має і такий симптом, як біль в місці перелому при пальпації кістки.

При переломі ребер, особливо ребрових хрящів, цей симптом може бути єдиною ознакою перелому. У разі винтообразного перелому болипеберцовой кістки майже завжди буває зламана і малої гомілкових кістка, але на рентгенограмі лише місця перелому болипеберцовой кістки перелому малогомілкової кістки не видно. Біль при пальпації її під головкою або трохи вище синдесмоза дає підставу поставити діагноз перелому.

набряк тканин при переломі не є достовірною ознакою, але згладжена поперекового жолоби - важливий смптоми перелому хребта. Діагноз підтверджує пальпація, при якій визначається вистояніе остистоговідростка пошкодженого хребця. Велике значення має вивчення характеру крововиливу в тканини (гематома, синець). Швидка поява після травми значно поширеного крововиливи зазвичай свідчить про перелом з великою зоною ушкодження (наприклад, швидко наростаюча гематома промежини дозволяє діагностувати важкий перелом кісток тазу). Крововилив над соскоподібного відростка (за вухом) характерно для перелому скроневої кістки і дозволяє поставити діагноз перелому основи черепа. Треба пам`ятати, що місце перелому може розташовуватися на відстані від зони крововиливу - кров поширюється по межфасціальним щілинах. Тому при переломі ключиці крововилив може з`явитися на передній поверхні грудей, при переломах шийки плеча - в області ліктьового суглоба.

Важливий симптом перелому - деформація пошкодженого сегмента. Вона може бути обумовлена зміщенням уламків і крововиливом в м`які тканини. Виражена деформація буває при зміщенні відламків, особливо при кутовому зсуві і зміщення по довжині. При косих і гвинтових переломах і відносно невеликому зміщенні по довжині може бути виражене зміщення по периферії. Пошкоджений сегмент треба завжди ретельно порівнювати зі здоровим, використовуючи вимір для виявлення невеликих вкорочень, ротаційних відхилень і відхилень по осі при навколосуглобових і внутрішньосуглобових переломах.

Під час огляду постраждалого звертають увагу на положення кінцівок. Розрізняють положення активне, пасивне і вимушене. За характером пасивного положення можна з великою часткою ймовірності поставити правильний діагноз. Наприклад, пасивно звисає кисть свідчить про пошкодження променевого нерва. Вимушене положення може бути викликано больовими відчуттями або вивихом в суглобі. Наприклад, приведення стегна з внутрішньої ротацією його і невеликим згинанням в колінному суглобі характерно для заднього вивиху в тазостегновому суглобі. При діафізарних переломах, коли багато ознак порушення цілості кістки в наявності, порушення функції (не може підняти над ліжком ногу, не може встати на неї) сприймається як саме собою зрозуміле. Чим бідніша симптоматика перелому, тим більшого значення набуває цей симптом як сигнал "лиха" і зобов`язує до ретельним пошукам пошкодження.

Симптом порушення функції особливо важливий при діагностиці супутніх перелому пошкоджень нервових стовбурів. При закритих переломах плечової кістки, особливо переломах у нижній третині її, може бути пошкоджений променевий нерв. При переломах хірургічної шийки плеча зазвичай пошкоджений подкрильцовой нерв: після зрощення перелому хворий не може відвести руку, наростає атрофія дельтоподібного м`язи. Подголовчатий перелом малогомілкової кістки (цей перелом часто супроводжує перелому болипеберцовой кістки) супроводжується пошкодженням загального малогомілкового нерва, який проходить в безпосередній близькості від цієї кістки, позаду її головки і шийки. Характерні відвисання стопи, неможливість тильного згинання її, відсутність чутливості на тилу стопи і в першому міжпальцевих проміжку.

Особливе значення мають симптоми пошкодження магістральних артерій при закритих переломах. Розрив артерії з утворенням гематоми, напруженої або пульсуючою, коли діагноз ушкодження артерії ясний, зустрічається рідко. Найчастіше в момент первинного зміщення (при травмі) в результаті перерастяжения артерії рветься її інтиму і виникає тромбоз на ділянці пошкодження. Найбільш небезпечні щодо пошкодження артерій вивихи в колінному суглобі, передній вивих стегна (головка ззаду придавлює стегнову артерію), низькі переломи стегнової кістки і високі переломи болипеберцовой кістки, вивихи в плечовому і ліктьовому суглобах. Імовірність порушення магістрального артеріального кровотоку при закритих переломах і вивихах значно підвищується у людей літнього і старечого віку, у яких при первинному зміщенні уламків внаслідок перегинання кальцинованої артерії ламається атеросклеротична бляшка. Вона закриває просвіт артерії - приєднується тромбоз.

