Перінева

Відео: перінева sky

зміст

1. Опис фармакологічної дії
2. Показання до застосування
3. Форма випуску
4. Фармакодинаміка
5. Фармакокінетика
6. Використання під час вагітності
7. Протипоказання до застосування
8. Побічна дія
9. Спосіб застосування та дози
10. Передозування
11. Взаємодії з іншими препаратами
12. Особливі вказівки при прийомі
13. Умови зберігання
14. Термін придатності
15. Належність до ATX-класифікації

Відео: перінева і цукровий діабет

Опис фармакологічної дії

Периндоприл - інгібітор АПФ, або кініназа II - відноситься до оксопептідазам. Перетворює ангіотензин I в вазоконстриктор ангіотензин II і руйнує вазодилататор брадикінін до неактивного гектапептіда.

Придушення активності АПФ призводить до зниження рівня ангіотензину II, збільшення активності реніну в плазмі (пригнічуючи негативний зворотний зв`язок вивільнення реніну), і зниження секреції альдостерону. Оскільки АПФ також руйнує брадикінін, придушення АПФ приводить і до збільшення активності циркулюючої і тканинної калікреїн-кінінової системи, при цьому активується система ПГ.

Показання до застосування

- артеріальна гіпертензія-

- хронічна серцева недостатність-

- профілактика повторного інсульту (в складі комплексної терапії з індапамідом) у пацієнтів з цереброваскулярними захворюваннями в анамнезі (інсульт або транзиторна церебральна ішемічна атака) -

- стабільна ІХС: зниження ризику розвитку серцево-судинних ускладнень у пацієнтів, які раніше перенесли інфаркт міокарда та / або коронарну реваскуляризацію.

Форма випуску

Таблетки 2 мг-упаковка контурна чарункова 10 пачка картонна 3

Таблетки 2 мг-упаковка контурна чарункова 10 пачка картонна 6

Таблетки 2 мг-упаковка контурна чарункова 10 пачка картонна 9-

Таблетки 2 мг-упаковка контурна чарункова 14 пачка картонна 1

Таблетки 2 мг-упаковка контурна чарункова 14 пачка картонна 2

Таблетки 2 мг-упаковка контурна чарункова 14 пачка картонна 4

Таблетки 2 мг-упаковка контурна чарункова 14 пачка картонна 7-

таблетки 2 мг-упаковка контурна чарункова 30 пачка картонна 1

Таблетки 2 мг-упаковка контурна чарункова 30 пачка картонна 2

Таблетки 2 мг-упаковка контурна чарункова 30 пачка картонна 3

Фармакодинаміка

Периндоприл надає терапевтичну дію завдяки активному метаболіту - периндоприлату.

Периндоприл знижує як систолічний, так і діастолічний АТ в положенні «лежачи» і «стоячи». Периндоприл зменшує ОПСС, що призводить до зниження артеріального тиску. При цьому периферичний кровообіг прискорюється. Однак ЧСС не збільшується. Нирковий кровообіг, як правило, посилюється, в той час як швидкість клубочкової фільтрації не змінюється. Максимальний антигіпертензивний ефект досягається через 4-6 години після одноразового прийому всередину періндопріла- гіпотензивний ефект зберігається протягом 24 год, і через 24 год препарат як і раніше забезпечує від 87 до 100% максимального ефекту. Зниження АТ розвивається швидко. Стабілізація антигіпертензивної дії спостерігається через 1 міс терапії і зберігається протягом тривалого часу. Припинення терапії не супроводжується синдромом «скасування». Периндоприл зменшує гіпертрофію міокарда лівого шлуночка. При тривалому застосуванні зменшує вираженість інтерстиціального фіброзу, нормалізує ізоферментний профіль міозину. Збільшує концентрацію ЛПВЩ, у хворих з гіперурикемією знижує концентрацію сечової кислоти.

Периндоприл покращує еластичність великих артерій, усуває структурні зміни в дрібних артеріях.

Периндоприл нормалізує роботу серця, знижуючи перед- і постнавантаження.