Ранніми симптомами артеріальної непрохідності є біль у дистальному відділі кінцівки, що посилюються при укладанні її на шину для витяженія- похолодання стопи або кисті, явно помітна при порівнянні з температурою неушкодженою конечності- відсутність пульсу на артеріях дистальніше місця перелому або вивиху (порівнюють із здоровою кінцівкою) - блідість шкіри і западання підшкірних вен. При виявленні цих симптомів необхідна термінова допомога судинного хірурга, інакше ішемія може стати незворотною. тоді з`являються "пізні" ознаки її: відсутність активних рухів в суглобах стопи і кисті, контрактура м`язів, порушення чутливості дистальних відділів.

ускладнення переломів

Одним з ускладнень закритого перелому є крововтрата. Кровотеча з зламаної кістки триває до 3-5 діб. Багато хірургів чомусь кровотеча і крововтрату пов`язують тільки з пошкодженням магістральної судини і зовнішньою кровотечею або кровотечею в порожнину.

Кровотеча завжди буває при закритому переломі. Крововтрата при переломі заднього півкільця таза може досягати 2-3 л, переднього півкільця таза - 0,8 л, стегнової кістки - 05-25 л, гомілки - 0,5-1,0 л. Особливо небезпечно кровотеча у хворих похилого та старечого віку при переломах клубових кісток і крижів, подвертельних і чрезвертельний переломах стегнової кістки, високих переломах великогомілкової кістки. У хворих з множинними переломами крововтрата може становити 2-3 л і більше.

Відео: Топ 10 моторошних переломів

Жирова емболія - рідкісне, але важке ускладнення переломів. Вона частіше буває у тих постраждалих, у яких не було діагностовано шок і тому не проводилась протишокова терапія. Вважають, що жирова емболія розвивається внаслідок порушень тканинного кровообігу при шоці. Патологічний депонування крові в капілярах, ацидоз в результаті гіпоксії, порушення хімізму крові є ланками патогенетичної ланцюга. У клініці частіше спостерігається змішана форма емболії - і мозкова, і легенева.

Клінічно жирова емболія проявляється раптовим погіршенням стану хворого ("світлий проміжок" від декількох годин до 2 днів). Перший симптом - зміна свідомості потерпілого внаслідок наростаючої гіпоксії головного мозку аж до втрати свідомості. Важливими ознаками жирової емболії є почастішання дихання, ціаноз шкіри і слизових оболонок (гіпоксія!), Підвищення температури тіла до 39 ° С і вище (очевидно, центрального генезу). Є розсіяні симптоми ураження кори головного мозку, підкіркових утворень і стовбура: згладжена носо-губної складки, відхилення мови, розлад ковтання, менінгеальні симптоми. На рентгенограмах легких відзначаються симптоми набряку - картина "сніжної хуртовини".

Дуже важливо диференціювати жирову емболію від наростаючої внутрішньочерепної гематоми, так як і в тому, і в іншому випадку є "світлий проміжок". При гематомі чіткіше виражені вогнищеві симптоми ураження однієї півкулі, менш виражені симптоми ураження підкіркових областей і стовбура мозку. Для гематоми характерна і брадикардія, немає задишки і гіпоксії, як при емболії. Допомагають спеціальні методи дослідження: картина "сніжної хуртовини" на рентгенограмах легких, зміщення серединних структур мозку на Ехоенцефалограма при гематомі, підвищення тиску цереброспінальної рідини і кров в цереброспинальной рідини при гематомі. Велике значення має вивчення очного дна: можуть бути видні краплі жиру в капілярах очного дна при емболіі- розширення вен і згладжена контурів зорового нерва при гематомі.

Поряд із загальними ускладненнями закритих переломів можуть бути і місцеві ускладнення. До них в першу чергу слід віднести внутрішній пролежень, який часто буває при повному зміщенні уламків большебрецовой кістки. Внутрішній пролежень значно ускладнює використання багатьох методів лікування.