У пацієнтів з ХСН на тлі терапії периндоприлом відзначено:
- зменшення тиску наповнення в лівому і правому желудочках-
- зменшення ОПСС-
- збільшення серцевого викиду і серцевого індексу.

Прийом початкової дози периндоприлу (2 мг) у пацієнтів з ХСН I-II функціонального класу за класифікацією NYHA не супроводжувався статистично значущим зниженням артеріального тиску в порівнянні з плацебо.

Фармакокінетика

Після прийому всередину периндоприл швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту і досягає максимальних концентрацій в плазмі крові протягом 1 ч. Біодоступність становить 65-70%, 20% усієї кількості абсорбованого периндоприлу перетворюється в періндопрілат (активний метаболіт). T1 / 2 з плазми крові периндоприлу становить 1 ч. Cmax периндоприлату в плазмі досягається через 3-4 год.

Прийом препарату під час прийому їжі супроводжується зменшенням перетворення периндоприлу в периндоприлат, відповідно знижується біодоступність препарату. Обсяг розподілу незв`язаного периндоприлату становить 0,2 л / кг. Зв`язування з білками плазми крові незначне, зв`язування периндоприлату з АПФ - менше 30% і залежить від його концентрації.

Периндоприлат виводиться нирками. T1 / 2 незв`язаної фракції становить близько 3-5 годин. Не кумулює. У пацієнтів похилого віку, у пацієнтів з нирковою та хронічною серцевою недостатністю (ХСН) виведення периндоприлату загальмовано. Периндоприлат видаляється при гемодіалізі (швидкість - 70 мл / хв, 1,17 мл / с) і перитонеального діалізу.

У пацієнтів з цирозом печінки печінковий кліренс периндоприлу змінюється, при цьому загальна кількість що утворюється периндоприлату не змінюється і корекції режиму дозування не потрібна.

Використання під час вагітності

При вагітності застосування препарату протипоказане. Не слід застосовувати в I триместрі вагітності, тому при підтвердженні вагітності препарат Перінева необхідно відмінити якомога раніше. Препарат протипоказаний у II-III триместрах вагітності, оскільки застосування в цей період вагітності може викликати фетотоксичні ефекти (зниження функції нирок, маловоддя, уповільнення окостеніння кісток черепа плода) і неонатальні токсичні ефекти (ниркову недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія). Якщо все ж застосовували препарат у II-III триместрах вагітності, то необхідно провести УЗД нирок і кісток черепа плода.

Застосування препарату Перінева в період годування груддю не рекомендується в зв`язку з відсутністю даних про можливість його проникнення в грудне молоко. При необхідності застосування препарату в період лактації грудне вигодовування слід припинити.

Протипоказання до застосування

- підвищена чутливість до периндоприлу або інших компонентів препарату, а також до інших інгібіторів АПФ-
- ангіоневротичний набряк в анамнезі (спадковий, ідіопатичний або ангіоневротичний набряк внаслідок прийому інгібіторів АПФ) -
- вік до18 років (ефективність і безпека не встановлені) -
- спадкова непереносимість галактози, дефіцит лактази Лаппа або синдром мальабсорбції глюкози-галактози.

З обережністю:
- реноваскулярная гіпертензія, двосторонній стеноз ниркових артерій, стеноз артерії єдиної нирки - ризик розвитку тяжкої гіпотензії та ниркової недостатності-
- ХСН в стадії декомпенсації, артеріальна гіпотензія-
- хронічна ниркова недостатність (Cl креатиніну - lt; 60 мл / хв) -
- значна гіповолемія і гіпонатріємія (внаслідок безсольової дієти і / або попередньої терапії діуретиками, діалізу, блювання, діареї), цереброваскулярні захворювання (в т.ч. недостатність мозкового кровообігу, ІХС, коронарна недостатність) - ризик розвитку надмірного зниження АТ-
- стеноз аортального або мітрального клапана, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія, гемодіаліз з використанням високопроточних поліакрілнітрілових мембран - ризик розвитку анафілактоїдних реакцій-