Діагностика Переломов кісток

Типовими при переломах є скарги на біль в місці перелому і неможливість користуватися ушкодженою кінцівкою. Ці симптоми особливо виражені при діафізарних переломах і відсутності іммобілізації пошкодженої кінцівки. Вони можуть бути нечіткими при вбитих навколосуглобових переломах. Біль як симптом перелому може бути відсутнім у потерпілого з важкими поєднаними або множинними переломами, коли тяжкість стану обумовлена іншими, більш важкими ушкодженнями або ускладненнями травми: кровотечею, пневмотораксом, шоком, пошкодженням порожнистих органів живота, які потребують лікування за життєвими показаннями. Тому часто діагностуються із запізненням (після гострого періоду травми) переломи, що не мають яскравих клінічних проявів: переломи хребта, вбиті переломи шийки плечової кістки.

анамнез ушкодження має істотне значення в діагностиці перелому. Необхідно з`ясувати обставини отримання травми, по можливості - механізм ушкодження, що дозволить встановити певний тип перелому.

Втрата свідомості в момент травми свідчить про пошкодження головного мозку. Розповідь потерпілого про кровотечу з носа і вух допомагає запідозрити перелом основи черепа. Вказівка на здавлення грудей під час травми при подальшому дослідженні дозволяє виключити можливість різкого підвищення при цьому тиску в системі верхньої порожнистої вени, т. Е. Синдром здавлення грудей. Здавлення або удар на рівні живота і таза передбачає обов`язкове ретельне обстеження, що виключає можливість пошкодження порожнистих або паренхіматозних органів живота, нирок, сечового міхура, уретри.

Велике значення мають відомості про перенесені раніше захворювання, вказівки про захворювання кісток (остеомієліт, дистрофічні процеси, пухлини та ін.) Для з`ясування патологічних переломів. Необхідно з`ясувати також частоту і кількість споживаних постраждалим спиртних напоїв і можливість алкогольної завісімості- можливість анафілактичної реакції на новокаїн, антибіотики та інші лікарські препарати.

Пальпація дозволяє визначити перелом куприка, крижів, сідничних кісток, кісточок, кісток передпліччя, плеча і гомілки.

При більшості закритих переломів рентгенодіагностика займає провідне значення. Це дослідження необхідно не тільки для підтвердження діагнозу перелому і його документування. Дуже важливо травматолога на підставі рентгенограм скласти уявлення про характер зміщення уламків, напрямку ліній перелому і наявності додаткових тріщин, які свідчать про розколюванні уламка. Ці відомості потрібні для визначення лікувальної тактики, вибору типу остеосинтезу. Рентгенологічне дослідження важливо і в процесі лікування. Воно визначає повноту репозиції, правильність положення фіксує конструкції, відсутність вторинного зміщення (по спаданню набряку), поява і формування кісткової мозолі. Хірург і травматолог повинні дотримуватися правила виконання рентгенограм при переломах.

Перше правило: роблять знімок всього пошкодженого сегмента, а не тільки місця явного перелому, т. е. на знімку має бути видно не тільки діафіз, а й верхній і нижній кінці кістки. При переломах плеснових кісток необхідно зробити повний знімок всієї стопи, тоді бувають видно вивихи цих кісток в предплюсневоплюсневом суглобі (изза великої набряку і гематоми клінічне дослідження не дозволяє поставити цей діагноз).

Друге неухильне правило рентгенодіагностики: знімок повинен бути виконаний обов`язково в двох проекціях. По рентгенограмі в одній проекції часто неможливо поставити діагноз перелому взагалі, а тим більше оцінювати рівень зміщення відламків. Це правило треба дотримуватися при будь-якої локалізації перелому, інакше можливі грубі помилки в діагнозі і лікуванні. Наприклад, при лікуванні витяжкою подвертельного переломом стегна та виконанні рентгенограм тільки в переднезадніх проекціях (часто занадто багато роботи отримати знімки в бічних проекціях) лікар бачить на таких рентгенограмах повне або майже повне зіставлення відламків і, задовольнившись цим, продовжує витягування. На виконаної пізніше рентгенограмі в бічній проекції виявляється закидання назад кінця центрального уламка, т. Е. Має місце повне зміщення, а лікування витяжкою без радикальної корекції безуспішно. Остеосинтез перелому шийки стегнової кістки при можливості виконання рентгенограми тільки в прямій проекції на операційному столі неприпустимо, так як правильне положення цвяха в голівці і шийці на такому знімку може виявитися помилкою. На рентгенограмі в бічній проекції, виконаної після операції, виявляється, що цвях пройшов повз головки - спереду або ззаду її.