- стан після трансплантації нирки - відсутній досвід клінічного застосування-
- перед процедурою аферезу ЛПНЩ, одночасне проведення десенсибілізуючої терапії алергенами (наприклад отрутою перетинчастокрилих) - ризик розвитку анафілактоїдних реакцій-
- захворювання сполучної тканини (в т.ч. системний червоний вовчак (ВКВ), склеродермія), пригнічення кістковомозкового кровотворення на тлі прийому імунодепресантів, алопуринолу або прокаїнаміду - ризик розвитку агранулоцитозу і нейтропеніі-
- вроджений дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази - поодинокі випадки розвитку гемолітичної анеміі-
- у представників негроїдної раси - ризик розвитку анафілактоїдних реакцій-
- хірургічне втручання (загальна анестезія) - ризик розвитку надмірного зниження АТ-
- цукровий діабет (контроль концентрації глюкози в крові) -
- гіперкаліемія-
- похилий вік.

Побічна дія

З боку центральної і периферичної нервової системи: часто - головний біль, запаморочення, парестезіі- іноді - порушення сну або настрою-дуже рідко - сплутаність свідомості.

З боку органу зору: часто - порушення зору.

З боку органу слуху: часто - шум у вухах.

З боку серцево-судинної системи: часто - виражене зниження АТ- дуже рідко - аритмії, стенокардія, інфаркт міокарда або інсульт, можливо вторинні, внаслідок вираженої гіпотензії у пацієнтів групи високого ризику-васкуліт (частота невідома).

З боку органів дихання: часто - кашель, одишка- іноді - бронхоспазм- дуже рідко - еозинофільна пневмонія, риніт.

Шлунково-кишковий тракт: часто - нудота, блювота, біль у животі, дисгевзія, диспепсія, діарея, запірний іноді - сухість слизової оболонки порожнини рота-рідко - панкреатіт- дуже рідко - цитолитический або холестатичний гепатит (див. Розділ "Особливості застосування" ).

З боку шкірних покривів: часто - висипання на шкірі, зуд- іноді - ангіоневротичний набряк обличчя, кінцівок, крапівніца- дуже рідко - мультиформна еритема.

З боку опорно-рухового апарату: часто - м`язові судоми.

З боку сечостатевої системи: іноді - ниркова недостатність, імпотенція- дуже рідко - гостра ниркова недостатність.

Загальні порушення: часто - астенія- іноді - підвищене потовиділення.

З боку органів кровотворення і лімфатичної системи: дуже рідко - при тривалому застосуванні у високих дозах можливе зниження концентрації гемоглобіну і гематокриту, тромбоцитопенія, лейкопенія / нейтропенія, агранулоцитоз, панцітопенія- дуже рідко - гемолітична анемія (у пацієнтів з вродженим дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази ).

Лабораторні показники: підвищення концентрації сечовини в сироватці крові і креатиніну плазми крові і гіперкаліємія, оборотні після відміни препарату (особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю, тяжкою ХСН і реноваскулярной гіпертензією) - рідко - підвищення активності печінкових ферментів і білірубіну в сироватці крові-гіпоглікемія.

Спосіб застосування та дози

Всередину, рекомендується приймати 1 раз на добу, перед їдою, бажано вранці.

Доза препарату підбирається індивідуально для кожного пацієнта, залежно від тяжкості захворювання та індивідуальної реакції на лікування.

Артеріальна гіпертензія. Препарат Перінева може застосовуватися самостійно і в комбінації з іншими антигіпертензивними засобами.

Рекомендована початкова доза становить 4 мг 1 раз на добу, вранці. Для пацієнтів з вираженою активацією ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (наприклад при реноваскулярной гіпертензії, гіповолемії і / або гіпонатріємії, ХСН в стадії декомпенсації або важкого ступеня артеріальної гіпертензії) рекомендована початкова доза становить 2 мг / сут в один прийом. При неефективності терапії протягом місяця доза може бути збільшена до 8 мг 1 раз на добу і при гарній переносимості попередньої дози.

Додавання інгібіторів АПФ пацієнтам, які приймають діуретики, може стати причиною розвитку артеріальної гіпотензії. У зв`язку з цим рекомендується проводити терапію з обережністю, відмінити прийом діуретиків за 2-3 дні до початку лікування препаратом Перінева або починати лікування препаратом Перінева з початкової дози 2 мг / сут, в один прийом. Необхідний контроль артеріального тиску, функції нирок і концентрації іонів калію в сироватці крові. Надалі доза препарату може бути збільшена, залежно від динаміки артеріального тиску. При необхідності може бути відновлена терапія діуретиком.

У пацієнтів похилого віку рекомендована початкова добова доза - 2 мг в один прийом. Надалі дозу можна поступово збільшити до 4 мг і, при необхідності, до максимальної - 8 мг 1 раз на добу, за умови гарної переносимості меншої дози.

ХСН. Рекомендована початкова доза становить 2 мг вранці, під медичним наглядом. Через 2 тижні доза може бути збільшена до 4 мг / сут в один прийом, під контролем АТ. Лікування ХСН з клінічними проявами зазвичай комбінують з калійнесберегающімі діуретиками, бета-адреноблокаторами та / або дигоксином.

У пацієнтів з ХСН, з нирковою недостатністю і зі схильністю до електролітних порушень (гіпонатріємія), а також у пацієнтів, які приймають одночасно діуретики і / або вазодилататори, лікування препаратом починають під суворим медичним наглядом.

У пацієнтів з високим ризиком розвитку клінічно вираженої гіпотензії (наприклад при прийомі високих доз діуретиків), по можливості, до початку прийому препарату Перінева необхідно усунути гіповолемію і електролітні порушення. Рекомендується перед початком терапії і під час неї ретельно контролювати артеріальний тиск, стан функції нирок і концентрацію іонів калію в сироватці крові.

Профілактика повторного інсульту у пацієнтів з цереброваскулярними захворюваннями в анамнезі. Терапію препаратом Перінева слід починати з 2 мг протягом перших 2 тижнів до прийому індапаміду. Лікування слід починати в будь-який час (від 2 тижнів до декількох років) після перенесеного інсульту.

Стабільна ІХС. У пацієнтів зі стабільною ІХС початкова доза препарату Перінева становить 4 мг / сут. Через 2 тижні дозу збільшують до 8 мг / добу, за умови гарної переносимості дози 4 мг / сут і контролю функції нирок. Лікування пацієнтів літнього віку повинно починатися з дози 2 мг, яку через тиждень можна підвищити до 4 мг / сут. Надалі, при необхідності, ще через тиждень можна збільшити дозу до 8 мг / добу з обов`язковим попереднім контролем функції нирок. У пацієнтів похилого віку дозу препарату можна збільшувати тільки при добрій переносимості попередньої, нижчої дози.

При нирковій недостатності. У пацієнтів із захворюваннями нирок доза препарату Перінева встановлюється в залежності від ступеня порушень ниркової функції. Контроль стану пацієнта зазвичай включає в себе регулярне визначення концентрації іонів калію і креатиніну в сироватці крові.

Передозування

Симптоми: виражене зниження артеріального тиску, шок, порушення водно-електролітного балансу (гіперкаліємія, гіпонатріємія), ниркова недостатність, гіпервентиляція, тахікардія, серцебиття, брадикардія, запаморочення, тривога, кашель.

Лікування: при вираженому зниженні артеріального тиску - надати пацієнтові горизонтальне положення з піднятими ногами і провести заходи щодо заповнення ОЦК, по можливості - в / в введення ангіотензину II і / або в / в розчину катехоламінів. При розвитку вираженої брадикардії, яка не піддається лікарської терапії (в т.ч. атропіном), показана установка штучного водія ритму (пейсмейкера). Необхідно контролювати життєво важливі функції і концентраціюкреатиніну і електролітів в сироватці крові. Периндоприл може бути видалений із системного кровотоку методом гемодіалізу. Необхідно уникати використання високопроточних поліакрілнітрілових мембран.