Травматолог часто поступається правилом двох проекцій, якщо виконати велику рентгенограму буває складно. Наприклад, при переломі шийки плечової кістки укладання передбачає накладення касети на надпліччя і напрямок рентгенівського випромінювання з боку пахвової западини при відведеній руці. Однак відвести зламану руку неможливо, тому рентгенолаборант, врачрентгенолог і травматолог задовольняються прямою проекцією. Рентгенограму верхнього кінця плечової кістки в бічній проекції зручно отримати, якщо хворого поставити боком, пошкодженим плечем до касеті, а промінь направити через груди при закинутою на голову здоровій руці.

Крім стандартних двох проекцій - прямий і бічний, при необхідності виконують рентгенограми з косим напрямком променя. Вони особливо показані при виявленні вогнищ асептичного некрозу головки стегнової кістки, переломів суглобових кінців кісток.

Третє правило: рентгенограми повинні документувати основні періоди лікування перелому. Знімки обов`язково повинні бути виконані відразу після репозиції і накладання повязкі- через 8-12 днів, після спадання набряку, так як можливо раннє вторинне смещеніе- через 30 днів після репозиції, так як можливо пізніше зсув. У цей час ще можна виправити становище повторної репозиції або іншим методом-після зняття гіпсової пов`язки і далі по мірі необхідності контролю повноти зрощення. При лікуванні витяжкою другі знімки повинні бути зроблені в перші 2-3 дні для підтвердження повноти репозиції, потім після корекції витягнення. Через 14 днів необхідно підтвердити правильність стояння уламків, а також після припинення витягнення і накладення гіпсової пов`язки. При лікуванні витяжкою переломів кісток гомілки треба робити по можливості знімки всього сегмента, а не тільки місця перелому, так як на невеликих рентгенограмах погано видно невеликі кутові зміщення, зокрема вальгусна деформація великогомілкової кістки, яка неминуче настає в силу особливостей анатомічної будови гомілки і якщо витягування здійснюється без винесення блоку горизонтальної рами шини в медіальну сторону.

Лікування Переломов кісток

Основними завданнями лікування потерпілого з переломом є порятунок життя потерпілого і збереження кінцівки, відновлення цілості кістки і анатомічної форми суглоба, функції пошкодженої кінцівки і працездатності потерпілого.

Постраждалого з закритим переломом обстежують в спеціалізованому відділенні. У приймальному покої лікарні повинна бути можливість ретельного огляду потерпілого (тепле приміщення, хороше освітлення) і виконання спеціальних досліджень (ЕКГ, ехоенцефалографія). Перш за все травматолог оцінює загальний стан хворого: у свідомості або без свідомості, чи є порушення дихання (частота дихання на хвилину), частота і якість пульсу, рівень артеріального тиску, ознаки крововтрати. Постраждалого у важкому стані, обумовленому здавленням мозку гематомою, внутрішньою кровотечею в груди або живіт при пошкодженні порожнистих органів живота, супутніх закритому перелому пошкодженнях магістральних артерій, відразу переводять в реанімаційне відділення або в операційну, де паралельно з протишоковими і реанімаційними заходами завершують докладне обстеження і заводять історію хвороби. Якщо немає загрозливого стану - ізольований неускладнений перелом, то обстеження хворого і запис історії хвороби завершують в приймальному покої. При ізольованому переломі і вивиху запис місцевого статусу повинна бути завершена описом стану пульсації магістральних артерій нижче місця пошкодження.

У разі політравми (автомобільна аварія, падіння з висоти) в історії хвороби описом "норми" виключаються всі можливі пошкодження скелета і внутрішніх органів. На жаль, іноді травматолог бачить явне пошкодження, наприклад діафізарний перелом, і не звертає уваги на деякі "другорядні" ушкодження, які потім стають провідними і визначають долю хворого.

Кожному хворому в приймальному покої повинна бути зроблена електрокардіограма. Хворі із супутніми терапевтичними захворюваннями, старечого віку і довгожителі в приймальному покої повинні бути оглянуті терапевтом.