Взаємодії з іншими препаратами

Діуретичні засоби. У пацієнтів, які приймають діуретики, особливо при надмірному виведенні рідини і / або натрію, на початку терапії інгібіторами АПФ може розвинутися надмірна артеріальна гіпотензія. Ризик розвитку надмірної гіпотензії можна зменшити шляхом скасування діуретика, в / в введення 0,9% розчину натрію хлориду, а також призначаючи інгібітор АПФ в більш низьких дозах. Подальше підвищення дози периндоприлу має здійснюватися з обережністю.

Калійзберігаючі діуретики, препарати калію, калийсодержащие продукти і харчові добавки. Зазвичай на тлі терапії інгібіторами АПФ концентрація калію в сироватці крові залишається в межах нормальних значень, але у деяких пацієнтів може розвиватися гіперкаліємія. Комбіноване застосування інгібіторів АПФ і калійзберігаючихдіуретиків (наприклад спіронолактон, триамтерен або амілорид), препаратів калію або калійвмісних продуктів і харчових добавок може викликати гіперкаліємію.

Тому не рекомендується комбінувати периндоприл з цими препаратами. Призначати ці комбінації слід тільки в разі гіпокаліємії, дотримуючись запобіжних заходів і регулярно контролюючи концентрацію іонів калію в сироватці крові.

Літій. При одночасному застосуванні препаратів літію та інгібіторів АПФ можливий розвиток оборотного підвищення концентрації літію в сироватці крові і літієвої токсичності. Одночасне застосування інгібіторів АПФ з тіазидами може додатково підвищувати концентрацію літію в сироватці крові і збільшувати ризик розвитку його токсичних ефектів. Одночасне застосування периндоприлу і літію не рекомендується.

При необхідності такої комбінованої терапії вона проводиться під регулярним контролем концентрації літію в сироватці крові.

НПЗП, в т.ч. ацетилсаліцилова кислота в дозах від 3 г / сут і вище. Терапія НПЗП може послаблювати антигіпертензивний ефект інгібіторів АПФ. Крім цього, НПЗП та інгібітори АПФ мають адитивним ефектом щодо підвищення концентрації іонів калію в сироватці крові, що може спровокувати погіршення функції нирок. Цей ефект зазвичай звернемо. У рідкісних випадках може розвинутися гостра ниркова недостатність, особливо у пацієнтів з уже існуючим порушенням функції нирок, наприклад у літніх пацієнтів або на тлі зневоднення організму.

Інші антигіпертензивні засоби і вазодилататори. Одночасне застосування периндоприлу з іншими антигіпертензивними засобами може посилити антигіпертензивний ефект периндоприлу. Одночасне використання нітрогліцерину, інших нітратів або вазодилятаторов може привести до додаткового гіпотензивним ефекту.

Гіпоглікемічнізасоби. Одночасне застосування інгібіторів АПФ і гіпоглікемічних засобів (інсуліну або гіпоглікемічних засобів для прийому всередину) може посилити гіпоглікемічний ефект, аж до розвитку гіпоглікемії. Як правило, даний феномен виникає в перші тижні комбінованої терапії у пацієнтів з нирковою недостатністю.

Ацетилсаліцилова кислота, тромболітичні засоби, бета-адреноблокатори і нітрати. Периндоприл можна комбінувати з ацетилсаліциловою кислотою (як антиагрегантного кошти), тромболітичними засобами і бета-адреноблокаторами та / або нітратами.

Трициклічніантидепресанти, антипсихотичні засоби (нейролептики), засоби для загальної анестезії (загальні анестетики). Спільне застосування з інгібіторами АПФ може призводити до посилення гіпотензивного ефекту.

Симпатоміметики. Можуть послаблювати антигіпертензивну дію інгібіторів АПФ. При призначенні такої комбінації слід регулярно оцінювати ефективність інгібіторів АПФ.

Особливі вказівки при прийомі

Стабільна ІХС. При розвитку епізоду нестабільної стенокардії (значного або незначного) протягом першого місяця терапії препаратом Перінева необхідно оцінити співвідношення користь / ризик терапії даним препаратом.

Артеріальна гіпотензія. Інгібітори АПФ можуть викликати різке зниження артеріального тиску. У пацієнтів з неускладненій на артеріальну гіпертензію симптоматична артеріальна гіпотензія рідко виникає після прийому першої дози. Ризик надмірного зниження артеріального тиску підвищений у пацієнтів зі зниженим ОЦК на тлі терапії діуретиками, при дотриманні суворої дієти без солі, гемодіалізу, а також при діареї або блювоті або у тяжкою формою ренін-залежною гіпертензією. Виражена артеріальна гіпотензія спостерігалася у пацієнтів з тяжкою ХСН, як при наявності супутньої ниркової недостатності, так і при її відсутності. Найбільш часто виражена артеріальна гіпотензія може розвинутися у пацієнтів з більш важкої ХСН, які приймають «петльові» діуретики у високих дозах, а також на тлі гіпонатріємії або ниркової недостатності. Цим пацієнтам рекомендується ретельне медичне спостереження на початку терапії і при титруванні доз препарату. Те ж стосується і пацієнтів з ішемічною хворобою серця або цереброваскулярними захворюваннями, у яких надмірне зниження артеріального тиску може призвести до інфаркту міокарда або мозкового ускладнень.

У разі розвитку артеріальної гіпотензії необхідно надати пацієнту горизонтальне положення з піднятими ногами і при необхідності ввести в / в розчин натрію хлориду для збільшення ОЦК. Транзиторна гіпотензія не є протипоказанням для подальшої терапії. Після відновлення ОЦК і АТ лікування може бути продовжено за умови ретельного підбору дози препарату.

У деяких пацієнтів з ХСН і нормальним або низьким артеріальним тиском під час терапії препаратом Перінева може статися додаткове зниження артеріального тиску. Цей ефект очікуємо і зазвичай не є підставою для відміни препарату. Якщо артеріальна гіпотензія супроводжується клінічними проявами, може знадобитися зменшення дози або відміна препарату Перінева.

Стеноз аортального або мітрального клапана / гіпертрофічна кардіоміопатія. Інгібітори АПФ, в т.ч. і периндоприл, повинні з обережністю призначатися пацієнтам зі стенозом мітрального клапана і обструкцією вихідного тракту лівого шлуночка (стеноз аортального клапана і гіпертрофічна кардіоміопатія).

Порушення функції нирок. У пацієнтів з нирковою недостатністю (Cl креатиніну lt; 60 мл / хв) початкова доза препарату Перінева повинна бути підібрана відповідно до Cl креатиніну (див. розділ «Спосіб застосування та дози») і потім - в залежності від терапевтичної відповіді. Для таких пацієнтів необхідно регулярно контролювати концентрації іонів калію і креатиніну в сироватці крові.

У пацієнтів із симптоматичною серцевою недостатністю артеріальна гіпотензія, що розвивається в початковому періоді терапії інгібіторами АПФ, може призвести до погіршення функції нирок. У таких пацієнтів іноді відзначалися випадки гострої ниркової недостатності, зазвичай оборотної.

У деяких пацієнтів з двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом ниркової артерії єдиної нирки (особливо при наявності ниркової недостатності) на тлі терапії інгібіторами АПФ спостерігалося підвищення сироваткових концентрацій сечовини і креатиніну, оборотне після відміни терапії. У пацієнтів з реноваскулярною гіпертензією на фоні терапії інгібіторами АПФ існує підвищений ризик розвитку тяжкої гіпотензії та ниркової недостатності. Лікування таких пацієнтів повинно починатися під пильним медичним наглядом, з малих доз препарату і при подальшому адекватному підборі дози. Протягом перших тижнів терапії препаратом Перінева необхідно скасувати діуретичні засоби і регулярно контролювати функцію нирок. У деяких пацієнтів з артеріальною гіпертензією, при наявності раніше невиявленої ниркової недостатності, особливо при супутній терапії діуретиками, спостерігалося незначне і тимчасове підвищення концентрації сечовини і креатиніну в сироватці крові. В цьому випадку рекомендується зменшення дози препарату Перінева і / або скасування діуретичний засіб.