Неприпустимо переохолодження хворого в приймальному покої і при внутрішньолікарняної транспортуванні, в рентгенівському кабінеті. Тому постраждалого треба укласти на каталку з матрацом і накрити ковдрою.

Відео: Переломи кісток - причини і лікування

Хворих з політравмою (множинні і поєднані ушкодження), переломами стегна і гомілки, хребта і тазу для виключення додаткових травм в приймальному покої перекладають з носилок "швидкої допомоги" на спеціальний дерев`яний щит з матрацом, простирадлами, ковдрою, подушкою. Щит встановлюють на каталку і хворого перевозять в рентгенівський кабінет, потім в операційну для накладення скелетного витягування або виконання операції-на цьому ж щиті хворого укладають на ліжко. Розміри щита такі, що він уміщається на каталці, на перев`язному і операційному столах, які не застряє в дверях і ліфті.

Репозиція уламків при переломі. Важливі умови лікування перелому - повна репозиція уламків і надійна їх фіксація, яка припускає функціональне навантаження на кінцівку до завершення процесу консолідації уламків. Безсумнівна роль репозиції і фіксації відламків в усуненні посттравматичних змін в м`яких тканинах, відновлення кровообігу і трофіки пошкодженого сегмента і всієї кінцівки. Виправлено і фіксація уламків повинні бути виконані негайно після госпіталізації потерпілого, якщо немає до цього протипоказань: шок, невосполненной крововтрата, необхідність оперативного лікування з приводу внутрішньочерепної гематоми, ушкодження органів грудей, живота і таза. Навіть при перерахованих станах під наркозом на початку операції (або після стабілізації показників гемодинаміки при лікуванні шоку і крововтрати) повинні бути неодмінно усунені вивихи в суглобах і зміщення відламків при діафізарних переломах.

У разі протипоказань до одномоментної репозиції і фіксації відламків на період виведення постраждалого з важкого стану (іноді це займає 2-3 доби і більше) здійснюється тимчасова лікувальна іммобілізація переломів, розрахована на знерухомлення ушкодженого сегмента. Для тимчасової іммобілізації преплечья, плеча і гомілки використовують глибоку гіпсову лонгету, апарат для чрескостного остеосинтезу, в найпростішому варіанті з двох кілець. Тимчасова лікувальна іммобілізація стегнової кістки при переломах стегна і гомілки однієї ноги, обох стегон може бути здійснена на шині Белера гіпсовими лонгетами по Митюнин. Зручні також рамкові стрижневі апарати для позаосередкового чрескостного остеосинтезу і спиць апарати для такого ж остеосинтезу, так як після поліпшення стану хворого можуть бути завершені поступова репозиція і остаточна іммобілізація цими ж апаратами.

Репозиція уламків при переломах кісток може здійснюватися одномоментно або в максимально короткі терміни.

Одномоментна репозиція може бути виконана вручну, за допомогою спеціальних апаратів або оперативно. Репозиція поступова, проводиться або скелетним витяжкою, або апаратами для позаосередкового чрескостного остеосинтезу.

Вибір способу репозиції визначається характером перелому, часом, що пройшов з моменту травми, станом м`яких тканин і загальним станом потерпілого.

Одномоментна закрита репозиція зазвичай завершується накладенням гіпсової пов`язки. Вона широко використовується при лікуванні переломовивихів в гомілковостопному суглобі, при переломах нижнього метаепіфіза променевої кістки.

Важливими умовами успішного завершення ручної репозиції є повне знеболення зони перелому і розслаблення оточуючих м`язів. Кращим в цьому відношенні є наркоз. Повне знеболювання і хорошу релаксацію забезпечує внутрішньовенний наркоз. Він зручний при вправленні в плечовому, ліктьовому, кульшовому і колінному суглобах. При репозиції переломовивихів в гомілковостопному суглобі, переломів променевої кістки в типовому місці внутрішньовенний наркоз не зовсім зручний, оскільки короткочасне знеболення не дозволяє надійно утримати відламки у вправленому стані в момент накладання гіпсової пов`язки і до затвердіння її. У цих випадках краще використовувати провідникову анестезію.