Пацієнти на гемодіалізі. У пацієнтів, які перебувають на діалізі з використанням високопроточних мембран і приймають одночасно інгібітори АПФ, було відзначено кілька випадків розвитку стійких, що загрожують життю анафілактичнихреакцій. При необхідності проведення гемодіалізу необхідно використовувати інший тип мембран.

Трансплантація нирок. Досвід застосування периндоприлу у пацієнтів з нещодавно перенесеною трансплантацією нирки відсутній.

Підвищена чутливість / ангіоневротичний набряк. Рідко у пацієнтів, які застосовували інгібітори АПФ, в т.ч. периндоприл, розвивалися ангіоневротичний набряк обличчя, кінцівок, губ, слизових оболонок, язика, голосової щілини і / або гортані. Цей стан може розвинутися в будь-який момент лікування. При розвитку ангіоневротичного набряку лікування негайно має бути припинено, пацієнт повинен перебувати під медичним наглядом до повного зникнення симптомів. Ангіоневротичний набряк губ і обличчя зазвичай не вимагає лікування-для полегшення симптомів можна застосувати антигістамінні засоби. Ангіоневротичний набряк язика, голосової щілини або гортані може привести до летального результату. При розвитку ангіоневротичного набряку необхідно негайно п / к ввести адреналін (адреналін) і забезпечити прохідність дихальних шляхів. Інгібітори АПФ частіше спричиняють ангіоневротичний набряк у пацієнтів негроїдної раси.

Пацієнти з набряком в анамнезі, не пов`язаним із застосуванням інгібіторів АПФ, можуть виявитися схильними до високого ризику розвитку ангіоневротичного набряку при прийомі інгібітора АПФ.

Анафілактоїдні реакції під час проведення процедури аферезу ЛПНЩ (ЛПНЩ-аферезу). У пацієнтів при призначенні інгібіторів АПФ на тлі проведення процедури аферезу ЛПНЩ за допомогою декстран-сульфатної абсорбції в рідкісних випадках можливий розвиток анафілактичної реакції. Рекомендується тимчасова відміна інгібітора АПФ перед кожною процедурою аферезу.

Анафілактичні реакції при проведенні десенсибілізації. У пацієнтів, які отримують інгібітори АПФ під час курсу десенсибілізації (наприклад отрутою перетинчастокрилих комах), в дуже рідкісних випадках можливий розвиток загрозливих для життя анафілактоїдних реакцій. Рекомендується тимчасова відміна інгібітора АПФ до початку кожної процедури десенсибілізації.

Печінкова недостатність. Під час терапії інгібіторами АПФ іноді можливий розвиток синдрому, який починається з холестатичної жовтяниці і потім прогресує до фульминантного некрозу печінки, іноді з летальним результатом. Механізм розвитку цього синдрому неясний. Якщо під час прийому інгібітору АПФ з`являється жовтяниця або спостерігається підвищення активності печінкових ферментів, інгібітор АПФ слід негайно скасувати, а пацієнт повинен перебувати під ретельним наглядом. Також необхідно провести відповідне обстеження.