Закрите одномоментне вправлення за допомогою апаратів проводиться при переломах променевої кістки в типовому місці (апарати Іванова, Соколовського). Недоліком цих індустріальних апаратів є те, що витягування здійснюється за II-III-IV і V пальці, в той час як для успішної репозиції необхідно витягування за I палець кисті, що є продовженням осі променевої кістки. Цього недоліку позбавлений апарат для репозиції переломів променевої кістки в типовому місці Вороніна. Витягування здійснюється двома манжетами: одну надягають на I палець, другу - на II і III пальці.

одномоментна репозиція перелому не відображено при хворобливому стані шкірних покривів (бульбашки, пролежні, дерматит) і різкому набряку кінцівки.

Залежно від способу фіксації відламків після репозиції розрізняють чотири основні методи лікування переломів:

• метод постійного витягнення;
• лікування гіпсовими пов`язками;
• метод внутріочаговое остеосинтезу, коли конструкція проходить через місце перелому;
• метод позаосередкового чрескостного остеосинтезу, коли пристосування, що фіксують перелом, не проходять через місце перелому.

лікування переломів методом скелетного витягування. Витягування відноситься до найдавнішого лікувального методу. Ще Гіппократ описав кілька прийомів витягнення. Воно здійснювалося одномоментно ремінними петлями на апаратах, що діють за допомогою блоків, важелів, коміром.

Постійне витягування є одним з чотирьох основних методів лікування переломів. Витягування показано при закритих і відкритих діафізарних, близько і внутрішньосуглобових переломах як самостійний метод лікування, так і при підготовці до остеосинтезу. Важко провести чітку грань між показаннями до постійного витягнення і оперативного лікування. Ці показання визначаються багатьма умовами: локалізацією перелома- характером перелому: при меншій площині зламу (поперечні переломи) показана операція-забезпеченістю відділення необхідним інструментарієм і фіксаторами, рівнем оперативної підготовки травматолога. Головне при визначенні показань - не слід протиставляти консервативні і оперативні методи лікування. Вони повинні доповнювати один одного в інтересах хворого.

Метод постійного витягнення має свої позитивні сторони і недоліки.

До позитивних сторін слід віднести простоту виконання, навчання і оснащенія- доступність спостереження за ушкодженою кінцівкою і можливість виконання спеціальних досліджень, функціонального лікування і фізіотерапія- доступність застосування, якщо протипоказані інші методи.

Недоліки постійного витягнення: можливість інфікування тканин навколо спиць, трофічних розладів шкіри при використанні лейкопластирного і клейового витягнення, неповне знерухомлення уламків, вимушене тривале нефізіологічне положення в ліжку, гіподинамія та гіпокінезія хворого, громіздкість апаратури, обмеження транспортування хворого навіть в межах одного лікувального закладу, трудомісткість обслуговування хворого, що перебуває на постільному режимі, утруднення фізіологічних відправлень і гігієнічного туалету.

Скелетневитягування протипоказано при важких сбчетанних і множинних пошкодженнях, що вимагають проведення протишокових і реанімаційних заходів-при великій зоні пошкодження м`язів (трудомісткість зіставлення уламків внаслідок нерівномірного розтягування мишцантагоністов, можливість перерастяжения судин і нервів), некритичному поведінці хворого (психічні захворювання, гострий психоз, старечий маразм , сп`яніння), запаленні в зоні перелому і місце проведення спіц- при захворюваннях, що призводять до різких змін тонусу м`язів (парези, паралічі, судоми, міопатія і ін.) - при жировій емболії.

При лікуванні переломів скелетним витяжкою слід дотримуватися 5 принципів.

перший принцип - витягування повинно здійснюватися в среднефізіологіческом положенні кінцівки.

другий принцип - витягування повинно здійснюватися в положенні абсолютного фізіологічного спокою.

Не можна усунути напругу в м`язах одного сегмента кінцівки, якщо не розслаблені м`язи інших сегментів. Отже, щоб відновити повну рівновагу всіх м`язів всякий кінцівки, т. Е. Усунути напругу у всіх м`язах, необхідно поставити всі суглоби в середнє положення і створити для кінцівки стійке положення спокою.

Іншими словами, те положення, при якому в кінцівки досягається загальне і повне розслаблення мускулатури, є напівзігнуте положення у всіх суглобах за умови повного усунення сили тяжіння. Це положення називають становищем абсолютного фізіологічного спокою.

Експериментальні та клінічні дослідження показали недоліки зазвичай застосовуються в системах витягнення роликових блоків і підвісок з бавовняного шнура. Внаслідок тертя в системах втрата сили витяж