Нейтропенія / агранулоцитоз / тромбоцитопенія / анемія. У пацієнтів на тлі терапії інгібіторами АПФ були відзначені випадки розвитку нейтропенії / агранулоцитозу, тромбоцитопенії та анемії. При нормальній функції нирок за відсутності інших ускладнень нейтропенія розвивається рідко. Препарат Перінева необхідно з дуже великою обережністю застосовувати у пацієнтів з системними захворюваннями сполучної тканини (наприклад ВКВ, склеродермією), які одночасно отримують імунодепресивні терапію, алопуринол або прокаїнамід, а також при комбінуванні всіх перерахованих факторів, особливо при існуючому порушення функції нирок. У таких пацієнтів можливий розвиток важких інфекцій, які чинять спротив інтенсивної антибіотикотерапії. При проведенні терапії препаратом Перінева у пацієнтів з перерахованими вище факторами рекомендується періодично контролювати кількість лейкоцитів у крові і попередити пацієнта про необхідність інформувати лікаря про появу будь-яких симптомів інфекції.

У пацієнтів з вродженим дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази відзначені поодинокі випадки розвитку гемолітичної анемії.

Негроїдна раса. Ризик розвитку ангіоневротичного набряку у пацієнтів негроїдної раси більш високий. Як і інші інгібітори АПФ, периндоприл менш ефективний щодо зниження артеріального тиску у пацієнтів негроїдної раси, можливо, через більшу поширеність низькореніновою станів в популяції даної групи пацієнтів з артеріальною гіпертензією.

Кашель. На тлі терапії інгібіторами АПФ може розвинутися завзятий, непродуктивний кашель, який припиняється після відміни препарату. Це слід враховувати при диференціальної діагностики кашлю.

Хірургічне втручання / загальна анестезія. У пацієнтів, стан яких вимагає великого хірургічного втручання або анестезії препаратами, що викликають артеріальну гіпотензію, інгібітори АПФ, включаючи периндоприл, можуть блокувати утворення ангіотензину II при компенсаторному вивільненні реніну. За добу до хірургічного втручання терапію інгібіторами АПФ необхідно скасувати. Якщо інгібітор АПФ не підлягає скасуванню, то артеріальна гіпотензія, що розвивається за описаним механізмом, може бути скоригована збільшенням ОЦК.

Гіперкаліємія. На тлі терапії інгібіторами АПФ, включаючи периндоприл, у деяких пацієнтів може підвищуватися концентрація іонів калію в крові. Ризик гіперкаліємії є підвищеним у пацієнтів з нирковою та / або серцевою недостатністю, декомпенсованим цукровим діабетом та пацієнтів, які застосовують калійзберігаючі діуретики, препарати калію або інші препарати, що викликають гіперкаліємію (наприклад, гепарин). При необхідності одночасного призначення зазначених препаратів, рекомендується регулярно контролювати вміст калію в сироватці крові.

Цукровий діабет. У пацієнтів з цукровим діабетом, які приймають гіпоглікемічні засоби для прийому всередину або інсулін, в перші кілька місяців терапії інгібіторами АПФ необхідно ретельно контролювати концентрацію глюкози в крові.

Літій. Не рекомендується спільний прийом препаратів літію і периндоприлу.

Калійзберігаючі діуретики, препарати, що містять калій, калийсодержащие продукти і харчові добавки. Не рекомендується спільне застосування з інгібіторами АПФ.

Лактоза. Таблетки Перінева містять лактозу. Тому пацієнтам зі спадковою непереносимістю галактози, дефіцитом лактази Лаппа або синдромом мальабсорбції глюкози-галактози не слід приймати цей препарат.

Вплив на здатність керувати автотранспортом та іншими механічними засобами. Необхідно враховувати можливість розвитку артеріальної гіпотензії або запаморочення, які можуть вплинути на управління автотранспортом і роботу з технічними засобами.

Умови зберігання

Список Б .: При температурі не вище 30 ° C.

Термін придатності

24 міс.

Належність до ATX-класифікації

C Серцево-судинна система

Відео: Гепарин | Інструкція по застосуванню

C09 Препарати, що впливають на ренін-ангіотензинову систему

C09A Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

C09AA Інгібітори АПФ

C09AA04 Perindopril

Відео: Batman Arkham Knight All Riddler Trophies Panessa Studio Riddles Breakable Objects Collectibles

Увага, тільки СЬОГОДНІ!